Sindrome da disventilazione dell'obesità pediatrica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da dispnea pediatrica dell'obesità Sindrome da ipoventilazione polmonare obesità (sindrome da ipoventinazioni polmonari obesità), nota anche come sindrome da insufficienza cardiopolmonare obesità (sindrome di Pickwickiansin), obesità con insufficienza cardiopolmonare, sindrome da ipoventilazione alveolare idiopatica, Sindrome cardiopolmonare-obesità, sindrome da obesità-dispnea-sonnolenza, narcolessia associata a sindrome da iperinsulina diabetica, ecc. Questo sintomo è comune nei bambini con corpo estremamente obeso ed è una sindrome clinica dell'obesità grave. È correlato all'obesità all'ipoventilazione ed è un tipo di sindrome da ipotensione alveolare polmonare, è un tipo speciale di cardiopatia polmonare ed è una complicanza comune e grave nei pazienti con obesità. Questo sintomo si riferisce a una serie di sintomi causati da una scarsa ventilazione alveolare in pazienti con obesità estrema senza malattie cardiache o polmonari primarie.Se il peso è ridotto, i sintomi clinici possono essere significativamente migliorati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia grassa fegato amenorrea sindrome dell'apnea notturna morte improvvisa embolia polmonare
Patogeno
Sindrome da dispnea pediatrica dell'obesità
Accumulo di grasso addominale (30%):
Accumulo di grasso addominale, aumento della pressione intra-addominale, aumento della pressione del diaframma, aumento della pressione toracica, massiccio accumulo di grasso nel mediastino, parete toracica spessa, limitata espansione toracica e movimento diaframmatico, limitazione della funzione respiratoria polmonare, riduzione della compliance toracica, causa Scarsa ventilazione polmonare, riduzione del volume corrente, riduzione della ventilazione polmonare, riduzione della funzionalità polmonare, riduzione della capacità vitale del paziente, volume espiratorio di riserva, capacità residua funzionale e volume totale, aumento del peso corporeo e ventilazione irregolare Grande, in modo tale che quando la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso aumenta, la pressione parziale di ossigeno diminuisce.
Grave obesità (30%):
Le persone con obesità grave hanno anche grasso in eccesso intorno al collo, ipertrofia della lingua e caduta della radice della lingua, che può portare a diversi gradi di ostruzione delle vie aeree superiori.Inoltre, la riduzione della ventilazione è limitata e la ventilazione è limitata.Il risultato è la ritenzione di anidride carbonica e l'ipossiemia. I sintomi, manifestati come difficoltà respiratoria, non possono essere supini, respirazione intermittente durante il sonno, cianosi, eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue, causando acidosi respiratoria, possono apparire incoscienza e letargia, causando periodica occlusione tracheale durante il sonno, Insonnia o privazione della sindrome del sonno, sindrome dell'apnea notturna (ostruzione delle vie aeree o centrale), l'intervallo tra ogni respiro dopo il sonno è prolungato, la pressione parziale di biossido di carbonio nel sangue arterioso a lungo termine aumenta, rendendo alto il sistema nervoso centrale La reazione dell'acido carbonico è bassa, il centro respiratorio indotto dall'aumento di anidride carbonica nel sangue è eccitato, si trova in uno stato di perdita di funzionalità, non è sensibile alla reazione respiratoria ipossica e ha la respirazione periodica, che disturba il resto del paziente, causando sonnolenza diurna, mancanza di energia, ecc. .
In uno stato di ipossia per lungo tempo (30%):
Inoltre, a causa dell'ipossia prolungata, i pazienti sono inclini a policitemia secondaria, aumento della viscosità del sangue, aumento della resistenza alla circolazione, uso precoce della riserva cardiaca durante le attività e insufficiente funzione cardiaca. I pazienti con obesità grave sono spesso accompagnati da Aumento del carico ventricolare sinistro totale e del ritorno venoso, aumento della pressione venosa, aumento dell'ipertensione polmonare e del carico cardiaco destro, edema, congestione della vena giugulare e persino insufficienza cardiaca, riduzione della funzione ventilatoria, riduzione della capacità aerobica Come causare respiro corto, difficoltà respiratorie, ipossia, cianosi, sindrome da insufficienza cardiopolmonare dell'obesità allo stadio terminale, incline all'ipertrofia ventricolare destra, ingrossamento del cuore o insufficienza cardiaca congestizia.
L'assunzione di energia per lungo tempo supera il consumo, con conseguente eccessivo accumulo di grasso corporeo, il peso supera significativamente la stessa età, lo standard di altezza normale e bambini normali, le persone obese hanno bisogno di più ossigeno a causa dell'aumento di peso, ma i polmoni delle persone obese non possono solo aumentare Funzionalità, ma la capacità polmonare è significativamente inferiore rispetto ai bambini normali, la causa principale della sindrome da insufficienza cardiopolmonare e l'aumento del tessuto adiposo nel torace, nell'addome e in tutto il corpo del paziente, portando a una riduzione del volume della cavità toracica, al movimento limitato del diaframma, ai polmoni nel paziente, alla funzione di ventilazione Limitato, funzione cardiaca, danni al sistema nervoso e altri cambiamenti.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome ventilatoria dell'obesità pediatrica
Principalmente per sviluppare buone abitudini alimentari, eclissi non parziale, cibi ricchi di grassi e calorie. Sviluppa l'abitudine di partecipare a varie attività fisiche e di lavoro. Ad esempio, se riesci a camminare, cerca di non prendere la macchina. Quando vai su e giù per l'edificio, devi arrampicarti sull'edificio invece di prendere l'ascensore per una sana ricerca. Sviluppa l'abitudine di allenarti ogni giorno.
Complicazione
Complicanze della sindrome da dispnea pediatrica dell'obesità Complicanze aritmia grasso fegato amenorrea sindrome dell'apnea notturna morte improvvisa embolia polmonare
Sistema cardiovascolare
Insufficienza cardiaca dovuta a sovraccarico cardiaco a lungo termine, sebbene l'insufficienza cardiaca destra sia comune, ma dovrebbe anche prestare attenzione all'insufficienza cardiaca sinistra (a volte può essere la prestazione principale) e all'aritmia comune.
2. Apparato digerente
L'emorragia gastrointestinale può verificarsi quando la gastrite o l'ulcera sono complicate La causa è la risposta allo stress, la dilatazione gastrica, l'eccessiva acidità gastrica e l'applicazione di ormoni.Presta particolare attenzione all'ematocrito, ai cambiamenti dell'emoglobina e alla presenza o assenza di sangue occulto nelle feci, 50% I pazienti possono presentare vari gradi di fegato grasso, colelitiasi e simili.
3. Disturbo del metabolismo ormonale
Nelle donne gravemente obese, i maschi possono aumentare al doppio del valore normale e anche gli estrogeni sono significativamente aumentati, il che può portare a menarca precoce nelle ragazze adolescenti, funzione ovarica anormale nelle donne adulte, infertilità da amenorrea o mestruazioni rare e può stimolare la ghiandola mammaria E anormale iperplasia uterina.
4. Infezione
L'infezione polmonare è una complicanza comune dovuta a disfunzione immunitaria secondaria, compromissione della clearance polmonare, posizionamento del catetere, terapia respiratoria e altre contaminazioni del dispositivo, spesso a infezioni respiratorie e insufficienza respiratoria acuta dopo infezioni respiratorie È anche soggetto a dermatiti, pelle gonfia, infezioni del sistema urinario e digestivo.
5. Altro
Disturbi respiratori, apnea notturna possono essere morte improvvisa, insorgenza di insufficienza renale e disturbi dell'equilibrio acido-base, dovuti al riposo a lungo termine del letto e alla trombosi venosa profonda indotta da disidratazione ed embolia polmonare.
Sintomo
Sindrome da dispnea pediatrica obesità sintomi sintomi comuni dispnea birra pancia russare russare insufficienza respiratoria grave obesità bambino sovrappeso affaticamento marea respiro corto
Le principali manifestazioni cliniche del paziente sono: nessun supino, palpitazioni, labbra cianotiche, edema sistemico, sintomi di dispnea e con lo sviluppo della malattia, il paziente ha respirazione intermittente o di marea, incoscienza, letargia o letargia.
1. Sintomi e segni di ipoventilazione Una serie di sintomi di insufficienza respiratoria, come ecchimosi e difficoltà respiratoria, esame dei gas nel sangue vede ipossiemia e ritenzione di anidride carbonica.
2. I sintomi respiratori e i segni della respirazione sono superficiali, spesso presentano episodi di apnea durante la notte, con apnea notturna o mista, accompagnata da ostruzione delle vie aeree superiori e russare durante il sonno notturno.
3. Sintomi e segni cardiaci I primi sintomi comprendono tosse, mancanza di respiro, palpitazioni, edema degli arti inferiori e altri sintomi La dispnea a lungo termine può portare a malattie cardiache polmonari croniche e insufficienza cardiaca Quando l'insufficienza cardiaca destra è aggravata, possono verificarsi dispnea, cianosi. Un piccolo numero di pazienti ha un'insufficienza cardiaca generalizzata.
4. Sintomi e segni neurologici di ipossia, affaticamento, mal di testa, vertigini, palpitazioni, sudorazione eccessiva, irritabilità, paralisi, convulsioni, ritenzione di anidride carbonica, possono causare allucinazioni, disturbi mentali, sonnolenza diurna, un piccolo numero di bambini con ritardo mentale o opacità.
Tali pazienti non rispondono bene agli effetti dei trattamenti cardiotonici e diuretici generali, fornendo ossigeno intermittente o l'applicazione selettiva dell'eccitazione respiratoria centrale.
Esaminare
Esame della sindrome da dispnea pediatrica dell'obesità
1. I gas ematici cambiano PaO2 ↓, PaCO2 ↑.
2. I disturbi metabolici sono principalmente caratterizzati da recettori anomali dell'insulina, riduzione del trasporto e della capacità metabolica del glucosio e spesso iperinsulinemia, antagonismo insulinico, ridotta tolleranza al glucosio, aumento della glicemia e aumento dei lipidi nel sangue.
3. Il sangue sembra aumentare gli eritrociti del sangue periferico.
4. La radiografia del torace per esame radiografico può essere osservata su entrambi i lati dello squat, il segmento dell'arteria polmonare è sporgente, il cuore destro è l'ipertrofia.
5. I test di funzionalità polmonare hanno mostrato principalmente disturbi respiratori restrittivi, volume polmonare, capacità vitale, volume corrente ridotto, capacità residua funzionale ridotta e capacità polmonare significativamente inferiore rispetto ai bambini normali.
6. Elettrocardiogramma ischemia miocardica e danno da ipossia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale di obesità e sindrome ventilatoria nei bambini
diagnosi
Il peso supera lo stesso sesso, l'altezza media dei bambini normali è del 20% per l'obesità, il peso corporeo è superiore al 30% al 39% per l'obesità moderata, oltre il 40% al 59% per l'obesità grave, oltre il 60% per l'obesità estrema, secondo l'obesità Con una ridotta ventilazione, è possibile diagnosticare manifestazioni cliniche del cuore e dei sintomi e segni del sistema nervoso, combinati con test di funzionalità polmonare e analisi dei gas nel sangue.
Diagnosi differenziale
1. L'inibizione del centro respiratorio e dei farmaci, l'encefalite e altre lesioni inibiscono il centro respiratorio, riducono la motilità respiratoria, la disfunzione ventilatoria, con conseguente identificazione dell'ipossia e ritenzione di anidride carbonica.
2. Lesioni polmonari
(1) Cavità fisiologica inefficace per aumentare la ventilazione: in polmonite, bronchiolite, asma ed edema polmonare, respirazione rapida, spasmo delle vie aeree, stenosi o ostruzione, ventilazione ridotta, aumento della cavità fisiologica inefficace, diminuzione dell'efficienza respiratoria, respirazione La paralisi muscolare, come la poliarticolite infettiva, il versamento pleurico, l'espansione toracica e polmonare è limitata, l'alveolare non può normalmente espandersi, il volume corrente si riduce con conseguente diminuzione della ventilazione, con conseguente aumento di PaCO2, diminuzione della PaO2.
(2) Squilibrio del rapporto ventilazione / sangue (V / Q): la media normale V / Q è 0,8, il rapporto V / Q aumenta con ventilazione inefficace simile alla cavità, cioè ventilazione alveolare ma flusso sanguigno insufficiente, visto quando la perfusione ematica locale è ridotta Il rapporto tra volume della cavità inefficace (VD) e volume corrente (VT) (VD / VT) può essere espresso come normale, 0,3, embolia polmonare, danno polmonare acuto e ARDS, VD / VT è aumentato in modo significativo e ARDS può essere aumentato a 0,75, V / Il declino del Q è lo shunt artero-venoso polmonare patologico, si riferisce al flusso sanguigno attraverso alveoli non ventilati o scarsamente ventilati, che è la causa di grave ipossiemia, principalmente manifestata come una riduzione significativa della PaO2, l'aumento della concentrazione di ossigeno non può aumentare la pressione parziale dell'ossigeno arterioso Più comuni nelle anomalie della ventilazione locale, come polmonite, atelettasia, edema polmonare, ecc., Con punteggi di shunt, normalmente solo il 5%, superiori al 15% influenzeranno seriamente l'ossigenazione.
(3) Disturbo della dispersione: c'è un'anomalia nella diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana capillare alveolare. Qualsiasi riduzione dell'area diffusa (come polmonite, atelettasia) o ispessimento della membrana diffusa (come edema polmonare, fibrosi polmonare) porta al disturbo di diffusione. Poiché la capacità di dispersione dell'anidride carbonica è circa 20 volte più grande di quella dell'ossigeno, il disturbo di dispersione si riferisce principalmente all'ossigeno, che è caratterizzato da una diminuzione della PaO2, ma senza ritenzione di anidride carbonica.In genere, il disturbo di ventilazione è giudicato dalla pressione differenziale dell'ossigeno artero-venoso polmonare alveolare. La PaO2 è più sensibile, può reagire con l'ossigeno prima e il valore normale della pressione parziale dell'ossigeno alveolare [(Aa) DO2] è 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Questa differenza è principalmente dovuta a un cortocircuito nell'anatomia normale. E i valori V / Q in diverse parti del polmone sono incoerenti, il DO2 elevato (Aa) suggerisce un disturbo della ventilazione e alcune persone presentano> 6,7 kPa (50 mmHg) come uno dei criteri diagnostici per l'insufficienza respiratoria acuta, ma si dovrebbe prestare attenzione alla riduzione della gittata cardiaca e Questo valore può anche essere aumentato quando l'ossigeno viene assorbito.
Le conseguenze di un'insufficiente funzione di ventilazione hanno le seguenti tre caratteristiche: PaO2 deve diminuire; PaCO2 generalmente non aumenta; l'aumento dell'assorbimento di ossigeno non può migliorare PaO2.
In breve, la causa più comune del declino della PaO2 nell'insufficienza respiratoria acuta è lo squilibrio V / Q. La causa più grave è l'aumento dello shunt artero-venoso polmonare. La causa fondamentale dell'aumento della PaCO2 è l'insufficiente ventilazione alveolare. Nei bambini con malattie respiratorie, Possono esserci disturbi della ventilazione causati da diversi motivi: l'ARDS aumenta lo shunt intrapolmonare; lo squilibrio V / Q è una condizione comune nelle lesioni polmonari generali.
3. Soppressione semplice dell'obesità secondaria combinata con anamnesi, segni fisici e dati di laboratorio, ecc., Identificati per la prima volta come una semplice depressione secondaria, come ipertensione, obesità centripeta, linee viola, amenorrea, ecc. Con urine 24h 17 - per l'ipercortisolismo si devono considerare quelli con alti idrossisteroidi, che devono essere somministrati in un test di inibizione del desametasone a piccole dosi (2 mg) per identificare il test di funzionalità tiroidea come T3, T4 e TSH. Per determinare se vi è ipotiroidismo, la disfunzione dell'ipofisi anteriore o la sindrome ipotalamica deve essere eseguita con test endocrino dell'ipofisi e della ghiandola bersaglio, controllare la sella, il campo visivo, la visione, ecc., Se necessario, per l'esame TC della testa, ecc. L'allargamento sfenoidale dovrebbe considerare i tumori ipofisari ed escludere la sindrome della sella vuota, l'amenorrea, la mascolinizzazione deve essere esclusa tranne l'ovaio policistico, nessun evidente disturbo endocrino, gonfiore del piede pomeridiano, sollievo mattutino dall'acqua, ritenzione di sodio obesità I sintomi, il test dell'acqua in posizione verticale è molto utile, inoltre, è spesso necessario prestare attenzione al fatto che ci siano diabete, malattie coronariche, aterosclerosi, gotta, colelitiasi e altre malattie concomitanti, come per altri tipi di obesità rara, possono essere combinati Le sue caratteristiche cliniche sono analizzate e giudicate.
