Ustioni chimiche dell'esofago nei bambini
Introduzione
Introduzione alle ustioni chimiche esofagee dei bambini Le lesioni da corrosione chimica esofagea sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 5 anni, generalmente causate dall'uso improprio di acidi e alcali forti. Negli ultimi anni, le lesioni da corrosione chimica esofagea sono diminuite. L'incidenza è maggiore nel nord rispetto al sud, nella Cina settentrionale e nelle zone rurali della Cina centrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% (la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è dello 0,02%) Persone sensibili: più comuni nei bambini di età inferiore ai 5 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione dell'esofago Sanguinamento gastrointestinale pediatrico Peritonite Edema laringeo Polmonite da aspirazione Ascesso polmonare Bronchiectasia
Patogeno
Ustioni chimiche esofagee pediatriche
(1) Cause della malattia
I bambini e i bambini in età prescolare causano spesso ustioni chimiche dell'esofago a causa di un uso improprio di acido forte, alcali forti o altri farmaci corrosivi.Inoltre, possono anche bruciare l'esofago bevendo erroneamente acqua bollita.I cambiamenti patologici causati da acide forti e ustioni alcaline sono diversi. La sostanza acida provoca necrosi coagulativa della superficie di contatto e la mucosa attaccata all'epitelio squamoso esofageo può resistere all'acido e impedire all'acido di penetrare nei tessuti profondi per consentire alla sostanza acida di raggiungere lo stomaco. La sostanza alcalina può dissolvere proteine, collagene e grasso, causando necrosi della liquefazione. L'infiltrazione nei tessuti profondi provoca danni estesi, edema precoce e necrosi tissutale delle ustioni chimiche esofagee, ulcerazione dopo distacco, proliferazione dei tessuti circostanti, crescita di granulazione, accumulo di collagene, aderenze e formazione di cicatrici e ulcere profonde possono causare perforazione.
(due) patogenesi
La gravità delle ustioni chimiche dell'esofago è strettamente correlata alla natura, concentrazione, quantità e durata del contatto con l'esofago.La forte sostanza alcalina ha un forte assorbimento d'acqua e ha la funzione di saponificazione dei grassi e proteine disciolte. Gli ioni hanno le caratteristiche di continuare a erodersi in profondità nel tessuto, il che può causare un grave bruciore dell'esofago, che può causare cicatrici della cicatrice esofagea. Nei casi più gravi, la cicatrice esofagea può essere bloccata o l'esofago può essere perforato. L'acido forte può disidratare il tessuto, coagulare le proteine e causare cicatrici locali. Il danno non è facile da invadere in profondità, la cicatrice è poco profonda e la stenosi è più leggera, tuttavia, se la quantità di uso improprio è elevata, può verificarsi acidosi e l'ingresso di acido forte nello stomaco può causare danni alla parete dello stomaco, anche la perforazione dello stomaco e l'erosione della corrosione. La parte è correlata alla fisiologia della deglutizione.Il dolore bruciante causato dall'applicazione accidentale dell'agente corrosivo può causare una forte contrazione del muscolo faringeo circonflesso, quindi l'agente erosivo può essere deglutito rapidamente ed entra nei segmenti medio e inferiore attraverso l'ingresso esofageo e il segmento superiore per entrare nello stomaco. Pertanto, il segmento superiore viene danneggiato. Più leggero, solo il 10%, il muscolo esofageo medio è muscolo liscio, debole contrazione, lento eccitante, contatto Relativamente lungo, quindi il danno è più pesante, la stenosi cicatriziale esofagea si è verificata nel segmento centrale ha rappresentato circa il 70%, l'estremità inferiore dell'esofago ha meno danni e la quantità di agenti corrosivi accidentali non è generalmente troppo, la stenosi esofagea multipla ha rappresentato dal 20% al 25% L'incidenza della stenosi esofagea totale era solo del 5%.
Prevenzione
Prevenzione dell'ustione chimica esofagea pediatrica
prognosi:
I pazienti con lieve lesione esofagea corrosiva possono non avere complicazioni I pazienti con gravi ustioni sono inclini a complicanze acute come perforazione esofagea, emorragia, fistola tracheoesofagea, elevata mortalità, stenosi di oltre il 70% delle ustioni esofagee di IIb o III, tutto l'esofago L'incidenza della stenosi esofagea nelle lesioni corrosive è compresa tra il 10% e il 30% e il rischio di carcinoma esofageo a cellule squamose è significativamente aumentato nei pazienti con stenosi esofagea dopo lesione corrosiva esofagea. L'incidenza è più di 1000 volte quella della popolazione generale, quindi la stenosi esofagea a lungo termine I pazienti con sintomi come la stenosi devono essere consapevoli della possibilità di cancro esofageo.
Prevenzione:
1. Gestione rigorosa per prevenire danni esofagei causati dal consumo di acido forte e alcali.
2. Rafforzare l'educazione per impedire ad adolescenti e adulti di avere intenzioni suicide e di ingerire acido forte e alcali.
Complicazione
Complicanze da ustioni chimiche esofagee pediatriche Complicanze Perforazione esofagea Sanguinamento gastrointestinale pediatrico Peritonite Edema laringeo Polmonite da aspirazione Ascesso polmonare Bronchiectasia
Le complicazioni dopo la deglutizione degli agenti corrosivi possono essere suddivise in locali e sistemiche
1. Le complicanze sistemiche sono più tossiche, c'è avvelenamento sistemico e i casi gravi muoiono entro poche ore o entro 1-2 giorni.
2. Complicazioni locali
(1) Sanguinamento: una piccola quantità di vomito può verificarsi entro pochi giorni dall'assunzione del veleno, ma una grande quantità di sanguinamento è causata dallo spargimento di tessuto necrotico, che si verifica spesso entro 1-2 settimane. Generalmente, una grande quantità di sanguinamento si verifica improvvisamente in circa 10 giorni. A causa dell'incapacità di fermarsi e morire, è meglio che i pazienti con sintomi gravi scompaiano dopo 1 settimana. È meglio rimanere a letto e passare alla dieta fluida fino a 2 settimane, in modo che non ci sia molto sanguinamento.
(2) perforazione esofagea e infiammazione mediastinica: solo nei pazienti con veleno ingerito è troppo spessa e grande, in genere è più probabile che si verifichi corrosione alcalina nella perforazione esofagea, più all'estremità inferiore della rottura dell'esofago nella cavità sinistra del torace, a volte fino a La trachea forma una fistola esofagea tracheale e in letteratura sono stati riportati casi di rottura accidentale dell'arco aortico.
(3) Ustioni gastriche, perforazione gastrica e peritonite: più complicate con agenti corrosivi acidi, che mostrano sintomi addominali acuti e malattie critiche.
(4) edema laringeo, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare e bronchiectasie: può essere complicato da esofagite corrosiva acuta e stenosi cicatriziale, specialmente nei bambini.
(5) stenosi della cicatrice esofagea: spesso un'inevitabile complicazione, solo la prevenzione precoce può prevenirla, la stenosi della cicatrice dello stomaco è spesso complicata nei pazienti che ingeriscono agenti corrosivi acidi.
Sintomo
Sintomi di ustione chimica esofagea pediatrica sintomi comuni disfagia da calore elevato dolore toracico dispnea shock emottisi espettorato disidratazione rifiuto canaglia
1. Indicizzazione di ustioni chimiche esofagee
(1) Una volta bruciato: solo la mucosa lesa, la sottomucosa, la congestione locale, l'edema, l'essudazione, lo spargimento epiteliale della mucosa, generalmente nessuna stenosi cicatriziale, comune nelle ustioni causate da un uso improprio di iodio, vieni a Su, ecc., Riparazione della mucosa Velocemente, alcuni giorni possono essere di più.
(2) Ustioni di secondo grado: oltre alla mucosa danneggiata, la sottomucosa, che coinvolge lo strato muscolare, precoce (da 1 a 4 giorni) grave congestione della mucosa esofagea, emorragia, seguita da necrosi superficiale, essudato membranoso membranoso locale, pseudomembrana Dopo l'esfoliazione, si possono formare ulcere profonde e granulazione: infiammazione, edema e tessuto necrotico iniziano a regredire in circa 2 settimane Alla terza settimana, la ferita inizia a ripararsi, il tessuto connettivo si restringe, la sottomucosa e il tessuto necrotico miometriale vengono sostituiti dal tessuto fibroso e la cicatrice dura 4 settimane. La contrazione, la graduale formazione di stenosi, anche l'elasticità esofagea è scomparsa, la funzione peristaltica è diminuita, i bambini appaiono gradualmente evidenti difficoltà a deglutire.
(3) Ustioni di terzo grado: brucia in profondità nello strato muscolare e in tutto lo strato e erode persino il tessuto attorno all'esofago. Nei casi più gravi possono verificarsi perforazione esofagea e infiammazione mediastinica. Nella fase acuta possono esserci sintomi di avvelenamento e shock, squilibrio elettrolitico.
2. Manifestazioni cliniche di pazienti con lesione da corrosione chimica esofagea
(1) fase acuta: immediatamente dopo l'infortunio, le labbra, la lingua, la bocca, la gola e l'esofago bruciano, i bambini hanno mostrato pianto, corsa, disfagia, rifiuto di mangiare, edema della mucosa si è verificato dopo 1 ~ 2 ore, raggiunto il picco alle 6 ore, edema in questo momento Se l'edema colpisce la gola, possono verificarsi raucedine e dispnea inspiratoria, mentre nei casi più gravi può verificarsi soffocamento a causa dell'ostruzione della laringe.
1 Una volta bruciato: oltre ai suddetti sintomi, i sintomi di avvelenamento e disfagia sono evidenti e i bambini hanno diversi gradi di disidratazione e squilibrio elettrolitico.
2 ustioni di secondo grado: possono mostrare gravi sintomi di avvelenamento, come febbre alta, shock, ecc .; se si verifica una perforazione esofagea, i bambini malati si lamentano spesso di dolore toracico, eruttazione, lesioni e grandi vasi sanguigni nel torace, quindi emottisi improvvisa, ematemesi e presto muoiono.
(2) Fase subacuta: noto anche come il periodo di dissipazione dell'infiammazione, circa 2-3 settimane dopo le ustioni, l'infiammazione acuta viene alleviata in questo periodo, l'edema esofageo e la congestione vengono attenuati, la disfagia viene migliorata e anche le condizioni generali del bambino malato.
(3) periodo di stenosi della cicatrice: generalmente da 3 a 5 settimane dopo l'ustione, la formazione di cicatrici e la stenosi graduale, quindi di nuovo la disfagia, ei sintomi sono più gravi, persino atresia esofagea, bambini malati vomitano o gocciolano dopo aver mangiato, Salivazione, disidratazione, acidosi e malnutrizione comuni, ustioni da moderate a gravi possono immediatamente manifestarsi shock tossici, labbra, mucose orali, ulcere della lingua e della faringe e tuniche, dolore e difficoltà a deglutire, che cola, vomito, non possono mangiare Acqua, forti lesioni alcaline e glottide, vie respiratorie, difficoltà respiratorie e tosse, disidratazione, acidosi e infezione polmonare, riparazione delle ferite dopo 1 settimana, dieta gradualmente recuperata, poche settimane dopo a causa della stenosi della cicatrice esofagea Difficoltà a deglutire, anche incapace di mangiare, ma anche tosse a causa di inalazione da reflusso, bronchite e polmonite concomitanti, secondo la storia medica e l'esame fisico possono fare una diagnosi, secondo l'evidente storia di incidenti corrosivi, tipici sintomi clinici, in particolare ustioni Il labbro posteriore, le prestazioni bruciate della cavità faringea e la difficoltà di deglutizione possono spesso essere diagnosticati.Il significato iniziale dell'esame a raggi X non è significativo. Dopo 3 settimane, l'esame del pasto al bario esofageo può aiutare la diagnosi. Si forma la stenosi esofagea e si possono osservare la posizione e la gravità dell'ustione esofagea. Sebbene l'esofagoscopia possa guardare direttamente la condizione bruciata, esiste il rischio di provocare la perforazione dell'esofago nella fase iniziale, che non è adatta per l'implementazione. La fine della stenosi può essere osservata nel successivo esame. L'esofagoscopia generale è difficile da passare attraverso il segmento stretto dell'ingresso, quindi l'esofagoscopia non dovrebbe essere utilizzata per stenosi esofagea multi-segmento o totale.
Esaminare
Esame delle ustioni chimiche esofagee dei bambini
Esame di laboratorio: aumento della conta dei globuli bianchi e diminuzione dell'emoglobina quando combinato con perforazione esofagea e infezione respiratoria.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame radiografico: l'esame radiografico deve essere eseguito dopo che l'infiammazione acuta si attenua, il paziente può deglutire il cibo per l'esofagografia, se si sospetta una fistola esofagea o perforazione, l'agente di contrasto può fluire nel tratto respiratorio, preferibilmente usando lipiodolo. Le diverse fasi dello sviluppo della lesione e del grado di lesione sono diverse, più leggere: all'inizio è l'espettorato esofageo secondario, la struttura della mucosa è ancora normale, può anche essere leggermente ispessita, distorta, cicatrice tardiva, la stenosi non è ovvia, moderata: la lunghezza del coinvolgimento esofageo è aumentata L'espettorato secondario è prominente e la struttura della mucosa è irregolarmente dentellata o bordata.In casi gravi, il lume è ovviamente ridotto e persino la coda è modellata.
2. Esofagoscopia: ad eccezione di shock o perforazione, dovrebbe essere implementata il più presto possibile per determinare l'estensione della lesione per prevenire l'ostruzione dovuta a stenosi. È necessario un riesame endoscopico regolare oltre all'esofago dilatato, una diagnosi precoce del cancro esofageo, dovuta al cancro L'incidenza è superiore all'esofago normale, in particolare la stenosi esofagea causata da alcali forti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle ustioni chimiche esofagee dei bambini
L'esofagite corrosiva non è generalmente difficile da diagnosticare in base alla sua storia medica, sintomi e segni e spesso coesiste con gastrite corrosiva, ma nella clinica dovrebbe prestare attenzione al fatto che ci siano altre lesioni con esofago, specialmente per uomini di mezza età e anziani, L'identificazione del carcinoma esofageo, del carcinoma esofageo con disfagia, perdita di peso, ecc. Come prestazione principale, la condizione è progressivamente aggravata, i raggi X e la gastroscopia combinati con la biopsia possono confermare la diagnosi.
