diarrea epidemica neonatale
Introduzione
Introduzione alla diarrea epidemica neonatale La diarrea epidemica (epidemia di diarrea neonatale) si riferisce allo scoppio della diarrea epidemica nei bambini di maternità o nei reparti neonatali ospedalieri. A causa della ridotta funzione immunitaria e dei fattori ambientali, si possono verificare infezioni. I patogeni sono più comuni in batteri, virus, funghi e parassiti e sono principalmente trasmessi attraverso il canale del parto della madre, i latticini contaminati, l'acqua, i capezzoli, gli utensili alimentari e i portatori di adulti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% -0,08% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: disidratazione, acidosi metabolica, mughetto, dermatite da pannolino, polmonite, sepsi, anemia
Patogeno
Diarrea epidemica neonatale
(1) Cause della malattia
1. I batteri sono più comuni con Escherichia coli, Escherichia coli patogena (EPEC), Escherichia coli tossica (ETEC) ed Escherichia coli emorragica (EHEC) hanno avuto epidemie neonatali La diarrea sessuale, in particolare l'EPEC è una causa comune, epidemia, a volte può causare l'epidemia di diarrea infantile in tutto il reparto e persino diffondersi in ospedale, causando la prevalenza di bambini in tutta la regione. Il primo caso dell'epidemia è iniziato, principalmente dal parto di madri in gravidanza. Prima e dopo la diarrea, o Escherichia coli nella cervice, i neonati vengono infettati durante il parto, possono anche contrarre l'infezione dalla madre dopo il parto, da 1 a 6 giorni dopo la nascita, trasmessa per la prima volta ai neonati vicino alla camera del bambino Bambini, l'ambito si è gradualmente ampliato per diventare popolare, un altro modo di trasmissione è stato il contatto diretto o indiretto con i neonati con diarrea epidemica o indirettamente infetto dalle mani o dai portatori del personale, ma ancora nel periodo di incubazione, come di consueto Il bambino è stato dimesso dall'ospedale e la diarrea si è verificata poco dopo il suo ritorno a casa, è stato portato nel reparto neonatale di un altro ospedale, causando diarrea in ospedale.
La Salmonella typhimurium è anche un importante patogeno della diarrea epidemica: i batteri tifoidi del ratto sono ampiamente distribuiti, causando malattie all'uomo e ad alcuni animali. Il tasso di infezione è elevato dopo il recupero. Pertanto, ci sono molte fonti di batteri, alta incidenza e diarrea. I portatori o i pazienti di donne in gravidanza o membri del personale hanno riferito che la cavità nasale del personale può anche trasportare batteri e trasmettere il mezzo al neonato. Pertanto, nel luogo in cui l'incidenza della febbre tifoide è elevata, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevalenza di diarrea neonatale, infezione neonatale. Il tasso post-batterico di Salmonella è superiore a quello dei bambini o degli adulti, pertanto i pazienti neonatali devono avere più colture di feci dopo il controllo della diarrea e possono essere dimessi dopo almeno 3 negativi consecutivi.
Altri batteri, come Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobatteri, batteri alofili possono anche causare diarrea neonatale.
2. Il rotavirus virale è uno dei patogeni più comuni che causano la diarrea epidemica neonatale, viene trasmesso principalmente attraverso la via orale-fecale.Gli adulti sani possono essere utilizzati come portatori.I neonati infetti sono anche importanti agenti infettivi. Il rotavirus si trova nell'ambiente. È relativamente stabile e difficile da inattivare in modo naturale, può essere trasmesso dal personale infermieristico, è stato anche riferito che il rotavirus può passare attraverso il tratto respiratorio e la placenta, ma il rotavirus può essere trovato nelle feci, non può essere considerato l'agente patogeno della diarrea. Il virus, nell'epidemia, come il nucleotide o la configurazione genica del rotavirus nelle feci della maggior parte dei bambini, può essere considerato una causa comune, il virus Coxsackie, il virus Echo, l'adenovirus intestinale, ecc. Causa diarrea epidemica neonatale.
3. I funghi possono essere utilizzati a lungo per le infezioni fungine secondarie, mentre la Candida albicans è più comune.
4. La tricomoniasi parassitaria, il piriforme, gli sporozoiti invisibili, ecc. Possono anche causare diarrea epidemica neonatale.
(due) patogenesi
A seconda che l'agente patogeno causi una reazione infiammatoria nella parete intestinale, la patogenesi è divisa in due categorie: non infiammatoria (tipo intestinale) e infiammatoria (tipo mucosa).
1. Il tipo non infiammatorio è anche chiamato tipo di cavità intestinale La parte invasiva è principalmente nell'intestino tenue La manifestazione principale è la diarrea acquosa Il meccanismo è la riduzione della tossina intestinale o dell'area di assorbimento della parete intestinale L'agente patogeno rappresentativo è Escherichia coli tossico, rotavirus. E Aeromonas.
L'Escherichia coli tossigenica può produrre due enterotossine, ci sono tre tipi di ceppi, uno è enterotossina termostabile (LT); uno è enterotossina termoresistente (ST); l'altro è produzione simultanea Ceppo LT / ST di enterotossina resistente al calore e enterotossina resistente al calore, LT è una proteina che converte l'adenosina trifosfato intracellulare (ATP) in una ghiandola ciclica di fosfato attivando l'adenilato ciclasi sulla membrana cellulare epiteliale intestinale. Il glicoside (cAMP) fa espellere una grande quantità di acqua ed elettrolita dall'intestino tenue della membrana cellulare epiteliale della parete intestinale causando diarrea acquosa.ST è un polipeptide il cui meccanismo d'azione è diverso da quello del LT, che attiva la guanilato ciclasi sulla membrana cellulare. L'aumento del livello di adenosina guanilato (cGMP) nelle cellule provoca un aumento della secrezione intestinale e si verifica la diarrea.La secrezione di disaccaridasi è ridotta e si verifica un malassorbimento disaccaridico secondario, che ritarda la diarrea.
Attualmente si ritiene che la patogenesi dell'enterite da rotavirus sia l'enzima bersaglio del virus sulla superficie più esterna dei villi dell'intestino tenue.Il virus invade le cellule epiteliali intestinali del bordo distale del pennello del villo e si propaga all'interno della cellula, causando la presenza di microvilli nelle cellule epiteliali. Rottura, fusione, scomparsa, ecc., Causando enzimi locali coinvolti nella digestione della mucosa, in particolare l'attività della lattasi, causando disfunzione dell'assorbimento che porta alla diarrea.
2. Il tipo infiammatorio è anche chiamato tipo mucoso Il sito invasore si trova principalmente nel colon, invadendo le cellule epiteliali della mucosa intestinale e nelle cellule, causando infiammazione, persino ulcere, manifestate come diarrea simil-dissenteria, agenti patogeni rappresentativi sono Shigella, Salmonella typhimurium Fase ETEC, Shigella produce enterotossina oltre all'aumentata secrezione intestinale, ma può anche causare infiammazione acuta della lamina propria della parete intestinale, formazione di microulcera e pus, essudato sanguinante, tifone di Salmonella oltre a invasivo, ma anche Può produrre enterotossina simile al colera, causando ileite, colite e anomalie nell'acqua e negli elettroliti.La patogenesi dell'ETEC è simile a quella di Shigella e la sua superficie della membrana contiene antigeni del fattore colonia CFAI e CFAII regolati dai plasmidi per promuovere i batteri. Abilità di adesione.
L'ETEC ha anche la capacità di aderire alla piccola mucosa intestinale e può produrre un tipo simile di Shigamicina, che mostra citotossicità, neurotossicità e tossicità intestinale, la tossicità intestinale può aumentare la secrezione intestinale, infezione da ETEC Può anche ridurre la secrezione di enzimi intestinali che degradano il disaccaride, causando un malassorbimento secondario di disaccaridi e ritardando la diarrea.
L'ETEC è una Escherichia coli che causa la diarrea che è stata trovata negli ultimi anni per produrre una citotossina di tipo I Shigella che causa colite emorragica, chiamata enterite enteroemorragica Escherichia coli.
Prevenzione
Prevenzione della diarrea epidemica neonatale
La prevenzione della diarrea neonatale dell'epidemia è principalmente quella di disinfettare e isolare i pazienti per tagliare la fonte dell'infezione. Una volta trovata la diarrea neonatale, il bambino ed i suoi genitori dovrebbero essere immediatamente isolati e trattati attivamente. Se l'epidemia è difficile da evitare, sarà direttamente O i bambini a contatto indiretto sono concentrati in un reparto, coltura giornaliera delle feci, stretta osservazione della diarrea e isolamento concentrato delle persone positive alle feci.
Alcuni autori ritengono che coloro che hanno una cultura delle feci positiva, con o senza diarrea, ricevano antibiotici per 5 giorni, ma ci sono anche prevenzione anti-droga, perché il tasso di prevenzione della droga è più alto, i sintomi possono essere ritardati e talvolta i sintomi possono essere ricorrenti. Aumenta il tempo di popolarità.
I bambini con epidemie di diarrea dovrebbero essere messi in quarantena, non dovrebbero essere raccolti nuovi bambini o nuovi pazienti e i bambini riabilitati dovrebbero essere riuniti. La coltura delle feci è stata dimessa tre volte e quindi dimessa. Anche i neonati che non avevano la diarrea erano concentrati in uno, dopo il periodo di incubazione ( 1 a 6 giorni) Dopo che la coltura delle feci è negativa per 3 volte, può essere dimessa Dopo che un bambino malato è stato dimesso dall'ospedale, le forniture sul letto originale, come lenzuola, lenzuola, cuscini e letti devono essere disinfettate.
La stanza del bambino e il reparto devono essere disinfettati ogni giorno durante l'epidemia, il pavimento è bagnato, i mobili sono bagnati, la polvere non può volare e i tamponi di aria, pavimento, parete e mobili vengono regolarmente sottoposti a coltura.
Il personale dovrebbe prestare particolare attenzione alla spazzolatura delle mani. Dopo aver toccato ogni bambino, le mani devono essere lavate prima di toccare l'altro bambino. Tamponi regolari, tamponi nasali e coltura delle feci. Quelli positivi devono essere rimossi dall'ospedale o dalla stanza del bambino. Indossare guanti sterilizzati, quindi indossare i capezzoli, i pannolini e le lenzuola contaminati da feci devono essere raccolti e sterilizzati prima di essere inviati fuori dal reparto.
Complicazione
Complicanze della diarrea epidemica neonatale Complicazioni disidratazione acidosi metabolica mughetto pannolino dermatite polmonite anemia settica
Disidratazione, acidosi, shock e insufficienza circolatoria periferica, diarrea infettiva neonatale coesistono spesso con altre infezioni o cause non guarite prolungate possono causare disturbi nutrizionali e altre varie infezioni, complicazioni comuni sono dermatite da pannolino, mughetto, infezione del tratto urinario , otite media, polmonite, sepsi, enterocolite necrotizzante, malnutrizione, malassorbimento, ipopotassiemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, carenza multivitaminica (compresa la vitamina K), anemia, ecc.
Sintomo
Sintomi di diarrea epidemica neonatale Sintomi comuni Diarrea muco disidratazione gonfiore è schiumoso, odoroso, sciolto, appetito, mancanza di acqua, iponatriemia, ipopotassiemia, tipo di pelle
1. Sintomi gastrointestinali Diarrea più volte o più di 10 volte al giorno, caratteristiche delle feci correlate all'agente patogeno, possono essere feci acquose sottili, muco, feci sanguinolente, i bambini hanno spesso perdita di appetito, gonfiore, vomito.
La diarrea epidemica neonatale causata da diversi agenti patogeni ha alcune caratteristiche:
(1) Escherichia coli enterite: le feci patogene di enterite di Escherichia coli sono acquose, zuppa di fiori d'uovo, maleodoranti; le feci tossiche di enterite di Escherichia coli sono un'acqua diluita; invasiva Escherichia coli Le feci da intestinite sono muco pus e sanguinante, con una puzza e una piccola quantità di feci.
(2) Enterite di Salmonella typhimurium: le caratteristiche delle feci cambiano, possono essere acquose, campioni appiccicosi, verde-nero o grigio-bianco, con evidente odore.
(3) Enterite da rotavirus: esordio acuto, spesso febbre, acqua nelle feci, una grande quantità, l'odore non è evidente.
(4) Enterite da Staphylococcus aureus: le feci sono prevalentemente di colore giallo-verde, verde scuro, acquoso, con un puzzo.
(5) Enterite fungina: le feci sono di colore giallo-verde e acquose, o simili al tofu, con più schiuma.
2. I sintomi sistemici hanno spesso febbre, languore mentale, pianto e disagio, casi gravi di letargia, pallore, cianosi.
3. Acqua, disturbo dell'equilibrio elettrolitico La diarrea neonatale si verifica spesso in un breve periodo di tempo, come disidratazione, acidosi, iponatremia, ipopotassiemia e altre complicanze, grigio facciale grave, modello di pelle, arti freddi, meno urine, Si è verificato uno shock.
4. Alcuni altri bambini sono accompagnati da altre parti dell'infezione, come polmonite, otite media, infezione del tratto urinario, mughetto, sepsi e così via.
Esaminare
Esame della diarrea epidemica neonatale
Enterite batterica, il tasso positivo di coltura precoce delle feci è più elevato, si sospetta enterite da rotavirus, può eseguire microscopia elettronica a striscio di feci o test di legame del complemento del siero del paziente o testare anticorpi, antigene.
La diarrea neonatale porta al metabolismo degli elettroliti o al disturbo dell'equilibrio acido-base e manca di manifestazioni cliniche tipiche, pertanto, i gas ematici devono essere misurati nel tempo, la biochimica del sangue o l'elettrocardiogramma devono essere osservati per osservare l'ipopotassiemia e deve essere trovata una correzione tempestiva.
Quelli sospettati di sepsi o meningite purulenta o infezione del tratto urinario devono essere prontamente esaminati, coltivati e testati per la suscettibilità ai farmaci.Se si verifica un malassorbimento secondario di lattosio (o altro disaccaride), si può misurare la riduzione delle feci fresche. sostanze.
1. L'ECG può avere ipopotassiemia in caso di ipopotassiemia.
2. Quando la radiografia del torace presenta polmonite, eseguire una radiografia del torace in tempo.
3. B può essere fatto quando necessario.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della diarrea epidemica neonatale
Criteri diagnostici
1. La storia e la prevalenza dovrebbero essere dettagliate nella storia medica, comprendere la situazione epidemiologica e aiutare a diagnosticare.
2. Le manifestazioni cliniche devono essere osservate in dettaglio nelle caratteristiche delle feci, mentre osservando lo sviluppo della malattia, il grado di disidratazione neonatale è difficile da stimare, specialmente per i neonati prematuri, meno grasso sottocutaneo, usando l'elasticità della pelle per stimare la disidratazione non è accurato, preferibilmente in base al record di peso continuo , misurazione del volume di urina.
3. L'esame del patogeno dovrebbe mantenere i campioni in tempo per la coltura batterica. Se si sospetta l'infezione da rotavirus, è necessario controllare contemporaneamente l'antigene del virus. Se si sospetta un'infezione fungina, si possono vedere spore fungine e ife nelle feci.
4. Analisi dei gas nel sangue ed esame degli elettroliti La diarrea neonatale è soggetta ad acidosi e squilibrio elettrolitico, l'analisi dei gas nel sangue e l'esame degli elettroliti devono essere effettuati in tempo per ottenere un trattamento tempestivo.
Diagnosi differenziale
L'infezione e la diarrea non infettiva sono facilmente identificabili in base a segni clinici di infezione, diarrea infettiva intestinale e diarrea infettiva extraintestinale: la prima presenta sintomi di diarrea grave, la seconda è solo diarrea sintomatica e si manifesta una malattia infettiva primaria. L'identificazione, la diarrea epidemica neonatale può essere diagnosticata sulla base di anamnesi epidemiologica e test di laboratorio.
Diarrea infettiva intestinale
(1) Storia epidemiologica: in base alle caratteristiche della storia medica, i bambini hanno un'epidemia di diarrea, che suggerisce la presenza di Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus o enterite virale La madre ha febbre e rottura precoce dell'acqua. Più lavoro o storia di asfissia, ecc., Dovrebbero considerare la possibilità di diarrea infettiva.
(2) manifestazioni cliniche: in base alle caratteristiche dei sintomi e dei segni per analisi differenziale, diarrea precoce, temperatura corporea anormale, febbre o ipotermia, scarsa carnagione, vomito, feci contenenti muco o pus, esame microscopico di globuli rossi, bianchi (pus) Le indicazioni per la diarrea infettiva, l'ulteriore esame della colorazione a striscio, la cultura o l'isolamento del virus, possono identificare la natura dell'enterite (patogeno).
2. Le infezioni intestinali presentano sintomi di infezione e avvelenamento: ci sono malattie infettive primarie e ci sono alcuni globuli bianchi nell'esame microscopico.
3. Diarrea non infettiva, come digestione e assorbimento dello zucchero, digestione e assorbimento dei grassi, nessuna infezione.
