Rettocele
Introduzione
Introduzione al rigonfiamento rettale Rectoceele è un tipo speciale di costipazione ostruttiva di sbocco. Poiché la parete rettale anteriore, il setto vaginale rettale e la parete vaginale posteriore sono deboli, sporge nella fronte vaginale, cambiando la direzione della pressione intra-addominale durante la defecazione, portando all'ostruzione funzionale del canale anale rettale durante la defecazione e causando quindi difficoltà nella defecazione. E costipazione e altri sintomi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria, fistola vaginale rettale, ragade anale
Patogeno
Causa rigonfiamento rettale
Parto (35%):
Il parto vaginale del feto, la compressione e l'espansione della parete posteriore della vagina possono portare al rilassamento del setto vaginale rettale, come la rottura della fibra crociata del muscolo puborettale, rendendo debole il setto vaginale rettale, ma il grado di debolezza del tessuto non è correlato al numero di parto vaginale. Grande e correlato alle dimensioni del feto, al travaglio, allo strappo perineale, all'incisione genitale e ai tipi di tessuto perineale specifici della madre.
Età (25%):
L'età svolge un ruolo importante nello sviluppo del rettocele: durante la menopausa le fibre elastiche del corpo si riducono e il setto vaginale rettale viene rilassato, mentre il grado di rettocele viene gradualmente aumentato.
Defecazione forzata a lungo termine (25%):
Mangia meno cellulosa, abbandono a lungo termine dell'intenzione, in modo che le feci siano secche e dure, difficili da scaricare, portando a costipazione cronica, forza di defecazione a lungo termine, forte pressione sulla parete rettale anteriore e sulla parete posteriore della vagina; con l'età, il retto e il tessuto perineale sopportano continui a lungo termine Trauma e alta pressione, facili da sviluppare in rettocele.
patogenesi
1. Patogenesi: l'estremità inferiore del retto forma un angolo convesso in avanti a causa della contrazione del muscolo puborettale, che è chiamato angolo retto anale. A riposo, l'angolo anale destro viene mantenuto ad un angolo di curvatura da 80 ° a 90 ° per mantenere le feci fatte da sé; Durante la defecazione, il muscolo puborettale si rilassa, l'ano viene aumentato ad angolo retto e il retto viene raddrizzato, in modo che le feci possano essere scaricate in modo regolare. Nel maschio, la parete anteriore anteriore anteriore rettale anale è la prostata davanti alla caviglia destra. Quando l'estremità prossimale del retto è abbassata a questo punto, può produrre abbastanza La forza di reazione fa entrare le feci nel canale anale e si scarica. Nelle donne, la parete anteriore del retto è una fistola vaginale rettale, che è relativamente debole. Quando la pressione addominale e la pressione rettale prossimale aumentano, il contenuto intestinale viene spinto verso il retto distale. La fistola vaginale rettale viene trasmessa in avanti e verso il basso, in modo che la fistola vaginale rettale formi un rigonfiamento simile a una tasca in avanti, in modo che le feci siano intrappolate nella tasca sporgente, e non possano entrare nel canale anale ed essere scaricate. Più è difficile scaricare, si forma il circolo vizioso, tuttavia, se il paziente mette il dito nella vagina e preme la parete posteriore della vagina, le feci possono entrare senza problemi nel canale anale ed essere scaricate.
2. Classificazione: il rigonfiamento rettale può essere diviso in 3, 3 basso e basso, protuberanza rettale bassa a causa di lacrime perineali durante il parto, spesso accompagnata da muscolo levatore ani, lacrima del corpo cavernoso, retto mediano Il tipo più comune è l'area debole, che è rotonda o ovale, per lo più situata da 3 a 5 cm sopra il muscolo elevatore dell'ano e può anche estendersi ai 7 - 8 cm prossimali.Questo tipo di prolasso rettale è dovuto al rilassamento del setto vaginale rettale. Con l'età, la nascita, le cattive abitudini intestinali e l'aumento della pressione addominale, la parete anteriore rettale progressiva è allentata.L'alta progenie rettale è causata dall'1 / 3 della vagina e dall'allungamento del legamento omerale. Il margine anale è di circa 8 cm ed è solitamente associato al completo prolasso degli organi genitali e della vagina vaginale posteriore.
Secondo l'immagine visualizzata dall'angiografia defecante, la profondità del rettocele è divisa in tre gradi leggeri, medi e pesanti, normale dovrebbe essere <5 mm; 6 ~ 15 mm è lieve; 16 ~ 30 mm è moderato;> 31 mm è grave.
Prevenzione
Prevenzione del rigonfiamento rettale
1. Sviluppare buone abitudini: tra cui buone abitudini alimentari e abitudini intestinali regolari, come il risveglio mattutino o dopo la colazione, usando il riflesso gastrico del colon per promuovere i movimenti intestinali.
2. Il tempo di defecazione non dovrebbe essere troppo lungo: generalmente sono necessari dai 3 ai 5 minuti, non leggere mai giornali e libri durante la defecazione, se la mente non è concentrata, prolungare il tempo di defecazione.
3. Evitare danni locali: le donne evitano le lesioni alla nascita durante il parto e svolgono attivamente un adeguato esercizio fisico (principalmente un esercizio muscolare con levatore) dopo il parto per promuovere il recupero.
Complicazione
Complicanze di rigonfiamento rettale Complicanze, ritenzione urinaria, fistola vaginale rettale, ragade anale
Oltre l'80% dei pazienti con rigonfiamento rettale con espettorato, ragade anale, ulcera della parete anteriore anale, pavimento pelvico debole e setto vaginale rettale causano difficoltà nella defecazione, portando all'allargamento del rettocele, ma possono anche causare paralisi della mucosa rettale I sintomi sono aggravati, le donne sono inclini a ragadi anali nella parete anteriore dell'ano, che possono essere correlate al rettocele.Ad esempio, i pazienti con rettocele possono utilizzare il metodo manuale per assistere la parete anteriore dell'ano e causare ragadi anali.
1. Ritenzione urinaria: la più comune, il tasso di incidenza dal 15% al 44%, a causa di dolore postoperatorio, effetto anestetico, debolezza della vescica, ipertrofia prostatica, ecc., Meno acqua prima e dopo l'intervento chirurgico, reidratazione lenta, può evitare prima che l'anestesia scompaia La vescica viene riempita prematuramente e provoca ritenzione urinaria.Altri metodi di prevenzione e trattamento comprendono meno sedativi dopo l'intervento chirurgico, attività di veglia precoce, minzione in bagno, ecc., 6-8 ore dopo l'intervento chirurgico o riempimento urinario. Se altri metodi non sono efficaci, il catetere deve essere lasciato in tempo. Urina, per accesso transvaginale, al fine di evitare l'incisione post-operatoria di contaminazione dell'urina, il catetere lasciato prima dell'intervento chirurgico deve essere trattenuto fino alla rimozione della linea.
2. Infezione da incisione: il tasso di incidenza è del 5,6% La prevenzione è importante prima dell'intervento chirurgico Quando si avvicina l'ano, è necessario effettuare un'adeguata preparazione intestinale per evitare la contaminazione del campo chirurgico durante l'operazione. Dopo l'ampliamento dell'ano, la mucosa rettale deve essere accuratamente disinfettata. Anche gli antibiotici profilattici postoperatori sono misure efficaci.
3. Fistola vaginale rettale: il tasso di incidenza è compreso tra 0,3% e 5,1% Quando la sutura viene suturata attraverso l'ano, l'ago passa attraverso la mucosa vaginale o si forma un ematoma locale O quando si avvicina la vagina, l'ago passa attraverso la mucosa rettale. Causa, la chiave per la prevenzione è quella di evitare gli aghi attraverso la vagina o la mucosa rettale, può essere guidato dall'indice sinistro nella vagina o nel retto; allo stesso tempo, quando si separa il setto vaginale rettale, dovrebbe evitare danni alla mucosa vaginale o rettale profonda, interrompere completamente l'emorragia, necessario Drenaggio interno per evitare gravi infezioni.
Sintomo
Sintomi di rigonfiamento rettale Sintomi comuni Costipazione dell'espettorato Dolore rettale Sangue nelle feci
I sintomi principali sono difficoltà nella defecazione, laborioso, ostruzione anale, perché le feci non possono essere drenate, ma c'è un senso di svuotamento; un piccolo numero di pazienti ha sangue nelle feci o dolore anorettale; alcuni pazienti devono pressurizzare intorno all'ano per scaricare le feci o le dita Estendersi nella vagina per bloccare la parete anteriore del retto e persino usare le dita per raggiungere il retto per rimuovere la massa fecale. I pazienti con grandi sporgenze rettali a volte usano le dita per portare il retto sporgente dalla vagina nella posizione in cui possono defecare. L'uso della pressione delle dita sulla parete posteriore della vagina per favorire lo svuotamento rettale può essere utilizzato come importante base diagnostica. È stato riferito che dal 20% al 75% dei pazienti con prolasso rettale necessitano di movimenti intestinali assistiti manualmente. A livello sessuale, Khubchandani ha proposto che la costipazione causata da rigonfiamento rettale può avere le seguenti caratteristiche:
1 non riesce a drenare le feci;
2 C'è una caduta di pressione continua nell'ano al momento della defecazione;
3 ha una sensazione di caduta anale;
4 movimenti intestinali richiedono più assistenza clistere;
5 è necessario premere attorno al retto per defecare;
6 è necessario utilizzare le dita per inserirle nella vagina o nel retto per defecare;
7 inserire un rotolo di carta igienica o un rotolo di carta nel retto per indurre i movimenti intestinali;
8 C'è una sensazione di depressione o espettorato all'ano.
Alcuni pazienti possono avere feci sanguinanti mucose, difficoltà nei rapporti o dolore.
Esaminare
Esame di rigonfiamento rettale
1. Esame rettale: posizione del torace del ginocchio, la parete rettale anteriore del retto sull'estremità superiore del canale anale e l'area debole che è facile da abbassare Quando la forza dell'espettorato è defecazione (feci), l'area sporge in avanti o verso il basso o la borsa è più evidente. .
2. Esame digitale vaginale: i blocchi molli possono essere toccati nella vagina.
3. Angiografia con defecazione: è una base di imaging affidabile per la diagnosi di rettocele Le caratteristiche di imaging sono:
1 Quando il movimento intestinale, la parete inferiore anteriore del retto sporge a forma di sacca capsulare e il setto vaginale rettale della parte corrispondente viene deformato.
2 Se l'espettorante rimane nella sacca capsulare anteriore, è una base importante per il rettocele di causare difficoltà nella defecazione.
3 L'angiografia con defecazione ha mostrato che la profondità del rettocele era> 6 mm e talvolta era visibile il livello del liquido.
4. Test della funzione anale: la tensione dello sfintere comune è eccessiva, che può essere distinta dal megacolon e dalla disfunzione anale.
5. Test di trasmissione del colon: esclusa la costipazione del transito lento del colon.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del rigonfiamento rettale
Criteri diagnostici
Le donne di mezza età e anziane, che hanno avuto una storia di lesioni alla nascita o costipazione cronica, hanno difficoltà nella defecazione e hanno difficoltà a dimissione, accompagnate da caduta anale e fila di insufficienza, o hanno bisogno di aiutare con la defecazione, dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia, usare le dita per inserire nella vagina La compressione interna della parete posteriore della vagina può scaricare le feci, che è un sintomo unico del rettocele. L'esame rettale tocca la depressione della parete anteriore rettale e la tensione dello sfintere è indebolita. Angiografia di defecazione: quando si osserva il movimento intestinale, la parete anteriore e posteriore del retto sporge in una forma capsulare. Profondità> 6 mm o avere un livello gas-liquido per confermare la diagnosi.
Il rettocele semplice è meno comune e più comunemente con costipazione libera o spasmodica del pavimento pelvico come prolasso rettale, sindrome dello spasmo del pavimento pelvico, sindrome puborettale.
Diagnosi differenziale
1. megacolon e disfunzione anale: possono essere identificati test di funzionalità anale, eccessiva tensione dello sfintere rettale e rilassamento dello sfintere del megacolon e disfunzione anale.
2. Cresta iliaca posteriore vaginale: l'alta protuberanza rettale deve essere differenziata dalla cresta iliaca posteriore vaginale La cresta iliaca posteriore vaginale si riferisce all'ernia peritoneale del sacco tra la vagina e il retto. Il contenuto comprende intestino tenue, mesenterio, omento, ecc. Il paziente ha molti pesi pelvici. Sentimenti e sensazioni di caduta, soprattutto quando si è in piedi, questo è dovuto alla trazione per gravità del mesentere nel contenuto del sacco erniario. Diagnosi: quando il paziente è in piedi e ha un senso di caduta, la tecnica Valsalva viene utilizzata sia per gli esami rettali che vaginali. Se c'è una sensazione di pienezza tra il pollice e l'indice, indica che c'è una cresta iliaca posteriore vaginale.Se la cresta iliaca posteriore vaginale viene diagnosticata erroneamente come un rettocele e l'operazione viene eseguita, i contenuti intraperitoneali vengono facilmente danneggiati durante l'operazione e il rettocele viene recidivato subito dopo la riparazione.
