Sindrome da carenza di androgeni parziale negli uomini di mezza età e anziani
Introduzione
Introduzione alla sindrome da deficit androgeno parziale negli uomini di mezza età e anziani Il termine sindrome da menopausa menica (sindrome maleclimaterica) fu proposto per la prima volta da Werner nel 1939. Successivamente, sulla base dell'analisi di 273 pazienti di età superiore ai 50 anni, le manifestazioni cliniche della malattia furono: disturbi neurologici, depressione, perdita di memoria, Disattenzione, affaticamento, insonnia, vampate di calore, sudorazione e riduzione della funzione sessuale. I sinonimi includono menopausa (menemenopausa), menopausa maschile (maleclimaterica) e penpenuse (penopausa). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: viste negli uomini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica, iperplasia prostatica benigna, iperplasia prostatica benigna, iperplasia prostatica benigna, carcinoma gastrico
Patogeno
L'eziologia della sindrome da deficit di androgeni parziale negli uomini di mezza età e anziani
(1) Cause della malattia
Il testosterone viene secreto dalle cellule leydig nel testicolo, che è influenzato dalla stimolazione della secrezione di LH dalla ghiandola pituitaria.Il testosterone in combinazione con testosterone libero e albumina in vivo.
Gli uomini in buona salute iniziano a diminuire nel testosterone totale sierico e nei livelli di testosterone libero dai 50 ai 59 anni, in genere il testosterone libero diminuisce dell'1,2% all'anno e il testosterone legato all'albumina diminuisce dell'1,0% all'anno.
1 Con l'aumentare dell'età, il numero totale di cellule di Leydig è diminuito e il tasso massimo di secrezione di testosterone è diminuito;
2 variazioni dell'asse ipofisario ipotalamico, diminuzione del rilascio pulsato di LH, diminuzione dell'attività, cellule interstiziali testicolari non hanno risposto;
3 Alcune malattie croniche contribuiscono a ridurre i livelli sierici di testosterone.
La menopausa è diversa da quella delle donne In primo luogo, non tutti gli uomini hanno la menopausa In secondo luogo, non esiste un orario di inizio esatto In secondo luogo, le prestazioni sono molto diverse I sintomi e i segni della menopausa includono iperplasia prostatica benigna, disfunzione sessuale, affaticamento, cambiamenti emotivi e sviluppo della ghiandola mammaria. E una leggera femminilizzazione, inoltre, il testosterone libero svolge un ruolo importante nel mantenimento della densità minerale ossea, pertanto i maschi anziani possono avere effetti negativi sulla densità ossea, sul tessuto adiposo muscolare e sulla funzione ematopoietica a causa della mancanza di androgeni.
(due) patogenesi
Circa il 54% della T circolante (testosterone) si lega all'albumina (Alb-T), ma il legame è sciolto; circa il 44% si lega alla globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG), che è più solida; il restante 2% è libero (FT L'Alb-T è facilmente dissociato nel letto capillare dei tessuti, rilasciando T per essere utilizzato dai tessuti, pertanto A1b-T e FT sono collettivamente chiamati T biodisponibili (Bio-T) e il rilascio di T ha ritmo circadiano. Più, meno mezzanotte, ma il suo ritmo circadiano è molto meno evidente del cortisolo.
Gli effetti dell'invecchiamento sulla secrezione di T, nonostante i rapporti contraddittori, la meta-analisi di 88 pubblicazioni pubblicate hanno mostrato che età e T variavano da -0,68 a 0,68, moderatamente correlati, con ampie variazioni nei livelli di T, alcuni Il livello sierico di T negli uomini anziani può raggiungere il limite superiore dell'intervallo normale di giovani uomini.Tuttavia, analizzando il ritmo di secrezione del T totale sierico mediante frequenti prelievi di sangue, si può scoprire che il ritmo circadiano del vecchio viene perso e non vi è alcun picco di secrezione mattutina. I livelli sierici di Bio-T negli uomini sani diminuiscono gradualmente con l'età, i livelli sierici di SHBG aumentano con l'età, possono essere correlati all'aumento dell'obesità e dei livelli di estrogeni e il Massachusetts Old Man Study (MASS) conclude che Ogni anno, SHBG aumenta dell'1,2%, FT diminuisce dell'1,2%, A1b-T diminuisce dell'1,0% e T totale diminuisce dello 0,4% Il motivo della riduzione della secrezione T può essere dovuto alla diminuzione della capacità di secrezione massima delle cellule o alla diminuzione del numero di cellule. Il flusso è ridotto.
Se l'invecchiamento provoca disfunzione testicolare primaria, i livelli sierici di LH aumenteranno inevitabilmente, al contrario, se i livelli di LH aumentano, i livelli sierici di T diminuiranno Anche se i livelli sierici di T sono ancora nell'intervallo normale, si suggerisce che ci sia Radi. Difetti della funzione cellulare, nessuna riduzione significativa del livello di T è il risultato di un aumento della compensazione della secrezione di LH nelle cellule gonadotropiniche ipofisarie.La maggior parte degli studi riporta che l'LH sierico negli uomini anziani è aumentato con l'età. Potrebbe essere correlato al diverso acido sialico contenuto nella molecola, suggerendo che le caratteristiche fisiche e biologiche dell'LH negli anziani sono diverse da quelle dei giovani. L'LH e l'FSH degli uomini più anziani hanno una risposta ridotta all'eccitabilità esogena del GnRH. L'analisi del polso di LH ha rilevato che circa il 40% Gli uomini anziani non hanno mostrato alcun polso e il trattamento pulsato con GnRH esogeno potrebbe indurre la secrezione del polso LH.Il livello sierico di FSH è aumentato anche con l'età, sebbene il grado di aumento presentasse grandi differenze individuali. I fatti sopra riportati indicano che l'invecchiamento è accompagnato da La funzione ipotalamo-ipofisaria cambia, ma il meccanismo non è noto.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da carenza parziale di androgeni negli uomini di mezza età e anziani
L'integrazione di testosterone può aumentare i tessuti solidi oltre al grasso, ma la preparazione del testosterone può favorire l'iperplasia prostatica, che può favorire lo sviluppo del cancro e deve essere usata con cautela.
Complicazione
Uomini di mezza età e anziani con complicanze della sindrome da deficit androgeno parziale Complicanze, cardiopatia coronarica, iperplasia prostatica benigna, iperplasia prostatica benigna, iperplasia prostatica benigna
1. Esiste una differenza di genere nell'incidenza degli ormoni sessuali e delle cardiopatie coronariche In generale, il tasso di incidenza dei maschi è superiore a quello delle femmine La prevalenza delle donne in premenopausa è significativamente inferiore a quella degli uomini L'incidenza delle donne in postmenopausa è aumentata in modo drammatico. Analogamente agli uomini, esistono differenze significative nei livelli di ormoni sessuali tra uomini e donne prima e dopo la menopausa, pertanto l'incidenza della malattia coronarica è strettamente correlata ai cambiamenti nei livelli degli ormoni sessuali nel corpo.
È stato riportato in letteratura per determinare i livelli sierici di ormoni sessuali in 59 pazienti maschi con malattia coronarica (media 56,98 ± 9,83 anni) e 27 uomini sani (media 53,3 ± 11,26 anni) e per determinare 57 donne in postmenopausa con malattia coronarica (63,6 ± 7,3 anni) Livelli sierici di ormoni sessuali in 27 donne sane (60,6 ± 6,8 anni), risultati:
1 aumento del progesterone sierico (P) nel gruppo di patologie coronariche maschili e femminili;
2 Il testosterone (T) del gruppo femminile di malattie coronariche è stato significativamente aumentato;
3 gruppo di coronaropatia maschile E2 / P significativamente diminuito;
4 E2 / P ed E2 / T erano significativamente più bassi nelle donne con malattia coronarica (Tabella 1), suggerendo che livelli elevati di progesterone e livelli aumentati di androgeni nelle donne in postmenopausa sono fattori di rischio per la malattia coronarica.
2. Ormoni sessuali e iperplasia prostatica benigna Li Yueming et al Per 41 pazienti anziani con iperplasia prostatica benigna, i livelli di testosterone (T), diidrotestosterone (DHT) ed estradiolo (E2) nei tessuti sono stati determinati mediante test radioimmunologico. Il confronto dei livelli di ormoni sessuali nel tessuto prostatico di giovani sani (morte accidentale) ha mostrato che i livelli di DHT ed E2 nel tessuto prostatico degli anziani con iperplasia prostatica benigna erano significativamente più alti rispetto a quelli dei giovani sani, mentre il contenuto di T era significativamente inferiore a quello del gruppo giovane (Tabella 2). Suggerisce che DHT ed E2 svolgono un ruolo regolatore nello sviluppo e nella progressione dell'iperplasia prostatica benigna.
3. Ormoni sessuali e invecchiamento Lu Shaozhong ha misurato i livelli plasmatici di E2 e T in 45 anziani sani e 30 pazienti anziani con malattia coronarica e ha misurato il perossido lipidico plasmatico (LPO). Risultati: rapporto E2 ed E2 / T nei maschi Il gruppo di cardiopatie coronariche era elevato e il valore T era diminuito sia nei pazienti anziani di sesso maschile che nelle donne con malattia coronarica, mentre l'LPO era aumentato nel gruppo di cardiopatie coronariche negli uomini e nelle donne (Tabella 3), suggerendo che gli anziani avevano livelli arteriosi instabili negli ormoni sessuali plasmatici. Contemporaneamente all'aterosclerosi, c'è un aumento degli indicatori dell'invecchiamento.
4. Gli ormoni sessuali e il carcinoma gastrico sono stati studiati e osservati, gli androgeni inibiscono l'insorgenza e la crescita del carcinoma gastrico, mentre gli estrogeni svolgono un ruolo promotore.Inutsuka et al. Hanno misurato i livelli sierici di testosterone nei pazienti con carcinoma gastrico, sia maschi che femmine (incluso il carcinoma gastrico precoce) prima dell'intervento. Diminuzione e gradualmente tornata alla normalità dopo l'intervento chirurgico; se ricaduta, i livelli di testosterone sono nuovamente diminuiti.
Inoltre, è stato confermato che ci sono recettori degli estrogeni nelle cellule tumorali gastriche, Nishi et al. Hanno misurato 52 casi di 23 casi di estrogeni positivi (44,2%) nei tessuti del cancro gastrico e 7 casi (20,6%) di pazienti climaterici femminili in 34 casi e l'altezza era alta. Il carcinoma gastrico maligno è comune nelle giovani donne, il che suggerisce che gli ormoni femminili sono strettamente correlati al carcinoma gastrico.
Sintomo
Uomini di mezza età e anziani con sindrome da deficit di androgeni parziale sintomi comuni sintomi libido affaticamento stanchezza dimenticanza disattenzione sonnolenza debolezza palpitazioni androgeno dipendenza perdita di appetito depressione
I sintomi e i segni della menopausa comprendono iperplasia prostatica benigna, disfunzione sessuale, affaticamento, chiari cambiamenti del sangue, sviluppo della ghiandola mammaria e lieve femminilizzazione.Inoltre, il testosterone libero svolge un ruolo importante nel mantenimento della densità minerale ossea. Tutti gli uomini più anziani non hanno ormoni sessuali maschili. Può influenzare negativamente la densità ossea, i muscoli, il tessuto adiposo e la funzione ematopoietica.
Altre manifestazioni cliniche che possono essere correlate a PADAM:
1 sintomi neurologici e vasomotori: vampate di calore, sudorazione, insonnia e nervosismo;
2 sintomi emotivi e cognitivi: ansia, letargia, scarsa percezione di sé, mancanza di motivazione, diminuzione della potenza cerebrale, recente perdita di memoria, depressione, mancanza di fiducia in se stessi e paura di nessuna causa; 3 sintomi di mascolinizzazione: declino fisico e mentale , diminuzione della massa muscolare e della forza muscolare, perdita di capelli sessuale e obesità addominale;
4 sintomi di disfunzione sessuale: perdita di libido, diminuzione dell'attività sessuale, disfunzione erettile, riduzione della qualità dell'orgasmo della libido, debolezza dell'eiaculazione e riduzione del volume del seme.
Sebbene la relazione causale tra i suddetti sintomi e la disfunzione testicolare rimanga controversa, diversi clinici definiscono i sintomi di PADAM nella pratica, ma la valutazione coerente della valutazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi di screening.
Esaminare
Esame della sindrome da deficienza parziale di androgeni in uomini di mezza età e anziani
Riduzione dei livelli sierici di testosterone totale e di testosterone libero.
In base ai sintomi clinici, è possibile scegliere ECG, ecografia prostatica B ed esame della densità ossea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da deficit androgeno parziale negli uomini di mezza età e anziani
Il dipartimento di psicologia del Bosforo a Istanbul utilizza i punteggi automatici per quantificare i sintomi rilevanti, tra cui:
1 sintomi fisici: debolezza generale, insonnia, perdita di appetito, dolore osseo e articolare;
2 sintomi vasomotori: vampate di calore, sudorazione, palpitazioni;
3 sintomi mentali e psicologici: dimenticanza, mancanza di concentrazione, paura, irritabilità, perdita di interesse per cose precedentemente interessate;
4 sintomi di disfunzione sessuale: perdita di interesse per l'attività sessuale, indifferente alle cose sexy, erezione spontanea scomparsa al mattino, il rapporto sessuale non ha successo, non può essere eretto durante il rapporto sessuale, in base alla durata di questi sintomi, il punteggio è diviso in 4 livelli: sempre ( 3 punti), spesso (2 punti), a volte (1 punto), no (0 punti), se i sintomi fisici più il punteggio totale dei sintomi vasomotori ≥ 5 o il punteggio totale dei sintomi mentali e psicologici ≥ 4 o la disfunzione sessuale Un punteggio sintomatico totale di ≥ 8 può avere la possibilità di soffrire di PADAM.
Se il punteggio totale del punteggio dei sintomi raggiunge il valore definito, si ritiene che il soggetto abbia probabilmente PADAM e il secondo passo della diagnosi è misurare il Bio-T. Se il valore del Bio-T viene abbassato, il PADAM può essere diagnosticato e il valore del Bio-T viene abbassato. La definizione può essere influenzata da fattori quali razza, regione e metodo di misurazione, pertanto è necessario stabilire lo standard Lo standard del St. Louis University Medical Center è di 70 ng / dl Al di sotto di questo livello, il livello di Bio-T viene ridotto Una volta effettuata la diagnosi PADAM. Cioè, dovrebbe essere eseguita l'integrazione sperimentale di testosterone.
