pericardite neoplastica
Introduzione
Introduzione alla pericardite neoplastica La periculite neoplastica (pericardite neoplastica) è causata da metastasi pericardiche tumorali maligne o tumore pericardico primario, come il mesotelioma. Il carcinoma polmonare riferito, il carcinoma mammario, la leucemia, la malattia di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin hanno rappresentato l'80%. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite costrittiva
Patogeno
Cause di pericardite neoplastica
(1) Cause della malattia
1. Tumori pericardici primari I tumori pericardici primari sono rari, con prevalenza di mesotelioma, seguiti da fibrosarcoma localizzato benigno, fibrosarcoma maligno, angiosarcoma, lipoma e liposarcoma, benigno e primario Il teratoma maligno, un raro tumore pericardico, che occasionalmente coesiste con malattie congenite come la sclerosi tuberosa, secrezione del feocromocitoma della catecolamina, è anche un raro tumore pericardico primario, in alcuni pazienti con AIDS, A causa del sarcoma di Kaposi e del linfoma cardiaco, il numero di casi di neoplasie cardiache e pericardiche aumenta e può verificarsi tamponamento cardiaco nelle prime fasi dell'infezione da HIV, che deve essere differenziato dalla pericardite suppurativa e dai tumori pericardici maligni per escludere queste malattie.
2. Metastasi pericardiche Le vie di metastasi del cancro del tumore sono:
1 tumore maligno mediastinico si diffonde e si attacca al pericardio.
2 noduli tumorali si depositano nel pericardio mediante diffusione sanguigna o linfatica.
3 infiltrazione tumorale diffusa di pericardio.
4 tumore pericardico primario, infiltrazione locale di pericardio, nella maggior parte dei casi, epicardio e miocardio non sono coinvolti.
3. Versamento pericardico neoplastico: il versamento pericardico neoplasmatico appare sangue sieroso, sviluppo rapido, può causare tamponamento cardiaco acuto o subacuto, tumori pericardici come sarcoma, mesotelioma e melanoma, può rompere la cavità ventricolare e pericardica I vasi sanguigni interni, che causano dilatazione pericardica acuta e tamponamento cardiaco fatale accidentale, ispessimento pericardico e versamento pericardico (pericardite da essudazione-costrittiva) o crescita del tumore avvolgono l'intero cuore. Formando pericardite costrittiva.
4. Il tumore mediastinico complicato con versamento pericardico non è maligno, il linfoma mediastinico e la malattia di Hodgkin spesso compaiono versamento pericardico asintomatico, questi versamenti pericardici temporanei, presumibilmente possono essere il risultato di disturbo del drenaggio linfatico, timoma mediastinico e originale I tumori cardiaci primari possono anche essere complicati da un versamento pericardico temporaneo.
(due) patogenesi
Le vie del cancro metastatico che coinvolgono il pericardio sono:
1 tumore mediastinico maligno è ampiamente attaccato al pericardio;
2 noduli tumorali depositati nel pericardio mediante diffusione ematica o linfatica;
3 infiltrazione tumorale pericardio diffuso;
4 infiltrazione locale pericardica del tumore pericardico primario, la maggior parte dei pazienti con miocardio non stanco.
La pericardite tumorale produce versamento pericardico sanguinante e lo sviluppo è anormalmente rapido, causando sindrome da tamponamento cardiaco acuto o subacuto, mesotelioma pericardico e sarcoma.Il melanoma può anche erodere i vasi sanguigni nel ventricolo o nel pericardio, causando dilatazione pericardica e morte rapida. Tamponamento cardiaco.
Prevenzione
Prevenzione della pericardite neoplastica
1. Fare un buon lavoro nella prevenzione dei tumori comuni è una misura positiva per ridurre radicalmente l'insorgenza dei tumori. Nella prevenzione dei tumori: 1 L'eziologia della prevenzione del cancro: cambiare le cattive abitudini come fumare, mangiare e curare, Il cibo ammuffito, ecc., I pazienti con una storia familiare di cancro dovrebbero prestare particolare attenzione alla prevenzione, 2 tumori comuni dovrebbero essere censimenti, per fare da 1 a 2 esami fisici all'anno, per rilevare precocemente i tumori.
2. La diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce dei tumori comuni, la prevenzione della progressione della malattia a complicanze tardive sono difficili da controllare.
Complicazione
Complicanze della pericardite neoplastica Complicanze, pericardite costrittiva
Complicazioni come il tamponamento cardiaco e la pericardite costrittiva possono manifestarsi.
1. Tamponamento cardiaco: la pericardite neoplastica spesso si deteriora rapidamente in pochi mesi, l'essudato cresce rapidamente e una grande quantità di versamento pericardico; a volte tumori pericardici come sarcoma, mesotelioma e melanoma possono erodere il ventricolo e i vasi pericardici , causando dilatazione pericardica acuta e tamponamento pericardico acuto o subacuto.
2. Pericardite costrittiva: la pericardite tumorale può causare ispessimento pericardico e versamento pericardico o crescita tumorale per avvolgere l'intero cuore, formando una pericardite restrittiva.
Sintomo
Sintomi pericardite tumorale sintomi comuni vena giugulare ingorgo essudato sanguinante versamento pericardico polso qi polso torace dispnea infiammazione pericardica pericardica
La pericardite tumorale non presenta sintomi specifici: alcuni pazienti presentano i sintomi più importanti di dispnea, possono anche presentare dolore toracico, tosse e fegato e la maggior parte dei pazienti presenta evidenti segni di tamponamento cardiaco, come l'ingorgo delle vene giugulari. Quando vengono diagnosticati il battito cardiaco e l'ipotensione, l'auscultazione del cuore è lontana e il suono dell'attrito pericardico viene meno sentito.
Se è noto che il paziente ha tumori maligni e evidenza di pericardite, una grande quantità di versamento pericardico e rapida crescita o essudato sanguinante, si deve sospettare la possibilità di pericardite neoplastica, come il paziente senza tumore maligno primario e ha trovato solo sangue L'essudato pericardico, allo stesso tempo può escludere altre cause dell'essudato pericardico, la malattia si deteriora rapidamente in pochi mesi e l'essudato cresce rapidamente, può assumere 800 ~ 1000 ml ogni pochi giorni (altrimenti c'è un tamponamento cardiaco), dovrebbe essere sospetto pacchetto mesotelioma.
Esaminare
Pericardite tumorale
Esame batterico del liquido pericardico, l'85% dei pazienti è in grado di rilevare cellule tumorali o cellule tumorali cardiache primarie, come le cellule del mesotelioma, trasferite da altre parti del corpo.
1. Radiografia del torace: oltre il 90% ha versamento pleurico, ingrossamento del cuore, allargamento del mediastino, massa ilare o occasionale contorno dell'ombra del cuore è noduli irregolari.
2. Esame dell'ECG: l' elettrocardiogramma ha mostrato cambiamenti non specifici, tachicardia, alterazioni della ST-T, bassa tensione QRS e fibrillazione atriale occasionale, l'ECG di alcuni pazienti ha mostrato tachicardia sostenuta, prestazioni dell'ECG pericardite precoce, quando l'ECG appariva in camera Disturbi della conduzione ventricolare suggeriscono che il tumore si è infiltrato nel miocardio e nel sistema di conduzione cardiaca.
3. Esame ecografico del cuore: suggerimento di versamento pericardico, massa irregolare visibile che sporge nel pericardio.
4. TC e risonanza magnetica: versamento pericardico e masse localizzate che sporgono nella cavità pericardica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pericardite neoplastica
Diagnosi differenziale
I malati di cancro con pericardite non sono causati dalla stessa malattia del cancro, come la pericardite dopo radioterapia, i farmaci immunosoppressori inducono la pericardite tubercolare o fungina, ci sono alcune segnalazioni, doxorubicina per chemioterapia endovenosa, rosso tenue La pericardite acuta si verifica in presenza di themycin.
Il tamponamento cardiaco della pericardite neoplastica deve essere differenziato dall'ingorgo venoso giugulare, dall'epatomegalia e dall'edema periferico a causa di altre cause nei pazienti oncologici.Le cause importanti di questi sintomi includono:
1 tossicità miocardica da doxorubicina o malattia cardiaca originale, disfunzione cardiaca destra e sinistra progressivamente peggiorata;
2 ostruzione della vena cava superiore;
3 ipertensione portale del tumore al fegato;
4 tumore diffuso nell'ipertensione polmonare secondaria microvascolare polmonare, l'ecocardiografia può aiutare a rilevare la massa irregolare nella cavità pericardica, la TC e la RM oltre a mostrare il versamento pericardico, ma anche a capire la posizione del tumore e del pericardio, mediastino e polmone La relazione tra.
Puntura pericardica e cateterismo cardiaco: l'ecocardiografia ha scoperto che un gran numero di versamenti pericardici con sospetto tamponamento cardiaco in pazienti oncologici, utilizzando contemporaneamente cateteri a permanenza di puntura pericardica, può identificare:
1 ostruzione della vena cava superiore, può coesistere con pericardite neoplastica, tamponamento cardiaco, edema facciale, dilatazione della vena giugulare, catetere cardiaco possono anche aiutare a distinguere;
2 cianosi, ipossiemia e resistenza vascolare polmonare non sono necessariamente le caratteristiche del tamponamento cardiaco.Dopo la puntura pericardica, esistono ancora l'ipossiemia e la dispnea persistente del paziente, che supportano fortemente i tumori polmonari microvascolari (neoplastici) Linfite e diffusione polmonare), prelievi di sangue prelevati nel cuore destro incarcerazione polmonare capillare polmonare, esame citologico possono ottenere prove di diagnosi.
Poiché la comparsa del versamento pericardico non è in grado di distinguere la causa della pericardite da cause neoplastiche, radioattive o specifiche, la necessità di un'identificazione citologica del versamento pericardico fine, i risultati citologici possono fornire una base per la diagnosi dell'85% della pericardite maligna. Pericardite cancerosa, citologia falsa negativa non è comune, ma non contiene linfoma e mesotelioma Per chi sospetta di avere pericardite tumorale, il versamento pericardico dovrebbe includere l'antigene carcinoembrionico per migliorare il tasso positivo di diagnosi, se le cellule I risultati dei test negativi possono richiedere una sacca felice per la biopsia.I campioni per la biopsia pericardica dovrebbero essere abbastanza grandi da fornire una diagnosi istologica per oltre il 90% dei casi.Se il campione è troppo piccolo, potrebbe esserci una falsa diagnosi negativa.Per i pazienti in condizioni critiche, c'è una biopsia felice. Certamente pericoloso, vale la pena notare che la biopsia endoscopica percutanea transluminale percutanea è un nuovo metodo di esame interventistico che può essere utilizzato in pazienti con sospetti tumori pericardici.
