sindrome del furto della succlavia
Introduzione
Introduzione alla sindrome di furto dell'arteria succlavia La sindrome da sterilità succlavia (sindrome succlavia) si riferisce alla parte prossimale dell'arteria vertebrale dell'arteria succlavia o del tronco brachiocefalico. Vi è un danno occlusivo parziale o completo a causa del sifonamento (sangue rubato). Il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale interessata è retrogrado, entrando nel segmento cardiaco distale dell'arteria succlavia interessata, con conseguente attacco ischemico dell'arteria vertebrale e sintomi ischemici dell'arto superiore del lato interessato. L'angiografia confermava lesioni stenotiche nella regione concentrica prossimale dell'arteria succlavia e il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale laterale era retrogrado, riportato per la prima volta da Contomi nel 1960, ma il paziente non aveva disturbi neurologici. Reivich riportò inoltre dati angiografici nel 1961 e Sono comparsi i sintomi dell'insufficienza arteriosa vertebrale-basale ed è stato condotto un esperimento su animali (cane) per confermare questo fenomeno, sottolineando che si tratta di una nuova sindrome vascolare che è stata chiamata "sotto la sindrome di furto dell'arteria succlavia". Questa sindrome può anche essere vista nella testa secca della testa, poiché il sangue retrogrado entra anche nell'arteria succlavia, può anche essere chiamato "sotto l'arteria succlavia rubare la sindrome". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo della coscienza
Patogeno
Cause della sindrome di furto dell'arteria succlavia
(1) Cause della malattia
L'aterosclerosi è la causa più comune di occlusione e pochissime sono congenite, rare in traumi toracici, malattie avascolari, arterite a cellule giganti, embolia o trombo tumorale.
1. Aterosclerosi: l'aterosclerosi succlavia o brachiocefalica presenta spesso lo stesso danno in altri vasi sanguigni nel collo extracranico, ad esempio, in un gruppo di 168 casi, l'80% del collo totale è presente mediante angiografia. Danno intracervicale, extracranico o vertebrale, 37 dei 74 pazienti adulti (57,8%) avevano altre lesioni vascolari cervicali e l'arteria carotide interna più comune era dovuta all'aterosclerosi. Una causa di danno vascolare sistemico.
2. Congenita: Pieroni (1972) ha riportato un caso di occlusione congenita dell'arteria succlavia confermata dall'angiografia del cuore, questo caso di confinamento prossimale dell'arteria succlavia, l'autore ha esaminato 26 casi, indicando che i pazienti congeniti hanno spesso malattie cardiovascolari Difetto, cioè se la sindrome si presenta nell'arco aortico sinistro o l'arco aortico è ristretto, ci sono molti dotti arteriosi pervietà e difetto del setto ventricolare. Ad esempio, se l'arco aortico destro è giusto, c'è spesso tetralogia di Fallot e l'arco aortico destro è giusto. Nella posizione, l'arco aortico era normale, l'arteria succlavia era localizzata con displasia, atresia o isolamento.Un raro rapporto è stato trovato anche nella displasia dell'arteria succlavia prossimale dell'arteria succlavia bilaterale e vi era un aumento bilaterale dell'aorta.
3. Iatrogenicità: sono stati segnalati 12 casi di tetralogia di Fallot. Quando viene eseguito Blalock Taussig, quando l'arteria succlavia prossimale e l'arteria polmonare sono anastomose, l'angiografia conferma che esiste "l'arteria succlavia che ruba sangue"; Nel caso dei sintomi di insufficiente afflusso di sangue all'arteria basilare, l'arteria succlavia destra proviene dall'aorta ed è parallela alla parte posteriore dell'esofago, una sindrome che può anche essere causata quando si esegue un intervento chirurgico vascolare nei pazienti con malnutrizione e disfagia.
4. Trauma: un incidente d'auto provoca un infortunio al torace Nell'arteria succlavia, si verifica una trombosi contusiva sul lato prossimale dell'arteria vertebrale all'inizio dell'arteria vertebrale, causando questa sindrome.
5. Altri: come la cardiopatia reumatica complicata dal primo segmento dell'embolismo dell'arteria succlavia sinistra, nessun polso, trombo tumorale metastatico e arterite a cellule giganti.
(due) patogenesi
1. "Sangue rubato" è causato dal sifonamento. In normali condizioni fisiologiche, la pressione arteriosa dell'arteria intracranica è inferiore alla pressione dell'arco aortico o dei suoi rami per mantenere il normale apporto sanguigno intracranico. Quando questo gradiente di pressione viene invertito, il sangue può essere La testa è controcorrente verso il cuore o scorre verso gli arti superiori. La "clavicola che ruba sangue" è il risultato della lesione che rende l'arteria succlavia più bassa dell'arteria basilare (Fields et al., 1972). Esperimenti su animali hanno scoperto che quando il cane da occlusione acuta ha ragione Quando l'arteria succlavia è vicina al cuore, provoca un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale destra.Questo flusso sanguigno retrogrado dipende dalla differenza di pressione sanguigna tra la pressione arteriosa sistemica e la giunzione destra dell'arteria vertebrale-clavicolare. Quando la differenza di pressione sanguigna aumenta, il flusso sanguigno si inverte. Sammartino et al., 1964).
2. I fattori che causano la stasi del sangue nell'arteria succlavia sono occlusi nell'arteria succlavia o nel plesso brachiale vicino al lato del cuore, ma non si verifica tutto il fenomeno del "furto di sangue" e il flusso sanguigno dell'arteria vertebrale è invertito. Devono esserci molti fisiologici o anatomici Il fattore più importante è il grado di stenosi dell'arteria succlavia: nei pazienti con stasi del sangue, la differenza di pressione sistolica tra i due arti superiori è spesso maggiore di quella della persona che non ruba il sangue e viene considerata anche la circolazione collaterale.
3. Il modo di "rubare il sangue"
(1) Quando un lato della succlavia o il braccio della testa è chiuso vicino al cuore, la direzione del flusso sanguigno è l'arteria vertebrale controlaterale → arteria basilare → arteria vertebrale laterale interessata → la parte distale del lato interessato dell'arteria succlavia.
(2) Quando il braccio della testa è un'occlusione secca, oltre al modo sopra menzionato, il sangue passa attraverso l'arteria comunicante posteriore → l'arteria carotide interna interessata → l'arteria carotide comune → l'estremità distale dell'arteria succlavia interessata.
(3) L'arteria succlavia sinistra e il tronco brachiocefalico destro si restringono simultaneamente e il sangue passa attraverso l'arteria comunicante posteriore di entrambi i lati → l'arteria basilare → l'arteria vertebrale su entrambi i lati → il segmento telecentrico dell'arteria succlavia bilaterale.
Vollmer ed altri (1973) divisero 40 casi come segue:
1 arteria vertebrale - arteria vertebrale (66%);
2 arteria carotide-basale (26%);
3 carotide esterna - arteria vertebrale (6%);
4 arteria carotidea - arteria succlavia (pari al 2%) che ruba sangue, la società ha anche sottolineato che solo il lato interessato del danno da occlusione dell'arteria carotide interna, l'arteria carotide esterna - shunt dell'arteria vertebrale.
4. Il significato della circolazione collaterale quando "sangue rubato"
Quando l'arteria succlavia ruba il sangue, la comparsa di circolazione collaterale è una risposta all'occlusione: le seguenti cinque circolazioni collaterali sono comuni nell'angiografia cerebrale:
1 arteria vertebrale e arteria vertebrale;
2 arteria tiroidea e arteria tiroidea;
3 arteria cervicale ascendente e arteria vertebrale ipsilaterale e ramo dell'arteria vertebrale anteriore;
4 il ramo dell'arteria ipsilaterale ascendente cervicale e dell'arteria vertebrale;
5 ramo occipitale dell'arteria carotide esterna e ramo muscolare dell'arteria vertebrale ipsilaterale (anastomosi occipitale).
Teoricamente, l'anello dell'arteria basilare è un buon sistema di circolazione collaterale, ma è limitato dallo sviluppo congenito, in particolare la displasia dell'arteria comunicante posteriore (22%) e può essere grave quando vi è una grande ostruzione dei vasi sanguigni fuori dal cranio. Influenzando la circolazione sanguigna, l'osservazione angiografica di 42 pazienti con questa sindrome ha riscontrato che nei pazienti con insufficienza vertebro-basilare, il flusso sanguigno dell'arteria cerebrale posteriore proveniva dall'arteria carotide interna (normalmente dall'arteria basilare); Le arterie sono embrionali (cioè l'arteria è diritta dall'arteria carotide interna alla parte posteriore) e la giunzione dell'arteria comunicante posteriore e l'arteria cerebrale posteriore è ad angolo (che indica displasia), che è più elevata rispetto ai pazienti senza apporto di sangue basato su vertebrali.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da furto dell'arteria succlavia
La diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce è la chiave.
Complicazione
Complicanze della sindrome da furto dell'arteria succlavia Complicazioni di coscienza
I sintomi dell'insufficienza arteriosa vertebrale-basale sono i più comuni e possono essere considerati manifestazioni cliniche secondarie della malattia.
Sintomo
I sintomi della sindrome dell'arteria succlavia rubano (sintomi comuni) sintomi comuni , affaticamento, artrite, diarrea, disfagia, convulsioni, vertigini, vertigini, aterosclerosi, compromissione della vista, sincope
1. Il maschio medio è più comune della femmina, l'età ha più di 50 anni e il lato sinistro è più comune, questo perché l'arteria succlavia sinistra ha un ampio angolo all'inizio dell'aorta ed è sensibile al flusso sanguigno. Provoca l'aterosclerosi, questa sindrome può presentare sintomi neurologici di insufficienza arteriosa vertebrale-basale e sintomi ischemici degli arti superiori.I sintomi di insufficiente afflusso di sangue carotideo sono rari, solo nella testa o nella stenosi bilaterale dell'arteria succlavia. pazienti.
2. I sintomi più comuni di insufficienza arteriosa vertebrale-basale sono vertigini, paralisi degli arti, parestesia, compromissione della vista bilaterale, atassia, diplopia, sincope e rara claudicatio intermittente, difficoltà nella pronuncia, Disfagia, acufene, convulsioni, mal di testa e disturbi mentali, può verificarsi un piccolo numero di "attacchi di caduta", manifestati come assenza di aura, insorgenza improvvisa di perdita e caduta dei muscoli degli arti inferiori, senza disturbo della coscienza e possono recuperare rapidamente È causato dall'ischemia del corpo vertebrale midollare, in genere i pazienti con questa sindrome non causano danni permanenti ai nervi.
3. I sintomi comuni dei sintomi ischemici dell'arto superiore sono l'esercizio intermittente, la debolezza degli arti, il dolore e la parestesia e pochissime sono le cause cianosi o necrosi delle dita.
4. Segni generali
(1) Pressione sanguigna: la pressione sanguigna degli arti superiori del lato interessato è ridotta La differenza della pressione sistolica tra i due arti superiori può essere di 20-150 mmHg e la differenza di maggioranza è di 20-70 mmHg. Dal punto di vista dell'angiografia, del grado di sintomi e della frequenza di attacco, della differenza di pressione sanguigna e della stenosi dei vasi sanguigni L'estensione della relazione
(2) Impulso: la maggior parte dell'arteria radiale nella parte interessata è indebolita o scomparsa, e anche una parte dell'arteria radiale o della pulsione succlavia è anche indebolita o scomparsa. Inoltre, l'impulso sul lato interessato è in ritardo, a causa dell'onda del polso dall'arteria vertebrale controlaterale alla vertebra interessata. L'arteria, quindi il polso, è lontana.
(3) soffi vascolari nella regione sopraclaveare: soffi più udibili e sistolici e gli arti colpiti possono aggravare il soffio.
Come:
1 Nella storia medica, c'è insufficiente afflusso di sangue all'arteria vertebrale-basale, in particolare i sintomi ischemici dell'arto superiore.
2 esami hanno rilevato che la differenza di pressione arteriosa sistolica tra i due bracci era superiore a 20 mmHg.
3 impulsi sono in ritardo.
4 C'è un soffio vascolare nell'area dell'arteria succlavia-vertebrale, cioè la malattia deve essere presa in considerazione, ma è ancora necessario un esame speciale per confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della sindrome da furto dell'arteria succlavia
L'esame di routine del sangue e del liquido cerebrospinale è generalmente non specifico.
1. L'ecografia transcranica Doppler (TCD) viene utilizzata per rilevare i vasi sanguigni e il flusso sanguigno nel collo. I sospetti dovrebbero sottoporsi al test del braccio del fascio ipsilaterale per rilevare i cambiamenti nel flusso sanguigno inverso dell'arteria vertebrale (Huang Yining et al., 1997).
2. L'angiografia a sottrazione digitale (DSA) si concentra sull'arco aortico, sull'arteria succlavia bilaterale e sull'arteria carotide comune.Se viene trovato il tronco succlavia o brachiocefalico, la parte prossimale dell'arteria vertebrale inizia ad essere gravemente stretta. Per il lume dell'85%) o quasi l'occlusione, e anche l'agente di contrasto visibile attraverso l'arteria vertebrale controlaterale fino all'arteria basilare, e si può scendere (controcorrente) dal lato distale dell'arteria succlavia interessata.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'arteria succlavia che ruba la sindrome del sangue
Si dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione della spondilosi cervicale del tipo di arteria vertebrale, della fossa cranica posteriore che occupa lesioni e della malattia di Meniere.
