pneumoconiosi del lavoratore del carbone
Introduzione
Introduzione alla pneumoconiosi dei lavoratori del carbone La pneumoconiosi del minatore di carbone (spneumoconiosi del minatore di carbone) è un termine generale per malattia polmonare causata dall'inalazione a lungo termine di polveri nell'ambiente di produzione dei lavoratori della miniera di carbone, compresi carbone e polmoni causati dal carbone e braccianti che inalano polvere pura di carbone, pari a circa il 10%; La silicosi causata dallo scavo della polvere da parte dell'escavatore rappresenta meno del 10% e il limo di carbone causato dall'inalazione di polvere mista come polvere di carbone e polvere, si verifica principalmente nel lavoro misto di scavo e estrazione del carbone, pari a circa l'80%. sopra. Le miniere di carbone sono più comuni nelle miniere di carbone, mentre la pneumoconiosi dei lavoratori del carbone si verifica principalmente nei minatori sotterranei e il tasso di prevalenza dei minatori di carbone a cielo aperto è molto basso. I minatori di carbone possono anche verificarsi in altri lavoratori che sono in contatto con il carbone polverizzato in grandi quantità, come i lavoratori che scaricano i moli e le bricchette. A causa dell'insignificante capacità di lavoro, non ci sono molte ricerche. Conoscenza di base Probabilità: probabilità di soffrire di lavoratori del carbone 0,0062% Persone sensibili: estrazione del carbone e lavoratori del carbone Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bronchite cronica enfisema infezione del tratto respiratorio pneumotorace spontaneo malattia cardiaca polmonare cronica tubercolosi
Patogeno
Causa della pneumoconiosi del lavoratore del carbone
Causa della malattia (80%):
Ci sono state opinioni diverse per molti anni: all'inizio si pensava che la polvere di carbone fosse solo nei polmoni, la cosiddetta pneumoconiosi a base di carbone era causata dalla polvere nella polvere di carbone, e in seguito alcune persone stavano lavorando su docker che erano semplicemente impegnati nello scarico del carbone. Oltre alla deposizione di polvere di carbone, vi è ancora una progressiva fibrosi alla rinfusa, quindi si ritiene che la polvere di carbone stessa possa causare pneumoconiosi.
patogenesi
A seconda del diverso tempo di contatto con la polvere di carbone, anche l'aspetto anatomico generale della pneumoconiosi del semplice carboniere è diverso. Di solito, ad eccezione della melanina sulla superficie della pleura, non vi è alcuna anomalia evidente nei polmoni. A meno che non vi sia una bronchite cronica, non vi è alcuna anomalia evidente nella trachea e nei bronchi. I linfonodi tendono ad aumentare, la pigmentazione uniforme e la fibrosi dura e assente. Ci sono molte lesioni della pigmentazione adiacenti al bronchiolo terminale e respiratorio nella sezione polmonare. La cavità d'aria adiacente all'accumulo di polvere è spesso leggermente dilatata, chiamata stufa. enfisema.
Le lesioni di base del carbone al microscopio includono polvere di carbone (o macchie di carbone, pigmentazione di 5 mm), enfisema pericardico o fibrosi diffusa interstiziale, polvere di carbone e aggregazione di macrofagi che divorano la polvere di carbone. Nello spazio alveolare, si formano parete alveolare, bronchi e tessuto perivascolare, polvere di carbone e cellule di polvere di carbone, principalmente attorno ai bronchioli respiratori secondari. Mentre la lesione progredisce, compaiono fibre reticolari disposte in modo irregolare e successivamente Potrebbe esserci una piccola quantità di fibre di collagene intrecciate, che costituisce una stufa a fibre di polvere di carbone, e c'è un enfisema intorno alla stufa, che è una delle principali caratteristiche patologiche della pneumoconiosi dei lavoratori del carbone e nell'interstizio polmonare si possono vedere diversi gradi di proliferazione dei tessuti fibrosi.
Oltre ai cambiamenti patologici di base del polmone del carbone e della silicosi nei polmoni dell'espettorato del carbone, ci sono cambiamenti patologici in presenza di polvere mista di carbone e polvere, cioè la formazione di noduli misti di carbone ganga, oltre alla proliferazione della fibra reticolare nei noduli, c'è il collagene Le fibre sono intrecciate, ma queste ultime sono disposte in modo irregolare: nei noduli ci sono cellule di polvere di carbone e particelle di quarzo, mentre nella fase avanzata si possono vedere lesioni fibrose di grandi dimensioni, tra cui la deposizione subplurale di polvere di carbone, i linfonodi ilari e mediastinici e le loro cause. Un cambiamento pleurico nella parete parietale causato dalla polvere di carbone.
Prevenzione
Prevenzione della pneumoconiosi dei carbonieri
È necessario sottolineare la rigorosa attuazione dello standard nazionale di concentrazione massima di polvere: la concentrazione massima consentita di polvere di carbone contenente meno del 10% di silice libera in Cina è di 10 mg / m3. Le misure principali sono libere dall'ambiente di lavoro della polvere. Fai un buon lavoro di protezione del lavoro, ragionevole protezione ambientale, stai lontano dall'ambiente polveroso, migliora ragionevolmente la funzionalità polmonare, fai esercizio fisico attivamente, non mangiare cibi piccanti, evitare alcol e tabacco e garantire il sonno. Migliorare i servizi igienico-sanitari ambientali, proteggere il lavoro personale, eliminare ed evitare gli effetti di fumo, polvere e gas irritanti sul tratto respiratorio.
Complicazione
Complicanze della pneumoconiosi del carbone Complicanze bronchite cronica enfisema infezione del tratto respiratorio pneumotorace spontaneo malattia cardiaca polmonare tubercolosi polmonare
Le principali complicanze o complicanze della pneumoconiosi dei lavoratori del carbone sono la bronchite cronica e l'enfisema, l'infezione respiratoria, lo pneumotorace spontaneo e le malattie cardiache polmonari croniche sono anche complicanze comuni della pneumoconiosi dei lavoratori del carbone. La pneumoconiosi e la tubercolosi dei lavoratori del carbone sono anche più comuni. Il tasso è di circa il 22% In combinazione con la tubercolosi, le lesioni sono ovviamente aggravate, specialmente nella pneumoconiosi dei semplici lavoratori del carbone, che può rapidamente progredire fino alla fibrosi progressiva alla rinfusa, e il trattamento anti-tubercolosi è scarso. La pneumoconiosi reumatoide (sindrome di Caplan) è nel carbone. L'incidenza della pneumoconiosi è superiore a quella di altre pneumoconiosi.Il paziente ha l'artrite reumatoide.La radiografia del torace è un'ombra circolare con polmoni chiari in entrambi i cerchi.Il diametro è di 0,5-5 cm, che si verifica quasi simultaneamente e aumenta rapidamente. Successivamente, non aumenterà più e il fattore reumatoide sierico può essere positivo, ma questa complicazione è rara in Cina.
Sintomo
Sintomi di pneumoconiosi del lavoratore del carbone Sintomi comuni , respiro corto, emottisi ruvida, difficoltà respiratoria, tosse secca, polvere di carbone o nodo del colesterolo ... Espettorato secco, capelli corti, fibrosi polmonare
Innanzitutto, si dovrebbe prestare attenzione alla durata dell'esposizione alla polvere e all'anamnesi occupazionale, in genere il tempo di sviluppo della pneumoconiosi dei semplici lavoratori del carbone è da 10 a 12 anni, in questo periodo la funzione polmonare di solito non presenta alterazioni anormali e le manifestazioni cliniche non sono specifiche. Asintomatici, i sintomi compaiono in pazienti con bronchite o infezione polmonare, tosse, di solito una lieve tosse secca, ma la prevalenza di bronchite cronica nei lavoratori del carbone è più alta, i minatori generali vedono anche tosse, combinata con infezione polmonare Quando la tosse è aggravata, accompagnata da tosse, può espettorare espettorato contenente polvere di carbone o cristalli di colesterolo e c'è poca emottisi. La maggior parte dei pazienti affetti da pneumoconiosi dei lavoratori del carbone hanno diversi gradi di oppressione toracica o dolore toracico, che è caratterizzata da dolore intermittente o dolore da agopuntura. Dopo che la tosse o la tosse sono più evidenti, un forte dolore toracico improvviso accompagnato da dispnea, deve considerare la possibilità di pneumotorace spontaneo, dispnea progressivamente progressiva e alcuni casi di sintomi respiratori e prestazioni a raggi X non sono commisurati, pellicola a raggi X Le prestazioni sono lievi, ma i sintomi della mancanza di respiro sono molto gravi.
Con l'aumentare del tempo di esposizione alla polvere, possono aumentare la mancanza di respiro e la tosse e anche le prestazioni delle radiografie del torace saranno evidenti.L'aumento della dispnea è spesso coerente con lo sviluppo di una grande fibrosi polmonare.L'espettorato è nero e la quantità è grande. Un sito di necrosi ischemica e la formazione di una cavità spesso tossiscono un gran numero di espettorato nero, possono anche tossire un gran numero di espettorato purulento quando combinato con un'infezione acuta.
La maggior parte dei pazienti affetti da pneumoconiosi dei lavoratori del carbone non ha segni positivi anche nella fase II e III. Occasionalmente, le forcine e i bastoncini sono rari.In alcuni pazienti, i polmoni possono sentire suoni vocali ruvidi o indeboliti e secchi e ci sono varie complicazioni. segni.
Esaminare
Ispezione della pneumoconiosi del lavoratore del carbone
Test di funzionalità polmonare
Sebbene i pazienti affetti da pneumoconiosi dei primi lavoratori del carbone presentassero lesioni fibrotiche interstiziali diffuse e un lieve enfisema, non vi era alcun cambiamento significativo nella funzione polmonare, solo nella fase avanzata della pneumoconiosi o nell'osservazione dinamica, si poteva vedere prima. Le tendenze, il tipo di disfunzione ventilatoria della pneumoconiosi dei lavoratori del carbone sono principalmente caratterizzate dalla disfunzione ventilatoria restrittiva nella fase iniziale, il tipo più comune di tipo ostruttivo nella fase intermedia e tardiva, seguito dal tipo misto.I valori medi di FEV1, FVC, VC e MMF sono generalmente bassi nei pazienti con pneumoconiosi dei lavoratori del carbone. Nelle persone normali o nei lavoratori che raccolgono la polvere, e sostanzialmente in progressivo declino con l'avanzamento delle lesioni, i valori più predittivi di FEV1, FEV1 / FVC e FEV1 / VC negli indicatori sono i più sensibili all'enfisema polmonare. La quantità totale, aumento della compliance polmonare, nei lavoratori del carbone puro, la funzione di diffusione della pneumoconiosi può essere nell'intervallo normale, i pazienti con fibrosi progressiva alla rinfusa possono essere ridotti al valore atteso inferiore al 50%, la funzione di diffusione è progressivamente ridotta, il declino può anche essere correlato a ostruttivo Malattia polmonare o associata a silicosi, pazienti con pneumoconiosi a riposo dei lavoratori del carbone di stadio III e parte II, riduzione della pressione parziale dell'ossigeno arterioso e della saturazione di ossigeno, pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso di solito nell'intervallo normale o leggermente inferiore.
2. Ispezione a raggi X.
Le caratteristiche delle radiografie del torace per pneumoconiosi del lavoratore del carbone sono: alterazioni reticolari; alterazioni nodulari; fusione nodulare; ombre a blocchi e molteplici alterazioni villi.
Il cambiamento reticolare è considerato la prima manifestazione della pneumoconiosi del lavoratore del carbone, con ombre diffuse a maglie fini nel campo polmonare.In questo momento, non vi è alcun sintomo clinico. Man mano che il nodulo si espande, la lesione si fonde in una massa progressiva opaca. La fibrosi, solitamente situata nella parte superiore dei polmoni, può anche essere fusa nei campi polmonare medio e inferiore, a volte solo in un lato del campo polmonare, di solito in ombre grandi, uniformi e ben definite, spesso in semplici La pneumoconiosi del lavoratore del carbone si verifica sullo sfondo dell'ombra dei noduli.
La pneumoconiosi del lavoratore del carbone con artrite reumatoide, cioè la radiografia del torace della sindrome di Caplan, tende ad avere noduli multipli rotondi, chiari e ben distribuiti, anche nei polmoni e persino attorno al campo polmonare. Il diametro del nodulo rotondo può variare da 0,5 a 5 cm, ma di solito circa 1 cm. A volte la lesione non ha un'ovvia correlazione con l'artrite o la malattia si sviluppa rapidamente dopo l'insorgenza dell'artrite.La cavità centrale può essere calcolata nella lesione polmonare di Caplan. E il fenomeno della fusione delle lesioni.
Nei pazienti con fibrosi massiva progressiva o con anamnesi di fumo grave, l'enfisema è spesso combinato, mentre l'enfisema grave porta spesso a chiari punteggiati e piccoli noduli nei polmoni, che possono portare alla sottovalutazione delle lesioni da parte del medico. L'allargamento dei linfonodi è meno comune.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della pneumoconiosi dei lavoratori del carbone
diagnosi
Principalmente basato sulla radiografia del torace, combinata con la storia professionale per fare una diagnosi corrispondente.
Diagnosi differenziale
Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie come emosiderosi polmonare, fibrosi interstiziale polmonare diffusa idiopatica, tubercolosi polmonare miliare, microlitiasi alveolare, carcinoma alveolare, alveolite allergica da aiuti esteri.
1. L'emosiderosi polmonare idiopatica è una malattia la cui causa non è ancora chiara La lesione è caratterizzata da emorragia capillare alveolare La formazione di emoglobina dopo la disgregazione dell'emoglobina si deposita nello stroma alveolare. Alla fine porta alla fibrosi polmonare. L'età di esordio è principalmente nell'infanzia, e la maggior parte dell'età di esordio è nei neonati e nelle scuole materne. La patogenesi può essere correlata all'autoimmunità, ma il collegamento specifico non è ancora chiaro. La malattia ha un decorso lungo, attacchi ripetuti e una prognosi a lungo termine.
2. La fibrosi interstiziale polmonare idiopatica (IPF) è una malattia infiammatoria diffusa del tratto respiratorio inferiore di causa sconosciuta. L'infiammazione invade la parete alveolare e gli spazi alveolari adiacenti, causando ispessimento del setto alveolare e fibrosi polmonare.
3. Tubercolosi miliare polmonare, nota anche come tubercolosi ematogena disseminata. La tubercolosi miliare acuta fa spesso parte della tubercolosi miliare di tutto il corpo. Hanno febbre bassa, affaticamento, perdita di appetito, tosse e una piccola quantità di emottisi. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta lesioni lievi, spesso senza sintomi evidenti, alcuni pazienti con esordio acuto, sintomi altamente tossici e evidenti sintomi respiratori e, occasionalmente, le lesioni possono essere confinate in entrambi i polmoni.
4. La microlitiasi alveolare è una rara malattia polmonare cronica che può manifestarsi durante l'infanzia, ma i sintomi clinici iniziano diversi anni dopo. È caratterizzato da piccole pietre disseminate che sono ampiamente presenti negli alveoli.
I polmoni sono duri e la superficie tagliata ha una sensazione granulosa.
5. Carcinoma a cellule alveolari: originato dall'epitelio della mucosa bronchiale, noto anche come carcinoma a cellule bronchioloalveolari o carcinoma bronchioloalveolare, o carcinoma alveolare abbreviato. La parte è attorno al campo polmonare. In tutti i tipi di cancro ai polmoni, l'incidenza è bassa e le donne sono più comuni. In generale, il grado di differenziazione è più elevato e la crescita è più lenta: le cellule tumorali crescono lungo i bronchioli, i dotti alveolari e le pareti alveolari senza invadere il setto alveolare. Le metastasi linfatiche ed ematogene si verificano in seguito, ma possono diffondersi ad altri polmoni o invadere la pleura attraverso il bronco.
6. L'alveolite allergica esogena (EAA), nota anche come polmonite da ipersensibilità (HP), è un polmone immuno-mediato causato dalla ripetuta inalazione di polvere organica o sostanze chimicamente attive. Malattia, manifestazioni cliniche di febbre, tosse, dispnea, ipossiemia e dolori muscolari e articolari sistemici, i cambiamenti istopatologici di base sono: precoce interstiziale polmonare, infiltrazione diffusa di cellule mononucleate di bronchioli alveolari e terminali , i granulomi compaiono spesso più tardi e può svilupparsi una fibrosi interstiziale avanzata.
