bradicardia sinusale
Introduzione
Introduzione alla bradicardia sinusale Il ritmo sinusale è più lento di 60 volte al minuto chiamato bradicardia sinusale. Può essere visto in adulti sani, in particolare atleti, anziani e durante il sonno. Altre cause sono l'aumento della pressione intracranica, iperkaliemia, ipotiroidismo, ipotermia e l'uso di digitale, beta-bloccanti, reserpina, guanetidina, metildopa e altri farmaci. Nelle malattie cardiache organiche è visibile la bradicardia sinusale. La maggior parte della bradicardia sinusale causata da fattori extracardiaci è accompagnata da iperattività del nervo vago, che è nevrotica e la frequenza cardiaca non è stabile. Quando la tensione nervosa autonoma cambia, come respirazione profonda, esercizio fisico, iniezione di atropina, ecc., Spesso si verifica una variazione della frequenza cardiaca e l'intervallo PR può essere leggermente prolungato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, angina
Patogeno
Causa di bradicardia sinusale
Fattore extracardiaco (25%):
La maggior parte di loro passa il nervo (principalmente l'eccitabilità del nervo vago), il meccanismo del fluido corporeo agisce attraverso il nervo extracardiaco o agisce direttamente sul nodo del seno per causare bradicardia sinusale. La bradicardia sinusale causata da fattori extracardiaci, la stragrande maggioranza dei pazienti con ipertiroidismo vagale, è neurologica, la frequenza cardiaca non è molto stabile, quando la tensione nervosa autonoma cambia, come la respirazione profonda, l'esercizio fisico, l'iniezione di atropina, ecc. Spesso hanno la frequenza cardiaca La modifica dell'intervallo PR può essere leggermente estesa.
Lesione della funzione del nodo del seno (20%):
Si riferisce alla bradicardia sinusale causata da un danno al nodo del seno (come infiammazione, ischemia, avvelenamento o danno degenerativo), inoltre, si può osservare un danno miocardico, come miocardite, pericardite, endocardite , cardiomiopatia, infarto miocardico, sclerosi miocardica, ecc., possono anche essere causati da infiammazione transitoria del nodo del seno, ischemia e danno tossico.
Infarto miocardico acuto (25%):
L'incidenza della bradicardia sinusale è compresa tra il 20% e il 40% e il tasso di incidenza è più alto nella fase iniziale dell'infarto miocardico acuto (in particolare infarto della parete inferiore).
Eccitazione del nervo vago (15%):
La maggior parte di essi agisce attraverso il nervo (principalmente l'eccitabilità del nervo vago), il meccanismo del fluido corporeo attraverso il nervo extracardiaco o influenza direttamente il nodo del seno e causa bradicardia sinusale.
patogenesi
La comparsa di bradicardia sinusale è dovuta al rallentamento del tasso di aumento in 4 fasi delle cellule pacemaker del nodo del seno, all'aumento del potenziale diastolico massimo, all'aumento del livello di potenziale soglia e alla diminuzione dell'intensità dell'autodisciplina del nodo del seno.
Prevenzione
Prevenzione della bradicardia sinusale
1. La prevenzione attiva e il trattamento della malattia primaria e l'eliminazione tempestiva delle cause e degli incentivi primari sono la chiave per prevenire l'insorgenza di questa malattia.
2. La sindrome del seno malato, come la frequenza ventricolare <50 volte / minuto, e i cambiamenti emodinamici sono evidenti, quando cuore, cervello e altri organi importanti sono insufficienti afflusso di sangue, il pacemaker cardiaco artificiale dovrebbe essere posizionato in tempo per prevenire la sintesi del cuore e del cervello Il verificarsi di prelievo e morte improvvisa.
3. Usare i farmaci che rallentano la frequenza cardiaca e la conduzione cardiaca con cautela L'applicazione di tali farmaci dovrebbe controllare rigorosamente le indicazioni e le dosi, evitare eccessivi e abusi e disabilitare i preparati di digitale per i pazienti con sinusite e blocco atrioventricolare. Bloccanti del recettore e altri farmaci antiaritmici che rallentano significativamente la frequenza cardiaca.
4. Presta attenzione al condizionamento della vita e delle emozioni: dovrebbe esserci una dieta, una vita regolare e nessun lavoro.
Complicazione
Complicazioni della bradicardia sinusale Complicazioni sincope angina
Se il tasso di tachicardia ventricolare è troppo lento e si verificano malattie cardiache organiche, possono verificarsi vertigini, sincope, angina e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di bradicardia sinusale sintomi comuni ritardo del polso senso di costrizione vago tensione nervosa aumento sincope miopia tachicardia vertigini tachicardia affaticamento
La maggior parte della bradicardia sinusale, in particolare quelle causate da fattori neurologici (aumento del tono vagale), vanno da 40 a 60 battiti / min. Poiché i cambiamenti emodinamici non sono significativi, possono essere asintomatici. Non vi è alcun significato clinico importante. Se non si tratta di bradicardia sinusale significativa, l'altro lato della bradicardia consiste nel ridurre il consumo di ossigeno miocardico, aumentare il tempo di riposo del miocardio e un buon riempimento ventricolare, quindi la gittata cardiaca aumenta e la frequenza cardiaca compensativa diminuisce. Pertanto, la gittata cardiaca al minuto non viene ridotta, ma quando la frequenza cardiaca continua a diminuire in modo significativo, la gittata cardiaca non può aumentare, la gittata cardiaca al minuto viene ridotta, l'arteria coronaria, l'arteria cerebrale e il rene Il flusso sanguigno arterioso è ridotto, il che può manifestare mancanza di respiro, affaticamento, vertigini, senso di costrizione toracica e altri sintomi.In casi gravi, può verificarsi sincope e pazienti con malattia coronarica possono avere angina pectoris, che è più comune nelle malattie cardiache organiche.
Il rallentamento continuo e significativo della frequenza cardiaca facilita anche la produzione del ritmo ectopico ventricolare.I pazienti con cardiopatia organica, in particolare quelli con infarto miocardico acuto, sono inclini a verificarsi a causa della maggiore concentrazione di potassio del liquido extracellulare e del potenziale di membrana cellulare negativa durante l'infarto miocardico acuto. La riduzione del pacemaker ventricolare ectopico è soggetta alla depolarizzazione auto-diastolica, incline alla contrazione ventricolare prematura o alla tachicardia ventricolare, a causa della bradicardia, il tempo di ripolarizzazione delle cellule del miocardio è incoerente e il potenziale tra le cellule adiacenti non è uguale. È facile produrre una differenza potenziale, che può anche causare ritmo ectopico.
1. Sinus P wave: frequenza <60 volte / min, generalmente non inferiore a 40 volte / min, frequenza cardiaca sinusale elettrocardiogramma 24 ore <80.000 volte.
2. Intervallo PR: 0,12 ~ 0,25 s.
3. L'onda QRS è normale.
Esaminare
Controllo della bradicardia sinusale
Si possono vedere le caratteristiche dei test di laboratorio relativi alla malattia primaria che causa la bradicardia.
Basandosi sull'ECG, ci sono le seguenti prestazioni:
1. La forma d'onda sinusale P bradicardia sinusale e la tachicardia sinusale hanno una grande differenza nella morfologia dell'onda P. Ciò è dovuto alla bradicardia sinusale quando il nodo sinusale si trova alla coda del nodo sinusale. La tachicardia sinusale si trova di solito nella testa e il punto di stimolazione del nodo del seno si trova principalmente nella testa. La sensazione è spesso trasmessa lungo l'internodo anteriore. Sebbene la testa e la coda del nodo del seno siano distanti solo 15 mm. Tuttavia, a causa delle caratteristiche della conduzione preferenziale tra gli internodi, la morfologia dell'onda sinusale dei due è diversa: l'onda P delle derivazioni II e III è leggermente inferiore all'onda P del normale ritmo sinusale.
2. La frequenza dell'onda P del seno deve essere <60 volte / min, in genere 40 ~ 59 volte / min, più di 45
Più di / min, ci sono anche rapporti da lenti a 35 volte / min o anche 20 volte / min, <45 volte / min per bradicardia sinusale grave, frequenza cardiaca bradicardia sinusale infantile, in 1 anno o meno dovrebbe essere <100 volte / min, 1 a 6 anni dovrebbe essere <80 volte / min e 6 anni o più dovrebbe essere <60 volte / min.
3. L'intervallo PR è compreso tra 0,12 e 0,25 s.
4. L'onda QRS è seguita da un'onda QRS normale dopo ogni onda P e la forma e il limite di tempo sono normali.
5. L'onda T, la bradicardia sinusale è normale, ma può anche mostrare che l'ampiezza dell'onda T è bassa, l'onda u è spesso più ovvia.
6. L'intervallo QT dell'intervallo QT è prolungato proporzionalmente, ma l'intervallo Q-Tc dopo la correzione rientra nell'intervallo normale Q-Tc normale = QT / i / dovrebbe essere ≤0,42s.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bradicardia sinusale
Diagnosi differenziale
Blocco del seno di secondo grado
Quando si verifica un blocco del seno 2: 1, 3: 1, la frequenza cardiaca è molto lenta, simile alla bradicardia sinusale, entrambi possono essere identificati secondo i seguenti metodi, dopo l'iniezione di atropina o l'attività fisica (possono fare ascelle, alzarsi ed esercitare) La frequenza cardiaca del seno della bradicardia sinusale può essere gradualmente accelerata e la frequenza cardiaca aumentata non viene moltiplicata per la frequenza cardiaca originale; mentre la frequenza cardiaca del blocco del seno può essere improvvisamente raddoppiata o moltiplicata e il blocco del seno scompare. .
2. Contrazione atriale non riuscita
La contrazione pre-atriale dell'onda P 'che non viene trasmessa è generalmente più facile da identificare. Quando l'onda P' è sovrapposta all'onda T, non è facile distinguerla. Può essere scambiata per bradicardia sinusale. I punti di identificazione sono:
(1) Un'attenta osservazione rivela che l'onda mista del TP è diversa dalle altre onde T.
(2) È possibile trovare un'onda P 'che non è stata trasmessa dal piombo del livello basso dell'onda T.
(3) Quando si registra l'elettrocardiogramma, è possibile aumentare la tensione (guadagno): la velocità di alimentazione della carta viene aumentata da 50 a 100 ms e l'onda P 'sovrapposta all'onda T può essere rivelata.
3. Blocco atrioventricolare 2: 1
Nel caso del blocco atrioventricolare 2: 1, poiché l'onda P che non è stata trasmessa può sovrapporsi all'onda T, la forma dell'onda T viene ampliata, affilata, dentellata, invertita, bidirezionale, ecc. Oppure l'onda P è L'onda u viene ignorata e la bradicardia sinusale viene scambiata per il suo punto discriminante.
(1) Un'osservazione più ravvicinata rivela che l'onda mista TP è diversa dalle altre onde T:
(2) Quando viene registrato l'elettrocardiogramma, la tensione (guadagno) può essere aumentata, la velocità di alimentazione della carta viene aumentata da 50 a 100 ms e l'onda P sovrapposta all'onda T può essere rivelata.
(3) Dopo aver iniettato atropina o modificato la frequenza cardiaca, l'onda P che si sovrappone all'onda T può essere rivelata e può essere distinta dall'onda u.
4. Ritmo di fuga atriale
Il ritmo atriale è meno comune e la sua morfologia dell'onda P è significativamente diversa da quella del ritmo sinusale. Tuttavia, se il punto di fuga atriale è vicino al nodo del seno, la sua onda P e la sua onda P sinusale sono in forma. Non è facile distinguere, i punti di identificazione sono:
(1) Il ritmo di fuga atriale di solito dura per un breve periodo: l'esercizio o l'iniezione di atropina può accelerare la frequenza cardiaca del seno e il ritmo di fuga atriale scompare.
(2) regole del ritmo di fuga atriale e la bradicardia sinusale è spesso accompagnata da aritmia sinusale.
