Tachicardia ventricolare con torsione di punta intermittente
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare torsionale dipendente intermittente La tachicardia ventricolare torsionale dipendente da intermittenza (pazienti in pausa dipendenti da despointesventriculartachycardia, PTDPVT) si verifica spesso nei pazienti più anziani a causa di alcuni farmaci, squilibrio elettrolitico (basso contenuto di potassio, basso contenuto di magnesio, basso calcio) e cause ovvie per vari motivi La bradicardia, alcune malattie cardiache organiche, ecc. Portano a un intervallo QT prolungato, causando tachicardia ventricolare torsionale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, sindrome A-S, morte improvvisa
Patogeno
Tachicardia ventricolare di tipo torsade dipendente da intermittenza
Qual è la causa della tachicardia ventricolare di tipo torsionale dipendente da intermittenza?
(1) Cause della malattia
1. Il farmaco provoca LQTS
(1) farmaci antiaritmici: come il chinino IA, la procainamide, la diisopropilpiramina; la classe IB di lidocaina, la mexiletina può avere un ruolo nel promuovere il TDP; la classe IC Enkani Il propafenone può indurre TDP; sotalolo di classe II, Senatilide può causare TDP (> 5%) a causa del prolungamento dell'intervallo QT; amiodarone di classe III; bepridil di classe IV può causare TDP.
(2) Farmaci per il trattamento della psicosi: come fenotiazina, fluridolo, anti-inibitori triciclici e tetraciclici.
(3) Altri farmaci: farmaci antiipertensivi, lidofluzina, eritromicina, preparati antistaminici, ketoconazolo, astemizolo, amantadina, pesticidi organofosforici, arsenico, litio, ecc., Cocaina Può portare a un intervallo QT prolungato.
2. Anomalie degli elettroliti
(1) ipopotassiemia: può causare un aumento dell'onda U dell'elettrocardiogramma, prolungando l'intervallo QT o QTU.
(2) ipomagnesemia: spesso accompagnata da ipopotassiemia.
(3) Ipocalcemia.
3. La bradicardia grave può essere osservata in blocco atrioventricolare alto o completo, arresto sinusale, bradicardia sinusale grave, sindrome del seno malato, fibrillazione atriale, lungo intervallo RR, ecc., Blocco atrioventricolare Gli studi hanno dimostrato che non è la bradicardia stessa a causare la TDP, ma le anomalie patologiche di prolungamento e ripolarizzazione dell'intervallo QT dovute a variazioni della frequenza cardiaca.
4. L'impatto delle malattie cardiache sull'intervallo QT L'ischemia miocardica, l'ipossia, l'infarto del miocardio, il miocardite, il tumore cardiaco, l'insufficienza cardiaca, ecc. Possono causare un prolungamento dell'intervallo QT.
5. Malattie del sistema nervoso centrale, traumi cerebrali, encefalite, incidenti cerebrovascolari, ecc.
6. Ipotiroidismo, ipertiroidismo, iperaldosteronismo della malattia endocrina.
7. Fame di malnutrizione (come l'appetito neuropatico), dieta a base di proteine liquide.
8. LQTS inspiegabile è raro e difficile da identificare.
(due) patogenesi
Varie cause causano disfunzione del canale ionico della membrana cellulare e portano al prolungamento dell'intervallo QT.Il TDP concomitante spesso inizia in ordine lungo e breve e in modo intermittente dipendente.Il meccanismo di formazione del TDP è guidato da fattori come droghe e anomalie degli elettroliti. La corrente aumenta, i ritardi di ripolarizzazione e la depolarizzazione si verificano soprattutto dopo che la depolarizzazione precoce forma una corrente oscillante: una volta raggiunta la soglia, si può innescare l'aritmia scatenante e il periodo significativo di bradicardia può bloccare o perdere completamente il canale del potassio. Dal vivo, ma lo ione potassio verso l'esterno diminuisce o scompare, in realtà aumenta la corrente interna, che può promuovere il TDP, che è dovuto al lungo intervallo compensativo causato dalla contrazione inter-temporale a breve termine , o grave bradicardia, lunga intermittente dopo tachicardia parossistica e fibrillazione atriale lungo intervallo RR, cosiddetto TDP lungo intervallo-dipendente.
Il prolungamento dell'intervallo QT della tachicardia ventricolare torsionale è principalmente indotto dalla contrazione ventricolare prematura (R-on-T) .In alcuni casi, la contrazione prematura atriale è anche uno dei fattori scatenanti, miocardio ventricolare atriale La depolarizzazione causata dalla pre-contrazione aggraverà la disomogeneità della ripolarizzazione originale e indurrà il TDP.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare di tipo torsade dipendente da intermittenza
Oltre a evitare o trattare attivamente i fattori che causano il prolungamento dell'intervallo QT, è necessario comprendere tempestivamente l'uso del farmaco e i cambiamenti nelle condizioni del farmaco e scoprire la situazione in modo tempestivo, che può efficacemente prevenirne il verificarsi.
Quando si usano farmaci che possono causare un prolungamento dell'intervallo QT, è necessario osservare attentamente i cambiamenti dell'ECG Se l'intervallo QT è> 0,50 o il valore esteso dopo la somministrazione supera il 25% prima della somministrazione, il farmaco deve essere immediatamente sospeso per prevenire ipopotassiemia e ipopotassiemia. Magnesio; e dovrebbe evitare la combinazione di IA e II, III farmaci antiaritmici.
Complicazione
Complicanze tachicardia ventricolare torsionale dipendente da intermittenza Morte improvvisa della sindrome A-S delle complicanze
La tachicardia ventricolare torsionale dipendente da intermittenza può avere sincope e convulsioni quando il tempo di attacco è lungo a causa di effetti emodinamici e possono verificarsi anche complicazioni come la sindrome A-S e la morte cardiaca improvvisa. La manifestazione più importante della sindrome A-S è svenimento improvviso, quelli più leggeri sono solo vertigini, perdita di coscienza e perdita completa di coscienza. Spesso accompagnato da convulsioni e incontinenza, pallido e poi lividi, ci può essere russare e respiro sibilante, a volte vedere il respiro di Chen Shi.
Sintomo
Sintomi di tachicardia ventricolare di tipo torsade dipendente da intermittenza Sintomi comuni tachicardia, vertigini, vertigini, senso di costrizione toracica, fibrillazione ventricolare, flutter ventricolare, convulsioni, palpitazioni cardiache
Quali sono le manifestazioni e come diagnosticare la tachicardia ventricolare di tipo torsionale dipendente a intermittenza?
La tachicardia ventricolare può presentare palpitazioni, senso di oppressione al torace, vertigini e altri sintomi.La durata più lunga delle convulsioni può causare sincope e convulsioni a breve termine. Il movimento, la fibrillazione ventricolare, può facilmente portare a disturbi emodinamici, deve essere attivamente trattato, il controllo completo delle convulsioni in un breve periodo di tempo, la maggior parte delle convulsioni non ha sintomi evidenti, può avere contrazioni ventricolari premature, bradicardia, ecc. Ci sono sintomi della malattia primaria.
I pazienti hanno spesso convulsioni, ad esempio, storia di farmaci antiaritmici, ipopotassiemia, ipomagnesemia, storia di bradicardia, storia di prolungamento dell'intervallo QT dell'elettrocardiogramma, ecc., Che si verificano entro pochi giorni dall'assunzione del farmaco. La dose e la concentrazione ematica del farmaco erano normali o basse, e alcune avevano una storia di induzione spaventosa o emotiva e la storia familiare era negativa.
Questo tipo di tachicardia ventricolare è tra tachicardia ventricolare parossistica patologica e fibrillazione ventricolare e la gittata cardiaca è significativamente ridotta, quindi è soggetta a sincope ripetuta, sindrome A-S, di breve durata inferiore a 4 secondi. La tachicardia ventricolare è generalmente solo palpitazioni, vertigini, se dura per più di 5 secondi, è soggetta a sincope e convulsioni.
1. L'elettrocardiogramma presenta tachicardia caratterizzata da tachicardia ventricolare torsionale del punto, intervallo QT prolungato, cambiamenti T, U, circonferenza lungo-corta, contrazione prematura ventricolare bimodale R-on-T indotta lunga Il TDP intermittente-dipendente, l'insorgenza di più di 3-5 secondi, può terminare spontaneamente, ma attacchi ripetuti.
2. Ci sono cause chiare.
Esaminare
Tachicardia ventricolare di tipo torsade dipendente da intermittenza
Cosa si dovrebbe fare per la tachicardia ventricolare torsionale dipendente a intermittenza?
1. Caratteristiche dell'esame ECG
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG tachicardia ventricolare torsionale dipendente intermittente:
1 contrazione prematura ventricolare preesistente: spesso inizia con una contrazione ventricolare prematura di tipo R-on-T, o indotta dalla contrazione prematura ventricolare tardiva tardiva tardiva di onde R su U (Fig. 1).
2 C'erano una serie di complessi QRS di grandi dimensioni e anormali con diverse ampiezze a diversi episodi: la frequenza della tachicardia ventricolare era di 180-260 battiti / min, con una media di 220 battiti / min e l'individuo ha raggiunto 310 battiti / min. Al momento dell'attacco, la frequenza ha gradualmente accelerato, e gradualmente ha rallentato e l'ampiezza è diventata più grande prima della conclusione: la forma d'onda QRS e la variazione di durata di ogni episodio erano variabili, spesso accompagnate da cambiamenti di spaziatura RR (Fig. 2).
3 La polarità e l'ampiezza del complesso QRS mostravano un cambiamento di fase al momento dell'attacco: la direzione d'onda principale dell'onda QRS ogni 5-20 battiti veniva bruscamente o gradualmente ruotata nella direzione opposta attorno alla linea di base, mostrando una forma del mandrino (Fig. 3).
4 Il tempo di insorgenza è generalmente più breve: dura da pochi secondi a più di dieci secondi, o decine di secondi, anche più a lungo (esiste un rapporto della durata di 6 minuti) e la fine si verifica quando il ritmo di base si verifica dopo un intervallo di lunghezze diverse (Fig. 1), oppure Una forma e una direzione del complesso QRS tra il ritmo cardiaco di base e il ritmo cardiaco ectopico, e quindi la transizione al ritmo cardiaco di base.
5 Sebbene possa essere interrotto da solo al ritmo sinusale: ma è facile ricorrere, se il trattamento non attivo può essere convertito in flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare (Figura 4).
(2) Caratteristiche tipiche dell'ECG degli episodi TDP intermittenti:
1 Il ritmo cardiaco di base è principalmente aritmia lenta: come bradicardia sinusale, ritmo cardiaco giunzionale, blocco atrioventricolare alto o completo, blocco atrioventricolare di secondo grado occasionale, contrazione pre-sistolica, atriale intermittente Il tremore RR a lungo intervallo, ecc., Può anche essere un normale ritmo sinusale (Figura 5).
2 L'intervallo QT o QTu del ritmo cardiaco di base è significativamente prolungato (può superare 0,60 s) (Fig. 6).
Ampliamento dell'onda 3T, basso livello o invertito: l'onda U è evidente, può anche essere ampia, polimorfa, ecc., Spesso combinata con l'onda T, il sistema dell'onda U causato dall'anomalia della ripolarizzazione, più lungo è l'intervallo, più ovvia l'onda U.
La tachicardia 4-ventricolare è spesso indotta da una contrazione prematura ventricolare con un intervallo inter-termine più lungo, che di solito è 0,5-0,7 s e può anche essere indotta da una pre-contrazione atriale.
5 contrazione ventricolare prematura visibile: frequente, spesso fenomeno R-on-T, R-on-U, gli attacchi TDP iniziano spesso con dicotomia pre-contrazione ventricolare R-on-T, dovuta al QT Il periodo è significativamente prolungato, quindi la contrazione prematura ventricolare R-on-T ha spesso un intervallo inter-termine più lungo, che è ovviamente diverso dall'intervallo a breve termine tra la pre-contrazione ventricolare R-on-T generale, quindi viene chiamata Speciale due leggi (Figura 7).
6 Pochi minuti prima dell'inizio della TDP, diverse ore o periodi intermittenti, a volte onde alte (o profonde) aggiuntive compaiono nella parte superiore o finale dell'onda T, oltre alla fibrillazione atriale, nell'II, III, aVF conduce e lascia L'estremità dell'onda T del cavo toracico, ovvero l'onda Dows (onda lenta) appare sull'onda U tradizionale. In ciascuna direzione del cavo e dell'onda T (Fig. 8), anche l'onda Dows del paziente presenta una tensione alternata.
(3) Una descrizione dettagliata di un ECG tipico di TDP a intermittenza dipendente:
1 Il ciclo del ciclo cardiaco: dal 90% al 98% dei pazienti nell'ultimo battito cardiaco sinusale (o sopraventricolare) prima dell'inizio della TDP, prima che il lungo intervallo RR sia un ciclo lungo (come bradicardia o pre-termine Intervallo lungo dopo contrazione o intervallo RR di fibrillazione atriale, ecc. E contrazione ventricolare prematura che promuove la tachicardia ventricolare (cioè contrazione ventricolare R-su-T o R-su-U) Sull'onda TU dell'intervallo QT in cui la pulsazione sinusale precedente (o sopraventricolare) è prolungata (ovvero l'intervallo interfase della contrazione ventricolare prematura, cioè il breve periodo), formando così un lungo ciclo cardiaco durante l'insorgenza della TDP Un breve intervallo (noto anche come circonferenza lungo-corto) induce cambiamenti regolari.
Quando la tachicardia ventricolare continua ad attaccare: la forma d'onda QRS è contorta, pleomorfa e pochissime possono essere convertite in tachicardia ventricolare monomorfa. La frequenza degli attacchi a breve termine è relativamente lenta e la forma è singola, quindi solo in molti casi I lead e i record a lungo termine mostrano le sue caratteristiche.
3 frequenza ventricolare: poiché la distanza tra le onde QRS non è uguale, è spesso difficile misurare con precisione, quindi l'intervallo di frequenza viene riportato in modo diverso, come ad esempio report 180 ~ 260 volte / min, 120 ~ 360 volte / min, ecc., Il limite superiore di questo tipo di frequenza TDP e ventricolo Flutter o fibrillazione ventricolare si sovrappongono, il limite inferiore si sovrappone a tachicardia ventricolare parossistica patologica, la fase veloce e la fase lenta dell'onda QRS possono essere distinte e la fibrillazione ventricolare non può essere distinta. La maggior parte delle frequenze TDP sono veloci e hanno un ciclo. La tendenza alle convulsioni sessuali, una volta attaccata per un po ', poi ripeteva episodi e gradualmente continuava, fino a svilupparsi in fibrillazione ventricolare e morire.
Onda 4T e onda U: nel TDP, la forma e l'ampiezza dell'onda T sono alternate e / o la deformazione dell'onda T è comune. L'ampiezza della forma d'onda U può periodicamente fluttuare dopo l'intervallo, cioè da grande a piccolo, da piccolo a grande. Più veloce è la frequenza ventricolare prima dell'intervallo, più lungo è il tempo dell'intervallo, più evidente è l'onda U, più veloce è la frequenza TDP, più lunga è la durata, più lungo è il tempo di attacco, più varia la forma e l'attacco TDP è correlato all'onda U, che è tipica. L'ampiezza dell'onda U aumenta in modo esponenziale Quando viene raggiunta una certa altezza (soglia), viene attivato il TDP, chiamato onda lenta che è il fattore iniziale dell'attacco TDP, che inizia spesso al picco o ramo discendente dell'onda U, onda U. Spesso nel cavo toracico sinistro è evidente, nell'II, cavo V5 eretto, picco largo o doppio, l'onda T può essere invertita a due vie, l'onda U può essere maggiore dell'onda T, non ci sono onde U (circa il 10%).
Intervallo 5Q-T, intervallo Q-Tc: quasi tutti i pazienti erano significativamente prolungati, l'intervallo Q-Tc era 0,46 ~ 0,56 secondi.
6TDP può essere convertito da solo: questa è una caratteristica importante, ma è facile da ricorrere e deve essere trattato prima che possa finalmente terminare la ricorrenza di TDP.
Durata dell'episodio 7TDP e tempo intermittente: di solito la durata dell'episodio è più breve, principalmente nei secondi o nelle decine di secondi, per lo più dura da 3 a 5 secondi, ma anche fino a 22 secondi, anche se dura 6 minuti, l'intervallo è incerto, il corto è solo 1 ~ 2 secondi, ripetuto L'intervallo dell'autore è generalmente più breve.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
(1) Registrazione del potenziale di azione monofase endocardica ventricolare destra con l'elettrodo di contatto Franz: la post-depolarizzazione precoce può essere registrata, situata nella fase di ripolarizzazione potenziale di azione monofase 3 e si verifica in sincronia con l'onda U dell'elettrocardiogramma di superficie.
(2) La stimolazione ventricolare e la stimolazione ad aumento di frequenza (o infusione endovenosa di isoproterenolo: 2 μg / min) non sono riuscite a indurre tachicardia ventricolare.
(3) stimolazione rapida del ventricolo destro: 10 s ogni volta, mostrando l'intervallo QTU e i cambiamenti di ampiezza dell'onda U causati da improvvisa decelerazione dopo stimolazione rapida e positivamente correlati con la lunghezza intermittente e la frequenza di stimolazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare torsionale dipendente intermittente
Quali sono le malattie con cui la tachicardia ventricolare di tipo torsionale dipendente da intermittenza può essere facilmente confusa?
La distorsione della tachicardia ventricolare torsionale e di altre tachicardie ventricolari polimorfiche è difficile, principalmente in base al prolungamento dell'intervallo QT, l'onda U, spesso nessuna malattia cardiaca organica grave, ha una causa speciale, spesso ricorrente e Può essere terminato da solo.
1. Devono essere differenziati dalla tachicardia ventricolare generale o dalla fibrillazione ventricolare La tachicardia ventricolare generale è caratterizzata da una serie di onde QRS larghe ampiamente fissate.Il segmento ST e l'onda T possono essere identificati, spesso non si fermano da soli; la tachicardia ventricolare generale può anche essere precoce nella stanza RonT. Indotta, ma l'intervallo tra le prime camere è breve, l'onda QRS e il segmento ST e l'onda T non possono essere riconosciuti durante la fibrillazione ventricolare.La frequenza ventricolare è maggiore di 300 volte / min, il che è estremamente irregolare.In genere, non si interrompe spontaneamente. La cardioversione da shock elettrico è efficace e l'onda QRS di TDP è efficace. È identificabile con ST-T e la frequenza ventricolare è superiore a 200 volte / min. La durata dell'attacco è breve e terminerà spontaneamente, ma può essere ripetuta e l'effetto della cardioversione da shock elettrico è scarso.
2. Necessità di distinguere dalle altre tachicardie ventricolari polimorfiche e fibrillazione ventricolare I seguenti due punti sono utili per la diagnosi differenziale:
Sull'elettrocardiogramma prima o subito dopo l'inizio della tachicardia ventricolare, se si verifica un prolungamento dell'intervallo QT e la presenza di onde U, un intervallo interfase relativamente lungo o una sequenza di induzione tipica (lunga una circonferenza corta), Quindi supportare TDP;
La situazione clinica in cui si verifica la tachicardia ventricolare è utile per la diagnosi differenziale.
