avvelenamento da digitale nei bambini
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento digitale da bambini Il carico di digitalis è 1/3 - 1/2 della quantità di digitalispoisoning, quindi è soggetto ad avvelenamento. L'avvelenamento da digitale può favorire l'insufficienza cardiaca nei bambini e poi svilupparsi in insufficienza cardiaca refrattaria, può verificarsi aritmia, bradicardia sinusale, blocco del seno, blocco atrioventricolare incompleto, ritmo del nodo, La tachicardia sopraventricolare con blocco atrioventricolare è più comune e l'aritmia è caratterizzata da diversità e variabilità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, narcolessia, coma
Patogeno
Cause di avvelenamento da digitale pediatrico
L'avvelenamento acuto è causato da uso improprio o sovradosaggio L'avvelenamento cronico può essere causato da iatrogenicità, specialmente nei bambini con insufficienza renale, ipopotassiemia, ipomagnesemia, acidosi, ipossia, ecc. Quando è potenziato, è incline all'avvelenamento: quando si combinano digitale e verapamil (vistradina), propranololo (propranololo), chinidina e acetaminofene, la concentrazione del sangue può essere aumentata ed è facile che si verifichi. avvelenamento.
Applicazione clinica della digitale (27%):
Lo sviluppo più importante del trattamento con la digitale è la visione "tutto o niente" dell'effetto della digitale. In passato, il trattamento con la digitale era usato nei bambini con insufficienza cardiaca e la digitale veniva somministrata all'inizio del trattamento. Ora è chiaro che la digitale L'effetto è linearmente correlato alla dose L'aumento della contrattilità miocardica dipende dalla dose La piccola dose ha un buon effetto L'insufficienza cardiaca più lieve richiede una dose più piccola di digitale, mentre l'insufficienza cardiaca grave richiede una dose maggiore. Poiché il carico della digitale è pari a 1/3 - 1/2 della quantità di avvelenamento, la presenza della digitale è molto più comune della carenza della digitale e anche la sua nocività è maggiore e, soprattutto, è inferiore alla digitale. La dose può anche svolgere un certo ruolo nella cardiotonicità, quindi l'idea della digitale dovrebbe essere abbandonata, a seconda della gravità dell'insufficienza cardiaca, dell'urgenza e di altre condizioni specifiche.
Tossicologia (25%):
Il ruolo della digitale è perché la concentrazione del farmaco nella cellula è superiore al valore plasmatico, la determinazione dell'equilibrio tra le due è di diverse ore (la digossina ha bisogno di 6-8 ore), la digossina è il prodotto di degradazione della digitoxina, l'emivita è di 33 ~ 34 ore, mentre la digossigenina impiega dai 6 ai 7 giorni, la digossina viene escreta dal rene e la digossigenina viene prima metabolizzata e quindi escreta dal rene. Poiché la quantità terapeutica del farmaco è vicina alla quantità di avvelenamento, il rischio di avvelenamento aumenta. L'avvelenamento da digitale è correlato al dosaggio del farmaco, al peso corporeo, alla superficie corporea e alle dimensioni del muscolo ed è facilmente accumulabile nel muscolo scheletrico.
Fisiopatologia (17%):
La digitale può aumentare la contrattilità del miocardio, rallentare il ritmo cardiaco, aumentare il tono vagale e rallentare la depolarizzazione del nodo del seno, ridurre il periodo refrattario del padiglione auricolare e del ventricolo, migliorare la contrattilità del miocardio e ridurre l'intervallo QT dell'elettrocardiogramma. Al fine di prolungare il periodo refrattario del nodo atrioventricolare e rallentare la conduzione dei suoi fasci, in generale, la pompa Na / K è inibita in termini di autonomia cardiaca ed eccitabilità miocardica, e l'accumulo di sodio e il rilascio di potassio rendono bassa la reazione e si può verificare un ritmo ectopico.
La tossicità della digitale attraversa i suoi effetti farmacologici e ci sono due meccanismi:
1 inibisce la conduzione miocardica;
2 deterioramento degli impulsi.
Il blocco di conduzione modifica più o meno il nodo del seno e il potenziale del nodo atrioventricolare. Il blocco del nodo del seno è la causa dell'intervallo. Diviso in un grado, secondo grado e terzo grado, la digitale può causare ritmo cardiaco ectopico e polso ectopico Il primo può essere visto con grave bradicardia sinusale, il secondo può verificarsi prima della contrazione o della tachicardia sinusale.
La combinazione di inibizione ed effetti stimolatori è una caratteristica dell'avvelenamento da digitale, che di solito mostra un aumento o blocco del nodo del seno o un secondo grado di blocco atrioventricolare causato dalla contrazione autonomica contrattile ventricolare.
Fattori gravi (15%):
(1) Anomalie dei pazienti: come ipertrofia cardiaca, ischemia o necrosi del miocardio, miocardite, cardiopatia polmonare, trauma cardiaco o chirurgia, grave atrofia muscolare, insufficienza renale, emodialisi, ipotiroidismo, ipossia, febbre e amido cardiaco Degenerazione e così via.
(2) Elettroliti anormali: come ipopotassiemia, iponatremia, ipomagnesemia, ipercalcemia, alcalosi o acidosi.
(3) farmaci: come diuretici, steroidi, risperidina, catecolamine, chinidina e così via.
Prevenzione
Prevenzione dell'avvelenamento da digitale
1. L'applicazione dei farmaci digitali deve essere effettuata sotto la guida di un medico, è necessario comprendere la tossicità e i metodi di applicazione, controllare rigorosamente le indicazioni e le controindicazioni ed evitare avvelenamenti. Gli anziani hanno una bassa funzionalità renale, ipossia miocardica, ecc. O usano con cautela. Per insufficienza cardiaca combinata con blocco atrioventricolare deve essere usata con cautela.
2. Quando si utilizza la digitale, il calcio è assolutamente disabilitato.
3. È meglio fare un elettrocardiogramma prima dell'uso, che è conveniente per il confronto.
4. Per i pazienti con squilibrio elettrolitico, come basso contenuto di potassio, alto contenuto di calcio, basso contenuto di magnesio, ecc., Sono facili da causare avvelenamento da farmaci in digitale, è necessario prestare attenzione per correggere.
5. Prima di applicare i farmaci digitali, è necessario sapere se i pazienti hanno utilizzato questa classe di farmaci e il loro uso entro 2-3 settimane.
6. Alcune persone pensano che i farmaci digitali, il ruolo principale del trattamento sia di mantenere la quantità, quindi i pazienti che non hanno fretta o sono soggetti ad avvelenamento, non devono assumere grandi dosi.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento da digitale digitale pediatrico Complicanze, aritmia, narcolessia, coma
Aritmia, letargia, coma, ecc.
Sintomo
Digitalis pediatrica sintomi di avvelenamento sintomi comuni sintomi gastrointestinali blocco della conduzione aritmia nausea coma sonnolenza
L'avvelenamento da digitale è apparso per la prima volta sintomi gastrointestinali, nausea e vomito; seguiti da aritmia, principalmente blocco atrioventricolare, sintomi neurologici come letargia, coma e visione dei colori sono relativamente rari.
Per la diagnosi è possibile utilizzare la concentrazione ematica di digitale. La concentrazione ematica effettiva di digossina è di 1,3 ng / ml per i bambini e 2,8 ng / ml per i neonati Si ritiene generalmente che la concentrazione sierica di digossina sia> 2 ng / ml e il bambino sia> 3 ng / ml. 4 ng / ml, che è avvelenamento da digitale, ma deve ancora essere diagnosticato in combinazione con la malattia e le condizioni cliniche La tabella 2 mostra la relazione tra i sintomi di avvelenamento e la concentrazione di digossina.
Esaminare
Controllo di avvelenamento da digitale digitale pediatrico
La concentrazione della digitale può aiutare a diagnosticare.La concentrazione ematica effettiva di digossina è di 1,3 ng / ml per i bambini, 2,8 ng / ml per i bambini e la concentrazione del farmaco è di 3,2 μmol / L dopo 6 ore di digitale, che può diagnosticare l'avvelenamento da digitale. Alta concentrazione plasmatica locale> 39 nmol / L (30 ng / ml) per avvelenamento acuto, generalmente considerata concentrazione sierica di digossina> 2 ng / ml, neonato> 3 ng / ml, neonato> 4 ng / ml, avvelenamento da digitale, <2 ng / ml è raramente tossico.
Il tempo di prelievo del sangue influisce sul valore misurato: Loeseta1 suggerisce che la concentrazione del farmaco nei globuli rossi è più accurata e non può essere affidata esclusivamente alla concentrazione del farmaco nel sangue per la diagnosi, ma deve essere combinata con quella clinica.
Dovrebbe essere eseguito un elettrocardiogramma e dovrebbero essere trovate varie manifestazioni di aritmia, con blocco atrioventricolare più comune.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'avvelenamento digitale da bambini
Punti diagnostici
Non esiste uno standard uniforme per la diagnosi di avvelenamento da digitale. La diagnosi deve essere fatta sulla base di manifestazioni cliniche, uso di droghe ed esami speciali. Nell'applicazione della digitale, si deve prendere in considerazione una delle seguenti manifestazioni e si deve considerare l'avvelenamento da digitale:
1. La condizione è aggravata
L'insufficienza cardiaca una volta era peggiorata e aggravata, e c'era una manifestazione clinica di avvelenamento da digitale.
2. Nuova aritmia
Si verifica una nuova aritmia durante il processo di digitalizzazione o i cambiamenti dell'aritmia originale.
3. Dopo l'arresto del digitale, la condizione è migliorata.
Dopo l'interruzione della digitale, l'aritmia è stata significativamente migliorata o è completamente scomparsa entro 1-3 giorni.
Diagnosi differenziale
Diversamente dall'insufficienza cardiaca non corretta, l'avvelenamento da digitale non è terribile, è terribile che l'avvelenamento da digitale non si sia verificato e non sia stato trovato. Continuare ad aumentare la dose per correggere l'insufficienza cardiaca e causare la morte per avvelenamento.
