torsione testicolare nei bambini
Introduzione
Introduzione alla torsione testicolare nei bambini A causa della torsione del fegato, i disturbi acuti del flusso sanguigno nel testicolo e nell'epididimo causano infarto o necrosi, spesso erroneamente diagnosticati come orchite acuta ed epididimite, anche un'atrofia testicolare inspiegata è il risultato di questa malattia. Più comune nei giovani, ma negli ultimi anni il numero di bambini, in particolare i neonati, il numero di casi aumentato, clinico non è raro, si verifica spesso nella lunghezza mesangiale testicolare congenita, displasia testicolare, criptorchidismo, insufficienza testicolare, epididimo e connessione testicolare Incompleto, l'epididimo e alcune corde spermatiche sono iperattivi e il cordone spermatico è troppo lungo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità maschile
Patogeno
Torsione testicolare pediatrica
(1) Cause della malattia
La torsione testicolare si basa sull'inversione del cordone spermatico e può verificarsi in tre posizioni per i seguenti motivi:
1. La torsione si verifica all'esterno della guaina intrinseca e si verifica all'esterno della guaina intrinseca: la maggior parte dei neonati è di questo tipo e il testicolo e la guaina sono ingrossati.
2. Il verificarsi di una torsione intratecale si verifica nella guaina ed è più comune nei giovani e può essere la causa di un'eccessiva membrana mesangiale.
3. Si è verificato tra il testicolo e l'epididimo si trova tra il testicolo e l'epididimo e la combinazione tra i due non è completamente correlata.
(due) patogenesi
1. Patogenesi La patogenesi della torsione testicolare non è completamente compresa e può essere causata da diversi fattori contemporaneamente.
(1) Anomalia dello sviluppo della guaina testicolare e del cordone spermatico: è la causa principale della torsione testicolare Cass (1982) ha osservato che quasi tutti i pazienti presentano variazioni anatomiche inclini alla torsione testicolare. Esistono 4 categorie:
1 mutazione della guaina testicolare: normale guaina testicolare e testicolo, epididimo e scroto adesione della parete posteriore dello scroto, l'attacco non è circondato dalla guaina, quindi la posizione del testicolo è relativamente stabile, quando la guaina avvolge completamente il testicolo o si espande fino al cordone spermatico All'estremità distale, i testicoli erano sospesi sul cordone spermatico e presentavano una deformità simile a quella di un "martello a campana", i cui testicoli erano liberi di ruotare nella cavità della guaina.Il 92% dei casi di Cass presentava questa anomalia.
2 L'epididimo è attaccato al testicolo o separato dal testicolo, oppure l'epididimo è troppo lungo, il che aumenta l'attività testicolare e provoca una torsione.
3 La guaina neonatale non è stata aderita allo scroto, quindi è soggetta a torsione extracapsulare.
4 criptorchidismo, ectopia testicolare, malattia testicolare multipla, il cordone spermatico è troppo lungo è un buon gruppo di torsione testicolare, è stato trovato che il declino della torsione testicolare è da 21 a 40 volte la probabilità della normalità.
(2) tendine del cremaster: è l'origine della torsione testicolare, dal punto di vista anatomico, il muscolo cremaster è obliquo o distribuzione a spirale nel cordone spermatico, quando la contrazione del muscolo cremaster, i testicoli ruotano dall'esterno verso l'interno, Pertanto, quando si verifica la torsione testicolare, il lato sinistro ruota in senso antiorario e il lato destro ruota in senso orario.
Il testicolo su entrambi i lati può essere invertito, a volte bilaterale: secondo l'esperienza di Watson, la torsione testicolare neonatale è spesso in senso orario sul lato sinistro e in senso antiorario sul lato destro.
(3) legato all'eredità.
(4) L'infarto idiopatico del testicolo non è associato alla torsione del cordone spermatico: spesso associato a strangolamento o ernia inguinale incarcerata nei bambini piccoli, osservata anche nella nascita postpartum, alcuni casi dopo la nascita C'è un infarto testicolare, che può essere una riduzione naturale dopo la torsione intrauterina.
2. Cambiamenti patologici Dopo la torsione testicolare, i cambiamenti patologici verificatisi sono strettamente correlati al grado di torsione e al tempo ischemico.
Il tessuto testicolare è molto sensibile all'ischemia.Smith (1955) ha usato i cani per esperimenti su animali e ha scoperto che l'ischemia testicolare non ha influenzato la spermatogenesi testicolare e la funzione endocrina per 2 ore; l'ischemia per 4 ore, la funzione spermatogenica si è fermata per 60 giorni, l'endocrina non ha effetti; ischemia 6h, la spermatogenesi è scomparsa, la funzione endocrina è stata parzialmente persa; l'ischemia 10h, la spermatogenesi testicolare e la funzione endocrina sono state completamente perse, clinicamente, questo è stato il caso Il tasso di recupero testicolare è dell'80%; il tasso di salvataggio è solo dal 50% al 70% per 8-10 ore di trattamento; 20% per più di 10 ore; solo il 10% dopo 24 ore.
L'afflusso di sangue testicolare proviene dall'arteria testicolare, dall'arteria spermatica e dall'arteria vas deferens. Il grado di torsione testicolare è diverso, e anche l'effetto sull'afflusso di sangue testicolare è diverso. È stato osservato che quando il testicolo viene ruotato di 90 °, la necrosi testicolare viene eseguita dopo 7 giorni; quando ruotata di 180 °, Necrosi testicolare da 3 a 4 giorni; quando ruotata a 360 °, necrosi testicolare 12 ~ 14h; quando ruotata a 720 °, solo 2h testicoli erano necrotici.
I cambiamenti nella morfologia e nella funzione testicolare nelle osservazioni a lungo termine non erano coerenti: si è osservato che i testicoli che erano stati salvati dopo l'inversione avevano atrofia e che il tasso di atrofia era del 33% al 68% dopo 2 anni. Alcuni esperimenti clinici e su animali hanno dimostrato che dopo torsione testicolare A causa del rilascio di sostanze antigeniche, che causano reazioni autoimmuni, accumulo di neurotrasmettitori e sostanze tossiche o disturbi endocrini, possono danneggiare i testicoli, influire sulla funzione spermatogenica, portare a infertilità, si ritiene che prima della torsione testicolare, ci sia già un'anatomia generale e una struttura interna Anomalie, la fertilità può essere diminuita e alcuni studiosi ritengono che la torsione testicolare non influisca sulla fertilità, test di immunoagglutinazione da Puri a IgG, nessun autoanticorpo trovato in tutti i casi, considerato riproduzione testicolare dopo torsione testicolare prima della pubertà Le cellule non sono completamente sviluppate e c'è una piccola lesione simpatica del testicolo controlaterale dovuta all'autoimmunità, che non influisce sulla fertilità dopo l'età adulta.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica della torsione testicolare
Nella vita quotidiana, molti uomini hanno voltato le spalle ai testicoli e hanno sopportato il dolore quando hanno subito il trattamento. Pertanto, altri perdono la fertilità e causano sventure per la vita. Pertanto, gli uomini nell'adolescenza e prima e dopo come improvviso gonfiore scrotale, il dolore, in particolare gli adolescenti, dovrebbero considerare la possibilità di torsione testicolare, dovrebbero andare in ospedale per l'esame e il trattamento urologici. Nelle prime fasi della torsione testicolare, si possono ottenere buoni risultati con un reset a mano libera. Tuttavia, il tempo di insorgenza è lungo e può essere trattato solo chirurgicamente.
Complicazione
Complicanze torsionali testicolari pediatriche Complicanze, infertilità maschile
Può andare all'atrofia testicolare, alla necrosi, a influire sulla fertilità e sull'endocrino.
Sintomo
Sintomi pediatrici di torsione testicolare sintomi comuni gonfiore scrotale dolore testicolare dolore intenso
1. Manifestazioni cliniche Il lato del dolore ai testicoli è il primo sintomo della malattia, spesso si manifesta improvvisamente durante il sonno o la quiete, può essere l'eccitazione del nervo vago durante il sonno, la contrazione del muscolo cremaster aumenta con l'erezione del pene, i testicoli si contorcono e aumentano gradualmente, Un terzo dei pazienti con gonfiore e dolore ai testicoli si verificano lentamente.Un piccolo numero di pazienti ha una storia di attività intensa prima dell'insorgenza.La natura del dolore è inizialmente dolorosa, che a sua volta aggrava e diventa dolore persistente grave.Il testicolo non consente il tatto e il dolore di alcuni bambini Il cordone spermatico si irradia verso l'alto, ma ha anche nausea riflessa, vomito, esame iniziale di gonfiore scrotale, tenerezza.Si ritiene che il testicolo sia leggermente allargato e spostato fino alla radice dello scroto, ed è in posizione orizzontale, che è un segno specifico della malattia. Dopo che si verifica la torsione, il ritorno venoso viene bloccato, la congestione testicolare, seguita da occlusione arteriosa, ischemia testicolare e gonfiore, testicolo ed epididimo non sono chiari e il segno di Prehn è positivo, cioè il dolore è aggravato quando il testicolo viene sollevato verso l'alto, il riflesso crepitale scompare e lo scrum è sollevato. Aumentare e indurire gradualmente.
2. Classificazione clinica La torsione testicolare è sostanzialmente divisa in due tipi:
(1) Torsione testicolare nella guaina: la maggior parte della torsione testicolare è clinicamente comune, soprattutto nell'adolescenza.
(2) torsione testicolare della guaina esterna: la torsione si verifica sulla guaina testicolare, quindi è anche chiamata torsione del cordone spermatico, quasi tutti si verificano nel periodo neonatale, non è facile da diagnosticare precocemente, la torsione è superiore a 360 °, la torsione testicolare Il dolore locale, che spesso si irradia all'addome e alla vita e ha nausea, vomito e febbre, può essere scambiato per infiammazione testicolare ed epididimale, ernia incarcerata, persino malattia intra-addominale, congestione della pelle scrotale, edema, febbre, dovuta a tendine cremastero E l'accorciamento del cordone spermatico, i testicoli sono menzionati nella parte superiore dello scroto (Fig. 5), lo scroto è gonfio, la pelle è edematosa, la tenerezza è significativa e la torsione lieve provoca solo un lieve disagio, accompagnato da idrope intermittenti, neonati e bambini piccoli. La torsione testicolare è spesso indolore, la torsione dei testicoli aumenta, si indurisce, ma senza tenerezza, lo scroto aderisce spesso alle sue pareti e può essere blu attraverso la pelle.
Poiché la malattia non ha prestazioni specifiche, non è facile confermare la diagnosi in una fase precoce: abbiamo raccolto 232 casi in Cina e il tasso di diagnosi errata è quasi del 60%. Si sottolinea che quando l'emergenza scrotale nell'infanzia non include i sintomi del sistema urinario, dovrebbe essere diagnosticata prima che vengano diagnosticate altre malattie. Considerando la torsione testicolare, la misurazione del flusso sanguigno ad ultrasuoni Doppler e l'ECT sono utili per la diagnosi, e altri hanno usato l'ecografia B e la risonanza magnetica per la diagnosi preoperatoria.
Negli ultimi anni, è stato riportato che la mappa del flusso sanguigno ad ultrasuoni, lo stetoscopio a ultrasuoni e la scansione del radionuclide 99mTC per diagnosticare la torsione testicolare, l'idrocele intermittente con lieve tenerezza possono avere una torsione incompleta.
Esaminare
Esame pediatrico di torsione testicolare
Non ci sono risultati anomali nei test di laboratorio.
1. La misurazione del flusso sanguigno ad ultrasuoni Doppler può rilevare sensibilmente i cambiamenti nel flusso sanguigno testicolare, è un metodo di esame rapido, semplice, non invasivo, indolore e ripetibile, l'accuratezza diagnostica va dall'81% al 90% Durante l'esame, la testa dello stetoscopio ad ultrasuoni Doppler viene posizionata direttamente sullo scroto e la sonda viene spostata lungo l'asse longitudinale del testicolo per rilevare il suono vascolare del testicolo e il suono vascolare viene rilevato come negativo; i vasi sanguigni spermatici sono oppressi e il suono vascolare scompare per essere positivo, e due Contrasto laterale, quando i testicoli sono attorcigliati, il flusso sanguigno viene ridotto o scomparso; il flusso sanguigno aumenta durante l'epididimite acuta; il flusso sanguigno è normale o aumentato quando l'attacco testicolare è invertito, ma questo metodo ha anche un certo falso negativo, spesso a causa di congestione o incompletezza. Quando è attorcigliato (entro 180 °), il flusso sanguigno non è completamente bloccato, le arterie sono ancora debolmente battute, la congestione venosa e la posizione della sonda è troppo alta per interferire con la pulsazione dei vasi spermatici.
2. Esame con radionuclidi prima che il paziente prenda cloruro di potassio orale per proteggere e bloccare la funzione tiroidea, iniezione endovenosa di potassio 185 ~ 740 MBq, il primo minuto per il periodo di sviluppo, dopo 5-10 minuti per il periodo di sviluppo del parenchima testicolare, la fotocamera β-sweet Allineare lo scroto e i testicoli una volta ogni 5 secondi I pazienti con torsione testicolare hanno mostrato una diminuzione della fase vascolare, una diminuzione o scomparsa del parenchima e una reazione ad anello della gravidanza I pazienti con epididimite hanno mostrato un miglioramento dello sviluppo vascolare e parenchimale. L'accuratezza della scansione dei radionuclidi nella diagnosi della torsione testicolare è compresa tra l'87% e il 100%, ma ci sono anche falsi negativi o falsi positivi, principalmente causati da lunghi tempi di torsione e congestione del tessuto testicolare.Il vantaggio di questo metodo è indolore, non invasivo e rapido. È possibile completare da 10 a 15 minuti senza influire sul tempo di funzionamento di emergenza, ma l'esame non può essere ripetuto entro 24 ore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di torsione testicolare nei bambini
La torsione testicolare non ha una storia tipica e segni unici, la diagnosi differenziale è difficile, spesso diagnosticata erroneamente nella fase iniziale della malattia, deve essere differenziata dalle seguenti malattie prima dell'intervento chirurgico: 1. La differenza tra orchite ed epididimite e testicolo ed epididimite è che quest'ultima è lenta. Quando si solleva lo scroto, il dolore viene alleviato. Al contrario, quando il testicolo è attorcigliato, il dolore si aggrava quando si sposta o si solleva lo scroto. Durante l'infanzia, può esistere da solo o in presenza di parotite. Il gonfiore e il dolore scrotali sono lenti, molti hanno la febbre e il sangue è alto. Le manifestazioni sessuali, l'epididimite possono toccare più chiaramente il contorno dell'epididimo allargato, il testicolo spesso si abbassa, il segno di Prehn negativo.
1. L'attaccamento testicolare della torsione dell'attaccamento si riferisce generalmente al residuo del tubo renale medio. Dopo che l'accessorio testicolare è attorcigliato, i sintomi sono simili alla torsione testicolare. È spesso difficile identificarlo clinicamente, ma i principi del trattamento chirurgico sono gli stessi, a volte sopra il testicolo o Per i grumi dolorosi laterali e le grandi masse di piselli, considera innanzitutto la torsione dell'attacco testicolare.
2. Altri dovrebbero anche essere differenziati da altre malattie come ascesso testicolare, ernia inguinale, trauma, tumore, infarto testicolare, ecc. La differenza tra gonfiore testicolare e tumore testicolare è che la malattia è dolorosa e la pelle è rossa e gonfia.
