Endocardite infettiva pediatrica
Introduzione
Introduzione all'endocardite infettiva nei bambini L'endocardite infettiva nei bambini si riferisce a lesioni infiammatorie endocardiche causate da varie cause, che spesso coinvolgono valvole cardiache, ma che coinvolgono anche difetto del setto ventricolare, intima intracardiaca o catetere aortico, fistola artero-venosa, ecc., Secondo motivi Può essere suddiviso in due categorie principali di endocardite infettiva e non infettiva, non infettiva che comprende: endocardite reumatica, endocardite reumatoide, endocardite eritematosa sistemica lupus, acuta neonatale L'endocardite sintomatica, ecc., Qui descrive principalmente l'endocardite infettiva. In passato l'endocardite infettiva (endocardite infettiva) è stata suddivisa in tipi acuti e subacuti. I casi acuti si verificano soprattutto nei bambini senza malattie cardiache. I batteri invasivi hanno una forte virulenza, rapida insorgenza, rapido progresso e il decorso della malattia è Entro 6 settimane. Pazienti subacuti per lo più infetti da batteri più deboli di virulenza sulla base della malattia cardiaca originale, l'insorgenza della malattia è in ritardo, i progressi sono relativamente lenti e il decorso della malattia è superiore a 6 settimane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi, polmonite da espettorato bacillo, pericardite, meningite, peritonite, osteomielite
Patogeno
Cause di endocardite infettiva nei bambini
(1) Cause della malattia
1. La lesione primaria del cuore Il 92% dei pazienti con endocardite infettiva ha una cardiopatia primaria, di cui la più comune è la cardiopatia congenita, che rappresenta il 78%, il difetto del setto ventricolare è probabilmente associato all'endocardio infettivo Infiammazione, seguita da tetralogia di Fallot, dotto arterioso pervio, stenosi polmonare, stenosi aortica, malformazione bilobale della valvola aortica, difetto del setto atriale, ecc .; malattie cardiache acquisite come malattie reumatiche valvolari, valvola mitrale L'endocardite prolasso può anche essere complicata dalla sindrome da prolasso. Con lo sviluppo della tecnologia di cardiochirurgia pediatrica, sempre più malattie cardiache pediatriche possono essere corrette e curate, ma i dispositivi o i materiali che rimangono nella camera cardiaca (come Patch intracardiaci, valvole cardiache artificiali, ecc.) Sono fattori predisponenti comuni per endocardite infettiva negli ultimi anni.
2. Patogeni Quasi tutti i tipi di batteri possono causare endocardite infettiva. Lo streptococcus viridans è ancora l'agente patogeno più comune, ma la percentuale è diminuita in modo significativo. Negli ultimi anni, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, L'endocardite infettiva causata da bacilli Gram-negativi come enterococchi e aerogeni è significativamente aumentata, l'endocardite fungina è rara e l'endocardite causata da rickettsia e infezione virale è rara, alcuni L'endocardite infettiva è causata da più di un patogeno, comune nella chirurgia della valvola protesica e da altri fattori patogeni come l'uso a lungo termine di antibiotici, corticosteroidi o farmaci immunosoppressori.
3. Nella storia medica si possono trovare fattori induttori in circa 1/3 dei bambini. I fattori predisponenti comuni sono il trattamento ortodontico e la tonsillectomia. Negli ultimi anni, il cateterismo cardiaco e la terapia interventistica, la sostituzione della valvola protesica, la chirurgia a cuore aperto L'ampio sviluppo della chirurgia è anche uno dei principali fattori predisponenti dell'endocardite infettiva.Altri fattori predisponenti includono l'uso a lungo termine di antibiotici, ormoni adrenocorticali e farmaci immunosoppressori.
(due) patogenesi
1. La patogenesi dei cambiamenti emodinamici causati da danno endoteliale e batteriemia, è il meccanismo più importante per la formazione di endocardite infettiva, in circostanze normali, come un piccolo numero di agenti patogeni dalla bocca, dal naso, dalla gola e dalla pelle Quando il sito entra nel flusso sanguigno, viene rapidamente eliminato.Se c'è una malattia cardiovascolare organica, l'agente patogeno può abitare la valvola cardiaca danneggiata, l'endocardio o l'endotelio, circondato da trombosi piastrinica e globuli rossi e globuli bianchi. Ed è circondato dalla cellulosa per formare neoplasie, formando infiammazione endocardica, cambiamenti emodinamici causati da struttura cardiaca anormale (come stenosi o rigurgito, shunt intracardiaco) è la base della lesione endoteliale, il meccanismo è: alta velocità Il flusso sanguigno del getto ha un impatto sull'intima; la stenosi valvolare crea un gradiente di pressione, nella maggior parte dei casi si verifica una lesione endoteliale sul lato a bassa pressione del gradiente di pressione, e l'insorgenza della batteriemia è spesso causata da procedure mediche invasive, come la chirurgia parodontale. L'incidenza della batteriemia raggiunge l'88% Dopo la lesione endoteliale, le piastrine e la fibrina si accumulano nella lesione, formando neoplasie asettiche. Se si verifica la batteriemia, si formerà espettorato infettivo. vegetazione era una volta formato, il flusso di sangue nell'impatto continuo provocherà perturbazione e trombosi neoplasie organi interni.
2. Cambiamenti patologici
(1) Cuore e vasi sanguigni: i cambiamenti patologici di base di questa malattia sono la valvola cardiaca, l'endocardio e la superficie intimale dei grandi vasi sanguigni con neoplasie infettive simili allo scorpione Durante il periodo attivo, l'espettorato è diviso in 3 strati: lo strato più interno è principalmente composto da piastrine e fibre. Elemento, globuli rossi, fibra di collagene, tessuto necrotico e batteri; lo strato intermedio è composto da batteri; lo strato esterno è composto da cellulosa e batteri. Lo strato più esterno del periodo di guarigione è coperto da cellulosa e gli strati centrale e interno sono vetrosi e calcificati. L'espettorato della valvola può causare ulcerazione e perforazione della valvola e può anche influenzare le corde e i muscoli papillari, accorciare o rompere le corde, un aneurisma, un enorme espettorato può bloccare l'orifizio della valvola, portando a disturbi circolatori acuti e flusso sanguigno verso l'espettorato. L'impatto ha spesso un'embolizzazione fine: a causa delle dimensioni dell'embolismo e del sito di embolizzazione, possono verificarsi diversi sintomi di embolia degli organi che possono causare conseguenze diverse.L'embolismo del cuore sinistro provoca l'embolizzazione di rene, cervello, milza, arto e arteria mesenterica. L'embolismo ventricolare destro provoca embolia polmonare, in cui l'incidenza dell'embolismo polmonare è massima, l'embolia piccola embolizza i capillari per produrre difetti della pelle, proliferazione delle cellule endoteliali e circonferenza perivascolare nelle piccole arterie Reazione peri-infiammatoria, formazione di nodi di Oslers della pelle, dopo l'embolizzazione embolica possono verificarsi i seguenti cambiamenti:
1 L'infarto ischemico si verifica nel tessuto distale del sito di embolizzazione;
2 infiammazione diffusa vicino al sito di embolizzazione;
3 L'endarterite nel sito di embolizzazione distrugge lo strato elastico dell'arteria e lo strato muscolare o una piccola embolia embolizza i vasi nutrienti della parete aortica, causando la necrosi della parete aortica per formare un aneurisma infettivo. Il tessuto è diretto contro le manifestazioni di vasculite immunitaria prodotta dall'infezione.La lesione di Janeways è un'embolia causata da emboli infettivi contenenti batteri e neutrofili e secondaria a emorragia sottocutanea e necrosi. I punti chiari di Roths sono spesso accompagnati da focolai emorragici.
(2) Rene: il rene è l'organo più comune di embolia sistemica e i suoi cambiamenti patologici sono:
1 embolizzazione dell'arteria renale causava lesioni da infarto;
2 glomerulonefrite focale;
3 glomerulonefrite diffusa, le ultime due possono essere causate da microembolismo o danno immunitario glomerulare.
(3) Sistema nervoso centrale: le lesioni possono essere ampiamente coinvolte in arterie cerebrali, meningi, ventricoli, parenchima cerebrale, nervi cranici e midollo spinale. I principali cambiamenti patologici sono lesioni vascolari. L'embolismo microvascolare può causare disturbi mentali o meningoencefalite diffusa. , edema, rammollimento cerebrale e ascesso cerebrale, emorragia cerebrale dopo rottura dell'aneurisma arterioso cerebrale, emorragia intraventricolare o aracnoidea.
(4) Meccanismo immunitario: durante la patogenesi, l'immunità cellulo-mediata e l'attività del sistema immunitario umorale sono potenziate, l'attivazione delle cellule B policlonali e delle cellule B specifiche dell'antigene porta a un'elevata gamma globulinemia e la patologia renale è un complesso immunitario Glomerulonefrite focale e diffusa, fattore reumatoide e complessi immunitari circolanti si trovano nell'endocardite infettiva, che abbassa i livelli plasmatici se somministrata efficacemente. Inoltre, anticorpi anti-endocardici, anti-endometrio Anche gli anticorpi (antisarcolemmici), gli anticorpi anti-membrana muscolare (antimolemmal) e gli anticorpi anti-nucleare e altri livelli di autoanticorpi sono aumentati.
Prevenzione
Prevenzione dell'endocardite infettiva pediatrica
La prevenzione dell'endocardite infettiva è estremamente importante: i bambini con cardiopatie congenite o reumatiche devono prestare attenzione all'igiene orale, prevenire la gengivite, la carie dentale, prevenire le infezioni; eseguire interventi di chirurgia orale, tonsillectomia, cateterizzazione cardiaca e cardiochirurgia. Al momento dell'intervento, 1-2 ore prima dell'intervento e 48 ore dopo l'intervento, iniezione intramuscolare di penicillina 800.000 U / d, o penicillina a lunga durata d'azione 1,2 milioni U una dose, allergia alla penicillina, cefalosporina opzionale o iniezione endovenosa di vancomicina Quindi, l'eritromicina orale 30 mg / (kg · d) è stata modificata e assunta in 4 volte per 2 giorni consecutivi.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite infettiva nei bambini Complicazioni tipo settico espettorato bacillo polmonite pericardite meningite peritonite osteomielite
Agenti patogeni con forte virulenza come infezione da Staphylococcus aureus, insorgenza rapida, brividi, febbre alta, sudorazione notturna e debolezza e altri sintomi sistemici, principalmente sepsi sepsi, fegato, rene, milza, tessuto cerebrale profondo possono verificarsi ascessi, O complicato da polmonite, pericardite, meningite, peritonite e osteomielite, l'embolismo è più comune, la malattia progredisce bruscamente, può essere pericolosa per la vita in giorni o settimane, come il salvataggio precoce, può recuperare la salute in poche settimane, valvola cardiaca Nei casi più gravi, la cardiopatia valvolare cronica può essere lasciata indietro dopo il recupero.
Sintomo
Sintomi endocardici infettivi nei bambini Sintomi comuni Febbre inspiegabile Soffio cardiaco Embolia cardiopolmonare Splenomegalia Anemia neonatale
L'endocardite infettiva nei bambini può essere causata da batteri, muffe, rickettsia e virus. Esistono tre tipi principali di sintomi nella clinica, vale a dire sintomi di infezione sistemica, sintomi cardiaci, embolia e sintomi vascolari.
L'endocardite infettiva nei bambini può non solo vedere la febbre, ma anche la febbre è i sintomi sistemici più comuni e più importanti. I bambini piccoli, in particolare quelli di età inferiore ai 2 anni, hanno spesso sintomi come febbre e altri sintomi di infezione e persino mascherano i sintomi dell'endocardite. Oltre alla febbre, i bambini sono spesso accompagnati da polmonite, enterite, empiema, infezioni della pelle, osteomielite e così via. Le prestazioni del cuore sono dovute principalmente ai cambiamenti nella natura dell'auscultazione del cuore e alla generazione di nuovi mormori. Altri sintomi includono dolore toracico, emottisi, mal di testa, emiplegia, ecc. Dovuti a diversa embolizzazione e coinvolgimento degli organi.
Un'altra caratteristica importante dell'endocardite infettiva nei bambini è che la maggior parte dei bambini con questa malattia ha una cardiopatia primaria, di cui la cardiopatia congenita è la più comune e la malattia si verifica raramente nel cuore normale. Pertanto, se c'è una malattia cardiaca nella clinica e c'è febbre di causa sconosciuta per più di 1 settimana, la malattia dovrebbe essere altamente vigile. I campioni di emocoltura devono essere prelevati il prima possibile per confermare la diagnosi.
La febbre dell'endocardite infettiva pediatrica è causata dall'infezione, quindi per controllare efficacemente la temperatura corporea, è necessario prima controllare l'infezione. Questa è anche la chiave per il trattamento di questa malattia. Di solito trattano questa malattia, raccomandano un gran numero di antibiotici precoci e dovrebbero scegliere una combinazione di potenti farmaci battericidi, oltre a rafforzare la cura, prestare attenzione al riposo, prestare attenzione alla dieta e alla nutrizione, se necessario, trasfusioni di sangue e altri trattamenti.
Esaminare
Esame dell'endocardite infettiva nei bambini
1. Il quadro ematico comune per l'esame del sangue è l'anemia progressiva, anemia e leucocitosi principalmente positive, aumento dei neutrofili, aumento della velocità di eritrosedimentazione, aumento della proteina C reattiva, se combinato con glomerulonefrite mediata dal sistema immunitario Quando l'insufficienza cardiaca grave o l'ipossia causano policitemia, la globulina sierica spesso aumenta, anche l'albumina, il rapporto della globulina è invertito, l'immunoglobulina è elevata, la gamma globulina è elevata, i complessi immunitari circolanti sono aumentati e il fattore reumatoide è aumentato. positiva,
2. Emocolture Le emocolture positive sono una base importante per la diagnosi di endocardite infettiva: per coloro le cui cause sono febbre inspiegabile, la temperatura corporea dura per più di 1 settimana e la cardiopatia originaria dovrebbe eseguire attivamente e ripetutamente emocolture. Al fine di aumentare il tasso positivo, se l'emocoltura è positiva, è necessario eseguire il test di sensibilità al farmaco.
3. L'esame delle urine ha globuli rossi nelle urine, la proteinuria può verificarsi durante la febbre.
4. Elettrocardiogramma Poiché il miocardio può presentare contemporaneamente più alterazioni patologiche, possono esserci aritmia ventricolare fatale, fibrillazione atriale che suggerisce rigurgito della valvola atrioventricolare, blocco atrioventricolare completo, blocco del ramo del fascio destro, ramo anteriore sinistro o posteriore È stato segnalato il blocco, suggerendo che la suppurazione del miocardio o la risposta infiammatoria sono aggravate.
5. Ecocardiografia L'ecocardiografia è in grado di rilevare organismi espettorati con diametro superiore a 2 mm, quindi è utile per la diagnosi di endocardite infettiva Inoltre, l'ecocardiografia può osservare dinamicamente le dimensioni e la forma dell'espettorato durante il trattamento. , attività e stato della funzione della valvola, per comprendere il grado di danno della valvola, ha un valore di riferimento per decidere se eseguire l'intervento di sostituzione della valvola, l'esame può anche trovare la malattia cardiaca originale,
6. L'esame TC deve essere eseguito in tempo affinché i pazienti con sospette lesioni intracraniche comprendano l'estensione della lesione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di endocardite infettiva nei bambini
Diagnosi differenziale
1. Le malattie febbrili come la febbre come manifestazione principale, devono essere differenziate da tifo, sepsi, tubercolosi, febbre reumatica e lupus eritematoso sistemico.
2. L'insufficienza cardiaca con insufficienza cardiaca come manifestazione principale con febbre bassa o assenza di febbre, deve essere differenziata dalle malattie cardiache complicate da insufficienza cardiaca.
3. Miocardite reumatica La miocardite reumatica attiva è più difficile da distinguere da questa malattia, perché entrambi possono avere febbre, anemia, aumento della velocità di eritrosedimentazione e danno cardiaco, ma in caso di embolia, splenomegalia, ematuria, clubbing e sangue La cultura positiva, in particolare l'ecocardiografia bidimensionale, ha scoperto che esistono neoplasie più grandi, a supporto della diagnosi di endocardite infettiva.
4. Mixoma atriale sinistro Talvolta questa malattia e il mixoma atriale sinistro non sono facili da identificare, ma la presenza di neoplasie nell'endocardite infettiva è rara nell'atrio sinistro.
5. L'endocardite postoperatoria deve essere differenziata dalle seguenti due malattie:
(1) Sindrome da incisione pericardica: si verifica da alcuni giorni a diverse settimane dopo un intervento chirurgico al cuore con un sacco felice, che mostra febbre, dolore toracico, cavità pericardica e / o versamento pleurico, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e talvolta pericardio Riempimento, necessità di puntura pericardica per drenare l'effusione, questa malattia è una malattia autolimitante, l'aspirina orale o l'ormone sono efficaci.
(2) Sindrome da perfusione postoperatoria: più di 3-6 settimane dopo bypass cardiopolmonare, manifestazioni cliniche di febbre, anoressia, epatosplenomegalia, versamento pleurico e linfocitosi atipica, ecc. Quando il virus del corpo inclusivo di cellule giganti è contaminato, è anche una malattia auto-limitante e il metodo di trattamento è lo stesso della sindrome dell'incisione pericardica.
