meningite suppurativa neonatale
Introduzione
Introduzione alla meningite purulenta neonatale La meningite purulenta del neonato, definita cervello, è un'infiammazione meningea causata dalla settica neonatale. Il cervello è una malattia comune che minaccia la vita dei neonati, che spesso fa parte della sepsi o è secondaria alla sepsi. I suoi sintomi clinici sono spesso atipici (soprattutto neonati prematuri), principalmente caratterizzati da irritabilità, pianto urlante, irritabilità. Gravi convulsioni da coma, a volte sintomi come bassa risposta, letargia, rifiuto del latte, ecc., Sospettati di meningite purulenta dovrebbero controllare il liquido cerebrospinale in anticipo, una diagnosi precoce, un trattamento tempestivo e accurato, ridurre la mortalità e le sequele. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idrocefalo, infiammazione ventricolare, insufficienza respiratoria, paralisi cerebrale
Patogeno
Cause di meningite purulenta neonatale
Funzione immunitaria immatura (15%):
La funzione immunitaria dei neonati, in particolare dei neonati prematuri, è ancora immatura: non è possibile ottenere abbastanza IgG dalla madre quando viene consegnato troppo presto. È incline a bassa immunoglobulinemia dopo la nascita e causare gravi infezioni. Quando il neonato è gravemente infetto, porterà al siero. La concentrazione di IgG e la sua sottoclasse è diminuita e anche l'attività dell'interleuchina-2 (IL-2) è diminuita.
Cattiva funzione di barriera emato-encefalica (15%):
La permeabilità della barriera emato-encefalica neonatale è elevata, la concentrazione del complemento è bassa, la fagocitosi polimorfonucleare neutrale dei polimeri e la funzione di chemiotassi è scarsa, la circolazione sanguigna è relativamente forte, i patogeni formano facilmente il cervello attraverso la barriera emato-encefalica.
Fattori ad alto rischio per malattia (10%):
La maggior parte dei casi di meningite neonatale è causata dalla diffusione trasmessa dal sangue e alcuni sono causati da agenti patogeni che invadono direttamente le meningi, come la meningite da pneumococco.
Fattori di malattia (15%):
Come infiammazione ombelicale, polmonite, enterite, impetigine cutanea, otite media e così via.
Fattori perinatali (5%):
Come neonati prematuri, asfissia neonatale, rottura prematura o contaminazione del liquido amniotico, le madri hanno infezione o febbre durante il parto.
Altri fattori (8%):
Possono esserci meningocele, difetti del tubo neurale, seno congenito, lesione penetrante del campione di prelievo di sangue del cuoio capelluto fetale o causata dal monitoraggio intramurale dell'ECG adiacente causato dalla diffusione.
(due) patogenesi
La funzione immunitaria è immatura, soggetta alle infezioni e diffusa in tutto il corpo.Inoltre, la funzione di barriera emato-encefalica del neonato è scarsa, la circolazione sanguigna è relativamente forte e l'agente patogeno può facilmente formare un cervello attraverso la barriera emato-encefalica.
Studi recenti hanno dimostrato che l'invasione batterica del liquido cerebrospinale prolifera, si diffonde e degrada, rilasciando tossine (bacilli gram-negativi) o acido teico (bacilli gram-positivi), che stimolano le risposte infiammatorie, attivano gli astrociti e l'endotelio capillare. Le cellule e le cellule ependimali rilasciano citochine come TNF-α, IL-1β, fattore di attivazione piastrinica (PAF), ecc., Facendo aderire i granulociti polimorfonucleati alle cellule endoteliali capillari, rilasciando sostanze ossidanti per danneggiare le cellule endoteliali, consentendo il passaggio dei capillari Aumento della permeabilità, aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica, infine edema cerebrale, aumento della pressione intracranica e rallentamento del flusso sanguigno cerebrale.
L'essudato purulento è coperto di meningi e membrane ependimali. Quasi tutti i bambini con morte hanno ventricolite; circa il 50% dei bambini ha idrocefalo. In Cina, circa il 20% dei bambini avrà versamento subdurale, tutte le sofferenze I bambini hanno vari gradi di flebite e arterite, a volte portano a infarto cerebrale, liquefazione e formazione di cisti e, in alcuni casi, si può vedere un ascesso cerebrale.
Prevenzione
Prevenzione della meningite suppurativa neonatale
Prevenire l'insorgenza del cervello, concentrandosi sulla prevenzione dell'invasione dei batteri nel corpo e sulla diffusione nel cervello, come la prevenzione e il trattamento del tratto respiratorio, del tratto gastrointestinale e delle infezioni della pelle, il trattamento tempestivo della sinusite, l'otite media e l'infezione ombelicale neonatale.
Complicazione
Complicanze della meningite suppurativa neonatale Complicazioni idrocefalo ventricolite insufficienza respiratoria paralisi cerebrale
A causa della scarsa resistenza neonatale e dei sintomi atipici della meningite, ci sono alcune difficoltà nella diagnosi precoce e nel trattamento tempestivo, pertanto complicazioni e sequele sono relativamente più numerose. Le complicanze includono versamento subdurale, l'empiema è più comune e sequele È più comune usare l'idrocefalo e il ritardo mentale.
1. Versamento subdurale: esame del liquido cerebrospinale migliorato durante il trattamento, mentre la temperatura corporea ha continuato a ritirarsi, i sintomi clinici non sono scomparsi; dopo il miglioramento della condizione, si sono verificati febbre alta, convulsioni, vomito, pienezza espettorata o rigonfiamento; puntura subdurale con liquido giallo > 1 ml; transilluminazione del cranio e CT del cranio, aiutano la diagnosi.
2. Infiammazione ventricolare: il tasso di incidenza può raggiungere dal 65% al 90%, o addirittura al 100%, più giovane è l'età, peggiore è la diagnosi e il trattamento del cervello, maggiore è l'incidenza, le manifestazioni cliniche possono essere dopo che il bambino è stato trattato regolarmente. L'effetto curativo e i risultati dei test non sono migliorati; la condizione è critica, frequenti convulsioni, insufficienza respiratoria o paralisi cerebrale, coltura di liquido cerebrospinale di batteri rari (Escherichia coli, influenza bacillo, Proteus, ecc.), Aumento della pressione intracranica, è stato escluso dal subdurale I pazienti con versamento ricorrente e meningite purulenta devono essere diagnosticati con liquido cerebrospinale mediante puntura cerebrale.
Sintomo
Sintomi di meningite suppurativa neonatale Sintomi comuni Ittero di contrazione del corpo locale addominale aumento della pressione intracranica, facile da provocare sonnolenza, ripresa del bulbo oculare e strabismo fisso dello shock pallido
1. Prestazioni generali
Le manifestazioni cliniche della meningite purulenta neonatale sono spesso atipiche, specialmente nei neonati prematuri. Le prestazioni generali comprendono carnagione pallida, scarsa risposta, meno pianto, meno movimenti, diminuzione del latte o riduzione del latte, vomito, febbre o temperatura corporea, ittero, Fegato, gonfiore, shock, ecc.
2. Prestazioni speciali
(1) sintomi del sistema nervoso: irritabilità, irritabilità, sussulto, urla improvvise e letargia, stagnazione, ecc., Sguardo binoculare visibile, strabismo, ripresa del bulbo oculare, contrazioni delle palpebre, pompaggio dei muscoli facciali come succhiare, possono anche scoppiare Lividi sessuali, apnea, contrazioni di uno o parte dell'arto.
(2) Aumento della pressione intracranica: l'espettorato anteriore è teso, pieno o sporgente e la sutura è separata Poiché lo sviluppo del muscolo cervicale neonatale è scarso, la rigidità del collo è meno comune.
La diagnosi può essere fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e degli esami di laboratorio sopra indicati.
Esaminare
Esame della meningite purulenta neonatale
1. Sangue periferico: conta dei globuli bianchi ed elevazione dei neutrofili, casi gravi di globuli bianchi ridotti al di sotto di 4 × 109 / L, diminuzione della conta piastrinica.
2. Coltura batterica: coltura batterica dell'emocoltura e secrezione della lesione, il tasso positivo di emocoltura può raggiungere dal 45% all'85%, specialmente nella sepsi di tipo precoce e nel trattamento precoce senza antibiotici, emocoltura e secrezione della lesione La cultura a volte può essere positiva.
3. Esame del liquido cerebrospinale: se la sepsi neonatale è inefficace per più di 48 ore dopo il trattamento regolare, o se ci sono sintomi di avvelenamento in malattie infettive acute, la condizione non riprenderà in modo regolare dopo il trattamento e se non vi è motivo di spiegare, il liquido cerebrospinale deve essere assunto in anticipo per la puntura lombare. .
(1) Esame di routine del fluido cerebrospinale: aspetto torbido o vetro smerigliato, ma anche sanguinante, alcuni possono essere chiari; conta dei globuli bianchi> 20 × 106 / L, le cellule polimorfonucleate rappresentavano> 60%; pressione> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80mmH20), l'esperimento di Pan è spesso positivo.
(2) Esame biochimico del fluido cerebrospinale: proteine> 1,5 g / L, se> 6 g / L, l'incidenza dell'idrocefalo è elevata; glucosio <1,1 ~ 2,2 mmol / L, o meno del 50% dello zucchero nel sangue in quel momento; cloruro < 100mmol / L; lattato deidrogenasi (LDH)> 1000U / L, di cui LDH4, LDH5 aumentati, LDHl, LDH2 diminuiti.
(3) Striscio di fluido cerebrospinale ed esame della coltura: Escherichia coli e striscio di GBS sono facili da trovare batteri, il tasso positivo può raggiungere il 61% ~ 78% e l'85%, rispettivamente, il positivo di coltura può aiutare a confermare la diagnosi.
(4) Rilevazione immunologica del fluido cerebrospinale: rilevazione di antigeni corrispondenti con anticorpi noti, come test di agglutinazione al lattice (LA), immunoelettroforesi convettiva (CIE), applicazione della tecnologia di immunofluorescenza.
(5) Reazione a catena della polimerasi (PCR): Recentemente, è stato riportato che la PCR può fornire una base di diagnosi patogena più accurata per la meningite purulenta neonatale.
4. Transilluminazione transcranica, ecografia del cranio B e TC: la transilluminazione del cranio, l'ecografia B del cranio e l'esame TC possono aiutare a diagnosticare ventricolite, versamento subdurale, ascesso cerebrale, idrocefalo e così via.
5. Scansione cerebrale con radionuclidi: preziosa per ascessi cerebrali multipli.
6. Risonanza magnetica (MRI): un grande valore per ascessi multi-atriali e multipli di piccole dimensioni.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della meningite purulenta neonatale
Criteri diagnostici
1. Storia
Una storia di infezione purulenta prima dell'insorgenza.
2. Caratteristiche cliniche
Insorgenza acuta, febbre, vomito, disfunzione del sistema nervoso centrale, irritazione meningea positiva, elevata pressione intracranica, ecc., Possono verificarsi casi gravi di paralisi cerebrale, persino insufficienza respiratoria o può causare shock.
3. Ispezione di laboratorio
(1) Sangue: il numero totale di globuli bianchi e la percentuale di neutrofili sono significativamente aumentati.
(2) Liquido cerebrospinale: la pressione è aumentata, l'aspetto è torbido o simile al pus, il numero di cellule è ovviamente aumentato, i neutrofili rappresentano la maggior parte, lo zucchero è ridotto, la proteina è significativamente aumentata e lo striscio di liquido cerebrospinale può rilevare i batteri patogeni.
Diagnosi differenziale
1. Meningite tubercolare: insorgenza lenta, febbre bassa, aumento da lieve a moderato delle cellule del liquido cerebrospinale e riduzione significativa dello zucchero e del cloruro, che si possono trovare nei bacilli tubercolari.
2. Encefalite virale: quanto basso o basso, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è normale o leggermente elevato; mentre la meningite suppurativa è ipertermia, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è significativamente aumentato e il contenuto di zucchero è diminuito, acido lattico, lattato deidrogenasi, lisobatteri È possibile identificare l'aumento dell'enzima e la diminuzione del pH.
3. Altri: tumori cerebrali, emorragia subaracnoidea, encefalopatia metabolica e altre malattie causate da altri sintomi del sistema nervoso, utilizzando metodi di esame di imaging come TC, risonanza magnetica, ecc., Per fare una diagnosi differenziale non è generalmente difficile.
