Sindrome lacrimale della mucosa esofagea e cardiaca
Introduzione
Introduzione alla sindrome lacrimale della mucosa esofagea e gastrica Grave conati di vomito, vomito e altre condizioni che causano un improvviso aumento della pressione intra-addominale, causando cardiopatia gastrica, mucosa distale e lacrime sottomucose e emorragia massiccia, chiamata sindrome lacrimale della mucosa cardiaca esofagea (sintesi di Mallory-Weiss) segno). Ci sono ancora pochi rapporti su questa sindrome in Cina. Negli ultimi anni, con l'uso estensivo di endoscopia a fibre e l'esame precoce di pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, è sempre più notato in patria e all'estero che questa malattia è importante per il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Uno dei motivi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: conati di vomito, nausea e vomito, dolore addominale, shock
Patogeno
Cause della sindrome lacrimale della mucosa esofagea e gastrica
(1) Cause della malattia
La pressione addominale o un improvviso aumento della pressione intragastrica sono la causa principale di questa malattia, Atkinson et al. Hanno utilizzato corpi espansi ad aria per dimostrare che quando la pressione intragastrica raggiunge 13,3-20,0 kPa (100-150 mmHg), può verificarsi una lacerazione della mucosa. La causa più comune di aumento della pressione nello stomaco è il forte vomito e il vomito. Nel 1981, il rapporto di Chen del Chinese Journal of Internal Medicine riferiva che 17 casi a Pechino erano tutti legati al vomito e al vomito. Weaver et al. Hanno rivisto la letteratura inglese dal 1964 al 1968. In 108 casi, 98 casi hanno provocato lacrimazione a causa del vomito, pari al 90,7%. Atkinson et al. Testati in adulti sani. La pressione nello stomaco può salire a 16,0-21,2 kPa (120-160 mmHg) in caso di vomito e la pressione di picco può anche essere Fino a 26,6 kPa (200 mmHg) e la pressione esofagea interna nel torace è generalmente solo 6,6 kPa (50 mmHg). Lo stomaco riempito di cibo dopo un pasto completo non può più resistere all'aumento di pressione, vomito iatrogeno e vomito, vomito in gravidanza, Esofagite, gastroenterite acuta, ulcera peptica attiva, colecistite acuta, pancreatite acuta, posizionamento del tubo gastrico, endoscopia, acidosi diabetica, uremia, ecc. Sono tutte cause di vomito grave, ma con forte vomito e vomito In ogni caso non è l'unica ragione, l'aumento di pressione potrebbe causare lo stomaco a Weiss attuatore.
Tra cui: tosse grave, movimenti intestinali forzati, sollevamento pesi, parto, gravi singhiozzi durante l'anestesia, massaggio toracico, respiro sibilante, convulsioni, contusione contusiva addominale, ecc., Alcune malattie intra-addominali come ernia iatale, ulcera peptica, gastrite L'esofagite, la cirrosi, ecc. Spesso coincidono con la sindrome di Mallory-Weiss, che può svolgere un ruolo nel promuovere la sua patogenesi, con lo iato esofageo più importante, Atkinson ritiene che con l'ernia iatale esofagea, La pressione alla giunzione del tratto gastroesofageo è notevolmente aumentata durante il vomito, che può essere la principale causa di lacerazione dello iato esofageo.Il iato esofageo non è solo la causa dello strappo di Mallory-Weiss, ma anche la parte della lacerazione della mucosa che si verifica durante il vomito. Watts ha sottolineato che i pazienti con ernia iatale esofagea in uno stato di calma si trovano principalmente nel cuore dello stomaco, mentre nei pazienti senza ernia iatale, lo strappo si trova principalmente all'estremità distale dell'esofago, di solito senza iato e produce un vomito. Nei pazienti con ernia iatale perforata, la torsione attraversa la giunzione dell'esofago e dello stomaco.
(due) patogenesi
La patologia principale è lo strappo longitudinale dell'esofago e della giunzione dello stomaco e della mucosa esofagea distale e della sottomucosa.La lacerazione è per lo più singola, ma può anche essere multipla.La lacerazione è generalmente lunga 3 ~ 20 mm e larga 2 ~ 3 mm. La parte è coperta da coaguli di sangue e tessuto necrotico giallo, il bordo è chiaro, la mucosa è leggermente edematosa, il microscopio è un'ulcera infiammatoria acuta e penetra nella mucosa.L'ulcera generalmente non supera la sottomucosa e persino lo strato muscolare profondo, l'ulcera all'interno Contiene sangue e essudato purulento fibroso, la cui base è acutamente infiammatoria ed edematosa, di solito con una rete vascolare espansa a parete sottile visibile nella sottomucosa circostante.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome lacrimale della mucosa esofagea
Tosse grave, movimenti intestinali forzati, sollevamento pesi, parto, respiro sibilante, convulsioni, ecc., Che causano pressione intra-addominale o improvviso aumento della pressione intragastrica sono le cause fondamentali di questa malattia, pertanto la chiave è la prevenzione della pressione intra-addominale o un improvviso aumento della pressione intragastrica. .
Complicazione
Complicanze della sindrome lacrimale della mucosa del cuore esofageo Complicanze, nausea, nausea, vomito, dolore addominale, shock
I pazienti tipici hanno spesso vomito e vomito gravi, seguiti da ematemesi o melanosi, a volte con lieve dolore addominale e shock emorragico quando la quantità di sanguinamento è grande.
Sintomo
Sintomi della sindrome lacrimale della mucosa esofagea sintomi comuni sintomi ripetuti ematemesi nausea e vomito feci nere esofagee shock emorragico
L'anamnesi tipica è conati di vomito o vomito, seguiti da ematemesi. Rispetto alla rottura spontanea dell'esofago, il dolore al cuore è estremamente appariscente. La maggior parte dei pazienti mostra sanguinamento indolore a causa di sanguinamento arterioso. Nei casi più gravi, può causare shock e morte, ma in alcuni casi il sanguinamento è molto ridotto, anche se il vomito contiene sangue iniettato o solo feci nere senza ematemesi.
Esaminare
Esame della sindrome lacrimale della mucosa esofagea e gastrica
Quando la malattia è associata a sanguinamento maggiore, il numero totale di globuli rossi e l'emoglobina totale nel sangue è ridotto.
1. Esame gastroscopico: è il mezzo più efficace per diagnosticare la malattia, è la prima scelta Il gastroscopio deve essere eseguito entro 24 ore dall'emorragia o dal sanguinamento L'esofago endoscopico e la giunzione dello stomaco o l'esofago distale possono essere visti sotto il gastroscopio. Lo strappo è per lo più singolo e alcuni sono multipli.La lacerazione è generalmente lunga da 3 a 20 mm e larga da 2 a 3 mm Il gastroscopio può essere diviso in 5 categorie:
1 versamento arterioso attivo;
2 sanguinamento vascolare attivo;
3 esposizione visibile dei vasi sanguigni;
4 espettorato di sangue fresco aderito alla lacerazione;
5 semplici lacerazioni.
2. Esame della tintura: il valore diagnostico della malattia è piccolo, solo pochi sono espressi nella parete e nello stomaco esofagei e il tasso di rilevazione è basso.
3. Angiografia arteriosa: l'arteria femorale può essere selettivamente intubata all'arteria gastrica sinistra e si può osservare l'arteria gastrica sinistra e la sua arteria esofagea.Il sanguinamento dell'agente di contrasto può essere visto nell'emorragia attiva e la velocità di sanguinamento deve raggiungere 0,5 ml / min o più.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome lacrimale della mucosa esofagea e gastrica
1. L'anamnesi è generalmente causata da un forte vomito per vari motivi: a seguito dell'ematemesi, si deve prendere in considerazione la storia della melena, specialmente nei pazienti che bevono alcolici, mangiano a pieno pasto o ernia iatale.
2. Ispezione ausiliaria
(1) Gastroscopio.
(2) deglutizione esofagea.
(3) Arteriografia.
