angina stabile
Introduzione
Introduzione all'angina stabile L'angina stabile è dovuta all'ischemia miocardica causata dal travaglio, con conseguente disagio nel torace e nelle aree vicine, può essere associata a disfunzione cardiaca, ma nessuna necrosi miocardica. È caratterizzato da una sensazione soffocante del torace anteriore, che si trova principalmente dietro lo sterno e può essere irradiato agli arti superiori anteriori e sinistri e può anche irradiare verso il lato esterno del braccio destro e le braccia o il collo e la mandibola. Dura alcuni minuti e spesso scompare rapidamente dopo una pausa o nitroglicerina sublinguale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno
Patogeno
Cause di angina pectoris stabile
(1) Cause della malattia
Le cause dell'angina includono:
1 aterosclerosi coronarica causata da stenosi del lume (di solito superiore al 75%).
2 spasmo dell'arteria coronaria, come l'angina variante.
Altre 3 lesioni dell'arteria coronarica: come infiammazione, embolia o malformazione congenita.
4 lesioni non coronariche: come stenosi aortica o rigurgito aortico, aortite sifilitica, anemia grave, ipertiroidismo, tachicardia da acne.
5 ipotensione, aumento della viscosità del sangue o flusso sanguigno lento.
6 cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale, ecc., Il più importante dei quali è la malattia coronarica, cioè la stenosi aterosclerotica coronarica e / o lo spasmo dell'arteria coronaria.
(due) patogenesi
L'angina è una conseguenza dell'ischemia miocardica, causata da uno squilibrio tra il miocardico aerobico e l'apporto di ossigeno, l'aumento della frequenza cardiaca, la tensione della parete ventricolare sinistra e la forza contrattile possono aumentare la domanda di ossigeno; il flusso di sangue coronarico e il suo contenuto di ossigeno La quantità di ossigeno fornita al miocardio.
1. L'aumento della domanda di ossigeno del miocardio fa sì che l'apporto di ossigeno all'angina sia relativamente costante, la domanda di ossigeno del miocardio può causare angina pectoris, questa condizione è chiamata richiesta di ossigeno del miocardio aumento dell'angina, la domanda di ossigeno del miocardio viene solitamente rilasciata dalle terminazioni nervose simpatiche Ciò che è causato dall'adrenalina è la reazione fisiologica di affaticamento, agitazione emotiva o stress mentale. Quando si intraprendono varie attività, l'aumento o la riduzione della domanda di ossigeno del miocardio è di grande significato. L'azione affrettata e l'uso forzato di esercizi di seconda mano sono particolarmente facili da indurre. Gli effetti dell'angina pectoris e dell'agitazione emotiva sul rapporto tra l'apporto di ossigeno e il consumo di ossigeno sono complessi: lo stress emotivo aumenta il tono simpatico, riduce l'attività vagale e aumenta la pressione sanguigna.La rabbia può causare la contrazione delle arterie coronarie strette originali, ma non influisce necessariamente sul consumo. L'ossigeno, come l'esercizio fisico dopo aver mangiato e a causa di brividi, febbre, ipertiroidismo, aumento del fabbisogno metabolico dovuto a varie cause di tachicardia, ecc., Può anche aumentare la domanda di ossigeno del miocardio, con conseguente stenosi stabile stabile con malattia coronarica L'inizio dell'angina pectoris (la ricerca ha confermato che la domanda di ossigeno miocardica è aumentata in modo significativo nell'insorgenza dell'angina pectoris in questo tipo di paziente) Inoltre, in particolare l'aumento della frequenza cardiaca è più evidente), a differenza dei pazienti con angina instabile, i pazienti con angina stabile hanno un aumento significativo della frequenza cardiaca prima dell'attacco ischemico, la possibilità di ischemia e l'aumento della frequenza cardiaca e della durata Solo proporzionale.
L'ischemia miocardica di solito ha una stenosi coronarica fissa, un limitato apporto di ossigeno miocardico, affaticamento, emozione o febbre e altri fattori che stimolano la domanda di ossigeno del miocardio possono indurre ischemia miocardica, con conseguente disagio al torace.
2. È stata confermata la riduzione temporanea dell'apporto di ossigeno causato dall'angina, i sintomi dell'angina instabile e dell'angina cronica stabile possono essere causati da ischemia miocardica temporanea causata dalla contrazione dell'arteria coronarica, alcune persone lo chiamano angina carente di ossigeno, Il letto coronarico ha una buona innervazione, molteplici stimoli possono cambiare la tensione coronarica, la trombosi coronarica non occlusiva è un'altra causa di riduzione dell'apporto di ossigeno e angina pectoris, ma spesso si manifesta come angina a riposo. Angina pectoris, angina non cronica stabile.
Il grado di stenosi fissa nei pazienti con angina tipica stabile è sufficiente a causare un flusso sanguigno coronarico insufficiente per soddisfare la maggiore domanda di ossigeno per l'esercizio fisico, su questa base è sufficiente solo una piccola contrazione dinamica dell'arteria coronarica per causare riserva di flusso coronarico. Ulteriore mancanza di funzionalità, il flusso sanguigno coronarico scende al di sotto del livello critico, causando ischemia miocardica.
3. Confronto della soglia fissa e dell'angina a soglia variabile Nei pazienti con angina cronica, la gamma delle soglie dell'angina può variare notevolmente.I pazienti con angina pectoris che hanno una soglia fissa aumentando la domanda di ossigeno non hanno sostanzialmente vasocostrizione. I cambiamenti nella composizione, il livello di attività fisica che induce l'angina è relativamente costante e il paziente può prevedere la quantità di attività fisica che induce l'angina.Quando il paziente esegue un test da sforzo, il prodotto della frequenza cardiaca della pressione sanguigna che induce angina o ECG è stabile o quasi costante.
I pazienti con diverse soglie di angina, la maggior parte delle quali ha una stenosi coronarica fissa, la contrazione dell'arteria coronarica può causare stenosi dinamica dei vasi sanguigni, che svolge un ruolo importante nel meccanismo dell'ischemia miocardica. La soglia tipica dell'angina può essere modificata, a volte i pazienti possono Completa una notevole quantità di attività fisica senza sintomi; a volte un'attività fisica lieve provoca ischemia miocardica clinica e / o elettrocardiografica e persino l'angina può verificarsi a riposo, come il freddo fuori dall'ambiente, l'angina è soggetta ad attacchi, Questo perché il primo aumenta la resistenza vascolare periferica a riposo o durante l'esercizio fisico, aumenta la pressione arteriosa e diminuisce la soglia dell'angina aumentando la richiesta di ossigeno; d'altra parte, provoca la contrazione dell'arteria coronaria, che è l'abbassamento della soglia dell'angina. Una ragione.
4. Il termine angina mista viene proposto da Maseri per descrivere molte angina pectoris tra soglie fisse e variabili, per comprendere la fisiopatologia e l'ischemia miocardica clinica in pazienti con angina stabile e selezionare difetti anti-miocardici. Il farmaco ematico e il tempo di somministrazione sono importanti: nello squilibrio dell'apporto aerobico e di ossigeno del miocardio, maggiore è la proporzione dell'aumento della domanda di ossigeno, maggiore è la possibilità che il beta-bloccante sia efficace e il trattamento della vasocostrizione La causa principale dell'angina pectoris è che è più efficace con gli antagonisti del nitrato e del calcio.Prima dell'attacco ischemico, c'è un aumento della domanda miocardica di ossigeno, il che significa che c'è un aumento dell'angina richiesta di ossigeno, quindi puoi scegliere β-bloccanti. Come principale farmaco terapeutico.
La base patologica dell'angina pectoris stabile è la stabilità della sua placca aterosclerotica coronarica, la sua superficie della placca è liscia, non esistono ulcere, sanguinamento, trombosi e altri fattori acuti.
Prevenzione
Prevenzione dell'angina stabile
Poiché la malattia coronarica è una delle malattie più importanti che causano la morte umana e non esiste ancora un trattamento radicale nella pratica clinica, è di grande importanza per la prevenzione attiva della malattia coronarica.La prevenzione della malattia coronarica comprende la prevenzione primaria e la prevenzione secondaria. In un aspetto, la prevenzione primaria si riferisce all'adozione di misure per controllare o ridurre i fattori di rischio di malattia coronarica nelle persone che non hanno sofferto di malattia coronarica, al fine di prevenire la malattia e ridurre il tasso di incidenza, mentre la prevenzione secondaria si riferisce all'assunzione di farmaci per i pazienti che hanno sofferto di malattia coronarica. O misure non farmacologiche per prevenire il ripetersi o prevenire le esacerbazioni.
1. Le misure di prevenzione primaria comprendono due situazioni:
(1) Educazione alla salute: educare l'intera popolazione sulla conoscenza della salute, migliorare la consapevolezza di sé in termini di cura di sé, evitare o cambiare cattive abitudini, come smettere di fumare, prestare attenzione a una dieta corretta, esercitare correttamente, mantenere un equilibrio psicologico, ecc., Riducendo così l'incidenza di malattie coronariche.
(2) Controllo dei fattori ad alto rischio: per i gruppi ad alto rischio di malattie coronariche, come ipertensione, diabete, iperlipidemia, obesità, fumo e storia familiare, ecc., Fornire un trattamento positivo, naturalmente, alcuni di questi fattori di rischio possono essere Controllato, come ipertensione, ipertensione, diabete, obesità, fumo, stile di vita meno attivo, ecc .; e alcuni non possono essere modificati, come la storia familiare di malattia coronarica, età, genere, ecc., I metodi di trattamento includono l'uso di farmaci adeguati per controllare continuamente la pressione sanguigna Correggere il metabolismo anormale dei lipidi nel sangue, smettere di fumare e limitare l'alcool, l'attività fisica appropriata, controllare il peso, controllare il diabete, ecc
2. La prevenzione secondaria utilizza farmaci che sono stati validati per prevenire il ripetersi e l'esacerbazione della malattia coronarica.
I farmaci che sono stati confermati per avere effetti preventivi sono:
(1) Farmaci antipiastrinici: l'aspirina ha dimostrato di ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e il tasso di reinfarto,
L'uso di aspirina dopo infarto del miocardio può ridurre il tasso di reinfarto di circa il 25%; se l'aspirina è intollerante o allergica, può essere usato clopidogrel.
(2) β-bloccanti: fintanto che non ci sono controindicazioni, i pazienti con malattia coronarica dovrebbero usare beta-bloccanti, specialmente dopo eventi coronarici acuti, ci sono dati che indicano che i pazienti con infarto miocardico acuto usano recettori beta Il blocco dei farmaci può ridurre il tasso di mortalità e il tasso di reinfarto dal 20% al 25% I farmaci che possono essere utilizzati sono metoprololo, propranololo, timololo e simili.
(3) farmaci ipolipemizzanti delle statine: i risultati dello studio mostrano che la terapia ipolipemizzante a lungo termine per i pazienti con malattia coronarica non solo riduce il tasso di mortalità generale, ma migliora anche il tasso di sopravvivenza e il numero di pazienti che richiedono un intervento coronarico o CABC è ridotto. Oltre agli effetti ipolipemizzanti delle statine, migliora la funzione endoteliale, gli effetti antinfiammatori, influenza la proliferazione delle cellule muscolari lisce e interferisce con l'aggregazione piastrinica, la coagulazione, la fibrinolisi e altre funzioni, simvastatina, pravastatina e clorvastatina.
Le statine e l'atorvastatina hanno questo effetto.
(4) ACEI: utilizzato principalmente in pazienti con grave compromissione della funzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca, molti studi clinici hanno confermato che l'ACEI riduce la mortalità dopo infarto miocardico acuto; pertanto, dopo infarto miocardico acuto, frazione di eiezione <40% Oppure i pazienti con indice di movimento della parete ≤ 1,2 e senza controindicazioni, devono usare ACEI, captopril, enalapril, benazepril e fosinopril comunemente usati.
Inoltre, l'angiografia coronarica ha una lieve stenosi aterosclerotica coronarica e i sintomi clinici non hanno ancora sviluppato sintomi ischemici, anche se non è una chiara diagnosi di malattia coronarica, dovrebbe essere considerato come un gruppo ad alto rischio di malattia coronarica, dando una prevenzione attiva, anche Può essere somministrato l'uso a lungo termine di aspirina a basso dosaggio e possono essere eliminati fattori di rischio come dislipidemia e ipertensione.
Complicazione
Complicanze dell'angina stabile Complicazioni shock cardiogeno
L'angina stabile aumenta il rischio di eventi ischemici sia cardiaci che non fatali.
Sintomo
Sintomi angina stabili Sintomi comuni Dolore viscerale Dolore toracico Rigidità toracica Russamento polmonare Posizione eretta forzata Dolore radioattivo Asfissia Ernia coronarica Debolezza debole
La maggior parte dei pazienti ha mostrato che l'insorgenza dell'angina pectoris era stabile per un periodo di tempo (più di 1 mese) e che la sua durata, gravità e soglia dell'angina pectoris erano relativamente stabili, cioè la quantità di attività fisica che causava l'angina pectoris era più prevedibile e i sintomi di disagio erano riposati. Oppure può essere alleviato rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina.
1. Sintomi L'angina tipica ha le seguenti sei caratteristiche:
(1) La natura dell'angina: per lo stesso paziente, il grado di dolore in ciascun episodio può variare, ma la natura del dolore è sostanzialmente la stessa. Il paziente è spesso descritto come: "pressione", "spremitura", " La sensazione di soffocamento, il senso di "restringimento", la "sensazione di gonfiore" e la "sensazione di bruciore", ecc., Il dolore di un tipo di coltello o di agopuntura di solito non è angina, e talvolta il paziente generalmente si riferisce ad esso come una narrazione generale della natura del dolore. Disagio al torace, il paziente generalmente usa tutto il palmo o il pugno per indicare il disagio, e raramente usa un dito per indicare.
(2) Posizione e radiazione dell'angina pectoris: la maggior parte dell'angina pectoris si trova dietro lo sterno, l'area del torace anteriore sinistro, tra l'addome superiore e la faringe e qualsiasi parte della linea anteriore bilaterale anteriore Più della metà dei pazienti ha dolore radioattivo, l'interno della parte superiore del braccio. È un sito comune (questo punto è utile per l'identificazione dell'angina e della spondilosi cervicale, il dolore di quest'ultima si irradia solo all'esterno della parte superiore del braccio), una piccola quantità di dolore inizia nella parte superiore del braccio e quindi si irradia alla parte anteriore del torace. Lo stesso paziente ha più parti dolorose nello stesso periodo. Risolto, come l'espansione del sito, l'aumento dei siti di radiazione suggerisce che le lesioni sono aggravate; la posizione del dolore toracico non supporta l'angina pectoris, la gamma dell'angina è piccola come un pugno, un grosso pezzo, anche in tutto il torace; come il dolore toracico è punteggiato, la distribuzione lineare, non supporta l'angina .
(3) Cause dell'angina pectoris: il fattore predisponente più comune per l'angina pectoris è lo sforzo fisico o l'agitazione emotiva, come prendere la strada, il più probabile che sia indotto quando si sale o si sale. Questo dolore al petto si verifica al momento dell'affaticamento piuttosto che dopo, e spesso si ferma. Dopo l'attività, i sintomi sono scomparsi rapidamente, camminando contro il vento e l'angina è stata spesso aggravata quando si cammina freddo o dopo un pasto. L'angina era incline a peggiorare sotto il carico fisico con fattori emotivi. Va sottolineato che la forza dell'angina nello stesso paziente può indurlo a variare di giorno in giorno. Ed è diverso nello stesso giorno: la ragione può essere spiegata da un'attenta discussione della storia medica, come mangiare, tempo, emotivo, ecc. La soglia dell'angina è più bassa al mattino rispetto a qualsiasi ora del giorno, quindi i pazienti spesso la trovano al mattino. La prima volta che esegui un'attività, può causare angina, ma non provoca angina durante il resto del tempo o dopo la stessa attività. Ad esempio, indipendentemente dal tipo di angina, la soglia cambia notevolmente e se è significativa a riposo, dovrebbe essere considerata come La possibilità di spasmo dell'arteria coronaria, quindi, un'attenta storia medica non può solo mostrare la causa del dolore (come l'ischemia miocardica) ), può anche fornire indizi sul meccanismo ischemico [come lo spasmo dell'arteria coronaria e / o l'ostruzione organica].
(4) durata dell'angina pectoris: l'angina pectoris è un attacco parossistico, l'intero processo è generalmente di 3 ~ 5 minuti, gli episodi gravi possono raggiungere i 10 ~ 15 minuti, più di 30 minuti sono rari, devono essere identificati con infarto del miocardio, dolore toracico intermittente o coerente con il battito cardiaco Il dolore lancinante, il dolore toracico che dura per alcuni secondi non è come l'angina; se il dolore è una sensazione sfocata e pesante e dura per giorni o settimane, non è come l'angina; l'angina è raramente influenzata dalla respirazione profonda.
(5) Il metodo per alleviare l'angina pectoris: se l'attività viene interrotta, può essere alleviata in piedi per alcuni minuti in situ. Quando si verifica l'angina pectoris, al paziente piace assumere una posizione eretta o seduta, e non ama la posizione sdraiata. La nitroglicerina sublinguale per 1-3 minuti può alleviare l'angina pectoris; Ad esempio, se l'angina pectoris si verifica da 5 a 10 minuti dopo lo sforzo fisico, non è necessariamente l'effetto della nitroglicerina; l'angina pectoris grave, la nitroglicerina ha scarsa efficacia; la nitroglicerina orale può prevenire l'insorgenza dell'angina pectoris e aumentare il movimento dei pazienti con angina pectoris Tolleranza; Inoltre, va notato che la nitroglicerina viene posta per più di sei mesi e il suo effetto terapeutico viene gradualmente ridotto.
(6) Sintomi di accompagnamento: l'angina pectoris può essere accompagnata da oppressione toracica, respiro corto, affaticamento e debolezza, e talvolta anche i sintomi dell'angina sono coperti da questi sintomi non specifici, che dovrebbero essere presi sul serio.
Un'attenta raccolta dei sei aspetti delle informazioni sopra riportati è molto importante per la diagnosi dell'angina pectoris, richiede tempo, pazienza e abilità e domande ispiratrici spesso portano a diagnosi errate e dovrebbero essere evitate.
In alcuni pazienti, la soglia dell'angina può variare notevolmente a causa della contrazione delle arterie coronarie sulla base di una stenosi fissa, che possono svolgere una grande quantità di attività fisica in un determinato momento o entro un giorno. L'attività lieve provoca angina in un altro periodo di tempo.I pazienti lamentano spesso variazioni circadiane circadiane.L'angina si manifesta di solito al mattino, a bassa temperatura, agitazione emotiva, stress mentale può indurre angina da sforzo e talvolta indurre angina a riposo.
2. Segni
(1) Esame sistemico: l'esame fisico dettagliato può fornire utili indizi diagnostici e affermare i fattori di rischio del paziente. Il controllo durante o dopo l'insorgenza dell'angina pectoris può migliorare il valore della diagnosi. L'esame non deve riguardare solo il sistema cardiovascolare, ma anche Prestare attenzione all'esistenza di malattie associate che possono influenzare la prognosi della malattia coronarica e il rischio e l'effetto atteso della chirurgia di rivascolarizzazione coronarica.
Guardando l'occhio si trova nell'arco corneale (arcus corneae), la pelle può essere vista xantoma (xantoma), la dimensione dell'arco corneale sembra essere correlata positivamente con l'età, il colesterolo e i livelli di lipoproteine a bassa densità, la formazione di tumore giallo e concentrazione di trigliceridi Le lipoproteine ad alta e alta densità sono relativamente carenti.Alcune ricerche hanno scoperto che l'incidenza di tumore giallo e arco corneale aumenta con l'età e la più alta incidenza nei pazienti con iperlipidemia di tipo II. Nei pazienti con iperlipidemia di tipo IV L'incidenza è la più bassa e i cambiamenti nelle arteriole retiniche sono comuni nei pazienti con malattia coronarica e diabete o ipertensione.
La pressione sanguigna può aumentare lentamente o aumentare bruscamente durante l'insorgenza dell'angina (e aumenti della frequenza cardiaca). Possono verificarsi cambiamenti della pressione sanguigna prima dell'angina (promuovendo l'angina) o dopo (causata dall'angina). Altri importanti risultati dell'esame fisico sistemico sono la pulsazione arteriosa e La relazione tra anomalie del sistema venoso, malattia vascolare periferica e malattia coronarica è affermata da vicino e pienamente affermata, non solo nei pazienti con malattia vascolare periferica sintomatica o clinicamente evidente o malattia carotidea, ma anche in forma asintomatica, ma I pazienti con malattia arteriosa carotidea precoce con indice di pressione arteriosa espettorato ridotto o esame ecografico, palpazione e auscultazione se vengono rilevati arteria carotidea e malattia arteriosa periferica, suggeriscono che un disagio inspiegabile al torace può essere causato da malattia coronarica, controllare la vena del paziente Il sistema, in particolare per la valutazione della vena degli arti inferiori, è importante per determinare quale metodo di trapianto utilizzare durante l'intervento di bypass dell'arteria coronaria.
(2) Esame cardiaco: soffi di cardiomiopatia ipertrofica o malattia della valvola aortica suggeriscono che l'angina non è causata dalla malattia coronarica. Il controllo del cuore durante il dolore toracico è spesso prezioso. L'esame fisico rivela un ventricolo sinistro transitorio a causa di ischemia cardiaca. Disfunzione, come la comparsa di un terzo suono cardiaco o della voce polmonare, l'angina può essere ascoltata durante il primo componente della valvola mitrale del suono cardiaco causato dalla disfunzione ventricolare sinistra ischemica; parziale divisione del suono del secondo cuore temporaneo La contrazione ventricolare sinistra e destra non è coordinata, il tempo di contrazione ventricolare sinistra è prolungato, con conseguente chiusura ritardata della valvola aortica.Se non ci sono altre malattie cardiache evidenti, appare un terzo suono cardiaco o un quarto suono cardiaco forte, suggerendo che l'ischemia miocardica è la causa del dolore toracico. Il 3o e il 4o suono cardiaco sono più comuni nei pazienti con angina a riposo. Quando questi pazienti fanno esercizio isometrico, anche se l'angina non viene indotta, la frequenza del terzo suono cardiaco e del quarto suono cardiaco aumenta spesso e il sollevamento del cuore apicale è comune in Disfunzione ventricolare sinistra moderata o grave.
Esaminare
Controllo dell'angina stabile
Qualsiasi test di laboratorio ha scarso valore diagnostico per l'angina stabile, ma può identificare i fattori di rischio per la malattia coronarica e i fattori secondari che causano angina, come anemia, ipertiroidismo e ipossiemia.
1. La routine del sangue può essere trovata se combinato con anemia, trombocitosi e policitemia, come Hb e RBC ha diminuito l'anemia, poiché l'anemia può ridurre la capacità di trasportare ossigeno nel sangue, aumentare il carico cardiaco (Hb <90g / L e cuore Aumento del carico); se Hb <70g / L può verificarsi variazioni di STG sull'ECG, in presenza di policitemia, trombocitosi e agranulocitosi, poiché può aumentare il taglio del sangue, indurre angina pectoris.
2. I disturbi lipidici e lipidici nel sangue sono strettamente correlati alla patogenesi della malattia coronarica I profili lipidici aterosclerotici tipici sono: TC (colesterolo totale), LDL-C, VLDL-C, trigliceridi e altri aumenti dell'HDL-C.
3. Glicemia per dimostrare che la tolleranza al glucosio è ridotta e il diabete è un fattore di rischio per la malattia coronarica Tutti i pazienti con sospetta malattia coronarica devono essere testati per glicemia a digiuno.
4. La funzione tiroidea combinata con ipertiroidismo può avere tachicardia persistente, aumento di T3, T4; questi ormoni possono far accelerare la frequenza cardiaca, aumentare il tasso metabolico, aumentando così il consumo di ossigeno; attivare simultaneamente le piastrine, causando la contrazione delle arterie coronarie, riducendo l'apporto di ossigeno, Angina indotta
5. L'esame radiografico della radiografia del torace è normale o riscontrato ingrossamento del cuore, congestione polmonare, quest'ultima ha visto principalmente fibrosi miocardica causata da ischemia miocardica cronica o infarto del miocardio dopo ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca.
6. L'ECG è il metodo di esame più comunemente usato e più importante, tra cui ECG a riposo, ECG di carico e rilevazione Holter.
(1) Elettrocardiogramma a riposo: questo metodo non è sicuro se vi sia una coronaropatia, poiché anche in pazienti con angina molto grave, l'elettrocardiogramma a riposo è normale (circa il 50%), ma l'ECG a riposo può avere una malattia coronarica. Prestazioni, come le prestazioni di vecchi infarti del miocardio o cambiamenti ST-T non specifici.
(2) Elettrocardiogramma all'inizio del dolore toracico: la maggior parte dei pazienti con angina pectoris può presentare alterazioni della ST causate da ischemia miocardica parossistica, principalmente caratterizzata da una depressione del segmento ST di 0,1 mv (1 mm), recupero dopo sollievo da convulsioni e talvolta inversione dell'onda T o Basso livello.
(3) Test dell'elettrocardiogramma di carico: inclusa la piastra sportiva e il test da sforzo in due fasi, si verifica durante il normale esercizio di angina pectoris; livello di STG o depressione del tipo di inclinazione verso il basso ≥0,1 mv nell'ECG immediatamente dopo l'esercizio o immediatamente o il declino del segmento ST originale Dopo l'esercizio fisico, il corpo scenderà di 0,1 mv sulla base originale e continuerà a tornare alla normalità dopo più di 2 minuti; la caduta di pressione sanguigna durante l'esercizio fisico è un risultato positivo, lo standard negativo: l'esercizio ha raggiunto la frequenza cardiaca prevista e l'ECG non ha segmenti di ST che cadano o cadano. Prima di <0.1mv.
(4) Elettrocardiogramma dinamico: ischemia miocardica sintomatica e ischemia miocardica indolore.
7. L'ecocardiografia può rilevare movimenti anomali della parete ventricolare nell'area ischemica: l'esercizio fisico è debole, nessun movimento e movimento contraddittorio.
8. La coronaropatia con angiografia coronarica con stenosi> 75% o stenosi principale sinistra> 50%, è in grado di diagnosticare la malattia coronarica.
9. Esame di imaging per perfusione di nuclide miocardico di 99mTc-pirofosfato domestico (99mTc-PyP), dopo l'iniezione può essere rapidamente ripreso dal miocardio normale con flusso sanguigno coronarico, il suo apporto è direttamente proporzionale al flusso sanguigno coronarico, perché Non c'è flusso di sangue nella cicatrice dopo infarto del miocardio, ed è un difetto di perfusione nell'imaging del miocardio; se l'afflusso di sangue coronarico è insufficiente, si verifica l'ischemia miocardica e nell'imaging del miocardio è radi radioattivo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'angina stabile
Punti diagnostici
Nella posizione laterale sinistra, è possibile toccare le pulsazioni anomale dell'apice, che sono correlate alla posizione della discinesia, integrando i risultati dell'auscultazione diastolica. Il soffio sistolico apicale transitorio è abbastanza comune, suggerendo che a causa di ischemia miocardica transitoria La conseguente disfunzione del muscolo papillare, come la persistenza persistente, che suggerisce la fibrosi del muscolo papillare, l'infarto del miocardio subendocardico o le anomalie del movimento della parete locale, con conseguenti cambiamenti nella posizione relativa del muscolo papillare, il soffio sistolico nella malattia è più pesante La maggior parte dei pazienti con malattia coronarica, in particolare quelli con infarto del miocardio e disfunzione ventricolare sinistra, soffio sistolico possono essere suddivisi in contrazione precoce, soffio sistolico tardivo o completo, aumento del soffio durante l'esercizio fisico o attacchi di angina, angina pectoris Durante il periodo si può anche sentire il suono del clic medio-sistolico causato dal prolasso della valvola mitrale, seguito dal soffio sistolico tardivo.
1. La diagnosi di angina pectoris dipende principalmente dai sintomi, i sintomi tipici dei sintomi possono essere stabiliti, nella diagnosi di angina coronarica, deve escludere l'angina causata da malattie non coronariche.
2. Classificazione dell'angina pectoris Sono stati ampiamente adottati i criteri di classificazione per la quantità di attività fisica indotta dall'angina pectoris proposti dalla Canadian Society of Cardioemia, una modifica della classificazione funzionale della New York Heart Association, ma più specifica di quest'ultima. Gli standard di classificazione sono i seguenti:
Grado I: le attività quotidiane generali non causano angina, attività fisica laboriosa, veloce e a lungo termine provoca convulsioni.
Livello II: l'attività fisica quotidiana è leggermente limitata ed è più limitata dopo un pasto, freddo ed eccitazione emotiva.
Livello III: l'attività fisica quotidiana è ovviamente limitata e può causare angina pectoris camminando per 1 miglio o sopra a una velocità generale in condizioni normali.
Grado IV: una leggera attività può causare angina, anche a riposo, che dipende dall'accurata osservazione del paziente.
Poiché la tolleranza clinica dei pazienti è molto diversa, questo standard di classificazione presenta anche alcune limitazioni.
Diagnosi differenziale
L'angina dovrebbe anche essere differenziata da altre malattie che causano disagio al torace.
Malattia esofagea
(1) esofagite da reflusso: a causa del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore, reflusso gastrico acido, che causa infiammazione esofagea, paralisi, manifestata come dolore bruciante nello sterno posteriore o nell'addome medio-alto, a volte può essere irradiata alla schiena e sospetta angina, ma la malattia Di solito si verifica quando si sdraia dopo un pasto e può essere alleviato assumendo un antiacido.
(2) ernia iatale esofagea: spesso accompagnata da reflusso acido, i sintomi sono simili all'esofagite, spesso dopo essersi piegati o sdraiati dopo un pasto, l'angiografia gastrointestinale può essere chiaramente diagnosticata.
(3) fistola esofagea diffusa: può anche essere associata a esofagite da reflusso, che può causare una varietà di dolore toracico, l'assunzione di nitroglicerina è efficace, l'ergometrina può essere indotta, è facile sospettare angina pectoris, angina atipica Una causa comune di dolore toracico, secondo la storia del paziente di reflusso acido e anoressia, i sintomi si verificano spesso quando si mangiano bevande particolarmente fredde o dopo i pasti, non correlati alla fatica, la disfagia al momento dell'esordio può essere distinta dall'angina, dall'esofagoscopia e dalla manometria esofagea La legge può essere chiaramente diagnosticata.
Clinicamente, l'angina pectoris e le malattie esofagee spesso coesistono, il reflusso esofageo può ridurre la soglia dell'angina pectoris, la fistola esofagea può essere indotta dall'ergometrina e alleviata dalla nitroglicerina, quindi l'identificazione dei due è spesso difficile, il dolore toracico è "cuore che brucia" e È correlato ai cambiamenti posturali e all'alimentazione. Allo stesso tempo, la disfagia è una caratteristica del dolore esofageo.Il dolore esofageo è più comune dell'angina alla schiena. Una diagnosi accurata richiede non solo un'anamnesi medica accurata e un esame fisico, ma anche esami di laboratorio.
2. Polmone, malattia mediastinica
(1) Embolia polmonare: il dolore si manifesta improvvisamente e si manifesta a riposo. I pazienti con fattori di rischio elevati (come insufficienza cardiaca, malattie venose, chirurgia postoperatoria, ecc.) Sono spesso accompagnati da emottisi e respiro corto. La natura dolorosa è in genere È descritto come una costrizione toracica accompagnata da o successivo dolore infiammatorio pleurico del torace, cioè il lato del torace è acuto e doloroso, la respirazione o la tosse peggiora, la radiografia del torace a raggi X, l'angiografia polmonare, la scansione radionuclide polmonare possono essere chiaramente diagnosticate.
(2) pneumotorace spontaneo ed enfisema mediastinico: entrambi i dolori al torace si verificano improvvisamente, il primo dolore al torace si trova sul lato del torace, il secondo si trova al centro del torace, accompagnato da dispnea acuta, il torace a raggi X può essere chiaramente diagnosticato.
3. colica biliare, questa malattia si manifesta spesso all'improvviso, il dolore è grave e spesso fisso, della durata di 2 ~ 4 ore, quindi può scomparire da solo, nessun sintomo nel periodo interictale, generalmente è il più pesante nell'addome superiore destro, ma può anche essere localizzato L'area addominale o precordiale, questo disagio spesso si irradia alla scapola, può essere irradiata alla schiena lungo il margine costale, occasionalmente irradiandosi alla spalla, suggerendo che il diaframma viene stimolato, spesso nausea, vomito, ma la relazione tra dolore e alimentazione è incerta Questa malattia ha spesso indigestione, flatulenza addominale, non può tollerare cibi grassi e altri anamnesi, ma questi sintomi sono comuni anche nella popolazione generale, la specificità non è forte, l'imaging ecografico è accurato per la diagnosi di calcoli biliari e può comprendere le dimensioni della colecisti, della cistifellea Lo spessore delle pareti e l'eventuale dilatazione del dotto biliare, l'angiografia della cistifellea orale non sono riusciti a mostrare il riempimento della cistifellea, suggerendo che la cistifellea non è funzionale.
4. Cause di nervi, muscoli e ossa
(1) Radicolite cervicale: può manifestarsi come dolore persistente, a volte causando disturbi sensoriali. Il dolore può essere correlato all'attività del collo. Proprio come l'attività dell'articolazione della spalla provoca dolore da borsite, le dita vengono premute lungo la schiena e hanno allergie cutanee. Area, radicolite sospetta e toracica, a volte braccio di compressione della costola cervicale e plesso della spalla possono produrre dolore simile all'angina, attività fisica può anche essere trovata nell'infiammazione dell'articolazione della spalla e / o calcificazione del legamento della spalla, spondilosi cervicale, simile all'angina Disturbi muscoloscheletrici, borsite sotto le spalle e cartilagine costale.
(2) sindrome toracica toracica: nota anche come sindrome di Tietze, il dolore è limitato al costo della cartilagine costale e gonfiore delle articolazioni sternali, dolorabilità, manifestazioni cliniche della tipica sindrome di Tietze non è comune e infiammazione della cartilagine costale causata da costole e cartilagine costale La tenerezza (senza gonfiore) è relativamente comune Al momento dell'esame, la tenerezza alla giunzione della cartilagine costale è un segno clinico comune Il trattamento della cartilagine costale di solito comporta l'eliminazione di dubbi e farmaci anti-infiammatori.
(3) Herpes zoster: il dolore toracico può verificarsi nelle prime fasi dell'eruzione cutanea e può persino assomigliare all'infarto del miocardio nei casi più gravi. Secondo la persistenza del dolore, è limitato all'area di distribuzione delle fibre nervose sensoriali della pelle, la pelle è estremamente sensibile al tatto e all'herpes specifico. È possibile formulare una diagnosi che può provocare questa malattia.
(4) Dolore e dolorabilità della parete toracica inspiegabili: palpazione e attività toracica (come chinarsi, girare o oscillare il braccio mentre si cammina) può causare dolore toracico, contrariamente all'angina pectoris, il dolore può durare per alcuni secondi o ore, la nitroglicerina non può Viene immediatamente alleviato, generalmente non richiede trattamento e richiede persino salicilato.
5. Dolore toracico funzionale o psichiatrico È una manifestazione di ansia nella debilitazione circolatoria Il dolore può essere localizzato all'apice del cuore È un dolore doloroso che dura per diverse ore, spesso aggravato o trasformato in uno sperone acuto sottomammario da 1 a 2 s. Il dolore, che si verifica principalmente nello stress emotivo e nella fatica, e ha poco a che fare con l'esercizio fisico, può essere associato a tenerezza nell'area precordiale, può essere accompagnato da palpitazioni, iperventilazione, intorpidimento e formicolio degli arti, sospiro, vertigini, difficoltà respiratorie, tutto il corpo I segni di debolezza e instabilità emotiva o depressione, diversi dagli analgesici, non possono essere alleviati, ma possono essere alleviati da varie forme di intervento, come riposo, travaglio, tranquillanti e placebo e dolore ischemico miocardico Al contrario, è più probabile che il dolore funzionale mostri risposte diverse a diversi interventi, poiché il dolore funzionale si verifica spesso dopo l'iperventilazione, il che può causare un aumento del tono muscolare, una diffusa oppressione toracica e alcune cosiddette funzionalità. Il dolore toracico può effettivamente avere la base della malattia organica, che è comune nei pazienti con prolasso della valvola mitrale e la natura del dolore toracico varia notevolmente tra i pazienti. Come la tipica angina può Neurocirculatory debilitante disturbo simile al dolore al petto.
6. Cuore aterosclerotico non coronarico e malattia vascolare
(1) pericardite acuta: l'età dell'insorgenza è lieve, spesso ha una storia di infezione virale del tratto respiratorio superiore, il dolore causato dall'infiammazione è insorgenza improvvisa, più acuta dell'angina pectoris, la posizione è a sinistra piuttosto che al centro del torace, spesso irradiata al collo Il dolore è persistente e non correlato alla fatica. Respirare, deglutire e torcere il corpo può peggiorare la situazione. Quando il paziente si siede e si inclina in avanti, il dolore viene alleviato. L'auscultazione ha un suono di attrito pericardico, che può essere chiaramente diagnosticato mediante un elettrocardiogramma.
(2) Malattia aortica: quando c'è dolore improvviso e grave nei pazienti con ipertensione arteriosa e le radiazioni alla schiena e alla vita, viene rivelata la possibilità di dissezione aortica; la continua espansione dell'aneurisma dell'aorta toracica può erodere la limitazione del corpo vertebrale. Grave dolore da perforazione, specialmente di notte; grave stenosi aortica dovuta a insufficiente afflusso di sangue coronarico, può verificarsi angina, soffio sistolico nell'area della valvola aortica ed ecocardiografia.
(3) ipertensione ventricolare destra grave: stenosi mitralica, ipertensione polmonare primaria e cardiopatia polmonare possono causare dolore, questo dolore può verificarsi anche quando la pressione arteriosa polmonare, come una grave stenosi polmonare con ipertensione ventricolare destra, è attualmente considerata Il dolore è dovuto alla limitata gittata cardiaca Nella fase sistolica, il flusso di sangue coronarico è ridotto a causa dell'ipertensione ventricolare destra e il consumo di ossigeno nel ventricolo destro aumenta, con conseguente scarsa perfusione miocardica, pertanto l'ischemia cardiaca può causare fastidio al torace. Il dolore può essere alleviato da solo e dura alcuni minuti, pertanto è difficile valutare la reazione alla nitroglicerina. Se il dolore è causato dall'attività e può essere prevenuto dalla nitroglicerina, è probabile che il dolore sia causato dalla malattia coronarica. Molti pazienti con ipertensione polmonare si stanno esercitando. Lo spostamento del segmento ST si verifica sull'elettrocardiogramma dopo l'esercizio.
(4) Risultati dell'angiografia toracica del normale dolore toracico: angina pectoris o dolore toracico simile all'angina pectoris con normale angiografia coronarica è spesso chiamata sindrome X, è necessario distinguere dalla tipica cardiopatia ischemica causata dalla malattia coronarica, la causa Non è chiaro che alcuni di questi pazienti abbiano una vera ischemia miocardica, che è caratterizzata da una maggiore produzione di lattato nel muscolo cardiaco durante l'esercizio fisico o una stimolazione rapida.
I pazienti con dolore toracico e normale angiografia coronarica sono più comuni nelle donne in premenopausa La maggior parte dei sintomi del dolore toracico non sono tipici Il dolore toracico può essere indotto da affaticamento, ma la soglia del dolore è molto variabile A volte il dolore è molto grave Questa malattia può influenzare la malattia. Il lavoro del paziente e la qualità della vita, alcuni pazienti possono avere panico, ansia o anomalie mentali e altre manifestazioni cliniche, alcuni pazienti hanno insulino-resistenza e iperinsulinemia, esami clinici e risultati più anormali, alcuni pazienti possono avere un ECG non speciale sulla radiografia del torace Anomalie eterosessuali di ST-T, quasi il 20% dei pazienti ha un test di esercizio positivo, l'imaging miocardico dei nuclidi motori può essere trovato in alcuni pazienti con anomalie della perfusione miocardica, ma non ha una correlazione coerente con l'entità del difetto, il grado positivo di test di esercizio e la tolleranza all'esercizio.
Per i pazienti con evidenza clinica di ischemia, possono essere utilizzati nitrati e β-bloccanti, ma l'effetto terapeutico effettivo è spesso insoddisfacente Il nitrato non può migliorare la tolleranza all'esercizio fisico dei pazienti con sindrome X e persino alcuni pazienti Tolleranza all'esercizio, gli antagonisti del calcio possono ridurre la frequenza e la gravità del dolore toracico in alcuni pazienti e possono migliorare la loro tolleranza all'esercizio, nel corso del trattamento dovrebbe cercare di trovare cause non cardiache di dolore toracico, avere reflusso gastrico-esofageo e funzione esofagea Disturbi, il trattamento di queste malattie è efficace per alleviare i sintomi e coloro che non hanno evidenza di ischemia e / o coloro che non rispondono al trattamento ischemico, oltre a fornire cure di supporto generali, spiegano pazientemente la buona prognosi della malattia al paziente, in modo che Anche la tranquillità è una parte importante del trattamento.
