Polmonite serrazia
Introduzione
Introduzione alla polmonite Serratia La serratiapneumonia (Serratiapneumonia) è causata dall'infezione di Serratia, infezioni per lo più acquisite negli ospedali.In anni recenti, il tasso di incidenza è aumentato in modo significativo, i ceppi resistenti ai farmaci sono aumentati e il trattamento è difficile. Ha attirato l'attenzione diffusa. Conoscenza di base La proporzione della malattia: nella polmonite, l'incidenza della malattia è di circa 0,05% -0,07% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: shock settico settico
Patogeno
La causa della polmonite Serratia
(1) Cause della malattia
La serratia è un genere di Enterobacteriaceae: nel 1896, Lehmann e Newmann scoprirono per la prima volta la Serratia plymuthica, chiamata batterio plymuthicca, che fu attribuita a Serratia dopo il 1978 e attualmente suddivisa in 7 specie: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica e Serratia fonticola, di cui Serratia marcescens è il principale patogeno che causa l'infezione acquisita in ospedale.
Con l'applicazione della tecnologia di ibridazione del DNA, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii e Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns sono ulteriormente suddivisi in due biotipi: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans e Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii e La serratia liquefaciens è stata isolata da campioni clinici e di solito non è clinicamente rilevante. Entrambi i sottotipi di serratia proteamaculans sono isolati da insetti, suolo, roditori e piante, causando polmonite.È stato recentemente scoperto che la serratia odorifera può essere ulteriormente suddivisa in due biotipi. : Serratia odorifera biogroup-1 e Serratia odorifera group-2, che possono causare infezioni acquisite in ospedale, che ora sono state isolate da diversi campioni clinici di pazienti.
1. Morfologia e colorazione La serratia è motivata e in grado di muoversi. Alcuni ceppi hanno capsule e flagelli. Molti ceppi producono pigmenti rosa o rossi. La morfologia di Serratia marcescens è generalmente più piccola rispetto ad altri batteri intestinali e non vi è alcuna capsula. Per Brevibacterium Gram-negativo, occasionalmente filamentoso, (0,7 ~ 1,0) × 0,7 cm.
2. Cultura e reazione biochimica I ceppi di Serratia non sono necessari per il terreno di crescita e possono crescere su agar nutriente, endo agar, agar MacConkey, piastra di agar sangue e la colonia Serratia marcescens è rotonda e leggermente ruvida. È viscoso: se coltivato a una temperatura inferiore a 37 ° C, i flagelli hanno maggiori probabilità di svilupparsi e sono batteri anaerobici aerobici o facoltativi.
La serratia può fermentare il glucosio, ma solo alcuni ceppi producono piccole quantità di gas, non fermentano lattosio, euforbia, arabinosio, raffinosio e ramnosio, mannitolo fermentabile, salicina e sorbitolo, controlaterale Il potere fermentante di fitolo e inositolo è incoerente e non si forma espettorato. La maggior parte dei ceppi sono negativi per la reazione rosso metile e crescono in mezzo di cianuro di potassio. La maggior parte dei ceppi liquefa rapidamente gelatina, alcuni sono a reazione lenta, con lisina e L'ornitina decarbossilasi, ma non forma arginina doppia idrolasi e fenilalanina deaminasi, non usa malonato di sodio, può usare citrato, reazione VP positiva, su terreno di ferro trisaccaridico ( STI) produce acido e non produce gas e può produrre DNasi extracellulare, lipasi.
La serratia produce pigmenti rossi: se coltivata a temperature inferiori a 37 ° C, la produzione di pigmenti tende ad essere più abbondante, ma la capacità di produrre pigmenti dopo più passaggi viene indebolita o addirittura scomparsa. Nel 1902, Kroft estraeva il pigmento e lo chiamava "spirin". (prodigiosina), quindi il Serratia appiccicoso era precedentemente noto come il batterio, e non fu fino al 1960 che Rapoport e Hollen spiegarono la struttura chimica. Il pigmento rosso fu sciolto in alcool, etere, cloroformio e altri solventi organici, insolubili in acqua e rosso La batteriocina è una sorta di lipopolisaccaride, che è stato segnalato per avere un aumento del numero di globuli bianchi e un effetto anti-infiammatorio.La produzione di pigmenti e ceppi non pigmentati può causare malattie, che possono causare sepsi, tratto urinario e infezioni respiratorie, osteomielite e infezione della ferita postoperatoria.
3. Antigene e sottotipo Serratia ha un antigene batterico "O" e un antigene "H" flagellare e sono note 15 specie O e 13 H, per un totale di 46 sierotipi.
4. Fattori che inducono la polmonite da serratia si è verificata in pazienti ospedalizzati con le patologie originarie sottostanti A11en et al. Hanno osservato 135 casi di infezione da Serratia marcescens al Temple University Hospital e l'89% dei casi era correlato a una ridotta resistenza dell'ospite, che può portare all'immunità La compromissione funzionale può essere la causa dell'infezione, come varie malattie gravi, tumori maligni, leucemia, diabete, cirrosi, insufficienza cardiaca, bronchite cronica, cardiopatia polmonare, uremia e ustioni; abuso a lungo termine di steroidi, immunità Inibitori, compromissione della funzione immunitaria sistemica; esame e trattamento invasivi parziali, come chirurgia maggiore, catetere a permanenza, cannula venosa, sangue e dialisi peritoneale; misure di trattamento respiratorio, come intubazione tracheale, tracheotomia, meccanica La ventilazione, la nebulizzazione, ecc. Possono inalare direttamente Serratia nei polmoni, inoltre l'uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro e tossicodipendenti rende Serratia facile da colonizzare il tratto respiratorio, portando alla possibilità di infezione, specialmente nei neonati. , le donne anziane e in gravidanza.
(due) patogenesi
La serratia è un patogeno condizionale: è noto che la serratia può causare malattie nei conigli, nei cavalli, nei bufali e nei cervi e in condizioni sperimentali ratti, gatti, cavie, criceti, tartarughe marine e cani possono ammalarsi. I risultati hanno mostrato che la LD50 era 1,5 × 106 ～ 2,6 × 107 e la LD50 era 4,7 × 105 ～ 5,3 × 107 dopo l'aggiunta di mucina. La mucina sembrava migliorare la virulenza. L'endotossina prodotta da Serratia può causare il verificarsi dell'organismo. Cambiamenti patofisiologici, necrosi del tessuto polmonare e aggregazione piastrinica, aumento della fragilità, in modo che le piastrine circolanti siano drasticamente ridotte, con conseguente sanguinamento di vari organi, a volte influenzando la produzione di DIC da fattori di coagulazione del sangue e inibendo gravemente la funzione ematopoietica del midollo osseo. Anche l'emolisina, la proteasi e l'emosiderina macrofagi prodotti dal batterio svolgono un ruolo importante nella patogenesi: edema polmonare ed emorragia si verificano dopo l'inoculazione di proteasi in cavie o topi. Questi sintomi sono simili a quelli della polmonite umana. Il siero immunitario della proteasi può proteggere gli animali, come la proteasi nella cornea del coniglio, la cornea produce infiammazione e necrosi e la proteasi ha un effetto distruttivo sulla funzione immunitaria del corpo. C'è un α1 uovo nel corpo umano. L'inibitore dell'enzima bianco migliora la capacità di uccisione dei macrofagi e la proteasi prodotta da Serratia marcescens può degradare l'inibitore della α1-proteasi.Quando la Serratia entra nel polmone, possono essere prodotte diverse proteasi come la lecitinasi. , proteasi, chitinasi, causano infiltrazioni fagocitarie e distruzione dei tessuti, indeboliscono e distruggono la funzione immunitaria del corpo, causando la polmonite Serratia primaria o secondaria.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da serratia
Prevenzione: trattamento attivo della malattia primaria, miglioramento della resistenza del corpo, rigoroso sistema di disinfezione e funzionamento asettico, rafforzamento dell'assistenza infermieristica per i pazienti sensibili, isolamento e trattamento di pazienti infetti e infetti, prevenzione delle infezioni crociate, controllo rigoroso degli antibiotici, corticosteroidi Indicazioni per l'applicazione.
Complicazione
Complicanze della polmonite da serratia Complicazioni sepsi shock settico
Spesso la polmonite batterica, come sepsi, pleurite, empiema, shock settico, insufficienza renale e altre complicazioni, come il trattamento, spesso peggiorata, e le relative complicanze.
Sintomo
Sintomi di polmonite da serratia Sintomi comuni Leucocitosi, dispnea, brividi, dolore toracico, russare, russare, mancanza di respiro, shock termico elevato
1. sintomi
Simile alla polmonite batterica acuta generale, caratterizzata principalmente da febbre, brividi, tosse, emottisi o pseudo-sangue o ittero, difficoltà respiratoria, dolore toracico, ma sabbia secondaria per infezioni acquisite in ospedale e infezioni polmonari originali La polmonite da batteri Lei, i sintomi non sono tipici, possono coprire i sintomi della polmonite a causa dei sintomi della malattia primaria, mentre febbre, tosse, tosse e ittero sono i sintomi della malattia primaria, ma questa volta i pazienti hanno spesso un aumento della malattia, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca o Febbre alta improvvisa, aumento della tosse e espettorato purulento.
2. Segni
Entrambi i polmoni possono sentire l'odore di voci secche e umide.Quando i polmoni o i polmoni sono solidi, possono esserci segmenti polmonari corrispondenti.I lobi dei polmoni sono suoni di respiro potenziato, torbido, udibile e bronchiale.I pazienti gravemente malati possono avere respiro corto. Panino e shock, ecc.
Esaminare
Esame della polmonite serratia
1. ispezione di routine
(1) Il sangue periferico mostra un aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili e le piastrine possono essere ridotte.
(2) striscio di routine dell'esame dell'espettorato colorazione di Gram, si può vedere un gran numero di bacilli Gram-negativi.
(3) i casi gravi spesso presentano ipossiemia, alcuni pazienti possono essere associati a ipercapnia, possono presentare vari gradi di squilibrio acido-base.
(4) Alcuni pazienti possono presentare insufficienza renale, aumento di BUN, Cr.
2. Esame del patogeno
(1) Emocoltura: poiché la polmonite da Serratia è spesso batteriemia, se puoi cogliere l'opportunità di prendere il sangue, puoi trovare la crescita di Serratia e il tasso positivo di emocolture di Serratia pneumoniae trasmessa dal sangue è elevato.
(2) coltura batterica dell'espettorato: questo metodo è semplice e conveniente e il paziente è facile da accettare, ma è facilmente contaminato dalla colonia del tratto respiratorio superiore, pertanto il campione deve provenire dalla parte profonda del polmone, viene prima pulito e omogeneizzato quantitativamente e quindi inviato in coltura. Per migliorare la precisione.
(3) Raccolta diretta delle secrezioni respiratorie inferiori: l'uso diretto delle secrezioni respiratorie inferiori può ridurre l'inquinamento della flora respiratoria superiore, i risultati sono più accurati, ma traumatici, richiedono determinate condizioni, clinicamente secondo i vantaggi e gli svantaggi di vari metodi E le condizioni ospedaliere e il livello di abilità dell'operatore utilizzano uno dei seguenti metodi, in particolare per i pazienti con polmonite da Serratia acquisita in ospedale, i metodi di controllo comunemente usati sono:
1 Inserire un catetere di plastica sottile sterile attraverso la puntura della membrana a forma di anello e aspirare le secrezioni del tratto respiratorio inferiore Poiché la cavità rinofaringea non viene utilizzata, la contaminazione dei batteri faringei è ridotta, ma è traumatica.
2 Sotto il posizionamento dei raggi X al torace, il tessuto polmonare e le secrezioni infiltrate dall'infiammazione polmonare attraverso la puntura della parete toracica, evitando completamente l'inquinamento del tratto respiratorio superiore, ma il traumatico, il sanguinamento e lo pneumotorace e altre complicazioni possono raggiungere il 20% .
3 La secrezione di secrezioni mediante broncoscopia a fibre ottiche è un metodo di esame più sicuro, ma richiede determinate attrezzature e l'operatore deve avere un certo livello di tecnologia.
(4) Altra coltura di fluidi corporei: la coltura batterica urinaria a medio stadio, la coltura batterica del midollo osseo e la coltura di versamento pleurico sono presenti nella crescita di Serratia.
Attraverso le varie colture di fluidi corporei di cui sopra, è possibile ottenere il risultato positivo di Serratia: per il trattamento di orientamento, è necessario aggiungere il test di sensibilità quando i batteri vengono coltivati e altri batteri possono essere coltivati contemporaneamente per l'infezione mista.
Esame radiografico del torace: struttura polmonare migliorata, caratterizzata da broncopolmonite irregolare focale, infiltrazione polmonare irregolare diffusa, principalmente nei campi polmonari medio e inferiore, infiltrazione polmonare lobulare o nodulare piccola, lobi o Separazione del segmento polmonare, potrebbe esserci un piccolo ascesso di diametro <1 cm, potrebbe esserci ispessimento pleurico, versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite Serratia
Criteri diagnostici
Clinicamente, ci sono febbre, brividi, tosse, espettorato, stasi del sangue o falsa emottisi, dolore toracico, russare umido o suoni di respiro bronchiale in entrambi i polmoni inferiori, polmonite bronchiale toracica o infiltrazione diffusa e piccolo ascesso Ci sono molti bacilli Gram-negativi nello striscio di espettorato, nei leucociti e nei neutrofili del sangue periferico, in particolare per coloro che hanno più di 50 anni o quelli che usano ormoni, agenti immunosoppressori, inalazione di aerosol e ventilazione meccanica, dovrebbero considerare questo La malattia può essere, ma a volte le manifestazioni cliniche della polmonite da Serratia non sono tipiche, specialmente sulla base di una malattia primaria grave.
Pertanto, nel processo di malattia primaria, febbre alta, tosse molto catarro purulento o espettorato appiccicoso bianco, nuova ombra infiltrante sulla radiografia del torace o ingrandimento della lesione originale, leucocitosi periferica, striscio di espettorato che mostra un gran numero di bacilli Gram-negativi, Questo caso può essere polmonite, deve essere verificato più volte, versamento di sangue o pleurico e altre colture, se necessario, accesso diretto alla coltura della secrezione respiratoria inferiore, dove due o più volte in una fila di coltura di espettorato di Serratia; o espettorato e sangue o La serratia viene coltivata nel versamento pleurico; oppure la serratia viene coltivata direttamente nelle secrezioni del tratto respiratorio inferiore e contaminata; oppure la cultura dell'espettorato e l'autopsia post mortem vengono isolate dai polmoni, combinate con le manifestazioni cliniche sopra e i risultati delle radiografie del torace Può essere diagnosticato, non può fare affidamento su una singola coltivazione di espettorato della crescita di Serratia e sul trattamento di questa malattia, perché potrebbe essere la colonizzazione del tratto respiratorio superiore, quindi la diagnosi di polmonite di Serratia dovrebbe essere basata su manifestazioni cliniche, radiografia del torace e risultati patogeni.
Diagnosi differenziale
Le condizioni di insorgenza, le manifestazioni cliniche e i risultati radiografici della polmonite da Serratia sono simili a quelli di altre polmoniti da bacilli Gram-negativi, come la polmonite da Klebsiella, la polmonite da Pseudomonas aeruginosa, la polmonite da Proteus, la polmonite da citrato, Morgan Morgan La polmonite batterica è spesso difficile da distinguere clinicamente. Soprattutto nelle infezioni acquisite in ospedale, non ci sono manifestazioni cliniche tipiche, pertanto è necessario controllare più volte il sangue e le effusioni pleuriche per facilitare la differenza tra di loro.
