sclerite fungina
Introduzione
Introduzione alla sclerite fungina La sclerite fungina si manifesta come una sclerite anteriore necrotizzante lentamente progressiva. L'inizio è lento. I sintomi principali sono arrossamento, fotofobia, lacrimazione, dolore agli occhi, riduzione della vista e secrezione sacca congiuntivale. Rispetto alla sclerite batterica, i sintomi dell'irritazione sono più lievi e il decorso della malattia è più lungo. La maggior parte dei pazienti con sclerite fungina ha dolore, può essere confinata all'occhio, può anche essere trasmessa lungo il ramo del nervo trigemino alla testa temporale e frontale, facilmente diagnosticata come emicrania, sinusite e persino tumori cerebrali. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,00005% -0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: retrazione del bulbo oculare dell'infiammazione intraoculare
Patogeno
Causa della sclerite fungina
(1) Cause della malattia
Il fungo che causa la sclerite è un microrganismo eucariotico ampiamente distribuito in aria, suolo e natura, che può essere suddiviso in lievito (lievito), funghi (muffa) e dimorfico (dimorfico). La causa più comune di sclerite è filiforme. Filamentoso, come aspergillus, acremonium; altre infezioni sclerali sono funghi filamentosi bidimensionali come sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Ecc., La maggior parte dei batteri parassiti, si verificano infezioni opportunistiche in caso di trauma sistemico o locale e bassa immunità, i fattori di rischio sono: trauma accidentale, in particolare fattori vegetali e del suolo della sclera e / o trauma corneale, oftalmologia Interventi chirurgici quali escissione di pterigio con irradiazione di raggi β, distacco della sclerosi retinica (Figura 1) e infiammazione oculare totale, infezioni batteriche e virali sistemiche, anomalie del sistema immunitario, malattie da deperimento cronico, lenti a contatto a lungo termine, Consumatori di droghe per via endovenosa, farmaci a lungo termine per malattie croniche, inclusi glucocorticoidi, immunosoppressori, ecc.
(due) patogenesi
La maggior parte dei funghi patogeni della micosi profonda sono funghi opportunistici: solo quando la funzione immunitaria del corpo è ridotta, specialmente quando la funzione immunitaria cellulare è ridotta, invadono il tessuto e causano la malattia.L'infezione fungina superficiale raramente induce la risposta immunitaria. Gli individui possono sviluppare reazioni allergiche ritardate, che di solito si manifestano dopo 10-14 mesi di infezione.Questo è importante per l'ospite per ottenere specifiche infezioni antifungine.I linfociti T sensibilizzati possono attivare e migliorare le coppie di macrofagi. La fagocitosi e l'effetto di uccisione dei funghi, la funzione immunitaria cellulare specifica è perfetta, l'infezione fungina primaria è spesso localizzata e il granuloma si forma localmente; la funzione immunitaria cellulare specifica è bassa, è soggetta a gravi infezioni disseminate e inoltre Può indebolire la capacità anti-infettiva del corpo, causare infezioni miste di batteri, infezioni profonde possono stimolare il corpo a produrre anticorpi specifici e se questo tipo di organismo può prevenire la reinfezione fungina, non ci sono prove certe.Si ritiene generalmente che l'anticorpo indotto da infezione fungina non debba essere ottenuto immunità antifungina. Un meccanismo importante.
Prevenzione
Prevenzione della sclerite fungina
Le infezioni fungine sono infezioni opportunistiche Nel caso di applicazione a lungo termine di antibiotici e ormoni, l'infiammazione oculare deve essere considerata un'infezione fungina e deve essere trattata tempestivamente.
Complicazione
Complicanze da sclerite fungina Complicanze , endoftalmite, retrazione del bulbo oculare
Le infezioni batteriche miste causano infiammazione del contenuto oculare e atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi della sclerite fungina Sintomi comuni Dolore agli occhi, lacrime, edema sclerale, fotofobia
La sclerite fungina è una sclerite anteriore necrotizzante a sviluppo lento con esordio lento.I sintomi principali sono arrossamento, fotofobia, lacrimazione, dolore agli occhi, riduzione della vista e secrezione sacca congiuntivale. Rispetto alla sclerite batterica, i sintomi sono più irritanti. Leggero, lungo corso, la maggior parte dei pazienti con sclerite fungina ha dolore, può essere confinata all'occhio, può anche essere trasmessa lungo il ramo del nervo trigemino alla testa e alla fronte temporale, facilmente diagnosticata come emicrania, sinusite e persino tumore al cervello Ecc. Segni clinici: infiltrazione infiammatoria localizzata sclerale precoce, colore rosso scuro, lesioni sclerali e aree circostanti possono apparire zona avascolare traballante, è un segno chiave della sclerite anteriore necrotizzante, deve essere attentamente esaminata, le lesioni possono essere diverse Lo sviluppo della direzione, può assorbire limitazioni, può anche progredire verso una vasta area di necrosi, la sclera colpita può essere necrotica e sottile, edema sclerale intorno all'area necrotica, vasodilatazione sclerale superficiale, distorsione, spostamento, area di necrosi dopo guarigione, la sclera è sottile, aspetto grigio-blu, Può esporre la membrana uveale, ma si verifica raramente, è accompagnata da infezione fungina dei tessuti adiacenti, è più comune nella cheratite ed è espressa come base isolata o sparsa nel centro centrale o laterale della cornea. Ascesso interno, infiltrazione dei leucociti o ulcera superficiale, opaca con scala muscosa, margine ulcerativo con infiltrazione anulare pennuta o fossato superficiale, confine evidente con il tessuto circostante, circondato da infiltrazioni di punti circolari isolati, chiamato "fornello satellitare" A volte c'è un anello immunitario intorno all'ulcera e il 50% dei pazienti con cheratite fungina può formare un denso empiema nella camera anteriore.
Esaminare
Sclerite fungina
Ispezione di laboratorio
La colorazione di Gram o la colorazione di Giemsa della cornea o dell'area sclerale può mostrare la morfologia del fungo (i frammenti miceliali con la membrana), il tasso di rilevazione della colorazione di Gram è di circa il 55% e il tasso di rilevazione della colorazione di Giemsa è di circa 66. %, il fungo deve essere coltivato e ci vuole molto tempo per coltivare il fungo. Al fine di aumentare il tasso di coltura positivo, vengono inoculati contemporaneamente diversi media. Il mezzo fungino comunemente usato come l'agro di glucosio Sabro è adatto per la crescita dei funghi; terreno di agar sangue Adatto per la maggior parte dei lieviti; i funghi dimorfici crescono in incubatore a 37 ° C; agar al cioccolato, infusione cervello-cervello (BHI), terreno Löwenstein adatto alla crescita fungina resistente agli acidi; terreno tioglicolato adatto alla crescita micobatterica, Sono state utilizzate due piastre: una è stata incubata a temperatura ambiente e l'altra è stata regolarmente coltivata a 35 ° C.
Se la cornea subisce un cambiamento simile a catarro, le manifestazioni cliniche di cheratite fungina, coltura fungina e biopsia sclerale o corneosclerale negativa, inefficaci per il trattamento antibiotico ad ampio spettro, i funghi possono invadere la camera anteriore attraverso la membrana Descemet completa, causando la prophase Il pus, la cornea non è stata perforata, la puntura della camera anteriore, immediatamente con agar sangue o SDA, o coltura BHI a temperatura ambiente per determinare il fungo, ma la ferita nella puntura della camera anteriore può inoculare batteri e altri microrganismi nella camera anteriore, deve essere cauta.
Se l'infezione fungina viene sospettata per la prima volta in clinica, ma è macchiata o colta in negativo (48 ore) e la terapia antimicrobica precoce ad ampio spettro è inefficace, è necessaria una biopsia delle lesioni sclerali o corneosclerali, che può essere rimossa al microscopio operatorio tra cui la congiuntiva o il corno. La sclera, la sclera superficiale e le lesioni del sacco fasciale sono state inviate al laboratorio di microbiologia.I frammenti di tessuto sono stati miscelati in brodo da 1 ml. Una goccia del campione è stata coltivata in terreno diverso tra cui agar sangue a temperatura ambiente, SDA, BHI. Il fungo; l'altra metà è stata immersa in formaldeide e inviata al laboratorio di patologia per la colorazione speciale con PAS, GMS, CFW per determinare il fungo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sclerite fungina
In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, alla colorazione o ai funghi colturali positivi, i casi tipici non sono difficili da diagnosticare, la cultura o la biopsia dei funghi patogeni, possono essere chiaramente diagnosticati, a causa del lungo tempo della coltura fungina e della prognosi visiva della sclerite fungina, e deciso Al mattino e alla sera dell'inizio del trattamento, fintanto che sul raschietto sono presenti cellule fungine o ife, la sclerite fungina può essere diagnosticata e il trattamento antifungino deve essere eseguito immediatamente.Se sono soddisfatte le condizioni, deve essere eseguito un test di sensibilità ai farmaci antifungini.
Dovrebbe essere differenziato dalla sclerite batterica o virale.La sclerite fungina di solito presenta lievi sintomi di irritazione oculare, ma il decorso della malattia è lungo e l'effetto del trattamento farmacologico è scarso.Il risultato positivo dell'esame di laboratorio è ancora necessario per l'identificazione.
