disturbo post traumatico da stress
Introduzione
Introduzione al disturbo post traumatico da stress Il disturbo post-traumatico da stress (PTSD), noto anche come reazione psicogenica ritardata, è una risposta ritardata causata da un evento o una situazione stressanti. Il PTSD è una risposta ritardata e / o persistente a eventi catastrofici insolitamente minacciosi. Gli eventi traumatici sono necessari per la diagnosi di PTSD, ma non si verificano condizioni sufficienti per il PTSD Anche se la maggior parte delle persone presenta vari gradi di sintomi dopo eventi traumatici, gli studi hanno dimostrato che solo alcune persone alla fine diventano pazienti con PTSD. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% - 0,006% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: psicosi, psicosi reattiva
Patogeno
Cause del disturbo post traumatico da stress
Eventi di stress (40%):
Il PTSD è causato da eventi o situazioni stressanti Il verificarsi di PTSD è associato a molti fattori, tra cui catastrofi naturali e fattori familiari e psicosociali (come genere, età, razza, stato civile, stato economico, stato sociale, stato lavorativo). , livello di istruzione, eventi di vita stressanti, caratteristiche della personalità, metodi di difesa, traumi infantili, violenza domestica, guerra, supporto sociale, ecc.) e fattori biologici (come fattori genetici, fattori neuroendocrini, fattori neurobiochimici, ecc.). Tra questi, i principali eventi traumatici sono le condizioni di base per l'insorgenza del DPTS e sono estremamente imprevedibili.
Disastri causati dall'uomo (40%):
Guerra, incidenti gravi, testimonianza della tragica morte di altri, torture, vittime di attività terroristiche, stupri e altri fattori possono causare disturbi post traumatici da stress.
Altri fattori (20%):
Se ci sono fattori predisponenti, disturbi della personalità o anamnesi di nevrosi, può ridurre la difesa contro gli stress o aggravare il processo della malattia.
Prevenzione
Prevenzione del disturbo post traumatico da stress
Lo scopo dell'intervento di crisi PTSD è prevenire la malattia, alleviare i sintomi, ridurre la comorbidità, prevenire il prolungamento e l'intervento di crisi ha caratteristiche a breve termine, tempestive ed efficaci (4 ~ 5), pertanto l'obiettivo principale dell'intervento è la prevenzione della malattia e il sollievo dei sintomi. Gli interventi sono metodi cognitivo-comportamentali, sollievo psicologico, trattamento di forte riduzione dello stress, terapia immaginaria di richiamo e altro uso completo delle tecniche di psicoterapia.I metodi cognitivi comportamentali rilevanti sono stati sistematicamente introdotti e applicati clinicamente negli ultimi 10 anni. .
1. debriefing psicologico (PD) e grave stress debriefing (CISD)
Chemtob ha effettuato uno studio incrociato sull'intervento del PD nella popolazione dopo il disastro della tempesta hawaiana e dopo 6 mesi di intervento, sono stati utilizzati IES (impatto della scala degli eventi) e BSI (breve inventario dei sintomi) per valutare i risultati. L'intervento post-traumatico di PD è stato efficace e fattibile Campfield et al. Hanno assegnato in modo casuale 77 pazienti che sono stati derubati nel gruppo di trattamento PD immediato (entro 10 ore) e nel gruppo di trattamento PD ritardato (dopo 48 ore) e raccolto 4 gruppi di punteggi: 2 giorni dopo l'evacuazione, 4 giorni dopo l'evacuazione e 2 settimane dopo la rapina, si è riscontrato che non vi era alcuna differenza nella frequenza e nella gravità dei sintomi tra i due gruppi, ma i punteggi dei tre punti successivi sono stati immediatamente confrontati. Il punteggio del gruppo di ritardo è basso, ovvero la frequenza e la gravità dei sintomi diminuiscono con il tempo, ma la diminuzione del gruppo di ritardo non è evidente, il che supporta l'evacuazione immediata delle vittime di rapina.
Myow et al. Hanno studiato pazienti ricoverati in seguito a incidenti stradali e hanno utilizzato IES e BSI per controllare i pazienti che avevano ricevuto un intervento di PD e non intervento prima dell'arruolamento, 3 mesi dopo l'intervento e 3 anni dopo l'intervento I risultati hanno mostrato un intervento post-traumatico nel gruppo di intervento. Il punteggio BSI annuale, l'ansia da viaggio, il dolore, la malattia fisica, il livello generale della funzione sociale e i problemi di capitale vivente erano peggiori di quelli del gruppo di controllo che non ha ricevuto l'intervento: dopo l'intervento continuano a sussistere sintomi intrusivi e di evitamento. I sintomi dei pazienti che non hanno ricevuto l'intervento sono scomparsi: Bisson et al. Hanno assegnato in modo casuale 136 pazienti ustionati al gruppo di intervento PD e al gruppo di controllo non interventistico.I 110 pazienti (83%) che sono stati seguiti sono stati traumatizzati per 3 mesi e 13 mesi. Dopo la valutazione IES e BSI, 16 pazienti (26%) hanno ricevuto PD con PTSD dopo 13 mesi e solo 4 pazienti (9%) nel gruppo di controllo, suggerendo che la somministrazione precoce di un sollievo psicologico per aiutare lo stress traumatico non è soddisfacente. Vale la pena notare che i punteggi dei sintomi iniziali dei pazienti nel gruppo di intervento erano più alti e che la gravità delle ustioni era superiore a quella del gruppo di controllo, la presenza di questo fattore di interferenza avrebbe influenzato l'affidabilità delle conclusioni di questo test. Rose et al. Per lo sviluppo di disturbi mentali, due brevi interventi, trattamenti psicologici per le missioni e sollievo psicologico (le missioni spiegano le normali risposte al PTSD e si sforzano di esplorare la vittimizzazione) per verificare se brevi interventi possono prevenire la sofferenza di crimini violenti. La risposta emotiva avversa della persona.
In questo processo, 157 vittime sono state assegnate in modo casuale al gruppo di missione, alla missione e al gruppo di evacuazione psicologica e al gruppo di controllo solo per visita medica generale.Per 138 vittime che sono state seguite per 6 mesi, i sintomi di 92 vittime sono stati seguiti per 11 mesi. L'analisi ha mostrato che i sintomi mentali sono migliorati nel tempo, ma non vi è stata alcuna differenza significativa tra i gruppi.Questo risultato non supporta l'ipotesi che brevi interventi per le vittime di violenza possano prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di PTSD.Inoltre, Deahl et al. Hanno usato controlli randomizzati. Il processo ha condotto interventi PD e CISD su soldati britannici nella forza di mantenimento della pace in Bosnia. I risultati hanno mostrato che il rischio di abuso di alcol era ridotto nel gruppo di intervento del PD. Inoltre, la malattia fisica era anche un evento traumatico. Neel et al hanno scoperto che l'intervento di crisi può aiutare a impiantare il defibrillatore. I pazienti si adattarono alla vita postoperatoria e alleggerirono la loro afflizione, Suzanna et al. Condussero una meta-analisi della letteratura pubblicata e cercarono la letteratura pertinente sulle interviste con i pazienti che hanno subito un trauma entro 1 mese. Gli interventi includevano varie forme di gestione emotiva. Incoraggiare la normalizzazione dei ricordi o delle reazioni emotive. Di conseguenza, negli 11 documenti che soddisfano i criteri, 2 conclusioni sono completamente opposte. I risultati mostrano che i singoli discorsi non possono alleviare il dolore psicologico o prevenire il PTSD, ovvero un sollievo una tantum non può ridurre l'ansia o la depressione, la prevalenza di disturbi psicologici, Rose e Bisson hanno anche condotto una simile revisione sistematica della letteratura, Vi sono stati solo 6 studi randomizzati e controllati sull'efficacia del trauma di intervento precoce a breve termine: i risultati sono stati 2 efficaci, 2 nessuna differenza significativa e 2 inefficaci.
2. Immagina la terapia di prova (IRT)
Barrey et al. Hanno randomizzato 168 donne con PTSD dopo trauma sessuale correlato al DSM-IV in Messico e sono state randomizzate a ricevere IRT (n = 88) e non-IRT (n = 80). Dopo 3 trattamenti, follow-up 3 ~ Dopo 6 mesi, i risultati hanno mostrato che il numero di incubi e giorni di incubo settimanali nel gruppo di trattamento era significativamente migliorato rispetto al gruppo di controllo, e il 65% del gruppo di trattamento aveva migliorato i sintomi di PTSD, mentre il 69% del gruppo di controllo non migliorava o i sintomi peggioravano. , suggerendo che l'IRT può essere efficace nel trattamento di pazienti con disturbi del sonno comorbidi.
3. Altre tecniche di psicoterapia
C'è stato un caso di studio di 19 sopravvissuti alla Chiesa dell'Olocausto in Sudafrica, che hanno descritto gli omicidi con credenze religiose, la cui cognizione è stata principalmente influenzata dalla religione, suggerendo di usare credenze religiose. I sopravvissuti di certe convinzioni possono essere una direzione terapeutica: Everly crede che la comunità del pastore abbia una potente funzione di ripristino del trauma, intervento di crisi per eventi di stress anormali come terrore, catastrofi naturali e catastrofi provocate dall'uomo e una serie di attività di conforto dei pastori. Poiché una delle strategie di intervento sulla crisi può essere efficace, Everly et al. Ritengono che, come qualsiasi altro sforzo per modificare il comportamento umano, anche l'intervento in crisi sia a rischio, uno dei quali è un intervento immaturo, che non solo spreca risorse preziose, ma anche Interferisce anche con il naturale processo di recupero dei traumi di alcune vittime, pertanto è necessario prima chiarire la natura della crisi, quindi valutare se è necessario un intervento, come intervenire e stimare le conseguenze dell'aiuto ed evitare interventi di crisi imperfetti come il rapido successo e l'entusiasmo per la crisi. , il trattamento di evacuazione psicologica è attualmente utilizzato per aiutare Uno dei metodi più comuni di trauma e persone in crisi, deve essere attentamente considerato, ma la buona relazione terapeutica tra medici e pazienti nell'intervento PTSD è molto importante, può ridurre la possibilità di conseguenze avverse di intervento, quindi, come il medico curante È particolarmente importante per i pazienti costruire fiducia e partnership per facilitare un intervento precoce.
Tuttavia, il rischio di PTSD causato da diversi gruppi di stress in diverse popolazioni, individui diversi e diversi eventi di stress non è esattamente lo stesso e il PTSD può ostacolare lo sviluppo normale e sano della psicologia dei bambini, che può essere associato a malattie mentali come ansia, depressione e dipendenza da sostanze. Ipertensione comorbida, asma bronchiale e altre malattie fisiche, depressione comorbida aumenta il rischio di suicidio nei pazienti e il tasso di suicidio di PTSD è del 19% Gli interventi principali per PTSD sono tecniche cognitive di terapia comportamentale tra cui PD, e la ricerca attuale indica L'effetto dell'intervento psicologico di crisi del PTSD non è certo I possibili fattori influenzanti sono: mancanza di esperienza dell'intervento di crisi PTSD, cioè la tecnologia di intervento non è matura e le misure di intervento per diverse opzioni di trauma non sono appropriate; il progetto di valutazione dell'effetto di intervento di PTSD non è completo. Esiste una comorbilità nel PTSD e la valutazione non dovrebbe limitarsi alla scomparsa o alla riduzione dei sintomi caratteristici del PTSD; la psicoterapia è influenzata dalla relazione tra medici e pazienti con effetti diversi; sono necessarie nuove e più efficaci tecniche di intervento da studiare.
Complicazione
Complicanze del disturbo post-traumatico da stress Complicanze, psicosi, psicosi
Può essere complicato da psicosi da stress acuto, un sottotipo di disturbo da stress acuto, un disturbo psicotico causato direttamente da un evento traumatico che è intenso e dura per un certo periodo di tempo. Sintomi e gravi disturbi affettivi sono i sintomi principali. Il contenuto è strettamente correlato ai fattori di stress ed è più facile da capire. L'esordio acuto o subacuto ha una buona prognosi dopo un trattamento adeguato e lo spirito è normale dopo il recupero, generalmente senza difetti.
Sintomo
Sintomi del disturbo da stress post-traumatico Sintomi comuni Mancanza di respiro Mancanza di sonno Difficile addormentarsi o facile svegliarsi Intorpidimento emotivo pallido sorprendente sorprendente insonnia insonnia agitato battito cardiaco
Il PTSD è caratterizzato da una serie di sintomi caratteristici a seguito di un grave evento traumatico.
1. Riproduzione ripetuta dell'esperienza traumatica: i pazienti sperimentano nuovamente eventi traumatici in varie forme, ricordi intrusivi, ripetuti sogni traumatici ripetitivi, sogni dolorosi, vivide esperienze di ricorrenza di eventi stressanti Sogni o incubi traumatici ripetuti, ripetute ricorrenze di esperienza traumatica; a volte i pazienti hanno uno stato di separazione della coscienza, la durata può variare da pochi secondi a qualche giorno, chiamato Flash back, in questo momento il paziente sembra essere completamente La situazione al momento dell'evento traumatico, re-esprimendo le varie emozioni associate all'evento, il paziente si trova di fronte ed è esposto a eventi traumatici o eventi simili, situazioni o altri indizi, di solito con forte dolore psicologico e Reazioni fisiologiche, come l'anniversario di un evento, condizioni meteorologiche simili e vari scenari simili, possono innescare la risposta psicologica e fisiologica di un paziente (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. Evitamento persistente: dopo eventi traumatici, i pazienti hanno persistente evitamento di stimoli correlati al trauma Gli oggetti da evitare includono scene e situazioni specifiche, pensieri, sentimenti e argomenti correlati. I pazienti sono riluttanti a menzionare eventi correlati ed evitare La conversazione, le interviste con i media dopo eventi traumatici e il processo di acquisizione di prove che coinvolgono procedure legali spesso causano grande sofferenza al cliente e anche la perdita di memoria per alcuni aspetti importanti degli eventi traumatici è considerata una delle prestazioni di evitamento. Allo stesso tempo, c'è anche l'espressione di "intorpidimento mentale" o "paralisi emotiva". Il paziente dà la sensazione di essere indifferente al tutto, consapevolmente non ha alcun interesse per nulla ed è ugualmente interessato ad attività che sono state appassionate al passato e si sente alienato dal mondo esterno, anche Incompetente, non in contatto con gli altri; nessuna reazione all'ambiente circostante; mancanza di piacere; evitare ricordi di attività traumatiche passate, paura ed evitare la sensazione di sofferenza da trauma e apparentemente indifferente a tutto, difficile da esprimere e sentirsi vari Le emozioni meticolosamente piene di speranza sono scoraggianti per il futuro e si rassegnano al loro destino. Il verificarsi di pensieri negativi, tentativi di suicidio.
3. Livelli aumentati di ansia e vigilanza persistenti: manifestati come uno stato di allerta spontaneamente elevato, come difficoltà ad addormentarsi, non riposante, vulnerabile alla paura, non concentrarsi sul fare cose, ecc. E spesso presentano sintomi autonomi come palpitazioni, mancanza di respiro e così via.
Esaminare
Esame del disturbo post traumatico da stress
1. Esame di laboratorio: routine del sangue tempestiva, routine delle urine, test di routine del liquido cerebrospinale (CSF), esame neurologico e fornire dati di test di laboratorio efficaci. Al momento non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia: quando si verificano altre condizioni, come l'infezione, i test di laboratorio mostrano risultati positivi da altre condizioni.
2, esame clinico: pazienti in una varietà di forme per rivivere eventi traumatici, inevitabili ricordi intrusivi, ripetute riemergere di scenari traumatici, sogni dolorosi, cioè la vivida esperienza di ricorrenza di eventi stressanti, traumi ripetuti Sogni o incubi sessuali, ripetute esperienze traumatiche ripetitive; a volte i pazienti hanno uno stato di separazione della coscienza, durate che vanno da pochi secondi a qualche giorno. E si evita costantemente gli stimoli correlati al trauma del paziente dopo l'evento traumatico. Gli oggetti da evitare comprendono scene e situazioni specifiche, pensieri, sentimenti e argomenti correlati: i pazienti sono riluttanti a menzionare eventi correlati ed evitare prestazioni anormali come conversazioni correlate.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del disturbo post traumatico da stress
Criteri diagnostici
I sistemi diagnostici CCMD, ICD e DSM ampiamente utilizzati in Cina hanno criteri diagnostici per il PTSD La definizione e la diagnosi di questo disturbo sono sostanzialmente le stesse, ma relativamente parlando, il DSM-IV definisce il PTSD in modo più completo e specifico. Pertanto, i criteri diagnostici per DSM-IV sono principalmente introdotti qui (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
I criteri diagnostici DSM-IV per PTSD includono 6 elementi principali da A a F, A è lo standard dell'evento, B, C, D sono i criteri dei sintomi, E è lo standard della malattia e F è lo standard di gravità.
Secondo la definizione di PTSD, gli eventi traumatici sono la causa principale del suo verificarsi. Non ci sono eventi traumatici insoliti. La diagnosi di PTSD è inefficace. In passato si è ipotizzato che i sintomi del PTSD corrispondano all'intensità degli eventi traumatici, ma la crescente ricerca L'evidenza non supporta questa visione, pertanto la ricerca attuale non si concentra solo sulla natura oggettiva dell'evento, ma sottolinea anche il significato soggettivo dell'evento per l'individuo, riflesso nei criteri diagnostici, DSM-IV dall'evento stesso e la risposta emotiva innescata dall'evento. Per definire una fonte di stress traumatico, un individuo vive un evento che mette a repentaglio la propria vita o integrità fisica, o assiste alla morte di un'altra persona, viene ferito o minacciato dalla vita o viene a conoscenza di familiari e amici che soffrono di un terribile incidente. Forte paura, isolamento o panico.
In termini di sintomi, deve esistere la soddisfazione della diagnosi: 1 trauma di re-esperienza continua (almeno 1 su 5); 2 evitamento persistente e risposta emotiva generale, Muran (almeno 3 di 7), oltre a evitamento e intorpidimento I sintomi dovrebbero essere almeno 1 ciascuno; 3 aumento della vigilanza persistente, almeno 2 su 5, è necessario prestare attenzione ai sintomi, DSM-IV nella descrizione di ciascun gruppo di sintomi sottolinea che i sintomi sono molto dolorosi e persistenti O ricorrenti, il decorso della malattia richiede che i tre suddetti tipi di sintomi durino per almeno un mese, in gravità, i sintomi portano un significativo dolore soggettivo o una funzione sociale compromessa.
DSM-IV classifica il PTSD in 3 tipi: acuto (meno di 3 mesi), cronico (3 mesi o più) e ritardato (i sintomi compaiono dopo 6 mesi di eventi traumatici).
Secondo le osservazioni cliniche, sono riassunti i seguenti punti:
1. Causa: la malattia deve essere causata da un evento traumatico insolito e vi è un'esperienza di eventi o situazioni traumatiche e insolite per quasi tutti.
2. Riprodurre ripetutamente l'esperienza traumatica: riprodurre ripetutamente l'esperienza traumatica, principalmente nella memoria, durante l'immaginazione o il sogno durante il giorno, o "toccare la scena", e almeno una delle seguenti esibizioni.
(1) Non posso fare a meno di ripensare all'esperienza di essere colpito.
(2) L'incubo di ripetuti contenuti traumatici.
(3) La vivida esperienza di eventi traumatici ricorrenti sotto forma di illusioni o fantasia.
(4) Il dolore mentale di "toccare la scena" si ripete.
3. Il livello di allerta sostenuta è aumentato e almeno uno dei seguenti:
(1) È difficile addormentarsi o svegliarsi facilmente.
(2) Maggiore irritabilità.
(3) Concentrarsi sulle difficoltà.
(4) Risposta di startle eccessiva.
(5) Reazioni fisiologiche evidenti, come battito cardiaco, sudorazione, pallore, ecc., Quando si incontra un'occasione o una scena simile a un evento traumatico.
4. Evitamento continuo e almeno una delle seguenti prestazioni:
(1) Cerca di non pensare all'esperienza traumatica.
(2) Evitare di partecipare ad attività che possono causare ricordi dolorosi o non in luoghi che possono causare ricordi dolorosi.
(3) alienato dagli altri, non amichevole e indebolito dai parenti.
(4) La gamma di interessi e hobby è ridotta, ma le attività che non sono correlate all'esperienza traumatica possono ancora essere interessanti.
(5) Non riesco a ricordare (dimenticato) un aspetto importante dell'esperienza traumatica.
(6) Perdere imbarazzo per il futuro.
5. Ci sono ovvi cambiamenti emotivi, sensazione di intorpidimento ed evitare la stimolazione che provoca ricordi traumatici.
6. I sintomi compaiono entro 6 mesi dal trauma e i sintomi durano per più di 1 mese.
7. Può essere associato a disturbi del sistema nervoso autonomo, come battito cardiaco accelerato, sudorazione, pallore e così via.
Va sottolineato che la diagnosi di disturbi legati allo stress non dovrebbe basarsi solo sui sintomi e sul decorso della malattia, ma anche sui fattori che influenzano la causa della malattia: eventi di vita stressanti insoliti o ovvi cambiamenti di vita che causano ambienti spiacevoli persistenti. Disturbo acuto da stress, quest'ultimo può portare a disturbi dell'adattamento, sebbene uno stress psicologico meno grave possa indurre questo tipo di disturbo, ma si ritiene generalmente che l'insorgenza di questo tipo di disturbo sia una conseguenza diretta dello stress acuto o di un trauma psicologico persistente, cioè questo tipo I fattori sono le ragioni basilari e schiaccianti: senza l'effetto diretto di questi fattori, l'ostacolo non si verificherà e, di conseguenza, porterà a danni ai meccanismi di coping e danni alle funzioni sociali.
Va notato che la diagnosi di disturbo post-traumatico da stress non deve essere troppo ampia e devono esserci prove che si verifichi entro 6 mesi da un evento traumatico molto grave, con manifestazioni cliniche tipiche o nessuna altra diagnosi appropriata (ad esempio ansia, Sono disponibili sintomi o depressione, ecc., Ma l'intervallo tra l'evento e l'insorgenza è superiore a 6 mesi, i sintomi sono tipici e possono essere diagnosticati.
Particolare enfasi è posta sul fatto che il PTSD nei bambini è facilmente sfuggito ai medici perché la causa del PTSD nei bambini (fattori di stress) è diversa da quella degli adulti I sintomi del PTSD includono ripetute recidive di esperienza traumatica, incubi, insonnia, astinenza e depressione, ecc. Jeffrey H. Newcorn, direttore del Dipartimento di psichiatria infantile e adolescenziale presso il Mount Sinai Medical Center, ha detto a Reuters che "lo stress traumatico degli adulti, la morte, la violenza domestica e altre cose che di solito distinguiamo sono Un evento traumatico e la fonte dello stress traumatico nei bambini è correlato agli eventi di paura incontrati durante il loro sviluppo, come cadere da una bicicletta o essere intimiditi da un altro bambino. Dal 70% all'80% dei bambini e degli adulti incontra alcuni fattori di stress, e il 60% degli intervistati pensa che alcune delle loro esperienze possano essere considerate fattori di stress traumatico, poiché questa esperienza li fa sentire impotenti e impauriti, ci sono 45 I bambini, i loro genitori o tutori sono andati alla clinica psichiatrica in città per vedere la clinica.Dopo aver incontrato l'esperienza coerente con PTSD, dal 20% al 30% degli intervistati ha mostrato PTSD completo. La forma, inclusa la ripetuta esperienza traumatica, cerca di evitare la causa di richiami traumatici, persone, cose, ecc., Il 20% delle persone mostra alcuni sintomi di PTSD ", sia che il PTSD sia completamente o parzialmente, i bambini possono mostrare sintomi di ansia o depressione Newcome ha dichiarato: "I medici clinici tendono a diagnosticare i disturbi emotivi, non il PTSD, e i medici sono in gran parte inconsapevoli del PTSD", secondo Claude Chemtob, il PTSD Center (che si trova alle Hawaii). Dì: il 42% dei bambini svilupperà PTSD quando sono in violenza domestica. L'agenzia di violenza domestica ha condotto un sondaggio sulla madre. Possono solo riferire i loro sintomi. "Non puoi dire quali bambini sono malati parlando con tua madre". Con PTSD, Newcomb ha commentato questo studio, che dimostra che l'intervento della violenza domestica deve avere successo, concentrandosi sia sui bambini con PTSD che sull'unità familiare.
Diagnosi differenziale
Il PTSD è causato da minacce insolite o traumi psicologici catastrofici (dolore quasi grave per tutti), come essere torturati, vittime di attività terroristiche, essere violentati, assistere alla tragica morte di altri, ecc., Portando a disturbi mentali ritardati e di lunga durata, Alcune persone hanno difetti di personalità o hanno una storia di nevrosi e quindi riducono la capacità di far fronte a fattori di stress o aggravare il processo della malattia, principalmente come: recidiva di recidiva traumatica invasiva (ricorrenza patologica) O flashback), ripetuta ricomparsa di scene traumatiche nei sogni o ricordi dolorosi e involontari dovuti a situazioni simili o correlate a stimoli; vigilanza prolungata; evitamento intenzionale prolungato ricorda un trauma Attività e situazioni, occasionalmente visibili attacchi di panico acuto o aggressività, che sono innescati da un improvviso richiamo di ricordi o stimoli traumatici, spesso innescati da un'azione di innesco, spesso accompagnati da un eccessivo stato nervoso autonomo, manifestati come eccessiva vigilanza, risposta allo shock, Insonnia, ansia e depressione, ideazione suicidaria sono anche più comuni, dimenticanza selettiva dell'esperienza traumatica, perdita del futuro , ecc. Queste diagnosi delle prestazioni non sono difficili, ma è clinicamente necessario prestare attenzione al fatto che il paziente abbia trauma cranico e disturbi della coscienza e abuso di sostanze in caso di eventi traumatici, perché può indurre o aggravare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico. Inoltre, alcuni pazienti hanno spesso un consumo eccessivo di alcolici e l'assunzione di droghe dopo un grave trauma, il che rende la situazione più complicata: lo stato di avvelenamento acuto o lo stato di astinenza dall'alcol, a volte la medicina è difficile da distinguere dal disturbo da stress post-traumatico. Dopo l'eliminazione degli effetti dell'alcol e della medicina, le domande da identificare includono:
1. Disturbo acuto da stress e disturbo dell'adattamento
Alcuni pazienti presentano evidenti sintomi mentali e forti dolori mentali dopo eventi traumatici maggiori, ma non soddisfano pienamente i criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico, mentre alcuni pazienti soddisfano i sintomi post-traumatici in termini di sintomi, durata e gravità. I criteri corrispondenti per il disturbo da stress, ma gli eventi indotti sono eventi di stress generali come perdita d'amore, licenziamento, ecc., Nessuno dei due precedenti deve essere diagnosticato come disturbo da stress post-traumatico, ma deve essere considerato come disturbo di adattamento, disturbo da stress acuto e trauma La principale differenza tra il disturbo post-stress è il tempo di insorgenza e il decorso della malattia.L'insorgenza del disturbo da stress acuto è entro 4 settimane dall'evento e il decorso della malattia è inferiore a 4 settimane. Quando i sintomi persistono per più di 4 settimane, la diagnosi deve essere cambiata in disturbo post-traumatico da stress. .
2. Altri disturbi mentali
(1) Depressione: questa malattia è di interesse a declinare, alienazione dagli altri, sentire il futuro e ci sono anche esperienze tristi, ricordi simili di "toccare la scena", cambiamenti emotivi, ecc., Ma ci sono ancora differenze tra i due, ma Il disturbo depressivo semplice non ha ricordi e sogni intrusivi associati ad eventi traumatici e non si evitano argomenti o scenari specifici.L'umore della depressione coinvolge una vasta gamma di interessi, inclusi interessi quotidiani, preferenze quotidiane, futuri personali, ecc. Sono comuni anche aspetti, negativi, inferiorità o tentativi di suicidio.
(2) Nevrosi d'ansia: quando la risposta autonomica ritardata presenta prontezza persistente e sintomi del sistema nervoso autonomo, dovrebbe essere differenziata dall'ansia cronica.I disturbi d'ansia hanno spesso un'eccessiva ansia per la propria salute e ci sono più lamentele sul corpo. C'è la tendenza a essere sospettati e non esiste una causa evidente di trauma mentale.
(3) Disturbo ossessivo-compulsivo: può esprimere il pensiero ossessivo-compulsivo ricorrente, ma spesso mostra inadeguatezza e non vi sono eventi di vita insoliti prima della malattia, quindi è diverso dal disturbo da stress post-traumatico.
(4) Disturbi mentali gravi: la schizofrenia e i disturbi mentali associati a malattie fisiche possono avere allucinazioni e illusioni, ma queste malattie non hanno un'esperienza traumatica insolita prima della malattia e i sintomi sono diversi, quindi Non è difficile distinguere dalle allucinazioni e dalle illusioni del disturbo post traumatico da stress.
3. Nel lavoro clinico cinese, la diagnosi di PTSD non è molto: il disturbo da stress ritardato nel CCMD-2-R in Cina e il PTSD nel sistema DSM generalmente corrispondono allo standard dei sintomi, ma lo standard temporale non è lo stesso. I criteri di classificazione e durata della malattia sono spesso modificati in ciascun sistema diagnostico.
