danno polmonare
Introduzione
Introduzione alla lesione polmonare La lesione polmonare è una malattia della chirurgia toracica. Il polmone è relativamente facile da tollerare danni penetranti (ad eccezione dei proiettili ad alta velocità). Il parenchima polmonare ha una buona capacità di riparazione. A meno che la struttura ilare non sia danneggiata, le perdite generali del tessuto polmonare e l'emorragia sono molto buone. Si fermerà presto e il danno parenchimale della parte circostante raramente deve essere rimosso, d'altra parte, sebbene la lesione polmonare contundente causi un piccolo grado di danno locale, può portare a una vasta area di danni multipli e cambiamenti reattivi secondari. Complicanze più gravi e persino pericolose per la vita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso polmonare, enfisema mediastinico, pneumotorace
Patogeno
Causa di danno polmonare
Una varietà di malattie cliniche può causare ALI, dal polmone primario può essere suddivisa in fattori intrapolmonari (danno diretto) e fattori extrapolmonari (danno indiretto). Secondo i criteri diagnostici ALI / ARDS proposti dalla Conferenza congiunta europea e americana del 1994, l'incidenza di ALI e ARDS negli Stati Uniti nel 2005 è stata rispettivamente di 79 / 100.000 e 59 / 100.000. L'incidenza di ARDS è diversa a seconda della causa. L'incidenza di ALI / ARDS può arrivare dal 25% al 50% nelle infezioni gravi, dal 40% nelle trasfusioni di sangue di grandi dimensioni e dall'11% al 25% in più traumi. L'incidenza di ALI / ARDS è ulteriormente aumentata quando ci sono due o tre fattori di rischio. Inoltre, maggiore è la durata dei fattori di rischio, maggiore è l'incidenza di ALI / ARDS e la prevalenza di ARDS è stata del 76%, 85% e 93%, rispettivamente, a 24, 48 e 72 ore.
Sebbene diversi studi abbiano riportato una grande differenza nella mortalità ALI / ARDS (15-72%), nel complesso il tasso di mortalità dell'ARDS è ancora elevato. È stata condotta una metanalisi di 72 studi clinici ARDS pubblicati ufficialmente nel 1994-2006 e il tasso di mortalità di 11426 pazienti con ALI / ARDS era del 43%. 15 ICU per adulti a Shanghai, Cina Da marzo 2001 a marzo 2002, il tasso di mortalità dell'ARDS è stato del 68,5%. Recentemente, la meta-analisi di Ritesh A et al. Suggerisce che non vi è alcuna differenza nel tasso di mortalità tra ALI e fattori extra-polmonari.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni polmonari
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Mangiare cibi ricchi di proteine di qualità. In un certo senso, la proteina è la base materiale che determina l'immunità del nostro corpo: se un adulto manca di proteine, causerà declino fisico, ritardo mentale, affaticamento, invecchiamento precoce, incline a malattie, perdita di elasticità e lucentezza della pelle; Per prevenire la polmonite, nella dieta quotidiana, se puoi prestare attenzione a mangiare cibi ricchi di proteine di alta qualità, come carne magra, granchi, pesce di mare, latticini, prodotti a base di soia, uova, ecc., Per migliorare l'immunità del corpo, da Invasione di agenti patogeni stranieri.
Complicazione
Complicazioni al danno polmonare Complicanze, ascesso polmonare, enfisema mediastinico, pneumotorace
Poco dopo la malattia del paziente, dopo diversi giorni o settimane, quando la condizione non è stata alleviata, possono verificarsi complicazioni di altri organi a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno. Un tempo eccessivo di ipossia può causare gravi complicazioni come l'insufficienza renale e, se non trattata tempestivamente, può morire a causa di grave ipossia. A causa della scarsa capacità dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto di prevenire le infezioni polmonari, la polmonite batterica si verifica spesso durante la loro malattia. Complicanze toraciche come ascessi, enfisema mediastinico e pneumotorace.
Sintomo
Sintomi di danno polmonare Sintomi comuni Mancanza di respiro, polmone umido, dispnea, dolore toracico, rottura alveolare, emottisi, ipotermia, sindrome respiratoria acuta grave, consolidamento polmonare
La lesione polmonare ha varie manifestazioni e la classificazione clinica è artificiale perché spesso compaiono insieme.Inoltre, oltre alla lesione dell'esplosione polmonare, il danno parenchimale polmonare causato da una lesione non penetrante spesso incorpora un danno agli organi interni.
1, contusione polmonare locale
Questo è il tipo più comune di danno polmonare. Poiché il sangue che fuoriesce dai vasi sanguigni rotti è riempito con gli alveoli e il polmone interstiziale circostante, le manifestazioni cliniche sono emottisi e mancanza di respiro. È solo una lesione isolata e non ha alcun significato clinico importante, anche se il sangue penetra. Nei bronchi, il tessuto polmonare nel segmento distale si solidifica.Se non vi è una grande rottura polmonare parenchimale, il coagulo di sangue viene rapidamente assorbito e i polmoni vengono espansi.
2, lacrima parenchimale polmonare
La rottura dei vasi sanguigni e dei bronchi, come la comunicazione con la cavità pleurica, può causare emotorace, pneumotorace o pneumotorace sanguigno.Il pneumotorace sanguigno è più comune nella lesione penetrante, mentre lo strappo parenchimale polmonare causato da una lesione contundente si trova principalmente nella parte profonda. La congestione e il gas si accumulano da qualche parte, non formando un ematoma o una cavità aerea.
3, ematoma polmonare
L'ematoma polmonare è causato dall'accumulo di stasi ematica causata dallo strappo parenchimale polmonare dopo contusione polmonare.È una complicanza comune della lesione polmonare contusiva.La manifestazione clinica è dolore toracico, moderato. Emottisi, febbre bassa e difficoltà respiratorie, di solito alleviate dopo 1 settimana. L'ematoma polmonare si trova sulla radiografia del torace iniziale. Il contorno dell'ombra è sfocato. Dopo alcuni giorni, il sangue attorno ad esso viene assorbito, il contorno è distinto, di solito situato nella grande Il segmento posteriore della foglia, da 2 a 5 cm di diametro, la posizione speciale dell'ematoma polmonare, che fa pensare alle persone che l'ematoma polmonare causato da una lesione contundente sia causato dal meccanismo di reazione nella parte profonda del parenchima polmonare, come il torace a raggi X prematuro. Al contrario, è difficile distinguere un piccolo ematoma polmonare dalle lesioni sferiche originali del polmone. Questa domanda rimane da risolvere se l'ombra della lesione scompare rapidamente. Se l'ombra non viene assorbita entro 3 settimane, la biopsia dovrebbe essere considerata per confermare la diagnosi.
4, cavità polmonare traumatica
La cavità polmonare è rara: se la lesione toracica strappa solo un piccolo bronchiolo e non vi è alcun danno ai vasi sanguigni, l'aria si accumula nella parte profonda del corpo, formando una cavità aerea. Generalmente, non vi è infezione secondaria e si risolverà entro 1 settimana. Occasionalmente, se si verifica una spessa rottura bronchiale, che forma una cavità atmosferica, è difficile placarsi: è necessario suturare chirurgicamente il moncone del bronco, controllare la fonte del gas, far crollare la cavità aerea e alleviare la compressione del tessuto polmonare circostante.
Esaminare
Esame della lesione polmonare
1. Ispezione di laboratorio:
Il numero totale e la classificazione dei globuli bianchi sono normali e aumentano con l'infezione secondaria.
2, esame di imaging:
(1) Polmonite da radiazioni precoci: alterazioni della congestione polmonare e dell'essudazione nella fase iniziale della radioterapia, aumento della consistenza e piccole macchie nelle parti corrispondenti della radiazione, i bordi sono sfocati e si fondono gradualmente tra loro nei casi più gravi.
(2) Fibrosi polmonare: la polmonite da radiazioni si è verificata nell'area delle radiazioni e alcune sono state assorbite dal trattamento, ma alcuni pazienti hanno mostrato una fibrosi evidente nella fase successiva: i polmoni nell'area delle radiazioni erano grossolani e densi, le fibre si contraevano e i tessuti adiacenti venivano spostati.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del danno polmonare
diagnosi
Secondo manifestazioni cliniche, possono essere diagnosticati esami, ecc.
Diagnosi differenziale
1, edema polmonare cardiogeno (insufficienza cardiaca sinistra)
La sindrome da distress respiratorio acuto è un edema polmonare non cardiogeno causato da un danno della membrana capillare alveolare e una maggiore permeabilità vascolare e pertanto deve essere differenziato dall'edema polmonare cardiogeno causato da fattori come l'aumento della pressione idrostatica. L'edema polmonare cardiogeno è comune nell'insufficienza cardiaca sinistra causata da cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica, cardiomiopatia e insufficienza atriale sinistra causata da stenosi mitralica. Hanno tutti una storia di malattie cardiache e corrispondenti manifestazioni cliniche, come combinate con radiografia del torace ed elettrocardiogramma, la diagnosi non è generalmente difficile. La pressione del cuneo capillare polmonare del catetere cardiaco (Paw) aumenta nell'insufficienza cardiaca sinistra (Paw> 2,4 kPa), che è più significativa per la diagnosi.
2, embolia polmonare acuta
Più comune in post-operatorio o a lungo termine costretto a letto, trombosi dalle vene profonde degli arti inferiori o delle vene pelviche. L'insorgenza della malattia è improvvisa, con difficoltà respiratorie, dolore toracico, emottisi, cianosi, declino della PaO2, ecc. E l'ARDS non è facile da identificare. L'aumento del lattato deidrogenasi nel sangue, l'ECG anormale (tipicamente alterazioni dell'SQT), la ventilazione polmonare da radionuclide, la scansione della perfusione e altri cambiamenti hanno un significato maggiore per la diagnosi dell'embolia polmonare. L'angiografia polmonare è più importante nella diagnosi dell'embolia polmonare.
3, polmonite grave
Infezioni polmonari gravi tra cui polmonite batterica, polmonite virale e tubercolosi miliare possono causare ARDS. Tuttavia, alcuni pazienti con polmonite grave (in particolare la polmonite da Legionella) hanno manifestazioni cliniche di dispnea, ipossiemia e simili, ma nessuna ARDS. La maggior parte di loro ha grandi ombre infiammatorie infiltrative nel parenchima polmonare e i sintomi dell'infezione (febbre, aumento dei globuli bianchi, spostamento a sinistra del nucleo) sono evidenti e gli antibiotici sensibili possono essere curati.
4. Fibrosi interstiziale polmonare idiopatica
Alcuni pazienti con fibrosi polmonare idiopatica sviluppano subacute e hanno insufficienza respiratoria di tipo II, specialmente quando si aggrava l'infezione polmonare, che può essere confusa con l'ARDS. L'auscultazione toracica di questa malattia ha la voce in velcro, l'esame radiografico del torace è reticolare, l'ombra nodulare o accompagnato da cambiamenti a nido d'ape, il decorso dello sviluppo della malattia è relativamente più lento dell'ARDS, la funzione polmonare è limitata può essere identificato un disturbo ventilatorio.
