Polmonite da citrobacter
Introduzione
Introduzione alla polmonite da Citrobacter La polmonite da Citrobacter è causata da un'infezione da C. citrato ed è un'infezione comune acquisita negli ospedali. Negli ultimi anni, il tasso di incidenza è aumentato e i batteri sono resistenti a una varietà di antibiotici, il trattamento è difficile e la prognosi è scarsa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0012% - 0,0015% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico insufficienza respiratoria miocardite endocardite ascesso polmonare
Patogeno
Causa di polmonite da pneumococco
(1) Cause della malattia
Citrobacter è un genere di genere Enterobacter, che è stato descritto per la prima volta da Werkman e Gillen nel 1932. È composto da tre specie, ovvero il batterio, il batterio e il malonato di bismuto. Citrobacteramalonaticus, trovato nel 1979, non ha biotipo di C. malonate, che si chiama citrobacter amalonaticus biogrouPI, ed è associato a malattie umane.
Cultura e reazioni biochimiche (25%):
Il citrobacter faecalis cresce nel mezzo di citrato di simmons, può crescere nel mezzo contenente KCN (cianuro di potassio), cresce acido nel mezzo di tartrato di jordoni e può essere prodotto da F. fuligis L'acido solfidrico, il citrato può fermentare glucosio, mannitolo, solitamente gas, inoltre, sorbitolo fermentato, arabinosio, ramnosio, maltosio, xilosio, saccarosio, cellobiosio e glicerolo, riducendo il nitrato , non fermenta pentaeritritolo e inositolo, la capacità fermentativa di lattosio, saccarosio e acido salicilico sono incoerenti tra i ceppi, non può deaminazione di lisina e fenilalanina, nessuna DNasi, nessuna gelatina liquefatta, la maggior parte dei ceppi può L'ureasi è stata prodotta lentamente, la reazione dell'espettorato è stata negativa, la reazione MR (rosso metile) è stata positiva, la reazione VP è stata negativa e il test della nitrogalattosio (Onitrofenil-β-D-galattoside) galattosidasi (ONPG) è stato positivo.
Antigene e isolamento (20%):
Le caratteristiche del C. citrato sono simili a quelle della Salmonella, alcune delle quali hanno l'antigene Vi e sono chiamate Salmonell BalIerup. I membri principali di questo ceppo erano un tempo conosciuti come Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, che è un ceppo del genere Escherichia (E. faecalis), studiato dalla flora Besadda-Balerupella, Sono stati creati 32 gruppi "O" e 75 antigeni "H", successivamente Sedlak e Slajsova hanno scoperto 10 nuovi gruppi "O", alcuni dei quali originariamente classificati come Escherichia coli. Attualmente ce ne sono circa 40 o più. Il gruppo "O", l'antigene "O" di questo gruppo di ceppi ha antigenicità incrociata con alcuni gruppi "O" di Salmonella ed Escherichia.
Morfologia e colorazione (10%):
Il citrobacter bacillus è un bacillo aerobico o facoltativo anaerobico motivato, privo di spore e negativo per la colorazione di Gram.
(due) patogenesi
La patogenicità del C. citrato non è certa: si ritiene che la patogenicità del batterio sia debole e alcuni ceppi siano considerati fortemente virulenti.Il modello animale ha scoperto che la virulenza del C. faecalis causa meningite umana Significativamente più grande del ceppo che non causa la meningite e il ceppo che causa la meningite umana ha proteine della membrana esterna, mentre l'endotossina acidofila produce endotossina, che sono correlate alla patogenesi, inoltre, alla patogenicità del bacillus acidophilus e dell'ospite Stato, movimento ciliare e clearance, intubazione tracheale, tracheotomia, broncoscopia a fibre ottiche, aspirazione delle vie aeree, inalazione di ossigeno, ventilazione meccanica e inalazione di aerosol, ecc., Che sono utili per il bacillo espettorato nel tratto respiratorio superiore La colonizzazione o l'inalazione diretta nei polmoni o la diffusione di origine polmonare nei polmoni, causando polmonite da citrato primario o polmonite da citrato secondaria, cambiamenti patologici manifestati principalmente come polmonite bronchiale, possono avere distruzione della parete alveolare Si formano piccoli ascessi e sanguinamento focale.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Citrobacter
Il trattamento di questa malattia è più difficile, quindi la prevenzione è molto importante, dovrebbe migliorare la resistenza del corpo, prevenire l'insorgenza di polmonite da citrato, trattare attivamente la malattia primaria; corretto controllo degli antibiotici, indicazioni sull'uso dei glucocorticoidi; mantenere l'aria fresca e pulita nel reparto, Soprattutto per le unità di terapia intensiva, le stanze neonatali, i reparti geriatrici e altri reparti sensibili, come i pazienti chemioterapici e radioterapici, i pazienti sottoposti a trapianto di rene, ecc., Devono essere regolarmente irradiati con luce ultravioletta, disinfettante per salviettine umidificate a pavimento; varie diagnosi e trattamenti Il funzionamento, in particolare l'attrezzatura per la terapia respiratoria, dovrebbe essere un sistema di disinfezione rigorosamente sterile; il trattamento tempestivo dei pazienti per rafforzare le cure per prevenire l'infezione crociata.
Complicazione
Polmonite da polmonite da Citrobacter Complicazioni shock settico insufficienza respiratoria miocardite endocardite ascesso polmonare
La polmonite da citrato grave può causare le seguenti complicanze dovute a batteriemia o sepsi: shock settico, insufficienza respiratoria, miocardite acuta, endocardite, epatite tossica, insufficienza renale acuta, ascesso polmonare, empiema, corpo intero Ascessi multipli, DIC, ecc., In questo momento possono avere i sintomi e i segni degli organi danneggiati corrispondenti, mentre la condizione si deteriora, il tasso di mortalità aumenta in modo significativo e la prognosi è scarsa.
Sintomo
Sintomi di polmonite da citrato sintomi comuni brividi, febbre alta, dispnea, respiro corto, dolore toracico, pressione sanguigna, ittero, insufficienza respiratoria, diarrea, dolore addominale
1. sintomi
La polmonite da citrato di pitio è per lo più una polmonite acquisita in ospedale È stato riferito che il 75% dei pazienti ha una malattia primaria, specialmente nelle neoplasie ematologiche, e una polmonite acquisita socialmente (extraospedaliera) è rara. Le manifestazioni cliniche della polmonite da P. citrato sono simili a quelle della polmonite batterica acuta generale: i sintomi principali sono brividi, febbre, tosse, catarro o catarro, dolore toracico, difficoltà respiratorie e alcuni pazienti possono avere dolori addominali. Diarrea e altri sintomi gastrointestinali, poiché la polmonite da citrato può essere batteriemia o polmonite settica, quando i sintomi di avvelenamento sistemico sono più evidenti, ma per l'originale malattia polmonare ostruttiva cronica e altra polmonite da citrato secondaria, i sintomi non sono In genere, i sintomi della polmonite possono essere mascherati dalla presenza della malattia primaria.I pazienti possono mostrare febbre alta, aumento della tosse e ittero, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca o esacerbazione della condizione originale.Alcuni pazienti hanno una malattia grave e non possono avere polmonite fino a quando L'autopsia post mortem è stata confermata.
2. Segni
La polmonite da citrato di pitio può avere un suono di respiro ispessito, uno o entrambi i lati della voce umida del polmone inferiore, quando compaiono i polmoni, il segmento può essere nei polmoni corrispondenti, il segmento appare tremori, torbidità, odore e suoni del respiro bronchiale O voce bagnata, se c'è versamento pleurico, potrebbero esserci tremore laterale di effusione e i suoni del respiro sono indeboliti, inoltre alcuni pazienti possono avere respiro corto, cianosi, calo della pressione sanguigna, ittero e così via.
Esaminare
Esame della polmonite da bacillo
1. ispezione di routine
(1) Routine di sangue: i leucociti e i neutrofili del sangue periferico possono essere aumentati, ma i pazienti gravi possono essere ridotti.
(2) Colorazione graduale dello striscio di espettorato convenzionale: è possibile trovare un gran numero di bacilli Gram-negativi.
(3) Analisi dei gas nel sangue arterioso: la PaO2 può essere ridotta nei pazienti gravi, alcuni pazienti possono essere accompagnati da un elevato PaCO2 e possono presentare diversi gradi di squilibrio acido-base.
(4) esame biochimico del sangue: alcuni pazienti possono avere azoto ureico, creatinina, transaminasi, bilirubina elevata e così via.
2. Esame del patogeno
(1) Emocoltura: la polmonite da polmonite da bacillo è più positiva nell'emocoltura in presenza di batteriemia.In genere, il tasso positivo di emocoltura della polmonite da bacillo ematica è più elevato e, a volte, l'emocoltura è negativa e la cultura del midollo osseo è positiva.
(2) coltura dell'espettorato: questo metodo è semplice e conveniente e il paziente è facile da accettare, ma è suscettibile alla contaminazione della colonia del tratto respiratorio superiore e influisce sulla precisione del risultato, pertanto è necessario selezionare il paziente per pulire l'espettorato con perossido di idrogeno al 3% e quindi il polmone profondo. La tosse dell'espettorato, il lavaggio espettorato e l'esame quantitativo dell'omogeneizzazione dopo la coltura, possono migliorare notevolmente il tasso positivo e l'accuratezza diagnostica.
(3) Raccolta diretta della cultura delle secrezioni respiratorie inferiori: evita la contaminazione batterica del tratto respiratorio superiore, che è più accurata, ma ha una certa natura traumatica e può essere selezionata in base ai vantaggi e agli svantaggi di vari metodi, condizioni ospedaliere e livello tecnico dei medici per migliorare i patogeni. La frequenza diagnostica, in particolare per la polmonite da citrato acquisita in ospedale, deve essere utilizzata per inviare colture di secrezione respiratoria inferiore utilizzando i seguenti metodi.
1 attraverso la puntura di membrana a forma di anello inserita nel catetere di plastica sottile per aspirare la secrezione del tratto respiratorio inferiore, il vantaggio è che nessuna cavità orale, nasale, faringea, riduce l'inquinamento, ma c'è un certo trauma, la puntura può essere enfisema sottocutaneo, sanguinamento e così via.
2 Sotto il posizionamento dei raggi X al torace, il tessuto polmonare e le secrezioni del sito della lesione sono perforazioni attraverso la parete toracica.Il vantaggio è che la secrezione della secrezione del tratto respiratorio superiore è completamente evitata. Lo svantaggio è che il trauma è grande e le complicanze come il pneumotorace possono arrivare al 20%. Tuttavia, il tasso di rilevazione dei batteri era dell'84%.
3 Secrezioni respiratorie inferiori mediante broncoscopia a fibre ottiche: A. Aspirazione diretta e coltura di secrezioni tramite broncoscopia a fibre ottiche; B. Cultura quantitativa del liquido di lavaggio broncoalveolare mediante broncoscopia a fibre ottiche, sensibilità e specificità rispettivamente del 90% e 97, %, la sensibilità e la specificità di coloro che hanno ricevuto un trattamento antibiotico sono rispettivamente del 78% e 96%; C. coltura di lavaggio broncoalveolare attraverso broncoscopia a fibre ottiche; D. broncoscopia a fibre ottiche con campioni a doppio tubo, campionamento e coltura Può impedire la contaminazione del campione; E. Sotto il posizionamento dei raggi X del torace, la biopsia polmonare a broncoscopia a fibre ottiche può essere utilizzata per la diagnosi e la diagnosi differenziale, ma è traumatica.
(4) Altra coltura di fluidi corporei: come versamento pleurico, liquido cerebrospinale, urina, ecc.
Dopo il metodo di cui sopra, è possibile ottenere il risultato positivo di C. citrate. Per il trattamento orientativo, è necessario aggiungere contemporaneamente il test di sensibilità al farmaco. Inoltre, alcuni polmoniti da bacilli citrato secondari, oltre alla coltura di C. citrate, Altri batteri Gram-negativi o positivi crescono.
Esecuzione a raggi X: la radiografia del torace della polmonite da citrato di pitio è principalmente caratterizzata da polmonite bronchiale, che può essere un'ombra focale bagnata o un'ombra di infiltrazione polmonare inferiore bilaterale diffusa, un piccolo ascesso polmonare, versamento pleurico ed empiema sono meno comuni.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da citrato
Polmonite da Salmonella
Le prestazioni della batteriemia da bacillus fuliginea possono essere simili alle manifestazioni cliniche della febbre tifoide e la Salmonella può anche causare polmonite, entrambe le quali possono essere positive per la fatdasi, pertanto si dovrebbe prestare attenzione clinica alla differenza tra i due, causata dalla Salmonella. La polmonite è molto atipica, simile alla polmonite da bacilli citrato, come brividi, febbre, tosse, tosse, russare e voci bagnate nei polmoni, radiografie del torace, polmonite segmentaria o ascesso polmonare Formazione, clinicamente difficile da identificare, ma espettorato, versamento pleurico, sangue o dimensioni possono essere coltivati Salmonella, la risposta grassa "O" più di 4 volte e così via può essere identificata con polmonite da citrato.
2. Altri bacilli Gram-negativi
La polmonite da P. citrate e la Klebsiella pneumoniae, la polmonite da Pseudomonas aeruginosa, la polmonite da Proteus, la polmonite da Serratia e la Morgan Morgan sono simili, specialmente nelle infezioni acquisite in ospedale, Klebsiella Le manifestazioni tipiche della polmonite sono gli acari simili a mattoni rossi e manca l'espettorato giallo-verde della polmonite Pseudomonas aeruginosa, pertanto l'identificazione si basa principalmente sull'esame batteriologico di sangue, espettorato, versamento pleurico e secrezioni respiratorie inferiori. A volte ci sono infezioni miste tra di loro. In particolare, si dovrebbero notare quelli con polmonite da citrato secondaria.
