rottura splenica traumatica
Introduzione
Introduzione alla rottura traumatica della milza La rottura della milza traumatica, comune in tempo di guerra e in tempo di pace, può verificarsi in una lesione addominale chiusa (integrità della pelle addominale, cavità addominale senza la ferita per comunicare con il mondo esterno), può verificarsi anche in una lesione addominale aperta (perdita di integrità della pelle addominale) La cavità addominale comunica con l'esterno attraverso la ferita). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fratture costali, lesioni renali, lesioni del midollo spinale, lesioni al fegato, lesioni ai polmoni, lesioni craniocerebrali, lesioni gastriche
Patogeno
Cause di rottura traumatica della milza
Trauma della milza (35%):
L'elevata incidenza può essere spiegata dal meccanismo del trauma: nel 1965, l'esperimento di Gieseler ha dimostrato che non solo il trauma diretto dell'addome sinistro può causare lesioni alla milza, ma anche la lesione indiretta può causare traumi alla milza, articolazione stretta della milza e della parete dello stomaco e fissazione stretta del legamento circostante. Limita il movimento improvviso della milza, specialmente quando la pressione nella cavità addominale aumenta drasticamente, i poli superiore e inferiore della milza sono molto stretti e la superficie sacrale è curva in una forma estremamente convessa e il fondo è allungato per rendere la milza estremamente facile da attraversare. In caso di trauma, la pressione nella milza e la pressione nello stomaco aumentano e l'aumento della conservazione del sangue nella milza porta ad una maggiore probabilità di lesioni.
Impatto indiretto (25%):
L'impatto indiretto durante la gravidanza può anche causare lesioni improvvise alla milza. Anche un piccolo ematoma può causare la rottura del parenchima della milza nelle fasi successive della gravidanza. L'espansione dell'utero aumenta la pressione nella cavità addominale e la milza viene ulteriormente sollevata, mentre è circondata dai legamenti circostanti. Strettamente riparato, in questo caso, un leggero aumento della pressione addominale può causare alla milza di piegarsi o rompersi di più.
Anche i cambiamenti estremi della tensione del legamento sulla superficie della milza possono causare lesioni alla milza.Questo meccanismo di lesione può spiegare la lesione della milza durante la rapida decelerazione del corpo.Il trauma diretto, come il trauma all'addome superiore sinistro, è secondario alla causa del trauma della milza. Per essere in una posizione, se si verifica un trauma, al momento dell'inalazione, la milza è soggetta al trauma, la milza si sposta verso i lati caudale e ventrale, è separata dalla protezione del torace circostante, è nella direzione della forza e l'arco della costola sinistra si contrae. La milza è contusa.In generale, può verificarsi solo il torace elastico di bambini e giovani. Allo stesso tempo, le fratture costali sono spesso combinate e frammenti di costole possono pugnalare direttamente la milza.
Rispetto alle lesioni addominali acute, le possibilità di trauma della milza causate da lesioni penetranti come graffi addominali, ferite da arma da fuoco e ferite da arma da fuoco sono molto più piccole.Tutte le ferite sotto la sesta costola sul lato sinistro, incluso l'ingresso o l'uscita del proiettile, dovrebbero essere considerate. La lesione della milza e altri danni agli organi nell'addome, l'ingresso e l'uscita della ferita da arma da fuoco possono essere un trauma della milza anche se è lontano dall'addome superiore sinistro.La testata rallentata può spesso viaggiare molto sotto la pelle o sotto la fascia quando entra nella cavità addominale. La distanza, la testata con maggiore energia cinetica spesso gira a causa del tessuto circostante (come il tessuto peritoneale) e si verifica un processo completamente inaspettato, che può danneggiare la milza o altri organi.
La maggior parte delle lacerazioni della milza sono perpendicolari all'asse della milza, lungo il bordo tra i segmenti della milza, non è facile danneggiare i grandi vasi sanguigni vicino alla milza e ci sono poche lesioni vascolari della milza. Questa lacerazione laterale di solito ha un volume di sanguinamento moderato e un tempo di sanguinamento. Anche lacerazioni longitudinali più brevi superano i confini tra i segmenti della milza, spesso con sanguinamento più grave, e il 40% del trauma della milza è lacerazione della milza multipla.
Il trauma della milza è classificato in base al suo grado di lesione, che va dalla piccola lacerazione della capsula della milza alla completa rottura della milza. Solo 1/3 delle lacerazioni si verificano nella superficie convessa della milza. Altri traumi hanno spesso una lesione della milza e la lacerazione concava della milza spesso È più pericoloso di una lacerazione del viso, perché la milza è coperta da milza e milza spesse.
Lesione del parenchima della milza (20%):
Se il parenchima della milza è danneggiato e la capsula della milza non è ancora rotta, si verificherà un ematoma sottocapsulare e non sarà facilmente rilevabile fino a quando la milza non sarà danneggiata. Una grande quantità di sangue si accumula nella cavità addominale. Se la capsula della milza può resistere alla pressione, l'ematoma sarà lento. Assorbito lentamente per formare cicatrici fibrose o pseudocisti.
Alcune piccole lacerazioni spesso si arrestano da sole e le lacerazioni concave e dei vasi sanguigni di grandi dimensioni spesso presentano una grande quantità di emorragia addominale, che può essere rapidamente diagnosticata a causa del calo acuto del volume ematico e dei sintomi di shock. I vasi sanguigni più grandi si rompono e sanguinano e occasionalmente possono arrestarsi da soli, il che può essere dovuto ai seguenti motivi: pressione vascolare della milza e diminuzione della pressione sanguigna in circolazione, formazione di coaguli di sangue, occlusione omentale, retrazione endovascolare e lume vascolare Anche la trombosi interna, ecc., Può ricoprire un ruolo nella ridistribuzione del flusso sanguigno nella milza, poiché è stato riscontrato che vi sono movimenti e shunt venosi.
A volte, soprattutto dopo la lesione della milza nei bambini e nei giovani, si riscontra spesso che il sanguinamento si è fermato durante l'intervento chirurgico. Pertanto, sebbene la milza sia ampiamente danneggiata, a volte può verificarsi una circostanza di circolazione relativamente stabile, ma il risanguinamento può essere in qualsiasi Il tempo si verifica, soprattutto dopo molta sostituzione del fluido.
Prevenzione
Prevenzione della rottura della milza traumatica
1. Sviluppare buone abitudini, smettere di fumare e limitare l'alcol. Fumando, l'Organizzazione mondiale della sanità prevede che se le persone non fumano più, dopo cinque anni, il cancro del mondo si ridurrà di 1/3; in secondo luogo, senza alcool. Il fumo e l'alcool sono sostanze estremamente acide e acide e le persone che fumano e bevono a lungo possono facilmente portare a un corpo acido.
2. Non mangiare cibi troppo salati e piccanti, non mangiare cibi surriscaldati, troppo freddi, scaduti e deteriorati; coloro che sono fragili o che hanno alcune malattie genetiche dovrebbero mangiare cibi anticancro e un alto contenuto di alcali, a seconda dei casi. Gli alimenti alcalini mantengono un buono stato mentale.
Complicazione
Complicanze traumatiche della rottura della milza Complicazioni costola frattura lesione renale lesione del midollo spinale lesione epatica lesione polmonare lesione craniocerebrale lesione gastrica
La rottura della milza può essere combinata con una varietà di lesioni multiple. Secondo le statistiche, lesioni addominali chiuse o parte inferiore del torace, solo il 30% della milza ferita; allo stesso tempo feriti altri organi o tessuti sono più comuni, combinati con lesioni multiple possono verificarsi in Nella cavità addominale, può verificarsi anche nella cavità addominale.L'incidenza è in ordine decrescente per torace (compresa frattura costale), rene, midollo spinale, fegato, polmone, craniocerebrale, intestino tenue, intestino crasso, pancreas, stomaco, ecc., Rottura della milza combinata con lesioni multiple mal diagnosticate La percentuale è compresa tra l'11% e il 66% e la lesione è più grave, complicata, con molte complicazioni e un'alta mortalità. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità della sola rottura della milza è del 10%; la combinazione con altre lesioni agli organi è del 25%; le lesioni multiple sono ≥4 L'organo è del 45,5%; oltre 5 organi sono al 100%.
Sintomo
Sintomi di rottura della milza traumatica sintomi comuni dolore addominale shock shock pressione sanguigna calo acufene respiro riflesso rapido vomito arti debolezza insufficienza circolatoria palpitazioni
1. Sintomi e segni di rottura della milza
Con la quantità e la velocità del sanguinamento, la natura e l'estensione della rottura e la presenza o l'assenza di lesioni combinate o lesioni multiple in altri organi, solo i pazienti con rottura subcapsulare o rottura centrale, manifestati principalmente come dolore nell'addome superiore sinistro, La respirazione può essere aggravata; allo stesso tempo, la milza è gonfia e tenera, e la tensione dei muscoli addominali non è generalmente ovvia e non c'è nausea o vomito.Non esistono altri sanguinamenti interni, come una rottura incompleta una volta che è completamente rotta. I sintomi acuti appariranno rapidamente e la condizione si deteriorerà rapidamente.
Una volta che si verifica la rottura completa, ci saranno prima i sintomi dell'irritazione peritoneale, e il sanguinamento è lento e la quantità non è molto. Il dolore addominale può essere limitato alla costola sinistra; se il sanguinamento è più disperso e l'intero addome, può causare dolore addominale diffuso, ma comunque La costola sinistra è la più prominente e il vomito riflesso è comune, specialmente nella fase iniziale dell'esordio, a volte a causa della stimolazione del sangue del diaframma sinistro, che può causare dolore alla spalla sinistra (la distribuzione del quarto nervo cervicale) e spesso La respirazione profonda, aggravata, nota come segno di Kehr, quindi i pazienti in un breve periodo di tempo possono apparire evidenti sintomi di sanguinamento interno, come sete, palpitazioni, palpitazioni, acufeni, debolezza degli arti, mancanza di respiro, pressione sanguigna, perdita di coscienza, ecc .; Nel breve periodo, è morto a causa di sanguinamento eccessivo e insufficienza circolatoria.
Durante l'esame fisico, si può scoprire che la parete addominale ha tenerezza e rigidità muscolari universali. L'addome superiore sinistro è il più prominente. Anche l'area della milza con la voce della costola sinistra aumenta spesso. Ad esempio, c'è un sacco di accumulo di sangue nell'addome e ci sono anche opacità mobile. Tuttavia, a causa della presenza di coaguli di sangue intorno alla milza, la vita sinistra del paziente può essere vuota quando giace sul lato sinistro e la parte lombare sinistra del lato sinistro è spesso un suono a voce fissa, chiamato segno di Balllance.
2. Classificazione
Oltre alla cosiddetta rottura spontanea della milza, la rottura traumatica generale della milza può essere suddivisa approssimativamente in tre tipi:
(1) Rottura della milza immediata: la rottura della milza, comunemente indicata in clinica, rappresenta l'80% -90% della rottura della milza traumatica, che è la rottura della milza immediatamente dopo trauma, emorragia intra-addominale, shock emorragico e casi gravi possono essere acuti. Emorragia e morte in un breve periodo di tempo.
(2) Rottura della milza ritardata (tardiva): un tipo speciale di rottura della milza traumatica, che rappresenta circa il 10% della rottura della milza chiusa, con un periodo asintomatico di oltre 48 ore tra trauma, rottura della milza e sanguinamento (Periodo di incubazione di Baudet).
(3) Rottura della milza occulta: solo emorragia subcapsulare o lieve lacerazione dopo un trauma della milza, i sintomi non sono evidenti, anche se non è possibile tracciare una chiara storia di trauma, la diagnosi non è facile da accertare, in presenza di anemia, massa addominale superiore sinistra, pseudocisti della milza Viene diagnosticata la rottura, l'emorragia intra-addominale, ecc. Questo tipo è raro e l'incidenza nella rottura della milza chiusa è inferiore all'1%.
3. In generale, i pazienti con milza rotta possono avere i seguenti tre processi nella pratica clinica.
(1) Stadio di shock precoce: è una specie di shock riflesso dopo un trauma addominale.
(2) Fase di occultamento a medio termine: il paziente si è ripreso dallo shock precoce e i sintomi dell'emorragia interna non sono evidenti. La durata di questo periodo è diversa. Il corto è da 3 a 4 ore, di solito da 10 ore a 3 a 5 giorni. Malattie individuali come sotto la capsula Sanguinamento o lieve lacerazione possono anche durare fino a 2-3 settimane prima di entrare nella fase di sanguinamento evidente. Durante questo periodo, lo shock lieve del paziente è passato e non sono ancora comparsi gravi sintomi di sanguinamento, quindi la situazione è per lo più buona; ad eccezione della costola del quarto sinistro Ci sono dolore, tenerezza e tendine, ci sono solo grumi parziali nell'addome e l'addome è leggermente gonfio. Il dolore da radiazione nella spalla sinistra non è comune. Tuttavia, se la diagnosi non può essere fatta in tempo, è la principale causa di cattiva prognosi nella maggior parte dei pazienti. Dovrebbe essere prudente, la storia del trauma non è chiara, le condizioni del paziente sono ancora buone, nessun evidente sintomo emorragico interno, nessun segno tipico di Kehr o Balllance e paralizzato o sbagliato.
(3) Fase emorragica tardiva: non vi è dubbio in questa fase della diagnosi, i sintomi e i segni emorragici sono stati molto evidenti, le condizioni del paziente si sono deteriorate e la prognosi è più grave.
Le ferite aperte causate da oggetti taglienti sono più comuni in tempo di guerra: proiettili o schegge possono ferire la milza ovunque entrino nella cavità addominale. Queste ferite aperte sono di solito accompagnate da altre lesioni viscerali. È richiesta laparotomia precoce. Intervento chirurgico: se la rottura della milza è stata diagnosticata prima dell'intervento chirurgico è difficile o non necessaria. Va notato che le lesioni addominali con sintomi di sanguinamento interno sono più urgenti di quelle dei semplici organi cavi.
Esaminare
Rottura traumatica della milza
I test di routine del sangue sui globuli rossi e sull'emoglobina hanno spesso un progressivo declino, mentre i globuli bianchi possono essere aumentati a circa 12 × 109 / L, la risposta al sanguinamento acuto.
1. Esame radiografico addominale
I pazienti traumatici possono prendere pellicole radiografiche addominali, osservare i cambiamenti di contorno, forma, dimensioni e posizione della milza, accompagnati da imaging della frattura delle costole, è molto utile per la diagnosi del trauma della milza.
2. Esame ecografico addominale
Quando la milza è danneggiata, il contorno della milza non è pulito, l'immagine viene interrotta, si sospetta l'ematoma sottocapsulare e la milza viene progressivamente ingrandita e viene visualizzata l'immagine del doppio contorno. Allo stesso tempo, è possibile visualizzare l'effusione di oltre 100 ml nella cavità addominale. Quando la capsula della milza è rotta, si può vedere. La superficie della milza non è liscia e ordinata, la continuità viene interrotta e la banda scura del cavo può essere rilevata. L'eco della milza è ancora uniforme. La milza e le ascelle sinistra e destra possono essere esplorate con diverse aree scure liquide. Allo stesso tempo della rottura, la capsula della milza viene rotta e una o più aree ipoecogene irregolari possono essere rilevate nel parenchima della milza: la milza, il fegato, il fegato e il rene e le ascelle sinistra e destra possono rilevare un gran numero di aree scure liquide. Quando la milza ritardata si rompe, sono necessari più esami ecografici per rilevare una rottura sostanziale.
3. Esame TC addominale
La TC può determinare la presenza della lesione della milza e la sua entità del danno, con sensibilità e specificità molto elevate.L'ematoma subcapsulare della milza appare come emorragia subcapsulare localizzata, simile a una mezzaluna o mezzaluna con corrispondente sostanziale La pressione è piatta o frastagliata.La densità dell'ematoma iniziale è simile alla densità della milza.Il valore CT dell'ematoma nell'arco di 10 giorni diminuisce gradualmente, che è inferiore alla densità del parenchima della milza.La TC potenziata mostra che il parenchima della milza si rafforza e l'ematoma non cambia. La differenza di densità è un importante esame supplementare per l'ematoma nella scansione piatta: l'ematoma nel parenchima della milza è di solito rotondo o ovale nella stessa densità o area a bassa densità e le lacrime della milza singola nel parenchima della milza potenziato. All'interno dell'area a bassa densità della linea, le lacrime multiple della milza appaiono spesso come milza sminuzzata, mostrando più aree a bassa densità, di solito invadendo la capsula della milza, così come con emorragia addominale, la milza non è migliorata, suggerendo un danno O fornire l'embolizzazione arteriosa del segmento della milza.
La lacerazione della milza mostrava un bendaggio della milza, un'ombra irregolare a bassa densità irregolare, con molteplici segni di emorragia addominale, la densità dell'ematoma della milza cambia con il tempo, l'ematoma fresco è uguale o leggermente più alto di densità, con il tempo Il prolungamento, la lisi dell'emoglobina e l'aumento del volume d'acqua dell'ematoma, la densità dell'ematoma diminuisce gradualmente, facile da diagnosticare, la TC dell'ematoma subcapsulare della milza mostra uguale o leggermente superiore all'ombra della densità della milza e lo stesso ematoma a densità nella milza, la scansione TC è facile da perdere la diagnosi, È necessario eseguire il potenziamento della TC per confermare la diagnosi.La letteratura suggerisce che circa dall'1% al 15% dei pazienti con lesione della milza vedrà la normale TAC immediatamente dopo la lesione e la TC rivelerà segni di lesione della milza dopo 48 ore, di solito circa 3 settimane, alcuni periodi di incubazione. In mesi o anni, le scansioni TC non sono solo sensibili e specifiche per la diagnosi della lesione della milza, ma possono anche stimare ulteriormente il grado di lesione, guidando così lo sviluppo di piani di trattamento clinico e predicendo la prognosi dei pazienti.
4. Lavaggio diagnostico della puntura addominale
Sebbene non possa indicare la posizione della lesione, non può spiegare il grado di lesione, ma è utile determinare l'indicazione della laparotomia. Il tasso di accuratezza diagnostica è superiore al 90%. A causa dell'ampia applicazione di ultrasuoni e TC, la puntura addominale sembra essere limitata.
5. Esame di imaging con radionuclidi
La risonanza magnetica non viene utilizzata per l'esame del paziente di emergenza a causa del lungo tempo di imaging, alcune attrezzature di salvataggio sono di difficile accesso alle macchine per la risonanza magnetica, ecc., Ma la risonanza magnetica è un tipo di confronto quando la condizione è stabile o quando la condizione è complicata, specialmente quando si controllano sanguinamento ed ematoma. Metodi di esame efficaci, vari cambiamenti patologici dopo il trauma della milza si riflettono nell'immagine MRI e le prestazioni della TC sono sostanzialmente le stesse, mentre la MRI può essere imaging coronale e sagittale, mostrando il cambiamento complessivo e altri danni agli organi correlati al trauma addominale La TC è più completa Il cambiamento dell'intensità del segnale MRI dell'emorragia è correlato al tempo di sanguinamento L'emorragia intrasplenica e la formazione di ematomi sono precoci, la ponderazione T1 dell'area dell'emorragia è uguale segnale, la ponderazione T2 è l'area del segnale bassa e l'emorragia è di 3 ~ 14 giorni, l'immagine ponderata T1 è I segnali bianchi ad alta intensità mostrano anche immagini ad alta intensità su immagini pesate in T2.
6. Angiografia celiaca selettiva
Si tratta di un esame invasivo con un alto grado di specificità e accuratezza, che può essere utilizzato per diagnosticare in modo specifico ed eseguire simultaneamente l'embolizzazione splenica superselettiva.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della rottura traumatica della milza
diagnosi
Rottura della milza chiusa secondo l'evidente storia dell'addome superiore sinistro o della costola sinistra traumatica e può avere contusione dei tessuti molli locali e frattura delle costole, oltre a irritazione peritoneale e sintomi di sanguinamento interno dopo la lesione, la diagnosi generale non è difficile, specialmente nell'addome Quelli con ottusità mobile possono perforare nell'addome inferiore sinistro e la diagnosi può essere confermata quando il sangue può essere aspirato.
Lacerazione incompleta o solo lieve e rottura della milza che è stata bloccata dal coagulo, la diagnosi non è facile, il paziente guarisce dallo shock precoce e l'emorragia interna non è significativa e la diagnosi è difficile. Tali casi sospetti, solo per aumentare la vigilanza, l'osservazione ravvicinata, al fine di non ritardare la malattia, prestano attenzione a se la portata del dolore si è ampliata, se la tensione della parete addominale è aumentata, se c'è dolore nella spalla sinistra, se l'addome ha rigonfiamento, se i suoni intestinali sono indeboliti e se il polso sta gradualmente accelerando Se la determinazione dei globuli rossi e dell'emoglobina continuano a diminuire, in genere può rilevare la presenza o l'assenza di sanguinamento interno nel tempo e radiografie tempestive, ecografia B, TC e altri esami, nella diagnosi di difficoltà, risonanza magnetica, angiografia celiaca selettiva, nucleo epatico e milza Imaging visivo, ecc. O laparotomia.
Diagnosi differenziale
La rottura traumatica della milza dovrebbe essere differenziata da fegato, rene, pancreas, rottura vascolare mesenterica, frattura della costola sinistra e gravidanza ectopica e dovrebbe essere differenziata da alcune malattie mediche come la gastroenterite acuta e persino l'infarto del miocardio.
