natimortalità in utero
Introduzione
Introduzione al palazzo della morte fetale Il parto morto si riferisce alla morte del feto nell'utero dopo 20 settimane di gestazione. Gravi malformazioni fetali, ipertensione causata da convulsioni in gravidanza, rottura precoce dell'acqua causata da infezione intrauterina, anemia mediterranea, infezioni batteriche e altre malattie sono le cause più comuni di morte fetale. Entro due settimane dalla morte del feto, in genere è possibile partorire in modo naturale. Scegliere di attendere il parto naturale non è un grande rischio per la salute della donna incinta. Se la donna incinta sceglie di attendere il parto naturale, ma dopo due settimane non si verifica alcun movimento, è meglio indurre artificialmente il travaglio perché Esiste il rischio di coagulazione del sangue per lungo tempo. Conoscenza di base La percentuale della malattia: circa lo 0,02% - 0,04% delle donne in gravidanza Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: contrazione uterina, emorragia postpartum, coagulazione intravascolare diffusa
Patogeno
Morte fetale
1, fattori comuni
(1) Grave malformazione fetale: parto di natura morta o malformazione strutturale causata da fattori ereditari o ambientali o da fattori sconosciuti.
(2) L'ipertensione nelle donne in gravidanza fa sì che il feto non riceva abbastanza nutrienti e apporto di ossigeno.
(3) L'ipertensione provoca convulsioni durante la gravidanza, causando la morte di donne in gravidanza e feti.
(4) Prima del parto, la placenta viene parzialmente o completamente esfoliata precocemente e il feto viene privato dell'ossigeno a causa dell'eccessiva perdita di sangue materno, che può mettere in pericolo la vita della madre e del feto.
(5) La crescita fetale è limitata: i feti che sono troppo piccoli o lenti per crescere hanno un rischio maggiore di soffocamento (ipossia) o fattori sconosciuti, siano essi prenatali o biforcati.
(6) La rottura anticipata dell'acqua provoca infezione intrauterina.
(7) Anemia mediterranea o malattia della scimmia rhesus.
(8) Diabete gestazionale non rilevato o scarsamente controllato.
(9) Infezione batterica: toxoplasmosi, streptococco B e rosolia tedesca sono importanti colpevoli di morte fetale tra le 24 e le 27 settimane.
2, altri motivi rari
(1) Difficile da produrre.
(2) Fattori del cordone ombelicale.
(3) Il bambino è traumatizzato.
(4) Gravidanza in ritardo: il periodo di gravidanza è più lungo di 42 settimane.
Prevenzione
Prevenzione della morte fetale
Nel 1950, Weiner e altri scoprirono per la prima volta che i nati morti Rh negativi causavano la coagulopatia, poi alcuni studiosi mostrarono che il fibrinogeno aumentava da 3 g / L (300 mg / dl) a 4,5 g durante la non gravidanza durante la gravidanza normale. / L (450 mg / dl), i fattori di coagulazione I, VII, VIII, IX e X sono aumentati, ma la morte del feto si è verificata dopo 20 settimane di gravidanza, la tromboplastina del tessuto fetale ha stimolato il sistema di coagulazione del sangue extracorporeo causato da un esteso microtrombo nei vasi sanguigni Formazione, che porta al consumo del fattore di coagulazione, principalmente fibrinogeno V, VIII, protrombina e fibrinolisi secondaria piastrinica, coagulazione, emorragia e necrosi tissutale e altri cambiamenti DIC, bassa fibrinogenemia e tempo di ritenzione alla nascita di alambicco intrauterino Nelle 4 settimane dopo la morte del feto, non è stata osservata quasi nessuna malattia del sistema di coagulazione; dopo 4 settimane, il 25% delle donne in gravidanza ha sviluppato ipofibrinemia e il livello di fibrinogeno plasmatico è diminuito lentamente in modo lineare (25-85 mg / (dl · settimana)) Fino al parto, di solito ritorna alle normali 48 ore dopo il parto e può essere prevenuto con eparina a basso dosaggio prima che il feto morto venga eliminato.
Con il continuo progresso della tecnologia medica, è ora possibile diagnosticare in modo accurato e tempestivo la morte del feto, ridurre l'insorgenza di complicanze materne, combinato con la cura prenatale regolare, può anche prevenire la morte del feto è possibile, confermare il feto nel palazzo Esiste il rischio di morte improvvisa, intervento ostetrico adeguato e tempestivo nel terzo trimestre di gravidanza e strutture di salvataggio neonatali complete possono ridurre la mortalità intrauterina, poiché l'85% dei nati morti sono causati da malformazioni fatali fetali e ipossia. Quindi questa è la chiave per la valutazione predittiva.
1. Anamnesi della madre: un'attenta comprensione della storia medica delle donne in gravidanza, secondo l'indagine sullo stato medico e sociale delle donne in gravidanza, suddivisa in gruppi ad alto rischio e basso rischio, il tasso di mortalità intrauterina del feto è del 5,4% e 1,3%, rispettivamente, quindi rafforzare le donne in gravidanza ad alto rischio Il monitoraggio può anche ridurre la morte di una parte del feto.
2, movimento fetale: è il mezzo di monitoraggio più semplice, economico e conveniente, può essere monitorato da donne in gravidanza, se un movimento fetale di 12 ore inferiore a 10 volte o superiore al 50% al giorno, dovrebbe considerare l'angoscia fetale, in gravidanza ad alto rischio, la funzione placentare Una diminuzione può causare la perdita di movimento fetale prima del cambiamento della frequenza cardiaca fetale (deve essere escluso da sedativi o farmaci come il solfato di magnesio). Se l'attività fetale aumenta rapidamente e poi si interrompe, spesso indica ipossia intrauterina acuta e morte, principalmente a causa del cordone ombelicale Pressione, causata da distacco di placenta.
3, mappa della gravidanza: Nel 1972, la Svezia ha usato per la prima volta la mappa della gravidanza per osservare la crescita intrauterina del feto, ha osservato in modo dinamico il peso della donna incinta, la circonferenza addominale, Gonggao e altri indicatori, il rilevamento tempestivo di anomalie dello sviluppo fetale, come IUGR, bambini deformi, liquido amniotico Troppo / troppo pochi, ecc., Generalmente iniziano a registrare a 16 settimane di gestazione.Se cresce gradualmente entro l'intervallo normale, significa che lo sviluppo fetale è normale, l'84% ~ 86% può fornire peso normale, se i parametri sono 2 o 3 volte in un avvertimento. La zona si ferma invariata, la crescita è troppo lenta o troppo veloce e tutti suggeriscono anomalie fetali e sono necessari ulteriori test ecografici o biochimici.
4, esame biochimico
(1) Estradiolo (E3) nelle urine materne: continua ad aumentare durante la gravidanza, ma inizia a declinare entro 24-48 ore dalla morte del feto, poiché la maggior parte dei precursori di E3 sono il deidroepiandrosterone solfato e la 16-idrossi-idrogenazione. L'epirubicinone solfato è derivato dal rene fetale funzionale e dal fegato fetale Se il contenuto di 24hE3 è <10 ~ 12 mg o il 35% è fortemente diminuito, indica che la funzione placentare è ridotta e la mortalità perinatale è aumentata; E3 <6 mg O una forte riduzione di oltre il 50%, suggerendo che la funzione placentare è significativamente ridotta, il feto potrebbe essere morto, nelle donne in gravidanza ad alto rischio, bassi livelli di E3 hanno fino al 75% dei decessi intrauterini, ma il tasso di falsi positivi è alto (44%), Il tasso di falsi negativi è basso (1%), quindi la determinazione quantitativa dell'E3 è più utile nel monitoraggio prenatale fetale che nella diagnosi di morte fetale, ma a causa della difficoltà nel raccogliere campioni di urina 24 ore, e la produzione di E3 è sensibile agli steroidi esogeni, quindi attualmente È stato sostituito da altri metodi.
(2) Determinazione dell'ormone: la determinazione degli ormoni è strettamente correlata all'età gestazionale ed è meglio effettuare misurazioni continue per migliorare l'accuratezza della predizione. Tuttavia, dopo 9 settimane, l'ecografia B può prevedere l'esito della gravidanza in modo più accurato rispetto agli ormoni. Inoltre, AFP e hCG La combinazione degli ultrasuoni B può inizialmente selezionare alcune malformazioni congenite come anomalie cromosomiche e difetti del sistema nervoso.
(3) amniocentesi: donne in gravidanza ad alto rischio con età avanzata, storia di malformazione, storia familiare di malattie ereditarie, screening sierico anormale, ecc., 16-20 settimane di amniocentesi per escludere anomalie cromosomiche, affidabilità del 96% e altre biopsie dei villi La chirurgia (da 7 a 9 settimane di gravidanza), l'accuratezza diagnostica del 99,6%; la puntura del cordone ombelicale (18 ~ 22 settimane), oltre alle malattie cromosomiche, può anche controllare le malattie del sistema sanguigno, l'infezione e determinare se c'è ipossia intrauterina.
La valutazione ecografica, l'ecografia è un importante metodo di monitoraggio prenatale in grado di valutare l'anatomia, la crescita e l'emodinamica del feto.Se viene rilevata un'anomalia, può essere utilizzata il più presto possibile per ridurre l'insorgenza del parto morto. Imaging a ultrasuoni (ultrasuoni B), metodo diagnostico di tipo M (controllo della struttura cardiaca fetale), imaging del flusso Doppler e nuova imaging dell'energia Doppler, imaging del volume fetale, imaging tridimensionale, visualizzazione armonica dei tessuti Ad esempio, l'imaging del tessuto Doppler, ecc., Può far apparire la maggior parte delle anomalie e possono essere visualizzate le condizioni di sviluppo del feto, che possono ridurre notevolmente l'insorgenza della nascita morta. Oltre alla malformazione fetale, gli ultrasuoni possono anche valutare il feto attraverso il punteggio biofisico. Risposta all'ipossia, inclusa la risposta della frequenza cardiaca fetale (NST), tono muscolare (FT), movimento del corpo (FM), movimento respiratorio (FBM), volume del liquido amniotico (AFV), i primi 4 elementi del sistema nervoso centrale La regolazione, il tempo di funzionalizzazione centrale della frequenza cardiaca fetale è in ritardo, più sensibile all'ipossia, lievi cambiamenti di ipossia e la tensione muscolare non è sensibile all'ipossia, quando la funzione della carenza di ossigeno è l'ultima, quando la tensione muscolare è 0, Il tasso di mortalità perinatale ha raggiunto 42. 8%, la diminuzione del liquido amniotico indica ipossia cronica intrauterina e spesso accompagnata da IUGR, malformazione fetale, che rende il cordone ombelicale suscettibile alla compressione. Se la profondità massima del liquido amniotico è <1 cm, il tasso di mortalità perinatale è del 18,75%, fatta eccezione per la malformazione fatale. Il tasso di mortalità è del 10,94% L'ecografia Doppler-S / D del flusso sanguigno ombelicale è anche un componente importante della valutazione degli ultrasuoni Quando S / D≥4, l'incidenza di IUGR è del 67,7% e il tasso di mortalità perinatale è del 30,3. %, il motivo principale è l'anomalia del cordone ombelicale (64,5%), spesso strettamente intrecciata, in modo che il flusso sanguigno del cordone ombelicale sia bloccato.Se l'NSF non mostra alcuna reazione in questo momento, il feto è estremamente pericoloso.
Monitoraggio cardiaco fetale, NST e CST sono difficili da determinare il valore predittivo del parto morto. Clinicamente, troppi interventi vengono effettuati a causa di risultati anormali, tuttavia la variabilità della frequenza cardiaca fetale ha ancora il suo valore nelle gravidanze ad alto rischio. Rochard riporta che 76 casi di NST sono normali. Non ci sono stati nati morti nel gruppo e 13 delle 49 anomalie sono morte (27%). In breve, il tasso di falsi negativi NST (NST reattivo e morte fetale) <1%, tasso di falsi positivi (NST non è reattivo, e La sopravvivenza fetale va dal 70% al 90%, la CST può migliorare l'accuratezza della previsione della morte fetale, dall'80% al 90% della NST non reattiva, la sua CST è normale, è inferiore alla percentuale di falsi positivi NST (dal 30% al 60%) .
Complicazione
Complicanze intrauterine Complicanze, contrazione uterina, emorragia postpartum, coagulazione intravascolare diffusa
Quelli con morte fetale a lungo termine possono essere affaticati, perdita di appetito, caduta dell'addome, emorragia postpartum o coagulazione intravascolare diffusa.
Sintomo
Sintomi intrauterini della morte fetale Sintomi comuni Il suono del cuore fetale scompare (no ... Perdita di peso nell'asfissia intrauterina fetale
sintomi:
Le lamentele più comuni delle donne in gravidanza dopo la morte del feto sono: 1. Il movimento fetale scompare; 2. Il peso non aumenta o diminuisce; 3. Il seno si ritrae; 4. Altri: se non si sente bene, ha perdite vaginali sanguinolente o acquose e ha un cattivo odore in bocca. e così via.
segni:
1. L'esame di follow-up regolare ha rivelato che l'utero non è aumentato con l'aumentare dell'età gestazionale.
2, il cuore fetale non ha sentito.
3, i movimenti fetali non sono ancora.
4, la palpazione dell'addome e la parte elastica e resistente della carcassa.
Dopo la morte del feto, la donna incinta interrompe consapevolmente i movimenti del feto, l'utero smette di crescere e il cuore fetale non viene ascoltato durante l'esame. L'utero è più piccolo della settimana gestazionale e può essere considerato un parto morto. L'ecografia B può essere confermata.
Secondo l'arresto cosciente del movimento fetale, l'utero smette di crescere, il cuore fetale non viene ascoltato, l'utero è più piccolo della settimana gestazionale e può essere considerato un parto morto Gli esami ausiliari di uso comune sono: l'ecografia B-mode ha scoperto che la frequenza cardiaca fetale e il movimento fetale scomparsi è una base affidabile per la diagnosi della nascita. Se la morte è troppo lunga, il cranio collassa, il cranio si sovrappone e la borsa si deforma, il che può essere diagnosticato come parto morto: la frequenza cardiaca fetale Doppler non può aiutare il cuore fetale può aiutare a confermare la diagnosi. Nel terzo trimestre di gravidanza, il contenuto di triolo urinario nelle donne in gravidanza è inferiore a 3 mg. (Misurato nel range normale non molto tempo fa) ha anche suggerito che il feto potrebbe morire e che il valore di alfa-fetoproteina del liquido amniotico era significativamente aumentato.
Esaminare
Ispezione nella morte fetale
1, prima del parto
(1) Esame di striscio periferico di globuli rossi fetali (test di Kleihauer-betke).
(2) Cultura della secrezione cervicale.
(3) Isolamento / coltura del virus delle urine.
(4) Separazione del virus del sangue materno, esame del Toxoplasma gondii, ecc.
(5) Test indiretto anti-globulina (coombs indiretti).
(6) glicemia a digiuno o glicosil emoglobina.
(7) Anticardiolipin, anticorpi antigene.
(8) Lupus anticoagulante.
(9) routine di sangue.
(10) Se il tempo di morte supera le 4 settimane, il fibrinogeno e le piastrine vengono misurati settimanalmente fino al parto.
(11) amniocentesi: analisi del cariotipo e cultura del virus, aerobica, anaerobica.
2, dopo il parto
(1) Madre: valutazione della funzione di coagulazione (piastrine, APTT, fibrina)
(2) Placenta:
1 Il bambino e la madre affrontano la coltura batterica.
2 Il tessuto placentare è stato isolato per l'analisi del cariotipo virale.
3 esame istopatologico della placenta, come placenta contornata, distacco di placenta, attaccamento anomalo del cordone ombelicale e dimensione placentare anomala.
4 emocolture.
(3) Feto:
1 gola, orecchio esterno, ano coltura batterica.
2 autopsia fetale.
Esame di imaging
1, ispezione a raggi x
Viene utilizzato per diagnosticare la morte fetale nei primi anni del 1922. Nella fase iniziale della morte fetale, l'esame a raggi X può essere trovato senza alcuna anomalia; dopo la deformazione fetale, ci sono 4 principali segni a raggi X nell'addome, in cui la formazione di gas è unica. Segni di diagnosi radiografica affidabili.
(1) Formazione di gas: questo fenomeno si verifica da 6 ore a 10 giorni dopo la morte del feto. Il gas si accumula nei grandi vasi sanguigni o nei tessuti molli del feto. Questo fenomeno è riportato tra il 13% e l'84% dei casi. Si verifica solo nella morte fetale tardiva, a volte La diagnosi può essere più difficile se viene scambiata per l'accumulo eccessivo di gas della madre.
(2) L'alone intorno alla testa del feto: è il primo segno di morte del feto entro 48 ore A causa dell'accumulo di liquido sottomucoso deciduo fetale, il grasso inferiore del cuoio capelluto è formato dall'alone, che può verificarsi dal 38% al 90% dei casi. A volte deve essere differenziato dall'edema fetale.
(3) Crollo cranico fetale: oltre 7 giorni dopo la morte, quasi 10 giorni dopo il crollo della placca cranica, è principalmente dovuto alla riduzione della pressione intracranica dopo la morte del feto, con conseguente deformazione del cranio.
(4) Angolo della colonna vertebrale: dopo la morte del feto, la tensione della colonna vertebrale viene indebolita o scomparsa e si verifica il fenomeno dell'angolazione all'indietro.
2, esame ecografico
Il tempo di morte fetale è diverso, l'esame ecografico è diverso, il tempo di morte è più breve, scompare solo il battito cardiaco fetale, il flusso sanguigno di vari organi nel feto, il flusso sanguigno del cordone ombelicale si interrompe, la tensione corporea e l'osso, l'eco del tessuto sottocutaneo è normale e l'area ecogena del liquido amniotico Nessun cambiamento anormale, lungo tempo di morte, fenomeno di infiltrazione fetale indotta dagli ultrasuoni simile all'imaging radiologico, che mostra un forte anello di eco del cranio fetale, sovrapposizione del cranio, deformazione; accumulo di liquido sottocutaneo fetale causato da edema del cuoio capelluto e prestazioni dell'edema sistemico; cavità sierose quali il torace, addome; espansione intestinale intraperitoneale, e mostra visualizzazione iperecogeni irregolare; accumulo di gas minore non può produrre ombra dell'immagine sonora, se mancati morte fetale intrauterina, macerazione ulteriore variante, il contorno è offuscata, può Sarà difficile identificarlo, al momento è necessario evitare l'insorgenza di coagulazione intravascolare disseminata (DIC) nelle donne in gravidanza e, occasionalmente, l'esame ecografico può anche rilevare la causa della morte del feto, come le deformità multiple.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione intrauterina
Dopo la morte del feto, la donna incinta interrompe consapevolmente il movimento fetale, il gonfiore del seno scompare, l'utero non continua ad aumentare, il peso diminuisce e il cuore del feto scompare, quindi si può prendere in considerazione la nascita di un feto morto. L'esame ecografico in modalità B suggerisce movimenti del feto, perdita di cuore del feto e talvolta la testa del feto è stata deformata per confermare la diagnosi. La maggior parte dei nati morti possono essere scaricati da soli: se non vengono scaricati dopo 3 settimane di morte, la placenta degenerata e il liquido amniotico rilasciano tromboplastina nella circolazione sanguigna materna, causando la coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
Base diagnostica
1. Il movimento fetale si interrompe, il cuore fetale scompare e le dimensioni dell'utero non corrispondono al mese di gravidanza corrispondente.
2, l'esame ecografico non ha mostrato cuore fetale, movimento fetale, sovrapposizione del cranio.
3, esame a raggi X: la colonna vertebrale fetale è piegata ad angolo.
4, alfa fetoproteina liquido amniotico aumentato in modo significativo.
5. Contenuto di estriolo urinario <3mg / 24 ore.
