menorragia
Introduzione
Introduzione alle mestruazioni La menorragia è definita come il numero di sanguinamento mestruale in cicli mestruali consecutivi, ma l'intervallo mestruale e il tempo di sanguinamento sono regolari, nessun sanguinamento mestruale, sanguinamento post-rapporto o aumento improvviso del sangue mestruale, ovulazione Una classe di sanguinamento uterino disfunzionale. Clinicamente, il tempo di sanguinamento e la curva della temperatura corporea basale (BBT) sono stati confrontati e il sanguinamento uterino disfunzionale di tipo ovulazione è stato diviso in due tipi: flusso mestruale e sanguinamento mestruale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 10-20% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, iperplasia endometriale, adenocarcinoma
Patogeno
causa menorragia
Innanzitutto, la causa:
La causa di sanguinamento uterino anormale nelle donne ovulatorie senza malattia organica può essere causata da una leggera anomalia della funzione di ovulazione, causata da irregolarità o allentamento dell'endometrio o da una proporzione impropria di estrogeni e progesterone.
In secondo luogo, la patogenesi:
1. Dal punto di vista dell'analisi endocrina, il sanguinamento uterino anomalo può essere causato dalle seguenti condizioni:
(1) Sanguinamento da sospensione di estrogeni: il sanguinamento uterino si verifica quando viene data la quantità e il corso appropriati di estrogeni alle donne che sono state rimosse dalle ovaie o la quantità di estrogeni è ridotta di oltre la metà, che si chiama "sanguinamento da sospensione di estrogeni". "Ma se la dose di estrogeni somministrata è troppo bassa, il corso del trattamento è troppo breve o l'entità della riduzione degli estrogeni è troppo piccola, non c'è sanguinamento uterino. Anche la concentrazione di estrogeni nel sangue delle donne in postmenopausa fluttua a un livello basso, ma non c'è Crampi mestruali, questo perché la proliferazione endometriale deve raggiungere un certo spessore e quindi perdere sangue per sostenere l'emorragia, alcuni studiosi hanno ipotizzato "soglia emorragia endometriale degli estrogeni; oltre questa soglia, se la stimolazione degli estrogeni è indebolita Al di sotto della soglia di cui sopra, si verificherà sanguinamento uterino; al contrario, se l'intensità di stimolazione dell'estrogeno è inferiore alla soglia di cui sopra e fluttua al di sotto di questo livello di soglia, non si verificherà alcun sanguinamento.
(2) Sanguinamento da estrogeni: una notevole concentrazione di effetti a lungo termine degli estrogeni, nessun effetto antagonista del progesterone, può causare iperproliferazione dell'endometrio a un diverso grado di iperplasia, nessuna stimolazione anti-estrogeno attraverso l'azione diretta sui vasi sanguigni, Ridurre il tono vascolare; stimolare l'espressione VEGF interstiziale, ridurre PGF2a, produzione di AngII, promuovere ossido nitrico (N0), produzione di PGE2, PGI2 e altre vie che portano alla vasodilatazione, aumento del flusso sanguigno o a causa di stroma endometriale, vasi sanguigni, ghiandole Sviluppo non sincronizzato, sovrasviluppo e instabilità lisosomiale, rilascio di idrolasi, che causa sanguinamento aumentato o continuo, imprevedibile, noto come "sanguinamento da estrogeni".
(3) sanguinamento da progesterone: il rapporto tra progesterone e concentrazione di estrogeni nel corpo è troppo elevato, non è possibile mantenere l'integrità della membrana durante il periodo di secrezione e causare sanguinamento, il meccanismo specifico non è ancora chiaro, Fraser et al (1996) hanno integrato l'applicazione della gravidanza singola I contraccettivi ormonali, come il norplant, i risultati del meccanismo di sanguinamento di rottura dopo chetoprogesterone a lunga durata d'azione, suggeriscono che le caratteristiche cliniche del sanguinamento di rottura del progesterone sono irregolari e persistenti piccole quantità di sanguinamento; deve esserci contemporaneamente un effetto progesterone Bassi livelli continui di estrogeni; secrezione o atrofia endometriale inibita, spargimento focale traballante; l'isteroscopia può essere vista nella vasodilatazione superficiale uterina, nella parete del vaso sottile, nella densità e nella fragilità microvascolari Aumento, ecchimosi; disturbo del flusso sanguigno, aumento dell'infiltrazione di globuli bianchi, ecc. Questi cambiamenti hanno un valore di riferimento per sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio naturale e studi suggeriscono un aumento dell'espressione locale di MMP, disfunzione delle cellule endoteliali vascolari, VEGF, ecc. Al sanguinamento possono essere associati cambiamenti nei fattori angiogenici o nella funzione leucocitaria transitoria che portano alla disintegrazione intimale e anomalie di riparazione.
(4) Altri: la causa dell'emorragia endometriale locale può anche essere vista nelle anomalie dei vasi sanguigni locali, come la fistola artero-venosa; emostasi sistemica, coagulazione del sangue anormale.
2, la patogenesi di più flusso mestruale
Rispetto alle donne con flusso mestruale normale e flusso mestruale normale, i cambiamenti dinamici della concentrazione sierica di LH, FSH, E2 e P salivare nel ciclo mestruale, fase del tessuto endometriale, nessuna differenza nei risultati, estrogeno endometriale e recettore del progesterone Non vi era alcuna differenza significativa nei risultati del punteggio del contenuto (immunoistochimica monoclonale). La variazione dei recettori sopra era diversa tra i diversi individui, ma Gleeson (1993) riferì che il volume mestruale dei pazienti con ER endometriale mestruale tardivo, PR Più alti del normale (immunodosaggio in fase solida monoclonale), ci sono segnalazioni di più plasma sanguigno mestruale e fattori di coagulazione del sangue mestruale, densità dei vasi sanguigni uterini sono normali, studi recenti hanno risultati positivi dei seguenti fattori:
(1) Squilibrio proporzionale tra diversi PG nell'endometrio: è noto che diversi PG hanno effetti opposti sulla funzione vasomotoria e piastrinica La prostaciclina (PGI2) può dilatare i vasi sanguigni e inibire l'aggregazione piastrinica; trombossano A (TXA2) I vasi sanguigni si contraggono e promuovono l'aggregazione piastrinica Sia la PGE2 che la PGF2 possono promuovere l'attività piastrinica, ma la prima provoca la dilatazione dei vasi sanguigni e la seconda provoca la contrazione dei vasi sanguigni Gli studi hanno dimostrato che il rapporto tra la quantità di PGE2 / PGF2a nell'endometrio dei pazienti con più flusso mestruale è aumentato, PGl2 E anche il rapporto del rispettivo metabolita -6-chetone PG-TXB2 di TXA2 è aumentato, e lo squilibrio delle due coppie di produzione di PG porta alla vasodilatazione e una tendenza all'inibizione della funzione di aggregazione piastrinica, che provoca un aumento del flusso mestruale.
(2) Iperfunzione del sistema fibrinolitico intimo: il miometrio e l'intima contengono una grande quantità di attivatore del plasminogeno di tipo tissutale (tPA), lo studio Gleeson (1994) mostra che l'attività di TPA endometriale nelle donne normali dopo l'allattamento tardivo Ha iniziato a salire e ha raggiunto il picco il secondo giorno del prossimo ciclo mestruale.L'attività di TPA endometriale è aumentata nel mezzo del periodo mestruale medio, e il ciclo mestruale tardivo e il secondo giorno del ciclo mestruale successivo, la membrana e il TPA del sangue mestruale E l'attività dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno di tipo I (PAI-I) era significativamente più alta del normale, con una forte correlazione positiva tra l'attività della membrana TPA e la perdita di sangue mestruale durante il secondo giorno del ciclo, probabilmente a causa dell'alta attività dell'intima tPA. La funzione del sistema fibrinolitico è ipertiroidizzata, causando instabilità o ricanalizzazione del trombo dell'emostasi, intensificazione della degradazione del collagene della matrice extracellulare e delle proteine di adesione e l'esfoliazione endometriale è estesa e di lunga durata, causando una grande mestruazione.
(3) Altri: nella fase follicolare, il VEGF endometriale, l'aumento dell'espressione di NO ha aumentato il flusso sanguigno, il rilascio di ET endometriale, il recettore del bFGF ha ridotto l'infiltrazione di leucociti e l'espressione genica correlata al fattore emorragico endometriale era troppo forte.
Prevenzione
Prevenzione della menorragia
1. Controllo delle nascite: in termini di controllo delle nascite e astinenza, è necessario prestare attenzione ad esso. Il controllo delle nascite e l'astinenza possono prevenire l'insorgenza di malattie, nonché evitare un'eccessiva frequenza di nascite (flusso di persone) e anche durante le mestruazioni e il postpartum. Altrimenti, danni al rosso, al sangue, ai reni e alla fine portano alla malattia mestruale. Pertanto, dovremmo prestare maggiore attenzione ad esso durante il periodo mestruale e dopo il parto, che può ridurre e prevenire l'insorgenza di malattie.
2, tieni caldo: in alcuni luoghi dove la temperatura è calda. È necessario aumentare o diminuire in modo appropriato abiti e trapunte in base ai cambiamenti dell'ambiente climatico e non essere troppo freddo o troppo freddo, in modo da evitare di incorrere in mali esterni, danneggiare i gas del sangue e causare malattie mestruali.
3, mangia: quando mangi, non dovresti mangiare troppo o mangiare cibi troppo grassi, grassi, freddi, piccanti, piccanti, in modo da evitare danni alla milza e allo stomaco a carenza biochimica o poli Espettorato bagnato o sangue freddo, bruciore di sangue provoca mestruazioni irregolari.
4, l'umore è comodo: nella vita normale, è necessario effettuare un buon adattamento delle emozioni, mantenere un umore confortevole in qualsiasi momento, è anche possibile evitare l'ansia e la rabbia, danneggiare il fegato e la milza, o le sette emozioni, le cinque ambizioni, il disturbo È una malattia mestruale.
Complicazione
Complicanze della menorragia Complicanze, anemia, iperplasia endometriale
Può essere complicato da anemia, infezione secondaria, carico mentale, iperplasia endometriale o adenocarcinoma.
Sintomo
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I pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale ovarico con più flusso mestruale hanno più di 80 ml di perdita di sangue per ciclo mestruale. Lo standard di giudizio soggettivo del volume sanguinante varia notevolmente da ciascun paziente. È stato riferito che tra i pazienti con più flusso mestruale Il 40% della perdita di sangue misurata mediante misurazione obiettiva è superiore a 80 ml. Ci sono molti periodi mestruali in pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale ovarico. Sebbene ci siano disturbi nelle mestruazioni, ci sono spesso regole regolari.
Generalmente, la quantità di sanguinamento può essere stimata in base alla frequenza di cambio del tovagliolo sanitario. Se è consuetudine utilizzare un tovagliolo sanitario relativamente spesso e cambiare il tovagliolo sanitario in modo che sia più diligente, la quantità di sanguinamento è grande.
Esaminare
ispezione menorragia
Esame di routine del sangue, test del livello ormonale, funzione di coagulazione, funzione di adesione piastrinica e test della funzione di aggregazione, misurazione BT, tempistica per la determinazione dell'endometrio o del progesterone nel sangue.
Isteroscopia, laparoscopia, ecografia B-mode, angiografia dell'arteria uterina.
Diagnosi
Diagnosi multipla mestruale
Il flusso mestruale è un sintomo comune del periodo mestruale delle donne, può essere accompagnato da altri sintomi.
Secondo le manifestazioni cliniche e gli esami correlati sopra, la determinazione della concentrazione di progesterone nel sangue da 5 a 9 giorni prima della determinazione del sanguinamento uterino disfunzionale di tipo ovulazione.
Sebbene ci siano disturbi nelle mestruazioni nei pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio, spesso ci sono regole regolari da seguire, quindi un'indagine dettagliata sull'inizio e la fine del sanguinamento e la quantità di sanguinamento aiuteranno a identificare la natura del sanguinamento.
Diverso dal sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio, in caso di sanguinamento irregolare, sanguinamento mestruale, sanguinamento dopo un rapporto sessuale o improvviso aumento del sangue mestruale o dolore pelvico, dolore addominale anteriore, che suggerisce che potrebbero esserci malattie organiche, tutto Anche i test di funzionalità del sangue e della coagulazione sono molto importanti, funzione di adesione piastrinica, controllo della funzione di aggregazione per scoprire se si tratta di trombocitopenia, rara fistola artero-venosa uterina, diagnosi mediante angiografia dell'arteria uterina, Wilansky (1989) su 67 casi di funzionalità tiroidea I pazienti con flusso mestruale normale sono stati sottoposti a test di stimolazione con TRH.I 31 pazienti con TSH avevano un valore base di (2,4 ± 0,24) MU / L. Il picco di TSH dopo stimolazione con TRH era (11,5 ± 1,0) MU / L e 16 di questi sono stati seguiti da un flusso mestruale maggiore. Persistenza, gli altri 15 casi (22%) Valore base TSH (5,9 ± 0,76) MU / L Picco TSH dopo stimolazione con TRH fino a (47,5 ± 5,9) MU / L, di cui 8 casi dopo compresse tiroidee, TSH diminuito Il valore di T4 aumenta e le mestruazioni sono normali dopo 1-3 anni di follow-up. Si è concluso che l'ipotiroidismo primario subclinico può essere una delle cause del flusso mestruale. Se c'è obesità, usare estrogeni o tamoxifene non antagonistici o policistico Sindrome ovarica, dovrebbe prestare attenzione all'esclusione dell'endometrio Fraser (1990) ha riportato isteroscopia e laparoscopia in 316 pazienti con più flusso mestruale. I risultati hanno mostrato che il 49% dei pazienti aveva malattie organiche, fibromi uterini, endometriosi, polipi endometriali, L'adenomiosi uterina è la più comune.
