toxoplasmosi
Introduzione
Introduzione alla toxoplasmosi La toxoplasmosi (toxoplasmosi) è un protozoo zoonotico causato da Toxoplasmagondii.Questa malattia è una malattia sistemica con una distribuzione in tutto il mondo.La popolazione è generalmente suscettibile, ma la maggior parte di essi sono infezioni latenti. Le parti parassite del toxoplasma e la reattività del corpo sono diverse, le manifestazioni cliniche sono più complicate e c'è un certo tasso di mortalità e tasso di difetto congenito.In anni recenti, questa malattia è stata identificata come un'importante infezione opportunistica fatale dell'AIDS. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio della trasmissione del sangue Complicanze: polmonite miocardite orchite meningite
Patogeno
Causa di toxoplasmosi
Infezione da toxoplasma (90%)
Il toxoplasma è un coccidia simile a una spora.Nel 1971, Hutchison confermò che il toxoplasma ha un ciclo di vita a doppio ospite con una vasta gamma di ospiti, tra cui rettili, pesci, insetti, uccelli, mammiferi e altri animali; Solo gatti e felini, suddivisi in trofozoiti in base alla morfologia dello sviluppo, cisti (sviluppate nei tessuti ospiti intermedi e finali), schizonti, gametofiti e oocisti (sviluppati nelle cellule epiteliali della mucosa intestinale dell'ospite terminale) Le oocisti sono prodotte nella famiglia dei gatti, sferiche o ovali, e le oocisti mature contengono 2 sporangi, ciascuno contenente 4 sporozoiti, che sono più tolleranti per l'ambiente e possono sopravvivere per più di 1 anno. Dopo che l'ospite intermedio deglutisce, gli sporozoiti nell'intestino fuoriescono e si diffondono attraverso la parete intestinale con il flusso sanguigno o il sistema linfatico in tutto il corpo e possono invadere le cellule nucleate di vari tessuti, quindi proliferare con il metodo diploide interno e quindi formare molteplici Il corpo luteo del corpo del verme contiene il trofozoite (tachyzoite), che è tipicamente a forma di mezzaluna, con un nucleo vicino all'estremità arrotondata ottusa e un piccolo subnucleo all'altra estremità, che è una forma comune di infezione acuta. Dopo la rottura della cellula ospite, possono essere rilasciati più trofozoiti. L'invasione di altre cellule, tale proliferazione ripetuta, con conseguente danno patologico, può causare insorgenza clinica, ma più l'immunità dell'ospite influisce sul tasso di riproduzione e perché il corpo secerne per formare una capsula con una ricca parete elastica, contenente più I vermi si chiamano eufhratica, le cisti sono più comuni nel cervello e nei muscoli scheletrici, sono la forma finale del toxoplasma nel mezzo dell'ospite, possono sopravvivere per mesi o anni o addirittura la vita dell'ospite, è un'infezione recessiva. Negli ultimi anni è stata scoperta la toxoplasmosi umana. Esistono tre tipi di genotipi di toxoplasma, i ceppi di tipo I sono più comuni nella toxoplasmosi congenita, i ceppi di tipo II si trovano principalmente nella toxoplasmosi generale, compresi i pazienti con AIDS, e i ceppi di tipo III si trovano principalmente negli animali.
patogenesi:
Il trofozoite di toxoplasma può secernere un fattore che migliora la penetrazione e l'attacco attivo provoca la modifica della parete cellulare ed entra nella cellula, causandone il danneggiamento. L'ospite può produrre una certa immunità contro di essa, distruggere parte del corpo del verme e alcuni vermi non distrutti spesso si tuffano. È nascosto nel cervello, negli occhi e forma le cisti: quando l'immunità dell'ospite si riduce, il nucleo eubolico che fuoriesce dopo la rottura della capsula entra in altre cellule per la fissione, formando una nuova diffusione e il toxoplasma dopo l'infezione. Può inibire la funzione delle cellule T e B nell'ospite, in modo che vi sia un'alta concentrazione di antigene circolante nel periodo di infezione acuta, ma può mancare di anticorpi e l'effetto protettivo di anticorpi specifici è limitato e il titolo è alto e basso per proteggere il corpo. Nessun significato significativo, esiste ancora la possibilità di reinfezione, a causa dell'inibizione della risposta immunitaria cellulare, i sottoinsiemi delle cellule T possono essere significativamente modificati, i sintomi sono evidenti, il rapporto T4 / T8 viene invertito e l'attività delle cellule NK viene aumentata prima e quindi inibita, ma l'immunità L'effetto protettivo non è evidente: negli ultimi anni è stato scoperto che sia l'IFN che l'IL-2 hanno l'effetto di proteggere l'ospite dal toxoplasma, mentre le risposte immunitarie II, III e IV sono abbastanza importanti nella toxoplasmosi. Con.
Il toxoplasma danneggia direttamente la cellula ospite e la risposta immunitaria dell'ospite fa sì che la reazione allergica sia la sua patogenesi.L'invasione dal verme provoca la batteriemia, si diffonde a tutti gli organi e tessuti del corpo e rapidamente fessure all'interno della cellula, causando necrosi. Lesioni e reazioni allergiche ritardate, formazione di infiammazione granulomatosa e altro lungo la parete dei piccoli vasi sanguigni e facile da causare malattia embolica, la parte principale dell'invasione del toxoplasma dell'intestino generalmente non provoca infiammazione, le lesioni più comuni sono linfoadenite non specifica, linfa Iperplasia follicolare; infiammazione interstiziale o danno epatocitario nel fegato, miocardite acuta, polmonite interstiziale; necrosi infartuale e infiammazione periferica nella corteccia multipla nella fase iniziale del sistema nervoso centrale, l'iperplasia della microglia può formare noduli sono più comuni trombosi e ulcere della membrana duttale, con conseguente ostruzione del tubo dell'acqua, formazione di idrocefalo, coroidite retinica.
Prevenzione
Prevenzione della toxoplasmosi
1. Smaltire correttamente le feci degli animali domestici e degli animali domestici (in particolare i gatti) per prevenire la contaminazione delle fonti d'acqua degli alimenti e lavarsi accuratamente le mani dopo l'esposizione ai rifiuti animali. Attenzione personale all'igiene degli alimenti, non bere acqua grezza, non mangiare carne cruda, non mescolare coltelli e taglieri per cibi crudi e cotti. I bambini non devono giocare con animali come cani e gatti. La prevenzione della droga per cani e gatti può essere effettuata in aree gravemente endemiche.
2, fare un buon lavoro nell'igiene alimentare, non mangiare carne cruda, uova di latte, non giocare con animali come cani e gatti, impedire alle loro feci di contaminare utensili, frutta e verdura cibo e acqua potabile, rafforzare la pubblicità e l'educazione, svolgere i necessari test sierologici per le persone sensibili, svolgere attività Le persone con infezione sessuale sono trattate secondo necessità, in particolare le donne in età fertile e le donne in gravidanza, per prevenire la diffusione di emoderivati e trapianti di organi.
Complicazione
Complicanze della toxoplasmosi Complicazioni polmonite miocardite orchite meningite
Polmonite concomitante, miocardite, orchite, meningite.
Sintomo
Sintomi di toxoplasmosi Sintomi comuni Dolore articolare rash ittero Danno ipotalamico Feto morto Infezione da toxoplasma Coma Febbre alta Compromissione della vista convulsioni
La toxoplasmosi acquisita può produrre anticorpi specifici da 8 a 10 giorni dopo l'infezione, la maggior parte dei quali sono tipi occulti asintomatici, che sono clinicamente malati in caso di infezione grave o immunodeficienza.L'infezione cronica può portare a recidive quando la capsula viene rotta. La toxoplasmosi congenita, che si verifica in presenza di infezione attiva nelle donne in gravidanza, le manifestazioni cliniche sono complesse e la condizione dipende dalla virulenza, dalla quantità, dall'età e dallo stato immunitario del ceppo.
1. Toxoplasmosi congenita: il 40% delle donne in gravidanza infette da toxoplasmosi può essere trasferito al feto, come una gravidanza precoce, disturbi dello sviluppo dell'embrione, può causare aborto spontaneo, parto prematuro, parto prematuro e varie deformità; La tintura, sebbene il feto possa svilupparsi normalmente, può sopravvivere alla nascita, ma molti mesi dopo la nascita, diversi anni o più, possono verificarsi sintomi di toxoplasmosi, danni agli occhi, paralisi cerebrale, sintomi mentali, epilessia, ritardo mentale Per le sue importanti caratteristiche cliniche, come l'idrocefalo, la calcificazione cerebrale e la microcefalia, la retinite è chiamata "quadrupla toxoplasmosi", le donne in gravidanza con toxoplasmosi ricevono sulfamidici, spiramicina, pirimetamina Se il trattamento, come il tempo, il trattamento, la dose impropria, può ancora mostrare prestazioni compromesse, come le donne in gravidanza che hanno teratogeno o parto morto a causa dell'infezione da toxoplasmosi, il feto successivo può continuare a essere danneggiato se non viene trattato con un'efficace resistenza agli insetti. L'infezione da toxoplasma congenito influisce direttamente sulla cura prenatale e postnatale. Negli ultimi anni, alcuni studi hanno rivelato che gli uomini infetti da toxoplasma possono causare cambiamenti nella qualità e nella quantità di spermatozoi, pertanto la prevenzione e il trattamento dell'infezione da toxoplasma congenito richiedono misure sia maschili che femminili.
2. Toxoplasmosi: manifestata principalmente come coroidite retinica, è stato riferito che il 90% dei bambini prima dei 5 anni e il 30% -40% della coroidite retinica negli adulti sono causati da infezione da toxoplasmosi e anche i dati domestici sono superiori al 10%. Per le infezioni congenite, l'attivazione della funzione immunitaria può anche essere un'infezione primaria, la retinite essudativa clinicamente centrale è comune, a causa di infiammazione distruttiva e reazione allergica, tendenza autorigenerante e ricorrente, spesso Può lasciare cicatrici permanenti, influire gravemente sulla vista e può verificarsi distacco della retina, cataratta, strabismo e nistagmo, atrofia del capezzolo secondario, glaucoma e altre malattie e, infine, anche la cecità, la toxoplasmosi congenita può ancora portare alla perdita degli occhi, Piccoli bulbi oculari, cataratta, cecità corticale e altre malattie.
3. Encefalite toxoplasmatica: più comune nei bambini con infezione da toxoplasma congenito, può verificarsi anche in persone di mezza età e anziani, un'importante infezione opportunistica fatale per i pazienti affetti da AIDS, responsabile del sistema nervoso centrale e della maggior parte della malattia, arco acuto acquisito Ci sono molti casi di meningite, meningite, meningite, anomalie cerebrali focali o intere comuni, esordio acuto, febbre alta sopra i 39 ° C, e quindi sintomi di danno al cervello e al tronco encefalico, meningite e segni del nervo cranico, secondo A seconda della posizione della lesione, la pressione sulla puntura lombare era leggermente elevata o normale e il numero di cellule aumentava (<1000 × 106 / L), principalmente linfociti; contenuto proteico aumentato, a volte separazione di proteine e cellule; diminuzione del cloruro; Zucchero normale o ridotto, il toxoplasma può essere rilevato nel liquido cerebrospinale, circa la metà dei pazienti può rilevare anticorpi specifici, non paralleli agli anticorpi nel siero, poiché la produzione dipende dalle meningi adiacenti, l'EEG è un danno focale, Il recupero è molto lento: l'esame a raggi X è visibile nella calcificazione sparsa, l'esame TC mostra lesioni sferiche singole o multiple, più del 90% di esse sono a forma di anello o nodulari, mentre la risonanza magnetica (MRI) è migliore nella TC. Risoluzione, nei casi più gravi, come Il salvataggio non è tempestivo, può morire in pochi giorni e ci sono molte sequele nei non morti.L'encefalite toxoplasmatica congenita si verifica spesso entro pochi giorni o mesi dalla nascita. La toxoplasmosi cronica negli adulti o negli anziani può anche mostrare sintomi di encefalite. Come alta pressione intracranica, danno dei gangli basali, sintomi di diencefalo e danno ipotalamico, nistagmo, compromissione della vista, segni del tratto piramidale, convulsioni e sintomi psichiatrici, spesso progressivi o ricorrenti, facilmente diagnosticati come tumori cerebrali, arcuati L'encefalite somatica generalmente non ha prestazioni purulente e mancano le caratteristiche cliniche, pertanto alcune persone pensano che la possibilità di infezione da toxoplasmosi debba essere presa in considerazione per l'encefalite con cause sporadiche sconosciute L'AIDS complicato con l'encefalite da toxoplasmosi, sebbene sia considerato recessivo. L'attivazione dell'infezione non esclude le infezioni primarie acute, ma tutte possono contribuire alla morte accelerata.
4. Linfoadenite toxoplasmatica: molto comune, può essere una delle manifestazioni di toxoplasmosi sistemica acuta, può anche essere "toxoplasmosi linfonodale", la prima spesso indefinita o linfonodi singoli o multipli nella cavità corporea Con febbre alta continua, o epatosplenomegalia e altri sintomi sistemici, questi ultimi sono per lo più cronici, il collo o altre parti di dimensioni variabili, nessun evidente dolore rovente o solo una leggera tenerezza dei linfonodi, nel corso di diverse settimane, mesi Anche più di un anno, è facile essere confuso con malattie reticolari maligne come la tubercolosi o la malattia di Hodgkin.
5. Malattia cardiovascolare toxoplasmatica: più comune nell'infezione da toxoplasma congenito, può causare malformazioni cardiovascolari congenite, rapporti clinici di miocardite toxoplasmatica congenita 3 giorni dopo la nascita, i pazienti adulti con miocardite possono comparire davanti al cuore Dolore da soffocamento dell'area, ECG simile alla disfunzione coronarica; pericardite emorragica e pericardite costrittiva causata dalla riparazione patologica della toxoplasmosi dopo calcificazione sono anche visti in letteratura, disturbi funzionali o disturbi della conduzione causati da aritmia I rapporti sono più comuni nel sesso in camera.
6. Epatite toxoplasmatica: l'infezione da toxoplasmosi congenita può manifestarsi come sindrome post-epatite nei neonati.I bambini con ittero ed epatomegalia alla nascita o diversi giorni dopo la nascita possono anche avere splenomegalia. La toxoplasmosi acquisita può essere utilizzata. Qualitativo o epatocellulare, come l'insorgenza acuta e acuta primaria, spesso inizia con sintomi di "intestinite", meno linfoadenopatia, secondaria si verifica più spesso dopo linfoadenite toxoplasmatica, malattia spesso progressiva Può essere accompagnato da splenomegalia, lungo decorso della malattia, facile recidiva, può verificarsi cirrosi, ittero è raro, ALT è lievemente aumentato ed epatite virale acuta e cronica, specialmente quando sono presenti entrambe le malattie, è difficile giudicare.
7. Toxoplasmosi grave sistemica: si verifica principalmente in bambini o adulti con immunodeficienza, febbre alta, dolori articolari gravi, crampi muscolari, eruzioni cutanee, mal di testa e linfoadenite e può avere sintomi neurologici come convulsioni e coma. Miocardite simultanea, polmonite interstiziale, con epatosplenomegalia, proteinuria, anemia grave e altri sintomi clinici, il decorso della malattia è da 10 a 15 giorni, può anche durare diversi mesi, i casi gravi possono essere fatali, i pazienti con tumori maligni, accettare Può verificarsi una terapia immunosoppressiva e malattie immunosocompensanti o un grave trauma, un'infezione primaria durante l'intervento chirurgico primario o l'attivazione dell'infezione latente originale, specialmente nei tumori maligni e nei pazienti con AIDS, una volta contemporaneamente, porta direttamente a Il pericolo di morte è spesso maggiore della malattia primaria.
8. Polmonite toxoplasmatica: bronchite e polmonite tossoplasmatica sono state segnalate in patria e all'estero e possono anche essere osservate manifestazioni cliniche di polmonite lobare o polmonite ostruttiva Nei pazienti con funzionalità immunitaria compromessa può essere una delle cause di morte.
9. Trasfusione di sangue, trapianto di organi complicato da toxoplasmosi: negli ultimi anni, i donatori di sangue (o organi) hanno avuto infezione da toxoplasma, che può causare infezione o complicata toxoplasmosi acuta, a causa delle cellule parassite nuclizzate. In caso di trasfusione di componenti, specialmente quando si entra nei globuli bianchi, è più probabile che sia infetto.
10. Altri tipi: è stata segnalata nefrite del complesso immunitario toxoplasmatico, la toxoplasmosi cutanea può essere individuata, la dermatite scarlattina (più comune negli arti del tronco) o i noduli, come miosite, orchite, polineurite Ci sono anche rapporti in letteratura.
Esaminare
Esame della toxoplasmosi
L'esame di routine del sangue, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato leggermente, la percentuale di linfociti o eosinofili è aumentata e talvolta sono visibili linfociti atipici.
1. Eziologia : una varietà di puntura densa di fluido corporeo o puntura di linfonodo e altri materiali tissutali patologici, la macchia di Ji può rilevare i trofozoiti o le pseudo-sacche del toxoplasma e può essere trovata nelle cellule o persino nel nucleare La frequenza è diversa, il fluido corporeo o il tessuto patologico del paziente è omogeneizzato e i topi vengono inoculati nella cavità addominale per separare i vermi. Se la prima generazione non viene rilevata, dovrebbe essere trasferita, una volta alla settimana, almeno 4-5 generazioni non hanno visto la malattia, anche Il corpo del verme può essere terminato senza alcuna ispezione del corpo del verme e il corpo del verme può anche essere isolato con il metodo di coltura dei tessuti.
2. Esame immunologico : se il metodo è corretto, il giudizio sul risultato è esatto, il che può fornire una base importante per la diagnosi Al momento, la diagnosi sierologica immunologica di toxoplasmosi è divisa in due categorie in base alle caratteristiche dell'antigene utilizzato.
(1) Utilizzando l'intero verme come antigene per rilevare anticorpi contro la membrana epidermica nel siero, come DT, DAT, IFAT, dopo l'infezione iniziale del toxoplasma, l'anticorpo appare rapidamente, raggiungendo un picco dopo 2-3 mesi e può mantenere 6 Nel mese, il titolo ha rallentato e ha continuato per un periodo stabile a basso titolo dopo 2 o 3 anni.Alcuni pazienti possono essere rilevati per tutta la vita e l'anticorpo riappare quando viene attivata la rigenerazione.
(2) Gli estratti ottenuti lisando i vermi sono anticorpi per rilevare componenti citoplasmatici di antigeni, come IHA, CFT, ELISA, ecc., E i loro metodi migliorati, ma attualmente IHA ed ELISA sono altamente raccomandati in patria e all'estero, e IHA ha di meglio Specificità e sensibilità, ma la riproducibilità è scarsa quando il controllo di qualità non è severo: la maggior parte degli anticorpi rilevati appare 1 mese dopo l'infezione e raggiunge un picco dopo 2-4 mesi. La serie ELISA misura la risposta anticorpale all'infezione precoce. Prima di IHA, il rilevamento di IgM specifiche è generalmente considerato una delle prime caratteristiche della risposta immunitaria primaria, ma può essere falso positivo a causa della presenza di anticorpi antinucleari, fattore reumatoide o IgG ad alto titolo e negli ultimi anni Osservato che può misurare il titolo per 1 anno o più, riducendo così il significato dell'analisi dei risultati, come il rilevamento di IgM specifiche nel sangue cordonale, mostrando la presenza di infezione congenita intrauterina, il rilevamento dell'antigene circolante è la presenza di agenti patogeni Le indicazioni, gli antigeni che inducono la risposta immunitaria dei pazienti nelle diverse fasi della malattia, la qualità e la quantità degli antigeni sono diverse e lo spettro anticorpale sierico può essere identificato dai componenti specifici del toxoplasma per la diagnosi precoce.La tecnologia PCR è stata ampiamente utilizzata, sebbene possa essere efficacemente utilizzata. Amplificazione del DNA toxoplasma 1pg contenente unica vera esistenza, e circa piuttosto due viti senza fine), ma la necessità di evitare la contaminazione causato il falso positivo, e PCR-positivo non dovrebbe essere solo, cioè, per la diagnosi della malattia deve essere un'analisi completa dei sintomi clinici, prevenire fuorviante.
Sezioni sottili di tessuto istopatologico di colorazione HE o PAS possono essere utilizzate per rilevare vermi o frammenti tipici o atipici; tuttavia, i cambiamenti istomorfologici non sono specifici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di toxoplasmosi
Non esiste uno standard di classificazione unificato per la toxoplasmosi. Resta da discutere su come giudicare l'infezione attiva, l'infezione recessiva e la recidiva primaria. Le infezioni congenite e acquisite a volte non sono facili. La toxoplasmosi acuta acquisita può essere una certa Una lesione d'organo è la malattia principale, spesso con linfoadenopatia e altre lesioni acute.I linfociti atipici possono essere visti nel sangue periferico.La toxoplasmosi congenita è più comune nell'occultamento.Può essere asintomatica dalla nascita, ma malformazione congenita, intelligenza. Si osservano anche lesioni neurologiche inferiori, encefalite toxoplasmatica, sindrome post-epatite, polmonite emorragica.La caratteristica più caratteristica della toxoplasmosi oculare è che le lesioni sono una funzione immunitaria progressiva, ricorrente e gravemente compromessa. Le infezioni opportunistiche del toxoplasma spesso portano a toxoplasmosi acuta fatale o encefalite toxoplasmatica.
La linfoadenite toxoplasmatica deve essere differenziata dalle metastasi linfonodali di linfoadenite batterica e lesioni maligne.Se sono presenti altri segni e sintomi sistemici, dovrebbe essere differenziata dalla mononucleosi infettiva e dal linfoma maligno. Scratch di gatto, febbre di lepre e infezione sistemica o fungina, leucemia linfocitica, sarcoidosi, linfogranuloma eosinofilo e altre malattie.
Le lesioni del sistema nervoso centrale toxoplasmatico dovrebbero essere differenziate dalla meningoencefalite causata da altri agenti patogeni e le malattie cerebrovascolari e le lesioni che occupano lo spazio intracranico sono diverse.Il trattamento a lungo termine della nevrastenia e i disturbi mentali della toxoplasmosi cerebrale dovrebbero essere Si distingue dalla psicosi sintomatica di altre cause.
