avvelenamento acuto nei bambini
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento acuto nei bambini L'avvelenamento acuto è una delle emergenze comuni in pediatria: i bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di intossicazione alimentare e l'età è più comune tra 1 e 5 anni. Poiché i bambini piccoli hanno una certa capacità di attività, ma la mancanza di capacità cognitiva ed esperienza di vita, la mancanza di comprensione del danno di alcuni veleni e droghe, l'incidenza dell'avvelenamento è più alta in questa fascia d'età: in letteratura, l'avvelenamento ha meno di 5 anni. Sebbene il tasso di incidenza della popolazione sia relativamente elevato, la maggior parte di essi è avvelenamento involontario: la dose di sostanze avvelenanti è piccola e il tipo di veleno è singolo, il tasso di mortalità è inferiore a quello dei pazienti adolescenti e un numero considerevole di pazienti adolescenti è in presenza di depressione mentale o disturbi psicologici. Avvelenamento da autolesionismo, il suo dosaggio è generalmente elevato e il tasso di mortalità è relativamente alto Quando un bambino viene mandato in ospedale dopo un avvelenamento, i genitori del bambino malato non possono fornire accuratamente la storia medica del tipo di veleno e l'assunzione di veleno, in modo che non ci sia Le misure mirate di disintossicazione possono causare la morte del bambino malato in breve tempo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione, squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica, aritmia, edema polmonare, anemia
Patogeno
Cause di avvelenamento acuto nei bambini
(1) Cause della malattia
Esistono molti tipi di veleni, che possono essere suddivisi nelle seguenti categorie in base al loro scopo di utilizzo e utilizzo:
1. Veleni industriali: comprese materie prime industriali come solventi chimici, vernici, metalli pesanti, benzina, cloro, cianuro, metanolo, idrogeno solforato, ecc.
2. Veleni agricoli: pesticidi organofosforici, erbicidi chimici, rodenticidi, fertilizzanti, ecc.
3. Avvelenamento: molti farmaci (inclusa la medicina cinese) possono causare avvelenamento, come digossina, farmaci antiepilettici, antipiretici, sedativi anestetici, farmaci antiaritmici, ecc.
4. Veleni animali: serpenti, scarafaggi, api, scarafaggi, ragni, pesci palla, lontre di mare fresche, ecc.
5. Veleni alimentari: alimenti scaduti o ammuffiti, cibi avariati, additivi alimentari tossici.
6. Veleni botanici: acari selvatici, aconite, ginkgo e così via.
7. Altri: acido forte e alcali, monossido di carbonio, cosmetici, detergenti, insetticidi, ecc.
Inoltre, in base allo stato fisico del veleno, può essere suddiviso in veleni volatili e non volatili, che sono classificati in ingestione, inalazione, contatto con la pelle e assorbimento dei veleni in base al modo di assorbimento del veleno.
(due) patogenesi
1. Il ruolo del veleno
Le vie, gli obiettivi, il tempo, la portata e l'intensità tossici di vari veleni che entrano nel corpo variano.Il percorso di entrata è il più nel tratto gastrointestinale.Altri includono tratto respiratorio, pelle, lineamenti del viso, ferite, iniezioni, ecc. Le caratteristiche del veleno stesso, alcuni veleni hanno solo uno o due tipi di percorsi invasivi (come gli acari velenosi), mentre altri possono avere diversi modi (come i pesticidi organofosforici). I siti di azione dei veleni influenzano direttamente il grado di avvelenamento, quando i veleni agiscono Il metabolismo dell'ossigeno, il sistema nervoso, il cuore e altri legami chiave metabolici o organi importanti possono causare sintomi gravi e persino la morte.Il danno causato dai veleni che entrano nel corpo è chiamato tossicità.Più forte è la tossicità dei veleni, più forte è la tossicità. Maggiore è il danno per il corpo, inoltre, la dose di sostanze tossiche, le caratteristiche tossicologiche e lo stato del corpo e la tolleranza sono anche strettamente correlate al grado di avvelenamento.In un breve periodo di tempo, l'assunzione di un gran numero di sostanze tossiche con un alto tasso di assorbimento è generalmente più grave.
2. Metabolismo tossico
La maggior parte dei veleni entra nel corpo e viene metabolizzata e metabolizzata dal fegato, la tossicità viene indebolita o scomparsa ed escreta dai reni.Alcuni veleni possono anche essere escreti dai reni.Alcuni dei veleni possono essere escreti dalle ghiandole sudoripare, dal seno, dalle lacrime, dalle vie respiratorie, dalle vie biliari o dall'intestino. Il tasso di escrezione varia notevolmente a seconda della natura del veleno e della funzione renale del paziente.Il tempo di escrezione del veleno può essere lungo diverse settimane o addirittura mesi.La distribuzione del farmaco nella farmacocinetica è di grande importanza per guidare il trattamento dell'avvelenamento. Il metodo per promuovere l'escrezione tossica nel trattamento è efficace per i pazienti che hanno accumulato la maggior parte dei veleni nella fase iniziale dell'avvelenamento: quando la distribuzione dei veleni raggiunge l'equilibrio nel corpo, solo circa il 5% della maggior parte dei veleni è presente nel sangue. L'effetto del trattamento di escrezione è scarso.Inoltre, la sostanza tossica ha un'elevata solubilità grassa o un alto tasso di legame con le proteine plasmatiche.In caso di avvelenamento, la dose di veleno è grande e lo shock e altri fattori possono anche rallentare il tasso di escrezione tossica.
Prevenzione
Prevenzione dell'avvelenamento acuto nei bambini
1. Supervisione della sicurezza dei minori e pubblicità e istruzione.
2. Gli ex bambini dovrebbero essere sorvegliati, seguire l'educazione alla sicurezza e adottare misure di sicurezza adeguate per creare un ambiente di vita sicuro e protetto per i bambini, i bambini in età scolare dovrebbero spiegare loro i pericoli, non raccogliere piante selvatiche e frutti selvatici per il consumo; Psicologia e consapevolezza dell'educazione di qualità, non adorare ciecamente, imitare personaggi cinematografici e televisivi.
3. Il personale medico dovrebbe rafforzare la gestione e la pubblicità di pesticidi, rodenticidi, droghe altamente tossiche e droghe inadatte per bambini, spiegare ai genitori la conoscenza della prevenzione dell'avvelenamento e informarli che i veleni dovrebbero essere tenuti in sicurezza per evitare il contatto con i bambini; Visita un medico, non ascoltare la pubblicità e acquistare arbitrariamente medicine; prima di assumere la medicina, seguire i consigli del medico e controllare attentamente l'etichetta, il dosaggio e il metodo di assunzione della medicina. Non assumere la medicina che si sta deteriorando o non è chiara. "Usare correttamente gli scaldabagni a gas e acqua e rafforzare la ventilazione e la sicurezza delle finestre. # Informare i genitori che se i bambini hanno nausea, vomito, convulsioni inspiegabili, ecc., Dovrebbero cercare cure mediche il prima possibile per ridurre le gravi conseguenze. Il personale medico dovrebbe prestare attenzione al contatto con i genitori dei bambini. Condurre l'educazione alla salute faccia a faccia, integrare il lavoro sulla salute dei bambini nelle famiglie, impegnarsi attivamente nell'intervento familiare, eliminare l'impatto dei fattori negativi della famiglia sui bambini, creare una buona atmosfera familiare e scoprire presto i problemi psicologici dei bambini.
4. Gestione del mercato farmaceutico, attuazione di pesticidi, rodenticidi e farmaci altamente tossici in stretta conformità con le normative di monitoraggio. "Sforzarsi di realizzare la costruzione della civiltà spirituale e gestire correttamente le relazioni di vicinato e le controversie familiari. # Le istituzioni mediche dovrebbero rafforzare la cooperazione con i media, adottare un modo per aprire colonne e istituire programmi speciali per un periodo di tempo fisso, pubblicizzare la conoscenza dell'antivirus e un trattamento adeguato a tutti i livelli della società. metodo.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento acuto nei bambini Complicazioni disidratazione disordine elettrolitico acidosi metabolica aritmia edema polmonare anemia
Può essere disidratazione, acidosi, squilibrio elettrolitico, danni al fegato, ittero, sintomi di epatite.
Insufficienza cardiaca e shock fatali, possono essere complicati da aritmia grave, edema polmonare, paralisi dei muscoli respiratori e insufficienza respiratoria, danno renale, ematuria, proteinuria, insufficienza renale acuta, ipertensione, azotemia, ecc., Sistema nervoso Ci sono convulsioni, paralisi, coma, insufficienza respiratoria centrale, che causano anemia, emolisi, DIC indotto, sanguinamento esteso, dopo la fase acuta di avvelenamento acuto, alcuni bambini possono avere sequele, come la deformazione del tratto gastrointestinale causata da avvelenamento corrosivo Stretta, che influenza la dieta normale; danno da avvelenamento cerebrale o disfunzione mentale dopo grave ipossia.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento acuto nei bambini Sintomi comuni Dolore addominale, nausea e convulsioni, scomparsa della fotoreazione, ipotensione, ipotensione, azotemia, diarrea, dispnea, convulsioni
La storia dell'avvelenamento è estremamente importante per fornire la natura e la diagnosi dei veleni, tuttavia, se i veleni non sono chiari al momento, le manifestazioni cliniche aiuteranno anche a identificare i tipi di veleni e il grado della malattia. A causa della varietà dei veleni, i sintomi dipendono dalle caratteristiche dei veleni. Le manifestazioni cliniche dell'avvelenamento variano notevolmente: l'esame fisico viene generalmente eseguito secondo ciascun sistema per evitare l'omissione.La tabella 1 mostra alcuni sintomi comuni, segni e possibili veleni.Per alcuni sospetti sintomi tossici, devono essere effettuati esami chiave Segni vitali. Il danno a cuore, cervello, rene e altri organi importanti indica spesso che l'avvelenamento è grave, i seguenti sono sintomi e manifestazioni comuni di vari sistemi durante l'avvelenamento.
Apparato digerente
Nell'avvelenamento acuto, i sintomi gastrointestinali sono di solito i più significativi. La maggior parte dei veleni sono avvelenati dall'ingestione. Alcuni sono avvelenamento da non ingestione. Dopo che il veleno entra nel tratto digestivo, il veleno stimola direttamente il tratto intestinale e distrugge il tessuto locale del tratto digestivo. Può causare dolore addominale, nausea, vomito e diarrea e altri sintomi, le sostanze tossiche possono anche passare il riflesso nervoso e gli effetti sistemici, causando gli stessi sintomi, quindi, per i bambini con sintomi gastrointestinali acuti inspiegabili, dovrebbe prestare attenzione per identificare la presenza di avvelenamento, digestione I sintomi di sintomi gravi sono spesso accompagnati da sintomi come disidratazione, acidosi, squilibrio elettrolitico, ecc. Il fegato è il sito principale per il metabolismo delle sostanze tossiche La maggior parte dei veleni che entrano nel tratto digestivo sono ridotti in modo velenoso o perdono tossicità dopo il metabolismo epatico e il fegato può essere invaso da veleni. Si verificano diversi gradi di danno, ittero, sintomi di epatite, la disfunzione epatica originale può essere aggravata dalla funzione di disintossicazione.
2. Sistema circolatorio
La maggior parte dei bambini con avvelenamento ha sintomi circolatori, come tachicardia e scarsa perfusione peri-circolatoria, alcuni hanno insufficienza cardiaca fatale e shock durante avvelenamento acuto. Vi sono due ragioni: una è il veleno direttamente. Agisce sul miocardio, causando disfunzione miocardica e insufficienza cardiaca; l'altro è l'azione di sostanze tossiche sui vasi sanguigni e sul sistema nervoso, inibendo l'assorbimento di ossigeno e il metabolismo dell'ossigeno, portando a gravi aritmie, ipotensione o disturbo del metabolismo degli elettroliti, causando infine secondari L'insufficienza cardiaca sessuale, i nervi autonomi hanno un impatto maggiore sul sistema cardiovascolare: gli stimolanti simpatici tossici possono aumentare la pressione sanguigna, il ritmo cardiaco accelerato e le anomalie, mentre i tossici parasimpaticomimetici possono causare bradicardia.
3. Sistema respiratorio
Molti veleni (inclusi i gas tossici per inalazione) possono danneggiare la funzione respiratoria.I bambini con avvelenamento possono avere tosse irritante, difficoltà respiratorie, cianosi, edema polmonare e ritmo respiratorio irregolare, depressione respiratoria grave o paralisi dei muscoli respiratori e insufficienza respiratoria. Il gas espirato di avvelenamento da organofosforo può sentire l'odore dell'aglio.
4. Sistema urinario
Il rene è l'organo principale escreto da veleni e metaboliti tossici.La circolazione dopo avvelenamento, ischemia renale e ipossia causate da disturbi respiratori, può causare diversi gradi di sintomi di danno renale, manifestati come ematuria, proteinuria, edema, diminuzione della produzione di urina, ecc. Le sostanze tossiche hanno anche una tossicità renale selettiva, che danneggia direttamente i reni.Il danno renale è più grave nell'insufficienza renale acuta, che di solito si manifesta come occlusione urinaria a breve termine, ipertensione, azotemia e gravi alterazioni della coscienza. , convulsioni ed edema polmonare acuto.
5. Il sistema nervoso
Il sistema nervoso centrale è un organo importante degli organi viventi avanzati del corpo umano e regola le funzioni fisiologiche del corpo: quando il sistema nervoso viene direttamente danneggiato dalle tossine o dopo lesioni da ischemia e ipossia dopo avvelenamento, possono verificarsi disfunzioni neurologiche e il cervello può essere grave. La distruzione sessuale e l'insufficienza funzionale, i sintomi clinicamente rilevanti sono irritabilità, convulsioni, paralisi, coma, denervazione e insufficienza respiratoria centrale e shock neurogenico.La pupilla è un segno importante dell'osservazione della funzione cerebrale e può identificare in qualche misura le specie avvelenate. Quando lo stato della funzione cerebrale, la morfina, l'alcool, il fosforo organico e altri avvelenamenti, la pupilla è di solito significativamente ridotta; mentre la mandolina, avvelenamento sedativo, la pupilla si dilatava, dilatava le pupille con la scomparsa della fotoreazione, suggerendo gravi danni cerebrali.
6. Altro
Alcuni veleni possono inibire la funzione ematopoietica del midollo osseo, distruggere i globuli rossi, causare anemia, emolisi, ecc. Lo stress, lo shock e l'ipossia possono anche indurre DIC, causando sanguinamenti estesi nella pelle, del tratto digestivo, ecc. I veleni corrosivi possono causare pelle, caratteristiche facciali, tratto digestivo E il danno alla mucosa respiratoria, gli inibitori respiratori delle cellule possono causare disturbi del metabolismo energetico cellulare e morte (come il cianuro).
Esaminare
Esame di avvelenamento acuto nei bambini
Controllo di identificazione del veleno
In primo luogo, deve essere eseguito il test di identificazione del veleno: i campioni raccolti devono essere prelevati in anticipo, inclusi i campioni di veleno originali, succo o vomito gastrico, sangue, urina, ecc.
2. Ispezione di laboratorio generale
Dovrebbe fare sangue, feci, esame di routine delle urine, analisi dei gas nel sangue, elettroliti sierici, enzimologia miocardica, enzimi di funzionalità epatica, azoto sierico di azea (BUN), creatinina sierica (Cr) e altri test.
3. Ispezione fotografica dei raggi X.
L'avvelenamento parziale può essere diagnosticato mediante fotografia a raggi X o comprendere le complicazioni dopo l'avvelenamento. L'avvelenamento cronico da piombo o espettorato può avere cambiamenti speciali dei raggi X ossei. I raggi X possono valutare il grado di edema polmonare causato da veleno per inalazione, chimica diagnostica. Polmonite e altre lesioni polmonari secondarie.
4. ECG, esame EEG
Esami accessori come elettrocardiogramma ed elettroencefalogramma possono essere utilizzati come indicatori di riferimento per valutare la condizione e la prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di avvelenamento acuto nei bambini
Criteri diagnostici
A causa della varietà di sostanze tossiche e manifestazioni cliniche, i clinici possono combinare odore, sintomi, altri segni, tratti di escrezione, ecc. In base alla faccia del paziente avvelenato, e analizzare in modo completo e ottenere una diagnosi preliminare; Lo screening e l'identificazione di veleni avvelenati con elevata epidemiologia e l'avvelenamento acuto causato da vari veleni hanno spesso le loro caratteristiche, caratteristiche che sono importanti indizi e basi per la diagnosi di avvelenamento. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alla raccolta della storia del contatto avvelenato. Identificazione del veleno originale.
Per i pazienti con una chiara storia di ingestione o esposizione tossica, la diagnosi può essere rapidamente stabilita in combinazione con sintomi clinici. Per coloro la cui storia medica non è chiara, può essere presa in considerazione l'identificazione di un tossico. Sia che la storia sia tipica o meno, è necessario identificare il tossico per ottenere prove accurate. La raccolta dei campioni deve essere eseguita il più presto possibile, inclusi campioni originali di veleno, succo o vomito gastrico, sangue, urina, ecc. Dopo aver determinato il veleno, è anche necessario conoscere la dose del veleno, il tempo di insorgenza, il coinvolgimento e il pretrattamento degli organi, ecc., Al fine di determinare il corrispondente Piano di elaborazione.
Diagnosi differenziale
1. Dovrebbe essere identificato con le seguenti malattie: coloro che non sono chiari per la diagnosi e hanno un coma:
1 basso livello di zucchero nel sangue.
2 chetoacidosi.
3 emorragia intracranica.
4 infezione centrale.
5 encefalopatia epatica.
6 uremia.
7 disturbo elettrolitico.
2. Richiesta di patologie critiche: avvelenamento acuto accompagnato dalle seguenti manifestazioni:
1 coma profondo.
2 shock o pressione sanguigna instabile.
3 febbre alta o temperatura corporea non aumenta.
4 insufficienza respiratoria.
5 insufficienza cardiaca o aritmia grave.
6 persistenza horror.
7 insufficienza renale.
⑧DIC.
9 sodio nel sangue è superiore a 150 mmol / L o inferiore a 120 mmol / L, per questi bambini, il monitoraggio di routine del fegato, dei reni e di altre funzioni degli organi, per fornire una base per il giudizio e il supporto della malattia.
