Aneurisma dell'aorta toracica
Introduzione
Introduzione alle aneurismi dell'aorta toracica Aneurismi dell'aorta toracica possono verificarsi nel segmento ascendente dell'aorta, in qualsiasi parte dell'arco e nei segmenti discendenti, in particolare l'arco e i segmenti discendenti. A volte l'intera aorta si espande e si verificano aneurismi localizzati in più posizioni nell'aorta toracica e nell'aorta addominale. L'aneurisma dell'aorta discendente si estende spesso all'aorta addominale per formare un aneurisma dell'aorta toracica e addominale. La causa più comune è l'aterosclerosi, seguita da necrosi cistica aortica, sifilide, infezione, lesione e ipoplasia congenita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% - 0,0003% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Causa dell'aneurisma dell'aorta toracica
(1) Cause della malattia
Le cause più comuni di aneurisma dell'aorta toracica sono: aterosclerosi, degenerazione aortica non specifica, seguita da necrosi cistica aortica, sifilide, infezione, lesione e displasia congenita.
1. La causa più comune di formazione di aneurisma dell'aorta toracica nell'aterosclerosi aterosclerotica e nelle malattie degenerative aortiche non specifiche, che rappresentano oltre il 50%.
2. Necrosi cistica aortica Aneurisma aortico toracico necrotico aortico spesso associato alla sindrome di Marfan, che mostra evidenti caratteristiche genetiche.
3. I fattori traumatici sono più comuni negli incidenti stradali: improvvisamente rallentano durante l'esercizio ad alta velocità, causando la rottura orizzontale dell'intima aortica e lo strato intermedio. Se l'aorta ascendente viene rotta o completamente rotta, il paziente morirà presto per sanguinamento e non verrà salvato.
4. Fattori infettivi L'embolo infettivo dell'endocardite infettiva ostruisce i vasi nutritivi nella parete aortica, le infezioni adiacenti all'aorta, come ascessi, linfoadenite suppurativa ed empiema, ecc., O trauma, chirurgia A causa della diffusione della sepsi, il numero di pazienti infetti da sifilide è aumentato negli ultimi 10 anni.
(due) patogenesi
La degenerazione cistica media dell'aorta toracica è la causa più importante dell'aneurisma dell'aorta toracica e può rappresentare la necrosi delle cellule muscolari lisce, la degenerazione delle fibre elastiche e la deposizione simile a mucina nell'aorta media. Questo cambiamento patologico si verifica principalmente nell'aorta ascendente, alcune Può essere visto nell'aorta discendente.La parete aortica può essere assottigliata e attorcigliata per formare un aneurisma fusiforme.Se si verifica nella radice aortica, può causare rigurgito aortico.Tutti i pazienti con sindrome di Marfan possono vedere cambiamenti cistici nella parete aortica. Può anche essere trovato in altre malattie ereditarie del tessuto connettivo, come la sindrome di Ehlers-Danlos.
L'aneurisma dell'aorta sviluppa raramente l'aterosclerosi, ma può essere associato a un'arteriosclerosi estesa, in particolare l'arteria renale, le arterie cerebrali e le arterie coronarie. Gli aneurismi nell'arco aortico spesso coinvolgono l'aorta ascendente o l'aorta discendente, spesso A causa della degenerazione cistica media, aterosclerosi, sifilide o altre infezioni, gli aneurismi dell'aorta toracica hanno spesso ipertensione, che può influenzare la forza della parete aortica e accelerare l'espansione dell'aneurisma nel torace, limitazioni Gli aneurismi cistici sono più comuni degli aneurismi anulari o diffusi.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta toracica
1. Poiché l'aterosclerosi e la degenerazione aortica non specifica sono le principali cause della formazione di aneurisma, è necessario prevenire e trattare attivamente l'aterosclerosi.
2. Una volta diagnosticato l'aneurisma aortico, il diametro di oltre 5 cm, con o senza sintomi, deve essere trattato precocemente, rimuovere l'aneurisma, trapiantare i vasi sanguigni artificiali e ripristinare il normale apporto di sangue.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma dell'aorta toracica Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, morte improvvisa
L'aneurisma dell'aorta toracica può causare insufficienza cardiaca congestizia, ischemia miocardica o necrosi miocardica; quando la trombosi dell'aneurisma può causare embolia (embolia cerebrale, embolia degli arti, ecc.); La più grave rottura dell'aneurisma dell'aorta toracica può causare dolore grave, morte improvvisa e così via.
Sintomo
Sintomi comuni di aneurisma dell'aorta toracica Insufficienza cardiaca destra disfagia, mancanza di respiro, insufficienza cardiaca, traslocazione tracheale, deviazione centripeta ureterale
Il 40% dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica è asintomatico e durante l'esame fisico di routine o la radiografia del torace si riscontrano tipici cambiamenti dell'aneurisma. I sintomi e i segni di un aneurisma sono correlati alla loro dimensione e posizione, e principalmente a causa della sua Invasione o compressione di strutture adiacenti, coinvolgimento vascolare, se la radice aortica è dilatata, rigurgito aortico secondario con insufficienza cardiaca congestizia; se il tumore del seno Valsalva coinvolge l'arteria coronarica, può causare ischemia miocardica o ischemia miocardica Necrosi Quando il tumore del seno Valsalva si rompe nel cuore destro, ci può essere un soffio continuo o insufficienza cardiaca destra; se l'aneurisma trombosi e spargimento possono causare infarto cerebrale, necrosi degli arti, infarto renale o necrosi intestinale; cavità superiore della compressione dell'aneurisma dell'aorta toracica Ingorgo venoso del viso, del collo e delle spalle con edema, tosse e respiro corto durante la compressione della trachea e dei bronchi, disfagia causata dalla compressione dell'esofago, cigolio causato dalla compressione del nervo laringeo ricorrente; l'aneurisma dell'aorta toracica spesso provoca dolore, dolore improvviso Aggravamento della possibilità di rottura; l'aneurisma dell'aorta ascendente può erodere lo sterno e la cartilagine costale e sporgere dal torace anteriore, mostrando una massa pulsante; l'aneurisma dell'aorta toracica si rompe nel bronco, nella trachea, nel torace o Il pacchetto può portare alla morte.
Esaminare
Esame dell'aneurisma dell'aorta toracica
1. Routine ematica La maggior parte dei pazienti con esame routinario del sangue nell'intervallo normale, come combinato con aneurisma da dissezione, può manifestarsi una lieve anemia nella fase acuta, conteggio dei globuli bianchi aumentato entro poche ore dall'esordio, maggiore di 10 × 109 / L, aneurisma aortico infettivo, La conta dei globuli bianchi aumenta e aumentano i neutrofili.
2. La maggior parte della routine delle urine è nell'intervallo normale: ad esempio, con un aneurisma da dissezione, le proteine delle urine possono essere positive nelle urine, nel tipo di provetta e in un gran numero di globuli rossi.
3. I pazienti con dislipidemia e aterosclerosi spesso mostrano lipidi e viscosità del sangue elevati.
4. Radiografie del torace Molti aneurismi dell'aorta toracica possono essere osservati direttamente dalla radiografia del torace, che è caratterizzata dall'allargamento del mediastino, dall'allargamento aortico e dalla deviazione tracheale, ma i piccoli aneurismi, in particolare gli aneurismi cistici, sono difficili. Dalla radiografia del torace è stato scoperto che l'aorta addominale era significativamente allargata dalla pianura addominale (anteriore anteriore, obliqua e laterale) Se la parete tumorale presentava calcificazione, era visibile l'aneurisma dell'aorta addominale.
5. Angiografia aortica Questa tecnica è un modo eccellente per determinare l'estensione dell'aneurisma aortico e la sua posizione anatomica con grandi vasi, ma lo svantaggio dell'angiografia aortica è che è costoso e potenzialmente pericoloso.
6. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono i metodi più accurati e utili per la localizzazione e la misurazione degli aneurismi aortici e la risonanza magnetica ha una relazione più chiara con le caratteristiche, i contorni e le strutture circostanti della cavità tumorale. Anche altri organi forniscono informazioni utili: la tecnologia MRI può costruire immagini tridimensionali, quindi la relazione anatomica attorno all'aorta può essere osservata da una serie di posizioni di proiezione, ma il tempo dell'immagine è lungo e costoso.
7. Ecocardiografia L'ecocardiografia è il metodo più prezioso per lo screening degli aneurismi dell'aorta toracica L'ecografia può rilevare tumori dalla sezione trasversale e dal taglio. La sensibilità è vicina al 100%. Il vantaggio principale è che è economico, non invasivo e non richiede imaging. agenti.
8. Ecocardiografia esofagea L'ecocardiogramma esofageo (TEE) è un metodo molto accurato per la valutazione dell'aneurisma dell'aorta toracica ed è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi della dissezione aortica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica
Criteri diagnostici
La maggior parte degli aneurismi dell'aorta toracica si trova sulla radiografia del torace, caratterizzata da un allargamento del mediastino, un ingrossamento del nodo aortico o uno spostamento tracheale, tuttavia alcuni aneurismi sono piccoli, in particolare gli aneurismi cistici, che non si trovano sulla radiografia del torace. È stato rotto, in questo momento, i film a raggi X non possono escludere la diagnosi di aneurismi.
L'arteriografia è ancora un buon metodo per la valutazione preoperatoria e l'accurata determinazione della struttura anatomica e delle dimensioni degli aneurismi quando viene selezionato il trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta toracica.La scansione TC potenziata con agente di contrasto può determinare e misurare l'aorta ascendente e l'aorta discendente. l'aneurisma.
L'ecocardiografia transtoracica è meno accurata della TC nella diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica, in particolare degli aneurismi dell'aorta discendente toracica L'ecocardiografia transesofagea (TEE) viene utilizzata per osservare l'aneurisma dell'aorta ascendente e l'aneurisma dell'aorta discendente. Alto tasso di conformità.
La risonanza magnetica viene utilizzata per determinare l'anatomia dell'aorta ascendente e degli aneurismi dell'aorta ascendente, che è più affidabile delle scansioni TC e può rilevare le lesioni arteriose originali del paziente.
Diagnosi differenziale
1. Gli aneurismi della dissezione aortica sono principalmente causati dalla separazione dell'intima aortica sulla base dell'aneurisma dell'aorta toracica: i due sono simili e difficili da identificare, ma gli aneurismi di dissezione spesso hanno una storia improvvisa, un forte dolore toracico all'inizio. La lacerazione o il taglio del coltello, spesso accompagnati da sintomi di shock, se non diagnosticati e trattati in tempo, la malattia progrediva rapidamente e moriva.
2. Pseudoaneurisma dell'aorta toracica Questa malattia può manifestarsi nell'aorta ascendente, nell'arco aortico e nell'aorta discendente, ma lo pseudoaneurisma ha spesso una storia di traumi o infezioni, ecocardiografia, TC e RM possono fornire l'identificazione, necessaria Viene eseguita l'angiografia.
3. Il carcinoma polmonare centrale a volte è difficile da distinguere dall'aneurisma dell'aorta toracica, ma la malattia ha tosse, tosse con storia ematica, l'esame delle cellule tumorali è positivo, la broncoscopia a fascio di fibre, l'esame patologico del campione può confermare la diagnosi.
4. Il carcinoma esofageo inferiore e l'aneurisma aortico discendente nel carcinoma esofageo sono facilmente confusi durante l'esame radiografico, ma il carcinoma esofageo ha una storia di disfagia progressiva. Il pasto al bario esofageo e l'esofagoscopia possono confermare la diagnosi.
