infarto del miocardio atriale
Introduzione
Introduzione all'infarto miocardico atriale L'infarto del miocardio atriale ha un decorso clinico diverso dal semplice infarto del miocardio ventricolare, ma a causa della sua difficile diagnosi, le manifestazioni cliniche sono spesso nascoste dall'infarto del miocardio ventricolare di accompagnamento, quindi non ha ricevuto abbastanza attenzione. L'infarto atriale rappresenta circa il 17% dell'infarto miocardico acuto.È più comune nell'infarto atriale destro.La maggior parte dell'infarto ventricolare sinistro coinvolge l'atrio destro, che è incline all'embolia polmonare o sistemica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,54% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmie cardiovascolari e tromboemboliche
Patogeno
Infarto miocardico atriale
Causa della malattia:
La stragrande maggioranza dell'infarto atriale è causata da cardiopatia aterosclerotica coronarica.Inoltre, la malattia polmonare ostruttiva cronica con cardiopatia polmonare, ipertensione polmonare primaria, distrofia muscolare, disturbi motori ereditari, ecc. Può anche causare infarto atriale. L'infarto atriale in alcuni pazienti con arterie coronarie normali è probabilmente dovuto all'ipossiemia e alla pressione atriale, con conseguente sovraccarico di volume eccessivo.
patogenesi:
Come l'atrio dell'atrio, l'afflusso di sangue proviene dai rami delle arterie coronarie. La maggior parte delle persone ha più rami nell'arteria coronaria destra. I rami principali forniscono la parete anteriore destra e l'appendice atriale destra, quindi entrano nella parete del setto per formare un plesso che circonda la vena cava superiore. A volte, il primo ramo dell'arteria coronaria sinistra, attorno alla parte inferiore dell'appendice atriale sinistra, fino all'atrio destro, e infine il plesso vascolare che circonda la vena cava superiore, alcuni dei quali originati dal nodo del seno, e l'afflusso di sangue alla parte superiore anteriore dell'atrio sinistro può provenire da Il secondo ramo dell'arteria coronaria destra o il ramo dell'arteria coronaria sinistra, l'infarto atriale è prevalentemente penetrante e le sue manifestazioni cliniche mancano di specificità.
L'infarto del miocardio atriale coinvolge principalmente l'atrio destro, l'infarto del miocardio atriale destro rappresenta da circa l'81% al 98%, l'infarto del miocardio atriale sinistro da circa il 2% al 19%, il coinvolgimento atriale bilaterale rappresenta da circa il 19% al 24% e la parte auricolare è coinvolta. Circa il 19% dei casi erano semplici infarto del miocardio atriale senza coinvolgimento del miocardio ventricolare.Di 31 casi di infarto atriale riportati da Cushing et al, 27 si sono verificati nell'atrio destro, 5 nell'infarto atriale sinistro e 3 nell'appendice atriale sinistra. In questi 31 casi di infarto atriale, solo 2 casi riguardavano il nodo del seno, che è di interesse in 31 casi di infarto atriale, 6 casi di infarto atriale semplice, ovvero, senza infarto ventricolare, la posizione dell'infarto atriale si trova spesso Vicino al solco atrioventricolare, poiché la parete è molto sottile, l'infarto atriale è spesso di tipo a parete. L'infarto atriale è lo stesso dell'infarto ventricolare. La trombosi della parete è comune nell'infarto atriale di ampia area.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto miocardico atriale
Studi epidemiologici hanno dimostrato che la malattia coronarica è una malattia che è influenzata da molti fattori. Anche studi hanno elencato 246 fattori influenzanti. Molti epidemiologi dividono i principali fattori di rischio che influenzano l'insorgenza della malattia coronarica in:
1 fattori che causano l'aterosclerosi, tra cui ipertensione, iperglicemia, disturbi del metabolismo dei grassi e fibrinogeno elevato;
2 Alcune abitudini di vita che sono predisposte alla malattia coronarica includono eccesso di cibo, mancanza di attività fisica, fumo e personalità di tipo A;
3 indicazioni cliniche del coinvolgimento dell'arteria coronarica, comprese le anomalie elettrocardiografiche durante il riposo, l'esercizio o il monitoraggio e la perfusione miocardica, che non sono fattori di rischio per la malattia coronarica, ma possono indicare un grado considerevole di malattia coronarica;
4 altri fattori congeniti, come la storia familiare di malattia coronarica precoce.
Poiché i dati epidemiologici mostrano che la malattia coronarica è una delle malattie più importanti che causano la morte umana e che non esistono ancora misure radicali nella pratica clinica, è di grande importanza per la prevenzione attiva della malattia coronarica. La prevenzione della malattia coronarica comporta Nella prevenzione primaria e nella prevenzione secondaria, la prevenzione primaria si riferisce all'adozione di misure per controllare o ridurre i fattori di rischio di malattia coronarica nelle persone che non hanno sofferto di malattia coronarica per prevenire la malattia e ridurre il tasso di incidenza. I pazienti con malattia coronarica adottano misure medicinali o non farmacologiche per prevenire il ripetersi o le esacerbazioni.
1. Misure di prevenzione primaria
Le misure di prevenzione primaria per la malattia coronarica comprendono due situazioni:
(1) Educazione sanitaria: educare l'intera popolazione alla conoscenza della salute, migliorare la consapevolezza di sé in termini di cura di sé, evitare o cambiare cattive abitudini, come smettere di fumare, prestare attenzione a una dieta ragionevole, esercitare correttamente, mantenere un equilibrio psicologico, ecc., Riducendo così l'incidenza di malattie coronariche.
(2) Controllo dei fattori ad alto rischio: per i gruppi ad alto rischio di malattia coronarica, come ipertensione, diabete, iperlipidemia, obesità, fumo e storia familiare, ecc., Trattamento positivo, ovviamente, alcuni di questi fattori di rischio possono essere controllati Come ipertensione, iperlipidemia, diabete, obesità, fumo, stile di vita meno attivo, ecc .; e alcuni non possono essere modificati, come l'anamnesi familiare di malattia coronarica, età, genere, ecc., Incluso l'uso di farmaci adeguati per il controllo continuo Pressione sanguigna, corretto metabolismo lipidico anormale, limitazione del fumo, limitazione dell'attività fisica, controllo dell'attività fisica, controllo del peso, controllo del diabete, ecc.
2. Misure preventive secondarie
Il contenuto di prevenzione secondaria dei pazienti con malattia coronarica comprende anche due aspetti: il primo aspetto include il contenuto della prevenzione primaria, ovvero i fattori di rischio di varie malattie coronariche devono essere controllati, mentre il secondo aspetto è l'uso di farmaci che si sono dimostrati efficaci. Per prevenire il ripetersi della malattia coronarica e l'esacerbazione della malattia, i farmaci che si sono confermati avere effetti preventivi sono:
(1) Farmaci antipiastrinici: diversi studi clinici hanno confermato che l'aspirina può ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e il tasso di reinfarto. L'uso di aspirina dopo infarto del miocardio acuto può ridurre il tasso di reinfarto di circa il 25%; se l'aspirina non può tollerare O allergico, può essere usato clopidogrel.
(2) β-bloccanti: fintanto che non ci sono controindicazioni (come insufficienza cardiaca grave, bradicardia grave o malattie respiratorie, ecc.), I pazienti con malattia coronarica devono usare beta-bloccanti, specialmente in presenza di coronarica acuta Dopo l'evento arterioso, ci sono dati che dimostrano che l'uso di beta-bloccanti in pazienti con infarto miocardico acuto può ridurre la mortalità e il tasso di reinfarto dal 20% al 25%. I farmaci disponibili sono metoprololo, propranololo, Tiololo e così via.
(3) ACEI: utilizzato in pazienti con grave compromissione della funzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca, numerosi studi clinici (come SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, ecc.) Hanno confermato che l'ACEI riduce la mortalità dopo infarto miocardico acuto; Pertanto, dopo infarto miocardico acuto, i pazienti con frazione di eiezione <40% o indice di movimento della parete ≤ 1,2 e nessuna controindicazione devono usare ACEI, captopril, enalapril, benazepril e benedizione comunemente usati Semplice e così via.
(4) farmaci ipolipemizzanti delle statine: i risultati degli studi di 4S, CARE e recente HPS mostrano che la terapia ipolipemizzante a lungo termine per i pazienti con malattia coronarica non solo riduce il tasso complessivo di mortalità, ma migliora anche il tasso di sopravvivenza e richiede un intervento coronarico Il numero di pazienti con CABG è ridotto, a causa del miglioramento della funzione endoteliale, degli effetti anti-infiammatori, degli effetti sulla proliferazione delle cellule muscolari lisce e delle interferenze con l'aggregazione piastrinica, la coagulazione del sangue, la fibrinolisi e altre funzioni, la simvastatina e la deforestazione. Statine, fluvastatina e atorvastatina hanno tutti questo effetto.
Inoltre, l'angiografia coronarica presenta lesioni stenotiche lievi aterosclerotiche coronariche e clinicamente non presenta sintomi ischemici, sebbene non sia chiaramente diagnosticata come malattia coronarica, dovrebbe essere considerata come un gruppo ad alto rischio di malattia coronarica, dando una prevenzione attiva, L'aspirina a dosi elevate può anche essere somministrata per un lungo periodo e possono essere eliminati fattori di rischio come dislipidemia e ipertensione.
Complicazione
Complicanze dell'infarto miocardico atriale Complicanze Aritmie della sindrome cardiovascolare e tromboembolica
Complicazioni come tromboembolia, tamponamento pericardico acuto e aritmia sono comuni nell'infarto miocardico atriale acuto.
Tagli di infarto miocardico di vecchio tipo, che rappresentano dal 10 al 38% degli infarti. Può verificarsi nella fase iniziale di guarigione o nella fase di guarigione della fibrosi infartuata. Il miocardio infarto o il tessuto cicatriziale formano un aneurisma ventricolare sotto l'azione della pressione intraventricolare, che è limitata al rigonfiamento verso l'esterno. L'aneurisma ventricolare può essere secondario a trombo della parete, aritmia e insufficienza cardiaca. La pericardite acuta, infarto transmurale, si verifica spesso dopo infarto miocardico pericardite sierosa o sierosa fibrinosa. Circa il 15% dell'infarto miocardico si verifica spesso da 2 a 4 giorni dopo l'MI. Aritmia, shock cardiogeno, responsabile di circa il 10% -20% dell'infarto miocardico. Quando la dimensione dell'infarto miocardico è> 40%, la contrattilità miocardica è estremamente indebolita e la gittata cardiaca è significativamente ridotta, il che può causare shock cardiogeno e portare alla morte.
Sintomo
Sintomi di infarto del miocardio atriale sintomi comuni aritmia sopraventricolare tachicardia infarto del miocardio necrosi miocardica estesa chirurgia del ritmo migratorio atriale ferita non sanguina più embolia polmonare
In teoria, i sintomi clinici dell'infarto atriale possono essere suddivisi in due gruppi, ovvero le prestazioni del miocardio ventricolare sono dominanti e le prestazioni dell'infarto miocardico atriale semplice, ma è difficile distinguere clinicamente questi due casi.
1. aritmia
L'aritmia è una manifestazione clinica comune di infarto atriale e la maggior parte di essi sono aritmie sopraventricolari, il tasso di incidenza è del 61% al 74%, mentre l'incidenza di infarto ventricolare semplice è dell'8%, l'aritmia dell'infarto del miocardio atriale ha improvvisa brusca Caratteristiche, tra cui fibrillazione atriale parossistica, tachicardia atriale, contrazione prematura atriale, ritmo migratorio atriale, ecc., Può verificarsi infarto del seno sinusale, non vi è infarto miocardico atriale con ritmo ventricolare Le segnalazioni di anomalie, previsioni precoci e prevenzione di queste aritmie possono aiutare a migliorare i risultati clinici e la prognosi.
2. Embolizzazione
Un'altra complicazione comune dell'infarto atriale è la trombosi della parete atriale e l'embolia. Cushing et al. Hanno riferito che l'8% dei pazienti con infarto atriale presentava trombosi della parete e, in un altro rapporto, l'incidenza dell'embolia polmonare durante l'infarto atriale Per il 24%, l'incidenza di infarto polmonare è significativamente più elevata dell'embolia sistemica poiché la maggior parte dell'infarto atriale si verifica nell'atrio destro.
3. Rottura atriale
Nei pazienti con diagnosi di infarto del miocardio atriale, l'incidenza della rottura atriale è stata del 4,5% Le manifestazioni cliniche della rottura atriale erano simili alla rottura ventricolare.Nessuno dei pazienti con rottura atriale è sopravvissuto entro 24 ore dalla rottura. Per 15 settimane, solo il 15% dei pazienti con rottura atriale è sopravvissuto per più di 24 ore, mentre i pazienti con rottura ventricolare sono sopravvissuti oltre il 2% di 24 ore, quindi vi è una maggiore possibilità di riparazione chirurgica della rottura atriale se si sospetta o confermi un infarto atriale In caso di tamponamento pericardico, devono essere adottate misure efficaci il prima possibile.
4. Cambiamenti emodinamici
La contrazione atriale può aumentare efficacemente la gittata cardiaca, la gittata cardiaca è ridotta quando la fibrillazione atriale e la tachicardia sopraventricolare e la stimolazione sequenziale atrioventricolare possono aumentare la gittata cardiaca, indicando l'importanza della contrazione atriale, atrio Nell'infarto del miocardio, l'ischemia e la necrosi del miocardio atriale dovute alla contrattilità atriale riducono i cambiamenti emodinamici, è più difficile mantenere la pressione di riempimento ventricolare sinistro, riducendo così la gittata cardiaca, i suoi cambiamenti emodinamici e il ventricolo destro L'infarto del miocardio è simile, inclusa la pressione venosa centrale, aumento della pressione atriale destra (se la compressione del cuneo capillare polmonare varia a seconda della posizione dell'atrio) e riduzione della gittata cardiaca. Pertanto, simile all'infarto ventricolare destro, una grande quantità di liquido sostitutivo per infarto atriale Una persona con una significativa riduzione della gittata cardiaca può essere utile.
Esaminare
Infarto miocardico atriale
1. Aumento dell'enzimologia miocardica sierica
Nell'infarto miocardico atriale acuto, possono verificarsi alterazioni anormalmente elevate come CK, CK-MB, aspartato aminotransferasi e lattato deidrogenasi.
2. Aumenti della VES
3. Lipidi nel sangue, zucchero nel sangue
Il paziente può avere lipidi nel sangue e la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta.
4. Esame dell'ECG
Il P-liquido è equivalente alla soluzione di depolarizzazione atriale e l'onda di ripolarizzazione atriale Ta si sovrappone al segmento PR, quindi l'infarto atriale influenza principalmente l'onda P e il segmento P-Ta o PR.
Criteri diagnostici per elettrocardiogramma:
(1) Criteri principali:
Il segmento 1P-Ta è stato elevato sopra 0,05 mV nelle derivazioni I, aVE, aVL, V5 e V6 ed è stato per lo più lasciato infarto atriale nelle derivazioni II, III, aVF, V1 e V2.
Il segmento 2P-Ta è stato elevato sopra 0,5 mV nell'aVL: elettrocatetere aVR e la pressione media negli elettrocateteri I, II, III, aVF, V1 e V2 era per lo più un infarto atriale destro.
3 spesso accompagnato da aritmia sopraventricolare e insufficienza del nodo del seno.
(2) Criteri secondari:
L'anomalia dell'onda 1P ha una tacca: allargamento, blocco di conduzione nella stanza, tipo M IV o irregolare.
L'infarto atriale non può essere diagnosticato se il segmento 2P-Ta è di basso grado e non vi è una corrispondente elevazione dell'elettrocatetere.
Vale la pena notare che il segmento P-Ta dell'elettrocardiogramma, il cambiamento della morfologia dell'onda P e l'aritmia sopraventricolare sono mancanza di specificità e sensibilità. L'ECG convenzionale a volte non riflette l'infarto atriale, a causa della parete atriale sottile, della bassa tensione e della depolarizzazione ventricolare. Il motivo può anche rendere assenti e confusi i cambiamenti dell'ECG dell'infarto atriale.
I cambiamenti del segmento P-Ta sono importanti indicatori ECG per la diagnosi di infarto atriale, ma possono verificarsi anche in persone normali, pericardite, sovraccarico atriale e angina, ma la depressione del segmento P-Ta durante gli attacchi di angina può scomparire con il sollievo dell'angina Tuttavia, il segmento P-Ta dell'infarto atriale ritorna lentamente alla linea di base mentre l'infarto guarisce e l'osservazione dinamica dell'evoluzione dell'ECG è utile per la diagnosi differenziale.
5. Mappatura atriale della superficie corporea ad alto guadagno, elettrocardiogramma atriale ed elettrocardiogramma a piombo esofageo
Può contribuire all'identificazione dell'infarto miocardico atriale.
6. Ecocardiografia
Al momento, il valore diagnostico dell'infarto atriale è limitato, principalmente perché la sezione standard convenzionale non può visualizzare bene l'atrio, in particolare l'atrio destro. L'ecocardiografia esofagea può visualizzare meglio l'atrio e l'esame del movimento della parete può aiutare a diagnosticare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto miocardico atriale
diagnosi
L'elettrocardiogramma è il metodo più importante per diagnosticare l'infarto del miocardio atriale. Tuttavia, a causa della bassa tensione generata dagli atri, della parete atriale sottile e della grande depolarizzazione ventricolare, l'elettrocardiogramma dell'infarto atriale viene spesso ignorato o non può essere rivelato. Tuttavia, al momento, Alcuni indicatori ECG per la diagnosi di infarto atriale sono ancora proposti, tra cui i cambiamenti di P-Ta, i cambiamenti nella morfologia dell'onda P. e la presenza di tachicardia sopraventricolare Sfortunatamente, questi indicatori non sono né specifici né diagnostici per la diagnosi di infarto atriale. sensibile.
Zhou Weirong domestico ha proposto i criteri diagnostici per l'infarto del miocardio atriale:
1. Infarto del miocardio con reperti clinici ed elettrocardiografici tipici.
2. L'onda P ha cambiamenti dinamici significativi e / o il segmento PR ha un cambiamento significativo.
3. Alcuni pazienti hanno aritmie atriali o di altro tipo.
Diagnosi differenziale
I cambiamenti del segmento P-Ta sono importanti indicatori ECG per la diagnosi di infarto miocardico atriale, ma possono verificarsi anche in persone normali, pericardite, sovraccarico atriale e angina pectoris. Alcuni infarti miocardici atriali mostrano una depressione P-Ta> 1 mV senza Il miglioramento del segmento P-Ta corrispondente al piombo, questi fattori influenzano la sensibilità e la specificità dell'indice, pertanto la leggera depressione del segmento P-Ta senza il corrispondente aumento del piombo, non può essere utilizzata come base per la diagnosi di infarto miocardico atriale In passato, le persone con cambiamenti dell'onda P dovrebbero anche spiegare attentamente i cambiamenti nei loro segmenti P-Ta. Inoltre, la depressione del segmento P-Ta durante l'angina può scomparire con il sollievo dei sintomi, mentre il segmento P-Ta dell'infarto miocardico atriale guarisce con l'infarto. Ritorna gradualmente alla linea equipotenziale e osserva l'elettrocardiogramma in modo dinamico per aiutare a identificare i due.
