pericardite tubercolare
Introduzione
Introduzione alla pericardite tubercolare La pericardite tubercolare precoce è la pericardite fibrinosa e sanguinolenta, seguita da versamento pericardico, seguito da ipertrofia pericardica, che può essere convertita in fase subacuta o cronica e parzialmente sviluppata in costrizione pericardica. Il trattamento precoce della pericardite tubercolare è importante per la prognosi e, una volta chiarita la diagnosi, viene preso un trattamento antitubercolare o chirurgico. La pericardite tubercolare in Cina occupa una posizione importante nelle malattie pericardiche, rappresentando dal 21,3% al 35,8% delle malattie pericardiche. Il controllo attivo della prevalenza della tubercolosi può ridurre significativamente l'incidenza della pericardite tubercolare. I rapporti stranieri di pericardite sono i primi in non specificità e la tubercolosi domestica è la più comune: la pericardite tubercolare in Cina occupa una posizione importante nelle malattie pericardiche, rappresentando dal 21,3% al 35,8% delle malattie pericardiche. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia è di circa l'1-2% nei pazienti con tubercolosi Persone sensibili: principalmente giovani, più comuni negli uomini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi cardiogena, edema
Patogeno
Cause di pericardite tubercolare
(1) Cause della malattia
Esistono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: umano, bovino, uccello e topo, mentre i batteri patogeni umani sono la tubercolosi umana e la tubercolosi bovina.La maggior parte della tubercolosi infantile in Cina è causata da tubercolosi umana, bacillo tubercolare La forte resistenza, oltre alla resistenza agli acidi, alla resistenza agli alcali, alla resistenza all'alcool, alle sostanze fredde, calde, secche, leggere e chimiche hanno una forte tolleranza, il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi, A 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti, 80 ° C per 5 minuti per uccidere, la sterilizzazione a calore secco è scarsa, il calore secco 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, quindi la sterilizzazione a calore secco, la temperatura ha bisogno di alti, il tempo deve essere lungo, all'interno I batteri della tubercolosi vengono uccisi entro 2 ore dalla luce solare diretta, mentre la luce ultravioletta dura solo 10 minuti, al contrario può sopravvivere per diversi mesi al buio. I batteri della tubercolosi nell'espettorato usano il 5% di acido carbolico (fenolo) o il 20% di polvere decolorante. Per la disinfezione dei liquidi, sono necessarie 24 ore per avere effetto.
(due) patogenesi
La comparsa di pericardite tubercolare spesso include la tubercolosi linfatica intratoracica, la tubercolosi pleurica o peritoneale, che può essere causata da reflusso linfatico o diffusione diretta. Può anche essere direttamente rotta nella cavità pericardica dai linfonodi di liquefazione vicino al sistema pericardico o dalla disseminazione. Il processo patologico della pericardite tubercolare comprende quattro periodi: secchezza, essudazione, assorbimento e restringimento, due fasi di essudazione clinica e restringimento e la pericardite essudativa può essere una serosite multipla sistemica. In parte, riflette la reazione ad alta sensibilità dell'organismo alla tubercolosi e ci sono molti diversi tipi di essudato fibroso sieroso accumulato nella cavità pericardica. Vi sono lesioni da tubercolosi miliare sparse o cambiamenti simili al formaggio sulla superficie del pericardio e il pericardio è gonfio e coperto. Cellulosa, appannamento, quando il decorso della malattia è regolare, il pericardio e la cellulosa possono essere completamente ripristinati alla normalità dopo l'assorbimento dell'essudato e della cellulosa. Ad esempio, l'essudato viene assorbito e la cellulosa viene meccanizzata. L'iperplasia del tessuto connettivo provoca l'ispessimento e l'aderenza del pericardio. Può causare occlusione pericardica e persino adesione pleurica della parete toracica, clinicamente nota come pericardite costrittiva o malattia di Pick (Pick), il grado di ispessimento pericardico varia, casi gravi di pericardio fino a 2 cm Di tanto in tanto pericardio calcificazione.
Prevenzione
Prevenzione della pericardite tubercolare
1. Controllare la fonte dell'infezione e ridurre la possibilità di infezione. Lo striscio positivo della tubercolosi è la principale fonte di tubercolosi. La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti affetti da tubercolosi striscio-positivi sono le misure di base per prevenire la tubercolosi. I neonati e i bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva e i loro familiari dovrebbero Per un esame dettagliato (fotografia del torace, PPD, ecc.), Devono essere condotti regolari esami fisici per le istituzioni di assistenza primaria e infantile per rilevare e isolare tempestivamente le fonti di infezione, il che può ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi.
2. La divulgazione della vaccinazione con BCG ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini.Il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. In Cina, è prescritto per inoculare BCG nel periodo neonatale. Il muscolo deltoide superiore sinistro è stato iniettato per via intradermica alla dose di 0,05 mg / volta. Il metodo scratch è ormai raramente utilizzato. Il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, relativo all'età Ai bambini che sono negativi al test può essere comunque somministrato il ritaglio multiplo.Nel periodo neonatale, il BCG può essere iniettato lo stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni alla vaccinazione con BCG: risposta positiva alla lignina; pazienti con eczema o malattia della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese); displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. La chemioterapia profilattica viene utilizzata principalmente per i seguenti soggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) Il test positivo della lignina richiede un uso a lungo termine dell'ormone surrenalico o di altri agenti immunosoppressori.
Complicazione
Complicanze della pericardite tubercolare Complicanze, cirrosi cardiogena, edema
Le complicanze comuni di questa malattia includono tamponamento cardiaco e cirrosi cardiogena.
1. Il tamponamento cardiaco con pericardite tubercolare presenta una grande quantità di versamento pericardico, ma il tasso di formazione è lento, generalmente non causa complicazioni emodinamiche acute, come il tamponamento pericardico acuto, ma può presentare sintomi e segni di tamponamento pericardico cronico, È un tampone a bassa pressione.
2. Cirrosi cardiaca dovuta a costrizione pericardica cronica, ipertrofia, rigidi limiti del pericardio riempimento ventricolare, pressione diastolica ventricolare destra e aumento della pressione atriale destra, ostruzione del ritorno venoso epatico, espansione e congestione del seno intraepatico, oppressione dell'adiacente Gli epatociti promuovono l'atrofia degli epatociti e accelerano l'iperplasia dei tessuti fibrosi, aumentano inoltre la permeabilità del seno epatico, il fluido ad alto contenuto proteico si infiltra nella cavità di Disse e l'edema del seno paranasale, che ostacola la diffusione dei nutrienti dal plasma nelle cellule del fegato, aggravando il danno epatico. Infine, si forma la cirrosi cardiogena.
Sintomo
Sintomi di pericardite tubercolare sintomi comuni tachicardia dispnea palpitazioni polso piccolo polso dispari sanguinamento essudato vena giugulare rabbia assottigliamento notte sudori seduta respirazione
La maggior parte dei pazienti sono giovani, più comuni negli uomini, a lenta insorgenza, principalmente sintomi sistemici non specifici, spesso hanno febbre, dolore toracico, palpitazioni, tosse, difficoltà respiratorie, perdita di appetito, perdita di peso e sudorazione notturna, ecc., Si verificano spesso nella fase dell'essudato pericardico Nella fase avanzata della pericardite costrittiva, il dolore toracico è più lieve rispetto alla miocardite virale acuta o non specifica: se combinato con la tubercolosi, ci possono essere tosse ed emottisi.
I principali segni di pericardite tubercolare sono: tachicardia, espansione del cuore, suoni del cuore distanti, attrito pericardico occasionale, dal 40% al 50% e versamento pleurico, un gran numero di persone può causare tamponamento cardiaco, può apparire congestione della vena giugulare, Qimai, ingrossamento del fegato, respirazione da seduto, edema degli arti inferiori, ecc. Esistono un gruppo di segnalazioni straniere di 88 casi di pericardite tubercolare, l'88% ha congestione della vena giugulare, il 95% ha epatomegalia, il 73% ha ascite e il 18% ha pericardio. Suono di attrito, la metà dei casi di radiografia del torace mostrava ingrossamento del cuore e versamento pleurico.
La pericardite tubercolare sviluppa pericardite cronica costrittiva senza febbre, sudorazione notturna e altri sintomi, ma manifestazioni importanti di congestione della vena giugulare, ipotensione e pressione del polso, distensione addominale, ascite ed edema.
La diagnosi precoce è molto importante: qualsiasi paziente con febbre inspiegabile, una grande quantità di versamento pericardico, specialmente essudato sanguinante, dovrebbe prima pensare alla pericardite tubercolare. Vale la pena notare che la pericardite tubercolare può verificarsi anche durante il trattamento della tubercolosi. L'esatta diagnosi di pericardite tubercolare è difficile da determinare mediante batteriologia, poiché il tasso di crescita batterica nell'effusione pericardica è molto basso, non è facile essere macchiato o rilevato microscopicamente e ci vuole molto tempo per ottenere una coltura di bacilli acido-veloce e anche il tasso positivo è basso. Nella fase iniziale, i bacilli acido-resistenti possono essere trovati nei versamenti pericardici o nei campioni di biopsia pericardica e la diagnosi può essere confermata.Si deve sottolineare che i limiti del sito di biopsia, la biopsia pericardica negativa non possono escludere la pericardite tubercolare; Non si vedono bacilli acido-resistenti nelle sostanze gonfie o simili al formaggio e non è possibile formulare una diagnosi positiva di pericardite tubercolare, poiché queste sostanze possono anche essere osservate nelle lesioni pericardiche reumatoidi croniche o simili al sarcoma per tamponamento cardiaco o La puntura pericardica deve essere eseguita per versamenti pericardici con un ciclo di almeno 1 settimana e devono essere esaminati l'espettorato del paziente e i campioni di aspirato gastrico. I batteri nucleari, la biopsia pericardica chirurgica possono essere eseguiti nelle seguenti condizioni: 1 alleviare il tamponamento cardiaco; 2 ricoverati in ospedale per più di 3 settimane, la causa della diagnosi è sconosciuta o il trattamento anti-tubercolosi cieco per più di 5 settimane ha ancora febbre e versamento pericardico, nella causa acuta di sconosciuto Per i pazienti con pericardite, i test di laboratorio devono includere test cutanei alla tubercolina e si noti inoltre che il solo test cutaneo alla tubercolosi negativa non nega la pericardite tubercolare poiché circa il 30% dei pazienti con tubercolosi non risponde e negativamente. L'elevata attività dell'adenosina deaminasi (ADA) nel versamento pericardico (normale <45U / L) contribuisce alla diagnosi di pericardite tubercolare. Pertanto, la diagnosi clinica della pericardite tubercolare è Necessari, ma devono essere identificati con cura, da un lato non dovrebbero ignorare i gravi pazienti affetti da tubercolosi, dall'altro, non mettere i pazienti non tubercolosi nel trattamento a lungo termine di una varietà di farmaci anti-tubercolosi.
Esaminare
Esame della pericardite tubercolare
1. Il test della tubercolina positivo per il test della tubercolina e la presenza di tubercolosi in altre parti del corpo sono utili per la diagnosi e il 25% dei pazienti ha un test negativo alla tubercolina.
2. L'esame del liquido per puntura pericardica è simile all'essudato di pleurite tubercolare, può avere versamento pericardico sanguinante, batteri della tubercolosi confermati trovati nel versamento pericardico, ma il tasso positivo è basso, 20% al 50% dei casi di coltura di tubercolosi da Mycobacterium positiva, fluido pericardico Un aumento significativo dell'Adenosina deaminasi ADA è utile nella diagnosi.
3. La biopsia pericardica può essere osservata nel tessuto di granulazione simile al formaggio, il tasso positivo va dal 50% al 75%.
4. L'esame a raggi X è molto importante per la determinazione dell'effusione pericardica Quando l'effusione> 300 ～ 500 ml, l'ombra del cuore si espande in forma di pera o in forma di pallone sotto fluoroscopia, l'arco originale scompare, i battiti del cuore si indeboliscono o scompaiono e il fondo dell'ombra del cuore Allargata, sferica, l'aorta diventa più piccola e la vena cava superiore si allarga e la radiografia è utile per la diagnosi.
5. Esame dell'ECG
(1) Elevazione del segmento ST: precoce (da ore a giorni) ad eccezione di aVR, il segmento ST di V1 diminuisce, il segmento ST di altri cavi è elevato, con V5, V6 evidente, l'arco posteriore è verso il basso e quindi gradualmente diminuisce, indietro Alla linea equipotenziale.
(2) Cambiamento dell'onda T: l'onda T iniziale è eretta. Quando il segmento ST ritorna alla linea di base, l'onda T viene gradualmente appiattita o invertita. Dopo che l'infiammazione si attenua (da settimane a diversi mesi), l'onda T torna gradualmente alla normalità, come diventare cronica. L'inversione dell'onda T può esistere per molto tempo.
(3) Si può vedere che l'onda complessa QRS è a bassa tensione.
(4) tachicardia sinusale.
(5) Un gran numero di versamenti pericardici può causare l'alternanza elettrica delle onde P, QRS e T e può verificarsi il blocco del ramo del fascio destro.
6. L'ecocardiografia può rilevare 15 ml di versamento, c'è un'area scura liquida priva di eco tra la parete posteriore del ventricolo sinistro e il pericardio posteriore; allo stesso modo, potrebbe esserci tale oscurità tra la parete anteriore del ventricolo destro e la parete toracica. L'area esiste.
4. L'iniezione endovenosa di isotopi di albumina marcata con 131I o l'iniezione endovenosa di 99mTc per la scansione cardiaca, rispetto all'ombra cardiaca dei film radiografici, possono determinare la presenza o l'assenza di essudato. 7
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pericardite tubercolare
Nell'area pre-cardiaca, si sente il suono di attrito pericardico e si può stabilire la diagnosi di pericardite.
Nel corso di una malattia che può essere complicata da pericardite, come dolore toracico, dispnea, tachicardia e congestione venosa sistemica inspiegabile o cuore ingrossato, devono essere considerati per la pericardite con possibilità di essudato, trasudamento di pericardite e L'identificazione dell'ingrossamento cardiaco causato da altre cause spesso presenta difficoltà, la vena giugulare è dilatata con vene dispari, l'apice batte debolmente, il suono del cuore è debole, non c'è soffio alla valvola e c'è un suono diastolico precoce extra.
L'esame radiografico o la fonografia cardiaca mostrano che il contorno normale del cuore scompare, la pulsazione è debole; l'elettrocardiogramma mostra bassa tensione, i cambiamenti ST-T e l'intervallo QT non si prolunga, il che è benefico per la diagnosi del primo e può essere utilizzato per l'esame ultrasonico e l'esame con radionuclidi. E la risonanza magnetica, ecc., La puntura pericardica e la biopsia pericardica possono aiutare a confermare la diagnosi, il dolore severo della pericardite non specifica è simile all'infarto miocardico acuto, ma il primo ha spesso una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'esordio, dolore dovuto alla respirazione, tosse o cambiamento della posizione corporea Significativamente aumentato, suono di attrito pericardico precoce, siero aspartato transferasi, lattato deidrogenasi e creatina fosfochinasi normale, ECG nessuna onda Q anormale; quest'ultima età di insorgenza, spesso ha una storia di angina o infarto del miocardio, attrito pericardico Si è verificato da 3 a 4 giorni dopo l'insorgenza, l'ECG ha un'onda Q anomala, l'innalzamento del segmento ST e l'inversione dell'onda T, ecc., Hanno spesso aritmia grave e blocco della conduzione, come dolore pericardite acuta Addominale, può essere diagnosticato erroneamente come addome acuto, anamnesi dettagliata ed esame fisico possono evitare diagnosi errate, le manifestazioni cliniche della pericardite di cause diverse sono diverse, Anche il trattamento è diverso, quindi, dopo aver stabilito la diagnosi di pericardite acuta, è necessario chiarire ulteriormente la causa e fornire indicazioni per il trattamento.
