stato epilettico
Introduzione
Introduzione allo stato epilettico Lo stato delle crisi epilettiche (statusepilepticus) o dello stato di epilessia è che la coscienza non è completamente recuperata tra le crisi epilettiche e frequentemente recidivata, o che la crisi persiste per più di 30 minuti senza interruzione. Convulsioni a lungo termine (> 30min), se non trattate in tempo, possono causare danni cerebrali irreversibili a causa di ipertermia, insufficienza circolatoria o eccitotossicità neurotossica e il tasso di disabilità e il tasso di mortalità sono elevati, quindi l'epilessia è un'emergenza comune nella medicina interna. L'epilessia può verificarsi in qualsiasi tipo di epilessia, di solito indicata come attacco tonico-clonico generalizzato. L'epilessia si verifica principalmente nei pazienti con epilessia.La causa più comune è l'insufficienza inappropriata di DAE o encefalopatia acuta, ictus, encefalite, trauma, tumore e avvelenamento da farmaci. Trattamento di DAE non standard, infezione, fattori mentali, eccessivo Possono anche essere indotti affaticamento, maternità e consumo di alcolici, la causa dei singoli pazienti è sconosciuta: convulsioni epilettiche continue o convulsioni epilettiche sono convulsioni consecutive, ma la coscienza è chiara tra i due episodi. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nei pazienti con epilessia è di circa il 3% -8% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale aritmica
Patogeno
Stato dell'epilessia
(1) Cause della malattia
Fattore di droga (25%)
Più comuni nei pazienti di nuova insorgenza hanno iniziato a standardizzare il trattamento farmacologico dopo sospensione improvvisa, riduzione, farmaci non tempestivi o non prescritti, più volte mancati farmaci, interruzione del farmaco, uso della "prescrizione" e modifica arbitraria della dose o del tipo di farmaco, con conseguente La concentrazione ematica effettiva non è stata raggiunta e il 21% dei bambini con epilessia e il 34% degli adulti ha avuto epilessia.
Lesioni organiche cerebrali (25%)
Trauma cerebrale, tumore cerebrale, emorragia cerebrale, infarto cerebrale, encefalite, encefalopatia metabolica, malattia degenerativa, lesione perinatale e avvelenamento da farmaci senza storia epilettica con epilessia come primo sintomo rappresentato dal 50% al 60%, con storia di epilessia Lo stato dell'epilessia rappresenta dal 30% al 40%.
Malattia metabolica acuta (15%)
I pazienti con malattia metabolica acuta senza convulsioni epilettiche rappresentavano dal 12% al 41% dei sintomi iniziali delle convulsioni epilettiche e quelli con una storia di epilessia rappresentavano il 5% dei sintomi ricorrenti.
Fattori genetici (5%)
L'epilessia idiopatica è principalmente correlata a fattori genetici.
Altri fattori (10%)
Nei pazienti con epilessia, febbre, infezione sistemica, interventi chirurgici, elevato stress mentale ed eccessiva affaticamento possono indurre uno stato prolungato anche se viene mantenuta la concentrazione ematica efficace. Inoltre, possono essere indotti alcol, astinenza da alcol, gravidanza e parto, sedativi, isoniazidi, antidepressivi triciclici o tetraciclici.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, si ritiene che il verificarsi dello stato epilettico sia correlato all'eccitabilità dei focolai epilettici e alla disregolazione periferica nel cervello.L'area intorno all'area epilettogena può inibire il sequestro epilettico e si fermerà dopo un certo periodo di tempo. Quando l'area circostante è indebolita, l'attività epilettica è nella corteccia. L'operazione a lungo termine nell'anello sinaptico può portare a convulsioni parziali persistenti; l'attività epilettica viene proiettata dalla corteccia attraverso le fibre discendenti alla formazione reticolare talamo e mesencefalica, che può causare perdita di coscienza, che viene trasmessa all'intera corteccia cerebrale dal sistema talamico diffuso. Sequestro tonico-clonico completo (GTCS).
Prevenzione
Prevenzione dello stato epilettico
Prevenzione:
La prevenzione dell'epilessia è molto importante. La prevenzione dell'epilessia non è legata solo al campo medico, ma anche all'intera società. La prevenzione dell'epilessia dovrebbe concentrarsi su tre livelli: uno è quello di concentrarsi sulla causa, per prevenire l'insorgenza dell'epilessia; il secondo è quello di controllare il sequestro; il terzo è quello di ridurre gli effetti avversi dell'epilessia sugli aspetti fisici, psicologici e sociali dei pazienti.
1. Prevenzione dell'epilessia: i fattori genetici rendono alcuni bambini convulsi e producono convulsioni sotto l'innesco di vari fattori ambientali. A questo proposito, si dovrebbe porre particolare enfasi sull'importanza della consulenza genetica e dovrebbero essere condotte in modo dettagliato indagini sulla famiglia per capire se ci sono convulsioni e convulsioni nei genitori, fratelli e parenti stretti dei pazienti e alcune gravi malattie ereditarie che possono causare ritardo mentale ed epilessia. La diagnosi prenatale o lo screening durante lo screening neonatale devono essere eseguiti per determinare l'interruzione della gravidanza o il trattamento precoce.
Per l'epilessia secondaria, dovrebbe essere impedita la sua causa specifica specifica, l'assistenza prenatale per la salute materna, la riduzione dell'infezione, le carenze nutrizionali e varie malattie sistemiche, in modo che il feto sia meno colpito. La prevenzione degli infortuni al parto, la lesione neonatale alla nascita è una delle ragioni importanti per l'insorgenza dell'epilessia, evitare la lesione alla nascita è importante per prevenire l'epilessia. Se la donna incinta può essere controllata regolarmente, viene consegnato il nuovo metodo e la distocia viene trattata in tempo, la lesione alla nascita può essere evitata o ridotta. Presta attenzione alle convulsioni febbrili nei neonati e nei bambini piccoli, cerca di evitare convulsioni e controlla immediatamente i farmaci. Prevenzione attiva, trattamento tempestivo e riduzione delle sequele nei bambini con malattie del sistema nervoso centrale.
2. Episodi di controllo: principalmente per evitare i fattori predisponenti dell'epilessia e un trattamento completo per controllare l'insorgenza dell'epilessia. Le statistiche mostrano che dopo il primo attacco, il tasso di recidiva è compreso tra il 27% e l'82%. Sembra che la maggior parte dei pazienti ricada dopo un singolo episodio, pertanto è particolarmente importante prevenire la ricorrenza dei sintomi epilettici.
3. Riduzione delle sequele dell'epilessia : l' epilessia è una malattia cronica che può essere prolungata per anni, anche decenni, e può avere gravi effetti negativi sullo stato fisico, mentale, coniugale e socioeconomico del paziente. In particolare, il pregiudizio sociale profondamente radicato e gli atteggiamenti discriminatori del pubblico, le sventure e le frustrazioni dei pazienti nei rapporti familiari, l'istruzione scolastica e l'occupazione e le restrizioni sulle attività culturali e sportive possono non solo causare stigmatizzazione e pessimismo, ma anche compromettere gravemente la salute fisica e mentale dei pazienti. Una famiglia, un insegnante, un medico, un'infermiera e persino la società stessa che sviluppa e affligge i pazienti. Pertanto, molti studiosi hanno sottolineato che la prevenzione delle sequele dell'epilessia è importante quanto la prevenzione della malattia stessa: la sequela dell'epilessia è sia il corpo del paziente che l'intera società, il che richiede che la comunità comprenda e sostenga le persone con epilessia. Ridurre al minimo le sequele sociali dell'epilessia.
Complicazione
Epilessia complicanza persistente Complicazioni aritmie paralisi cerebrale
Lo stato dell'epilessia è un'emergenza clinica: il mancato trattamento in tempo può portare a gravi danni irreversibili al cervello o addirittura alla morte. Deve essere trattato immediatamente. Più è lungo lo stato epilettico, più grave è il danno cerebrale. Il sequestro dura più di 10 ore e spesso provoca gravi danni cerebrali, che dura per un breve periodo. Lo stato persistente di episodi frequenti può portare alle seguenti complicazioni:
1. Le convulsioni muscolari possono causare acidosi lattica, valore del pH del sangue e altri disturbi metabolici, l'arresto respiratorio del paziente porta a grave ipossia, una grande quantità di consumo di ossigeno durante l'esercizio intenso di tutto il muscolo del corpo, causando cervello, cuore e organi vitali del corpo Il danno sessuale, l'ipossia cerebrale può causare edema cerebrale e persino paralisi cerebrale.
2. La pressione vascolare polmonare è aumentata in modo significativo, l'edema polmonare grave può causare morte improvvisa, i livelli di catecolamina nel sangue possono essere aumentati, che possono essere secondari all'aritmia, nonché una causa importante di morte. Unità di malattia renale.
Sintomo
Sintomi dello stato epilettico Sintomi comuni Epilessia cronica neonatale Stato persistente Ipoglicemia reattiva proteinuria metabolosi acidosi epilessia del lobo frontale ... Stagnante ipopotassiemia lobo frontale epilessia episodio dell'isola
Lo stato delle crisi epilettiche è principalmente diviso in due tipi: stato convulsivo generalizzato e stato convulsivo parziale, tra cui il più comune è lo stato convulsivo tonico-clonico e il semplice stato convulsivo parziale.
1. Persistenza completa delle convulsioni
(1) Convulsioni tonico-cloniche complete: è uno stato epilettico clinicamente pericoloso comune e le convulsioni tonico-cloniche si verificano ripetutamente, disturbo della coscienza (coma) con ipertermia, acidosi metabolica, ipoglicemia, shock, squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia e ipocalcemia, ecc.) e mioglobinuria, ecc., possono causare insufficienza cerebrale, cardiaca, epatica, polmonare e di altri organi multipli, cambiamento del nervo autonomo e dei segni vitali, encefalite, ictus Le GTCS sessuali persistono, con convulsioni parziali prima e poi generalizzate alle GTCS.
(2) stato persistente di convulsioni toniche: più comune nei bambini con sindrome di Lennox-Gastaut, che mostra vari gradi di disturbo della coscienza (meno coma), con convulsioni toniche o disagio atipico, perdita di tensione, ecc., EEG sembra essere più persistente Colonna vertebrale lenta - onda lenta o acuta - scarica dell'onda lenta.
(3) Lo stato delle convulsioni cloniche: l'esecuzione delle convulsioni cloniche dura più a lungo, con confusione o addirittura coma.
(4) Stato sostenuto di convulsioni miocloniche: il mioclono è principalmente focale o multifocale, mostrando attacchi mioclonici ricorrenti ritmici, i muscoli sono contrazioni simili a battiti, ore o giorni continui, disturbi inconsci multipli, capelli speciali I pazienti con episodi di convulsioni miocloniche (benigne) raramente presentano epilessia, encefalopatia endemica avanzata come panencefalite sclerosante subacuta, epilessia mioclonica progressiva familiare, ecc .; EEG mostra una scarica generalizzata, 1 Stato mioclono semplice: osservato nei bambini con convulsioni e convulsioni tonico-cloniche, l'EEG può distinguere tra stato mioclonico e stato mioclonico; 2 stato mioclonico sintomatico: più comune, spesso combinato con degenerativo Encefalopatia come il disturbo miocardico cerebellare di Ramsay-Hunt, epilessia mioclonica progressiva come la malattia di Lafora, encefalopatia epatica, encefalopatia renale, encefalopatia polmonare ed encefalopatia tossica e avvelenamento ipnotico.
(5) Stato di persistenza delle convulsioni sostenute: il livello di coscienza dell'espressione è ridotto, anche solo mostrando reattività, le prestazioni di apprendimento sono diminuite, la scarica persistente di onde lente lenta della colonna vertebrale, la frequenza è lenta (<3Hz), principalmente indotta da trattamento o astinenza impropri, ecc. L'attenzione clinica dovrebbe essere prestata all'identificazione.
2. Continuazione parziale del sequestro
(1) Convulsioni parziali semplici (epilessia di Kojevnikov): una parte del corpo come contrazioni del viso o della bocca, dita individuali o arti unilaterali continuano a contrarsi per ore o giorni, disturbo inconscio, può essere lasciato dopo il sequestro L'insorgenza della paralisi di Todd può anche essere estesa ad un episodio secondario generalizzato.L'evoluzione della malattia dipende dalla natura della lesione.Alcuni pazienti criptogenici potrebbero non essere curati dopo il trattamento; alcune lesioni organiche non progressive possono essere accompagnate da mioclono ipsilaterale. Tuttavia, lo sfondo EEG è normale; la sindrome di Rasmussen (epilessia parziale parziale) ha esordio precoce di mioclono e altre forme di convulsioni, con danno progressivo al sistema nervoso diffuso e la persistenza parziale di convulsioni sensoriali parziali è meno comune.
(2) Stato di epilessia fogliare periferica: noto anche come stato di epilessia psicomotoria, che spesso mostra disturbi della coscienza (fuzzy) e sintomi mentali, come attività ridotta, risposta lenta, lentezza, perdita di attenzione, cattivo orientamento, silenzio o solo Il tono, così come il nervosismo, l'ansia, la paura, l'impazienza, il comportamento impulsivo, le allucinazioni, le delusioni e le immersioni, dura da alcuni giorni a diversi mesi, nessun ricordo dopo; comune nell'epilessia del lobo temporale, l'attenzione deve essere prestata allo spirito causato da altre cause Identificazione anormale.
(3) convulsioni unilaterali con paralisi unilaterale: più spesso nei bambini piccoli, mostrando convulsioni laterali, i pazienti sono di solito coscienti, accompagnati da paralisi ipsilaterale transitoria o permanente dopo l'attacco, sindrome da emiplegia emiplegica infantile (HHS) presenta anche una convulsione a metà faccia, spesso con emiplegia ipsilaterale, e può anche verificarsi uno stato persistente.
(4) Stato prolungato di sintomi autonomici: un piccolo numero di pazienti mostra sintomi autonomi.I disturbi della coscienza possono variare da lieve sonnolenza a stupore, coma e incontinenza urinaria.Se non trattati in tempo, si verificano spesso convulsioni sistemiche, che possono durare da alcune ore a diversi giorni o anche a metà anno. Il paziente non riusciva a ricordare l'episodio e la memoria a breve termine o distante era compromessa dopo l'attacco.L'ELETTROENCEFALOGRAMMA mostrava una scarica epilettica focale del lobo temporale e del lobo frontale.
3. Stato sostenuto di epilessia nel periodo neonatale: varie esibizioni, contrazioni atipiche, per lo più lievi, movimenti singolari e tonici degli arti, spesso da un arto all'altro o contrazioni del mezzo corpo, apnea durante l'insorgenza, perdita di coscienza, ELETTROENCEFALOGRAMMA visibile Anomalie caratteristiche, picchi di inclusione dell'onda lenta 1 ~ 4Hz o sintesi dell'onda lenta della colonna vertebrale ritmica 2 ~ 6Hz, gli attacchi tonici sono onde δ, gli attacchi clonici hanno picchi, vengono emesse onde acute.
Esaminare
Esame dello stato epilettico
1. Esame di routine del sangue: ad eccezione di infezioni o malattie del sistema sanguigno che portano alla persistenza sintomatica.
2. Esame biochimico del sangue: può escludere ipoglicemia, chetoacidosi diabetica, iponatremia e malattie epatiche croniche, insufficienza renale e avvelenamento da CO.
4. ELETTROENCEFALOGRAMMA convenzionale, ELETTROENCEFALOGRAMMA video e monitoraggio dinamico di ELETTROENCEFALOGRAMMA: può mostrare onde affilate, punte, onde affilate lente, onde spinali lente e altre onde epilettiche, che contribuiscono alla diagnosi di convulsioni ed epilessia.
5. Esame dell'elettrocardiogramma: può escludere un'ampia area di infarto del miocardio, vari tipi di aritmia portano a un'ischemia cerebrale estesa, convulsioni dopo ipossia e disturbi della coscienza.
6. Esame radiografico del torace: può escludere una grave infezione polmonare che porta a ipossiemia o insufficienza respiratoria.
7. Se necessario, è possibile effettuare esami TC e RM.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dello stato epilettico
Secondo la storia di epilessia, caratteristiche cliniche, esame di ELETTROENCEFALOGRAMMA di routine o video, è possibile diagnosticare episodi persistenti di GTCS di perdita di coscienza; la persistenza parziale delle convulsioni può essere vista in convulsioni persistenti locali, ore o giorni, disturbo inconscio; lobo marginale Stato prolungato di epilessia, i sintomi autonomici hanno disturbi coscienti, possono essere associati a disturbi mentali e successivamente senza memoria.
Lo stato di epilessia parziale deve essere differenziato dall'attacco ischemico transitorio (TIA). La TIA può avere intorpidimento parossistico, debolezza, ecc., Senza disturbo della coscienza, che dura da alcuni minuti a decine di minuti, facile da confondere con una semplice crisi parziale La TIA è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, spesso con ipertensione, arteriosclerosi cerebrale e altri fattori di rischio per l'ictus; lo stato dell'epilessia dovrebbe essere differenziato da russare, emicrania, ipoglicemia ed encefalopatia organica. Storia ed ELETTROENCEFALOGRAMMA sono identificazioni importanti. Secondo.
