arterite temporale
Introduzione
Introduzione all'arterite temporale L'arterite temporale, nota anche come arterite cranica, prende il nome dall'anatomia. È una sorta di infiammazione delle arterie grandi e medie, che può coinvolgere le arterie in più siti, ma tutte hanno danni alle arterie radiali. Clinicamente, è caratterizzato da mal di testa, febbre, dolore agli occhi, dolore generalizzato e compromissione della vista progressiva o persino cecità.Questa malattia è strettamente correlata alla polimialgia reumatica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: l'età di esordio è più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni e il rapporto tra maschio e femmina è 1: 3. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miastenia grave colite ulcerosa cronica
Patogeno
Causa di arterite iliaca
Causa (20%):
La causa non è ancora chiara: si ritiene attualmente che le infezioni batteriche e virali abbiano una certa relazione con la malattia, ma non è stata trovata alcuna prova esatta: il fumo e l'esposizione al sole possono causare o aggravare la malattia.
Patogenesi (10%) :
La reazione autoimmune è coinvolta nell'insorgenza della malattia.L'immunofluorescenza viene utilizzata per osservare la deposizione di immunoglobulina nella parete vascolare.Questa immunoglobulina è un componente della parete antivascolare come l'anticorpo elastina e ha anche la presenza di complessi immunitari e complementi, che indicano la malattia. Il complesso di anticorpi autoanticorpo o autoantigene attiva la via classica del complemento e provoca una serie di reazioni infiammatorie, nonché numerose prove che la citotossicità mediata dalle cellule T svolge un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia. Le cellule possono trasformare il muscolo scheletrico e l'antigene arterioso, accompagnati dal rilascio di linfochina, indicando che anche la risposta immunitaria mediata dal sistema immunitario cellulare svolge un ruolo importante nella patogenesi della malattia. Inoltre, si riscontra che l'incidenza familiare della malattia è evidente, HLA -DR4, il potenziamento dell'espressione dell'HLA-138 può essere il gene della suscettibilità di questa malattia e sono state riscontrate altre vasculiti come la poliarterite, la poliarterite nodulare classica, la tromboangiite obliterante e questa malattia. La coesistenza, che dimostra pienamente che il meccanismo immunitario è direttamente correlato alla patogenesi della malattia, è stato riferito che la malattia può ancora essere associata a ipertensione, arteriosclerosi , Diabete e malattie del fegato esistono, il che significa che i fattori umorali possono essere coinvolti in anomalie metaboliche sono causativo della malattia.
Prevenzione
Prevenzione dell'arterite
Non ci sono buone misure preventive per il danno neurologico infiammatorio vascolare. Dovrebbero essere utilizzate la diagnosi precoce e il trattamento precoce. Nel periodo di remissione, la dose di mantenimento dell'ormone dovrebbe essere presa per diversi mesi, il che può migliorare la prognosi e trattare e controllare il danno al sistema nervoso secondario. .
Complicazione
Complicazione dell'arterite Complicanze Miastenia grave Colite ulcerosa cronica
Malattie autoimmuni specifiche dell'organo sovrapposte come tiroidite e ipertiroidismo possono verificarsi unilateralmente o bilateralmente, con improvvisa cecità causata da neurite ottica ischemica, la complicanza più grave di questa malattia.
Il danno patologico e la disfunzione di tessuti e organi sono limitati a un organo a cui è diretto un anticorpo o un linfocita sensibilizzato. Principalmente presentano tiroidite linfatica cronica, ipertiroidismo, diabete mellito insulino-dipendente, miastenia grave, colite ulcerosa cronica, anemia perniciosa con gastrite atrofica cronica, sindrome di nefrite emorragica polmonare, pemfigo vulgaris, pemfigo , cirrosi biliare primaria, sclerosi cerebrospinale multipla, polineurite acuta idiopatica.
Sintomo
Sintomi di arterite iliaca Sintomi comuni Dolore articolare, sordità, affaticamento, compromissione della vista, dolore facciale, iperidrosi, visione doppia, arteria temporale superficiale
L'arterite temporale è una malattia comune con una prevalenza di circa 24 / 100.000.Questa malattia è una malattia senile.L'età di insorgenza è più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni.Il rapporto tra maschio e femmina è di 1: 3. Insorgenza e cambiamenti stagionali. Esiste una chiara relazione tra le infezioni del tratto respiratorio superiore che si verificano.
Oltre al coinvolgimento dell'arteria radiale, la malattia è spesso sistemica o sistemica, arterite multipla, come l'arteria carotide, l'aorta, l'arteria succlavia, l'arteria coronarica, l'arteria mesenterica, l'arteria radiale, l'arteria femorale, l'arteria radiale e Possono essere coinvolti vari rami dell'arteria carotide, come l'arteria facciale, l'arteria occipitale e l'arteria oftalmica.
I primi sintomi sono lievi, insorgenza recessiva, i sintomi sistemici comprendono febbre, disagio, affaticamento, debolezza, sudorazione, anemia, mal di testa e dolori articolari, accompagnati da polimialgia reumatoide (polimialgia reumatica), manifestata come doppia Rigidità muscolare simmetrica laterale, dolore, collo, spalle, parte bassa della schiena, fianchi, cosce, ecc. Il dolore, l'attività è evidente, alcuni pazienti con polimialgia reumatica come primo sintomo, la mialgia può causare debolezza muscolare, Ma non la prestazione principale, la perdita di peso può essere simile alla malattia da spreco maligno, polimiosite o ipertiroidismo, i sintomi muscoloscheletrici possono essere localizzati nel tendine dell'articolazione della spalla o nell'attacco del tendine, simile alla tendinite o alla borsite dell'articolazione della spalla, anche Simile all'artrite cervicale.
Le articolazioni più comunemente colpite sono le articolazioni sterno-bloccate, le articolazioni delle spalle, delle articolazioni del ginocchio, della colonna vertebrale e delle articolazioni pelviche e, occasionalmente, i dolori articolari periferici possono essere gravi per l'artrite reumatoide e possono manifestarsi dopo diverse settimane o mesi di sintomi sistemici. L'arterite, clinicamente, spesso considera l'arterite e la polimialgia reumatica come diverse manifestazioni di un processo patologico.Inoltre, molti pazienti presentano mialgia reumatica multipla tipica senza arteria radiale. Sintomi di infiammazione, solo quando si riscontra che la biopsia dell'arteria radiale presenta arterite temporale, quando l'artrite e la polimialgia reumatica sono accompagnate, di solito il primo sintomo della mialgia, seguito dall'arteria brachiale entro pochi mesi L'infiammazione, questa malattia spesso si sovrappone a malattie autoimmuni specifiche dell'organo come tiroidite e ipertiroidismo.
Quando si verifica l'arterite iliaca, i vasi sanguigni interessati sono gonfiore locale segmentario, che può durare per diversi giorni, e c'è dolore locale.In questo periodo si possono vedere stenosi angiografiche angiografiche con lunghezze diverse e compaiono la stenosi e le parti normali. Le parti interessate di grandi vasi sanguigni possono sentire soffi vascolari durante l'auscultazione. I sintomi più comuni dell'arterite temporale sono dolore insopportabile. A volte non possono pettinarsi e rimanere a letto. Il mal di testa può essere bilaterale o unilaterale. Può essere associato a dolore al cuoio capelluto, parestesia, intorpidimento o sensazione di bruciore, aumento del vento che soffia, mal di testa causato dall'arterite occipitale si trova principalmente nella parte posteriore della testa, in questo momento non può essere supino, l'arterite iliaca superiore può causare mal di denti e dolore orale durante la masticazione L'arterite tonguale può causare intorpidimento della lingua, gusto anormale, pallore ricorrente, dolore agli occhi può essere il primo sintomo della malattia, il che significa che l'arteria tibiale posteriore è stata colpita, insorgenza unilaterale o bilaterale, nervo ottico ischemico La cecità improvvisa causata dall'infiammazione, la complicanza più grave della malattia, le scintille davanti agli occhi o il lampeggiamento davanti agli occhi, è un sintomo prodromico di cecità, inoltre, visione offuscata, visione quadrante Difetti, a volte i sintomi visivi possono anche cambiare con i cambiamenti nella posizione del corpo, che possono essere dovuti a cambiamenti nel flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni malati quando le arterie carotidi cambiano, la neurite ischemica retrobulbare ottica o l'occlusione dell'arteria retinica centrale Può anche causare perdita della vista.Il fondo mostra pallido disco, edema, emorragia rigida ai margini del capezzolo e le arterie si assottigliano. Dopo alcuni giorni, la retina può presentare macchie di essudativo da emorragia e flocculazione. Dopo essudazione, viene assorbita per 4 mesi. La neurotrofia può verificarsi in seguito e questo cambiamento è la conseguenza terminale più comune della malattia.
Possono verificarsi vari difetti del campo visivo e una piccola ramificazione dell'arteria ciliare può causare un difetto parziale del campo visivo.L'arterite ipofisaria anteriore e le piccole arterie del chiasma ottico del flusso sanguigno spesso causano difetti bilaterali del campo visivo sacrale.L'embolizzazione dell'arteria vertebrale può causare il lobo occipitale bilaterale Cecità sessuale (cecità corticale).
Anche il disturbo del movimento oculare è un sintomo comune dell'occhio: è comune per la ptosi palpebrale, seguita dalla diplopia, che si verifica principalmente nella fase iniziale del coinvolgimento oculare, è un sintomo prodromico della cecità e dura diverse settimane, a causa del 3 °, 4 ° e 6 °. Causato da un rifornimento di sangue incompleto al cervello.
A volte può manifestarsi come sordità o dolore all'orecchio, che è causato da danni ai vasi sanguigni dell'afflusso di sangue alla coclea.
Esaminare
Esame dell'arterite temporale
1. Routine di sangue e sedimentazione del sangue
Tutti i pazienti con tasso di sedimentazione eritrocitaria attiva aumentato, la maggior parte dei pazienti ha anemia, a volte i globuli rossi sono disposti in una serie di soldi, i globuli bianchi possono essere leggermente elevati, le piastrine possono aumentare e occasionalmente eosinofili.
2. Routine urinaria
I singoli pazienti possono presentare lieve proteinuria ed ematuria con pochi calchi.
3. Ispezione biochimica
Possono esserci anomalie della funzionalità epatica e elevata fosfatasi alcalina.Questi due cambiamenti sono particolarmente comuni nei pazienti con polimialgia reumatoide. Potrebbero esserci transaminasi elevate.L'elettroforesi proteica mostra α2, gamma globulina e pseudoemofilia. Fattore (vWF) ed elevazione del complemento.
4. Esame immunologico
La maggior parte dei pazienti ha IgG, IgM e IgA elevate e alcuni possono avere un fattore reumatoide positivo, ma il titolo è basso e alcuni pazienti hanno ANCA positivo.
5. Ispezione a raggi X.
L'angiografia può rivelare stenosi o occlusione segmentale dei rami delle arterie interne ed esterne e dei rami correlati dell'aorta.
6. Altro
Alcuni pazienti possono presentare anomalie EEG.
7. In istopatologia, la malattia è un'arterite a tutto spessore, le caratteristiche patologiche più importanti sono:
1 ha un sito di predilezione specifico;
2 il coinvolgimento arterioso è limitato, distribuzione segmentale, formando un fenomeno di salto;
3 Esistono vasculiti invasive a cellule infiammatorie nell'intero strato dei vasi sanguigni malati, in particolare nelle lesioni endovascolari, che sono caratterizzate da linfociti, plasmacellule, infiltrazioni di macrofagi mononucleari e degenerazione della membrana esterna muscolare, la maggior parte delle quali viene distrutta;
4 La formazione di cellule giganti nello strato elastico della parete del vaso sanguigno è degenerazione simile a quella vetrosa e la fibra elastica collassa Le cellule giganti contengono fibre elastiche denaturate e talvolta calcificate e proliferano le fibre dello strato intermedio, che è anche un caratteristico cambiamento patologico della malattia;
5 lesioni iperplasia intimale, ispessimento della parete, stenosi o occlusione del lume e trombosi, ischemia del tessuto periferico visibile o alterazioni istologiche dell'infarto associate a vasi danneggiati, accompagnate da infiltrazione circolare di trofoblasti vascolari, Le lesioni possono essere causate da malattia solitaria maculata lungo l'arteria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di arterite iliaca
diagnosi
Per i pazienti di età superiore ai 50 anni, in presenza di febbre, anemia, aumento della velocità di eritrosedimentazione, mal di testa, dolore agli occhi o improvviso cambiamento della vista, con o senza mialgia, la malattia deve essere altamente sospettata e vi sono evidenti tocchi locali lungo l'arteria radiale. Il dolore e i vasi sanguigni si induriscono, si addensano, possono essere sostanzialmente diagnosticati come malattia, pazienti con manifestazioni cliniche atipiche, alcuni possono essere espressi come sintomi oculari nella parte anteriore, sintomi di vasospasmo in seguito, in questo momento dovrebbero essere vigili, per i pazienti anziani La febbre inspiegabile a lungo termine, accompagnata da un aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria, dovrebbe essere considerata come la malattia, poiché la febbre precoce è particolarmente comune in questa malattia, gli anziani hanno qualsiasi tipo di mal di testa o dolore facciale accompagnati da un aumento della VES, dovrebbero essere considerati come 颞L'arterite, la biopsia dell'arteria radiale ha confermato i tipici cambiamenti istopatologici, può essere diagnosticata come malattia, in alcuni casi, l'arteria radiale non è stanca, ma il coinvolgimento dell'arteria carotide interna e il ramo aortico, in questo momento, combinato con esame clinico, oftalmico e X L'angiografia lineare ha rilevato che la malattia può essere diagnosticata.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da embolia del colesterolo, sepsi, endocardite infettiva, mixoma atriale sinistro e tumore.
