Fistola aortoenterica
Introduzione
Introduzione alla fistola intestinale aortica La fistola aortoenterica (AEF) si riferisce alla comunicazione patologica tra l'aorta e il tratto intestinale adiacente. Secondo la causa della malattia, può essere suddiviso in primario e secondario.L'AEF primario è una storia di chirurgia aortica, ma l'erosione della parete arteriosa causata dalla lesione dell'aorta stessa viene penetrata direttamente nella cavità intestinale adiacente. Trovato nel duodeno; l'AEF secondario è dovuto alla formazione di pseudoaneurisma nello stoma anastomotico dell'innesto dopo chirurgia aortica e quindi alla rottura nell'intestino, quindi l'AEF secondario è anche chiamato innesto (vaso sanguigno artificiale) - Fistola intestinale. L'AEF secondario è molto più comune di quello primario. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,006% -0,009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, sepsi
Patogeno
Fistola intestinale aortica
(1) Cause della malattia
1. Lesioni aortiche L'AEF primario si verifica principalmente nell'aorta addominale, spesso a causa dell'espansione dell'aneurisma dell'aorta addominale aterosclerotica (tipo negativo) e dell'erosione direttamente nell'intestino, una causa rara è fungina , aneurisma sifilitico o traumatico causato dalla rottura, oltre all'aortite primaria, al tumore arterioso maligno o al tumore metastatico è anche la causa principale della fistola intestinale aortica.
2. Malattie gastrointestinali come la tubercolosi mesenterica, la salmonella, la sifilide e le malattie fungine, ecc., Quando la perforazione intestinale è accompagnata da erosione della parete dell'aorta addominale e delle emorroidi interne, perforazione della diverticolite duodenale, stomaco dodici Si riferisce all'erosione dell'aorta addominale mediante perforazione delle ulcere intestinali.
3. Le malattie biliare e pancreatiche come la colelitiasi, la pancreatite necrotizzante, il cancro del pancreas e altre lesioni biliari e del pancreas possono anche essere spezzate dall'erosione dell'aorta addominale.
4. La chirurgia aortica con l'ampio sviluppo di chirurgia vascolare, endarterectomia, resezione arteriosa dopo fistola intestinale arteriosa, è stata comune e le sue cause sono molte, come tecnica impropria di resezione o trapianto vascolare, anastomosi Si forma un ascesso intorno alla bocca o la sutura non è ferma e fratturata.L'anastomosi vascolare o l'innesto vascolare autologo è seguita da uno pseudoaneurisma o l'afflusso di sangue al duodeno o al duodeno viene accidentalmente ferito. È stato riferito che la maggior parte di questo espettorato si verifica dopo la resezione di emergenza della rottura dell'aneurisma, mentre la chirurgia elettiva è meno comune.
(due) patogenesi
Più della metà dell'AEF primario è dovuta all'erosione dilatata dell'aneurisma dell'aorta addominale infrarenale o alla penetrazione diretta nell'intestino, la maggior parte dei quali si verifica nel terzo e quarto duodeno (dal 60% al 70%) del retroperitoneo. Reckless et al (1972) hanno riassunto 131 casi di aneurisma dell'aorta addominale irrompendo spontaneamente nell'intestino e hanno scoperto che il 57% si è rotto nel terzo o quarto segmento del duodeno, seguito da digiuno, stomaco e colon sigmoideo, Gli intestini sono facilmente invasi dal terzo e quarto segmento attraverso l'aorta addominale come se entrassero nell'arco e la posizione anatomica è fissa e situata nel retroperitoneo.
L'AEF secondario si verifica dopo la ricostruzione dell'aorta addominale e può verificarsi diversi mesi o addirittura anni dopo il trapianto Anche se la patogenesi non è completamente chiara, la patogenesi di base è l'erosione meccanica dell'aorta addominale. Il duodeno è causato da uno pseudoaneurisma: l'aneurisma arterioso in espansione o il vaso di innesto in espansione comprime il duodeno nella parte anteriore o del tubo intestinale nelle vicinanze, che erode la parete intestinale e provoca la formazione di ulcerazione causando digestione. Emorragia, un altro fattore patogenetico è dovuto alla rottura dell'anastomosi dell'innesto vascolare, con conseguente formazione di ematoma e pseudoaneurisma retroperitoneale, infiammazione o adesione dell'anastomosi all'intestino di fronte, compressione meccanica che porta all'intestino La parete si indebolisce, il contenuto intestinale contenente tossine batteriche ed enzimi digestivi fuoriesce e l'infiammazione circostante viene diffusa in una cavità del pus per diffondersi all'anastomosi, in modo che il lume intestinale comunichi con lo pseudoaneurisma, formando infine l'AEF e lo pseudoaneurisma non sia necessariamente C'è anche un'infezione.
Prevenzione
Prevenzione della fistola intestinale aortica
La chiave per prevenire il ripetersi è prevenire l'insorgenza di infezione.È necessario applicare antibiotici ad ampio spettro.Oltre a prendere tessuti e secrezioni per coltura, è necessario lavare ripetutamente un gran numero di tessuti prima dell'addome e applicare tessuti vitali come l'omento. La fascia vertebrale anteriore copre l'intestino riparato e il moncone dell'aorta addominale (un caso in cui il bypass esterno bypassa la circolazione degli arti inferiori) per isolare l'intestino e i vasi sanguigni (Fig. 1) per l'AEF primario Pazienti, se viene adottato il metodo sostitutivo dei vasi sanguigni artificiali, viene applicato il vaso sanguigno artificiale in PTFE.Il materiale è attualmente considerato con una forza anti-infettiva più forte del materiale Dacron ed è fattibile l'esame TC o MRI postoperatorio per rilevare la ricorrenza di AEF nella fase iniziale.
Complicazione
Complicazioni della fistola intestinale aortica Sepsi da shock complicazioni
Lo shock emorragico e la sepsi sono complicanze comuni di questa malattia.
Sintomo
Sintomi della fistola intestinale aortica Sintomi comuni Febbre con brividi di guerra fredda soffio sistolico sanguinamento ripetuto affaticamento dolore addominale debolezza shock
I sintomi più comuni di AEF primario e secondario sono sanguinamento gastrointestinale, masse e infezioni pulsante addominali, temperatura corporea elevata, e i pazienti spesso lamentano perdita di peso, debolezza, perdita di peso, febbre, dolore addominale o lombalgia, ma questi non sono I sintomi specifici, se si manifestano nei mesi o anni successivi al trapianto di aortica addominale, devono essere somministrati in anticipo per verificare la possibilità di AEF, la maggior parte dei pazienti con AEF secondari con sanguinamento gastrointestinale, può Per una grande quantità di sanguinamento, ma anche una piccola quantità di sanguinamento, manifestata come sangue occulto nelle feci, la maggior parte del sanguinamento è auto-limitante intermittente, il cosiddetto sanguinamento del segnale, se il sanguinamento può portare a ischemia miocardica, necrosi degli arti inferiori, insufficienza renale o Si è verificato uno shock irreversibile, il 66% dei pazienti con AEF ha riportato sanguinamenti gastrointestinali, il 48% ha mostrato sanguinamenti acuti, altri erano cronici, vecchi o ripetuti, ma il 94% ha riferito sintomi di sanguinamento dovuti a innesto o anastomosi Un'infezione batterica dell'ematoma nello pseudoaneurisma si è formata alla bocca (a causa di contaminazione chirurgica o essudazione del tratto intestinale vicino), quindi c'è un paziente con brividi, febbre, affaticamento o drenaggio alla vecchia incisione .
Esaminare
Esame della fistola intestinale aortica
1. Esame di routine del sangue Quando uno pseudoaneurisma è seguito da un'infezione da ematoma, il conteggio dei globuli bianchi aumenta e aumenta la percentuale di neutrofili.
2. Coltura batterica Quando si verifica un'infezione da ematoma, l'emocoltura e la cultura della secrezione della ferita possono avere una crescita cellulare, il 75% sono Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis o Escherichia coli, emocoltura prima dell'intervento chirurgico e trapianti di vasi sanguigni durante il reintervento Il tessuto coltivato al suo interno e attorno ad esso è coerente.
3. L'esofagogastroduodenoscopia (EGD) è il metodo di esame più comunemente usato, che può raggiungere il quarto segmento del duodeno, escludere altro stomaco, sanguinamento duodenale, se si trova il duodeno 3 o 4 segmenti con difetti della mucosa, coaguli o suture trovati nella parete del vaso del trapianto o nella sua anastomosi, possono essere chiaramente diagnosticati, il tasso di diagnosi dell'esame EGD è di circa l'80%, il migliore in sala operatoria.
4. Esame TC avanzato La TC addominale e pelvica può essere utile per la sepsi inspiegabile Nei pazienti con AEF, l'esame TC può trovare fluido o gas attorno alla nave da innesto Inoltre, se la TAC rivela gonfiore dei tessuti intorno alla nave da innesto O infiammazione, gas attorno al bordo della calcificazione arteriosa, pseudoaneurisma, ispessimento della parete intestinale nelle vicinanze.
5. Angiografia A volte lo pseudoaneurisma distale o prossimale dell'anastomosi vascolare e il mezzo di contrasto scorrono nell'intestino, la diagnosi può essere confermata, ma a causa della velocità del flusso sanguigno estremamente veloce, il tipico segno a raggi X viene visto raramente. L'angiografia può fornire funzionalità e progettare il reintervento dell'anatomia arteriosa.
6. Sebbene la risonanza magnetica abbia una certa accuratezza, ci sono ancora alcuni problemi nella diagnosi di AEF: la risonanza magnetica può rilevare con precisione l'infezione dell'innesto. Se si riscontra una risonanza magnetica, ci sarà ancora l'innesto a marzo. L'effusione, che suggerisce un'infezione, può essere diagnosticata in combinazione con altre indicazioni cliniche, i muscoli dei vasi sanguigni trapiantati e la maggiore intensità del segnale, su immagini We2ted T2, rivelano anche la possibilità di infezione.
7. L'esame dell'espettorato gastrointestinale dovrebbe essere evitato il più possibile, anche se la diagnosi può essere fatta, ma l'espettorato nel vaso sanguigno ha un certo rischio, esame del film radiografico, l'uso è stato descritto prima e, se la condizione è stabile, non un gran numero di distesa digestiva Sanguinamento, la scansione nucleare marcata dei globuli rossi può essere applicata per rilevare il sito sanguinante.
8. Altri esami Se la condizione è stabile, non un gran numero di sanguinamento gastrointestinale, è possibile utilizzare la scansione dei globuli bianchi marcata per rilevare il sito sanguinante e anche la colonscopia, il sinogramma, ecc. Sono utili per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fistola intestinale aortica
Ci sono i seguenti indizi nella storia medica o nell'esame e la fistola intestinale aortica dovrebbe essere sospettata:
1 Il paziente aveva solo una storia di massa pulsatile addominale indolore (o leggermente dolorosa, a disagio) e recentemente aveva dolore addominale o improvviso aumento del dolore e, quando era coinvolto nella parte bassa della schiena, era spesso un precursore della rottura dell'aneurisma;
2 Il cordone ombelicale addominale può toccare una massa espansiva e pulsante e può sentire un soffio sistolico, ma l'emorragia ha caratteristiche intermittenti, per le condizioni instabili, il sanguinamento continuo del tratto gastrointestinale spesso richiede l'esplorazione chirurgica per determinare il suo La diagnosi, per i pazienti con sanguinamento limitato o sanguinamento intermittente, la necessità di verificare la presenza o l'assenza di infezione da trapianto, con o senza sepsi, imaging ed endoscopia può fornire prove dirette e indirette.
Tuttavia, nessuno dei vari test può indicare una diagnosi estremamente affidabile, che deve essere considerata insieme ai segni clinici, e talvolta è necessaria una laparotomia per ottenere una diagnosi.
