polmonite ritardata di risoluzione
Introduzione
Introduzione alla polmonite ritardata dissipativa La polmonite dissipativa ritardata ha una scarsa risposta alla terapia antibatterica standardizzata. Il ritardo, la non dissipazione e persino la progressione delle lesioni è un problema clinico comune. Si stima che circa il 15% degli specialisti respiratori o dei consulenti sia stato sottoposto a broncoscopia a fibre ottiche. 8%, mentre quasi il 90% dei pazienti in terapia intensiva presenta infiltrati polmonari persistenti nelle radiografie del torace. Pertanto, la corretta valutazione della cosiddetta polmonite ritardata dissipativa, in modo da prendere un trattamento adeguato, non solo previene la diagnosi errata, ma evita anche trattamenti inutili a lungo termine o l'applicazione irragionevole di trattamento antibatterico, risparmia risorse mediche e sanitarie e riduce la pressione selettiva e la resistenza degli antibiotici di produrre. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,002% -0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: batteriemia
Patogeno
Dissipare la causa della polmonite ritardata
Fattori patogeni (35%):
(1) Infezioni patogene speciali: in particolare la tubercolosi o la malattia polmonare micobatterica non tubercolare, la polmonite virale, la polmonite fungina e il parassita polmonare (protozoi), alcune malattie infettive regionali o malattie infettive tra cui malattie zoonotiche Nel caso di lesioni polmonari, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla storia epidemiologica: gli attuali problemi in Cina sono il ritardo nella diagnosi di polmonite virale e fungina e la scarsa attenzione alla tubercolosi e alla paragonimiasi, che spesso portano a diagnosi errate e diagnosi errate. .
(2) Resistenza batterica: la sua conferma dipende da un'accurata diagnosi batteriologica e dalla misurazione della resistenza ai farmaci I fattori di riferimento clinici che possono causare resistenza ai farmaci comprendono: storia di trattamento antibiotico entro 6 mesi, storia di polmonite entro 1 anno, ricovero in ospedale entro 3 mesi Storia, polmonite acquisita in ospedale, ecc.
Trattamento improprio (20%):
La selezione impropria del farmaco e la dose insufficiente sono uno dei fattori più importanti che influenzano l'efficacia e il tasso di assorbimento della polmonite.Il trattamento con penicillina della polmonite da pneumococco e sulfametossazolo (SMZco) nel trattamento della polmonite da Pneumocystis carinii non può essere prescritto, altrimenti causerà Dose insufficiente, gli antibiotici aminoglicosidici hanno una scarsa capacità di penetrare nel tessuto polmonare. Nel trattamento della polmonite da Pseudomonas aeruginosa, potrebbe ancora essere necessario attenersi al regime di dosaggio tradizionale. Una dose al giorno non viene utilizzata nei pazienti con polmonite. Inoltre, il farmaco non raggiunge facilmente le lesioni locali. In particolare, ascesso polmonare ed empiema, è molto importante garantire un drenaggio efficace e devono essere trattati attivamente Se l'assorbimento della polmonite è lento a causa di un trattamento improprio, lo spettro antibatterico, l'attività antibatterica, le caratteristiche farmacocinetiche / farmacodinamiche di agenti patogeni e antibiotici devono essere considerati. Selezionando il farmaco e formulando un regime di dosaggio ragionevole, se la chemioterapia antibatterica è sufficiente e ci sono ragioni sostanziali per aspettarsi che i batteri siano stati in gran parte uccisi, la terapia fisica come i raggi infrarossi può essere usata per ridurre le lesioni residue.
Fattore ospite (10%):
Malattie di base (BPCO, diabete, alcolismo, ecc.) E una varietà di danni immunitari primari o secondari possono causare una polmonite che si dissipa lentamente, non si dissipa o progredisce.
patogenesi:
La selezione impropria del farmaco e la dose insufficiente sono uno dei fattori più importanti che influenzano l'efficacia e il tasso di assorbimento della polmonite.
Prevenzione
Prevenzione dissipativa della polmonite
Per quanto riguarda la stessa polmonite infettiva, le cause della dissipazione oltre il tempo previsto sono come sopra descritte e il trattamento è focalizzato sulla causa chiara, la più importante è la diagnosi patogena, quindi la selezione della terapia antibatterica sensibile, i principali fattori che influenzano la disintegrazione della polmonite dovrebbero essere differenziati. Prova attivamente a rimuovere.
Complicazione
Dissipare le complicanze della polmonite ritardata Complicanze batteriemiche
La polmonite si verifica più comunemente in pazienti con comorbidità o patologie sottostanti La polmonite acquisita in comunità (CAP) in persone sane senza comorbilità viene assorbita per lo più entro 4 settimane dai raggi X e l'infiammazione a raggi X è presente entro 4 settimane dalle comorbilità. Assorbite e completamente chiare solo dal 20% al 30%, le comorbilità aumentano con l'età, come la CAP in età <50 anni con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) solo del 5% circa, ma la CAP in età> 50 anni Fino al 30% delle persone con BPCO.
I fattori di rischio che influenzano la dissipazione dei raggi X includono batteriemia, febbre o aumento dei globuli bianchi per più di 6 giorni, età> 50 anni, associata a BPCO o alcolismo.
Haemophilus influenzae è un patogeno abbastanza comune negli anziani e nei fumatori con polmonite.I ceppi non capsulati hanno un basso tasso di mortalità, ma il decorso della malattia è incline a prolungato e può essere combinato con tracheobronite febbrile persistente e infezione da Haemophilus influenzae. Il decorso naturale della malattia è raramente noto: i fattori di rischio che influenzano l'assorbimento comprendono BPCO, tumore maligno, diabete, alcolismo e immunosoppressione.La legionella è un importante patogeno della PAC grave e il suo tasso di assorbimento è significativamente più lento rispetto ad altri agenti patogeni. Compreso fumo, alcolismo,> 65 anni, immunosoppressione indotta da ormoni, diabete, trapianto di midollo osseo, ecc. La malattia a raggi X della polmonite da Mycoplasma pneumoniae di solito dura da 2 a 4 settimane, a seconda del trattamento antibiotico, il 40% dei pazienti viene completamente assorbito nella 4a settimana e All'ottava settimana, il 90% dei pazienti si è completamente dissipato ai raggi X. L'assorbimento a raggi X della polmonite da clamidia era tra Mycoplasma e Legionella La complicazione ha causato un ritardo nella dissipazione della polmonite.
Oltre all'aumento della comorbilità, l'invecchiamento può essere un fattore indipendente che influenza l'assorbimento della polmonite.Il 90% della polmonite nei giovani di età inferiore ai 50 anni si dissipa entro 4 settimane. Al contrario, la CAP nei pazienti senza comorbidità di età superiore ai 50 anni può Gli assorbitori sono solo il 30%.
Sintomo
Dissipativa ritardata polmonite sintomi sintomi comuni febbre vocale
Per determinare se la polmonite si dissipa o non si dissipa, è innanzitutto necessario comprendere il corso naturale della polmonite, ma finora si sa poco su di esso. Il giudizio sul decorso naturale della polmonite comprende sia la radiografia clinica che i raggi X. Sebbene i criteri clinici siano preliminari e approssimativi, Tuttavia, gli indicatori clinici più basilari, indispensabili, includono febbre, voce, tosse, conta dei globuli bianchi, PaO2 e proteina C, che rappresentano il recupero più rapido della proteina C in questi indicatori (1 ~ 3) Giorno), il miglioramento della tosse e la scomparsa sono relativamente lenti (da 4 a 9 giorni), altri indicatori sono nel mezzo, come la febbre da 2 a 5 giorni, la voce polmonare è da 3 a 6 giorni, i globuli bianchi sono aumentati da 3 a 4 giorni, la dissipazione è lenta La polmonite non dissipativa non si basa sui sintomi clinici, ma sulla velocità di dissipazione dell'infiltrazione polmonare di imaging (principalmente radiografia del torace convenzionale), che influenza la disintegrazione della polmonite, comprese comorbilità, età, gravità della malattia e Patogeni, ecc.
La polmonite dissipativa o non dissipativa non si basa sui sintomi clinici, ma sulla velocità di dissezione dell'infiltrazione polmonare di imaging (principalmente radiografia del torace convenzionale).
Esaminare
Dissipazione di polmonite ritardata
L'aumento dei globuli bianchi è di 3-4 giorni.
La gravità della PAC influisce sul tasso di assorbimento della polmonite.L'assorbimento della PAC grave ai raggi X richiede generalmente circa 10 settimane, mentre il tempo di assorbimento della CAP della CAP ad esordio lieve è di 3-4 settimane.
Il tasso di assorbimento e il miglioramento clinico della polmonite in diversi agenti patogeni possono essere molto diversi: il miglioramento clinico della polmonite da pneumococco nei pazienti senza comorbilità è abbastanza rapido Secondo lo studio, la regressione della febbre è molto rapida e dura solo circa il 6% per più di 20 giorni; Nel mese c'erano ancora l'8% dei segni anormali, principalmente nei pazienti con malattia grave e lesioni lobare multiple, tuttavia l'assorbimento ai raggi X era relativamente lento.Il 20-30% dei pazienti con follow-up ai raggi X a 1 settimana non presentava alcun assorbimento e spesso venivano osservati. Il deterioramento iniziale.
In breve, il decorso naturale della polmonite o il tempo di dissipazione dei raggi X può presentare una normale curva di distribuzione ed essere influenzato da molti fattori.
Diagnosi
Diagnosi differenziale diagnostica della polmonite ritardata dissipativa
Ci sono dal 10% al 20% di pazienti con polmonite la cui dissipazione supera la regola generale. Tuttavia, come menzionato sopra, il decorso naturale della polmonite è influenzato da molti fattori, alcuni dei quali non sono ancora stati completamente rivelati. Non esiste ancora una definizione precisa di ritardo dissipativo. Oltre al ritardo dissipativo, potrebbero esserci Diversi altri stati, cioè non si dissipano, progrediscono e ricadono.
1. La polmonite dissipativa ritardata è generalmente accettata come definizione di pazienti con polmonite immunitaria con febbre antipiretica, sintomi migliorati e la scomparsa delle anomalie dei raggi X al torace nella quarta settimana è inferiore al 50%, sebbene la linea X si sia dissipata lentamente, ma la prognosi del paziente è buona.
Secondo il grado di dissipazione dell'infiammazione e fibrosi, alcuni pazienti hanno una malattia residua, che può essere ulteriormente differenziata in polmonite dissipativa con polmonite meccanizzata, organizzata e pseudotumore post-infiammatorio.
2. Non dissipa la polmonite o la polmonite cronica si riferisce a pazienti con polmonite immuno-integrata che sono generalmente considerati terapia antibatterica efficace, sintomi clinici e anomalie dei raggi X della durata di ≥ 1 mese.
3. La polmonite progressiva si riferisce all'espansione anormale dei raggi X in previsione, accompagnata dal deterioramento dei sintomi clinici, il motivo principale è la resistenza batterica o infezione da patogeni specifici, deve sottolineare:
(1) Circa la metà dei pazienti con CAP ospedalizzati presenta infiltrazioni polmonari in un determinato stadio del trattamento, in particolare le lesioni della linea X in stadio iniziale si sono espanse, purché le condizioni cliniche non peggiorino, non indicano necessariamente progressi.
(2) Nei pazienti con neutropenia o deficit (<500 / mm3), la risposta infiammatoria iniziale è indebolita e con un trattamento efficace, in particolare l'aumento del numero di granulociti, viene ripristinata la risposta infiammatoria polmonare e l'ombra infiltrante polmonare sulla radiografia. I progressi nella malattia possono essere un segno di miglioramento della condizione.
(3) Molti dei cosiddetti polmonite progressiva non sono infettivi, ma sono la polmonite simile a imaging.Ad esempio, in alcuni casi di cancro ai polmoni, questa situazione non dovrebbe essere considerata come polmonite progressiva.
Il trattamento clinico dei pazienti con polmonite non ha bisogno di eliminare le lesioni non infettive Molte malattie possono essere caratterizzate da febbre e infiltrazione polmonare, che può essere facilmente diagnosticata come polmonite infettiva.
Per raccogliere i dati clinici in dettaglio e utilizzare altre tecniche di imaging (come TC, risonanza magnetica, scansione con radionuclidi), istopatologia e immunologia per confermare ulteriormente la diagnosi, fare riferimento ai capitoli pertinenti.
