Ascariasi biliare e Ascariasi epatica
Introduzione
Introduzione all'ascariasi biliare e all'ascariasi epatica La malattia tsutsugamushi biliare e la malattia tsutsugamushi epatica sono due malattie strettamente correlate e distinte tra loro e derivate dagli acari intestinali. Nel 1932 il medico britannico Mure eseguì il primo caso di incisione del dotto biliare comune per afidi in Cina Nel 1942, la Huaxi Medical University implementò il secondo caso di incisione del dotto biliare comune per afidi, scoprendo così una nuova pagina di chirurgia biliare orientale. Dalla scoperta degli acari biliari, la malattia è stata devastata per almeno mezzo secolo in Cina ed è diventata una causa importante di epatolitiasi primaria fino alla fine degli anni '70, con il continuo miglioramento delle condizioni di vita e delle condizioni sanitarie delle persone. Gradualmente migliorata, l'incidenza dell'ascariasi biliare ha iniziato a mostrare una significativa tendenza al ribasso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pancreatite acuta con sanguinamento biliare
Patogeno
Malattia tsutsugamushi biliare e causa della malattia tsutsugamushi epatica
(1) Cause della malattia
I seguenti fattori si verificano in presenza di ascariasi biliare:
1 Gli afidi possono essere utilizzati per oscillare, torcere, capovolgere, piegare, ecc. E possono nuotare nell'intestino;
2 In circostanze normali, gli afidi nella testa dell'intestino fino alla fine dello stomaco, succhiando scorie alimentari e liquido intestinale, gli afidi hanno le caratteristiche di acido anaerobico, l'acido dello stomaco basso è uno degli incentivi per ascaris, gli studi hanno dimostrato che il valore medio di acido gastrico dei pazienti con acari biliari è basso, bambini E la maggiore incidenza di donne in gravidanza può anche essere correlata al loro basso acido dello stomaco;
3 Gli afidi hanno abitudini di perforazione: quando salgono al duodeno, possono entrare nel tratto biliare attraverso lo sfintere di oddi della papilla duodenale;
4 malattie sistemiche o locali causate da disfunzione gastrointestinale, cambiamenti nell'ambiente intestinale, come febbre, nausea, vomito, diarrea e gravidanza, possono migliorare l'attività degli afidi, promuoverne la crescita;
5 Rilassamento patologico o fisiologico dello sfintere di Oddi causato da vari motivi, afide facile da perforare, come dopo aver mangiato cibi grassi, stimolazione chirurgica (colecistectomia, incisione dello sfintere di Oddi e rimozione di calcoli);
6 uso improprio di farmaci afidi, come una dose insufficiente può stimolare l'afide a stimolare i non vedenti, facile da entrare nel tratto biliare.
Dopo che gli acari entrano nel tratto biliare, la maggior parte di loro rimane nel dotto biliare comune. Ci sono poche persone che entrano nella cistifellea. Poiché il dotto cistico è sottile e ha una patella mucosa Heiste a spirale per impedire l'ingresso degli acari, gli acari possono ulteriormente salire al dotto epatico comune o ai dotti epatici sinistro e destro, o addirittura entrare Nel dotto biliare intraepatico.
Il numero di afidi che entrano nel tratto biliare è 1 nella maggior parte dei casi, generalmente non più di 10, ma ci sono anche segnalazioni di dozzine o centinaia di afidi che causano l'ascariasi biliare.
Il tempo di sopravvivenza degli afidi nel tratto biliare è generalmente da 1 settimana a 1 mese e il tempo di sopravvivenza più lungo è di 14 giorni nella bile fresca di umani isolati.
Gli afidi a volte possono uscire quando entrano nel tratto biliare, principalmente nelle seguenti situazioni:
1 La parte del verme entra nel tratto biliare e parte rimane nel duodeno: la stimolazione farmacologica o l'onda peristaltica può spingerlo ad arricciarsi ed estrarlo dal tratto biliare;
2 Rilassamento dello sfintere di Oddi, quando la pressione nel duodeno è bassa, l'escrezione della bile può scaricare piccoli afidi;
3 Quando il tratto biliare è dilatato, gli acari possono essere espirati da soli;
4 Dopo che gli acari muoiono e vengono scaricati con la bile, gli acari rimangono nel tratto biliare e spesso causano sintomi gravi.
(due) patogenesi
Quando gli acari penetrano nel tratto biliare, provocano forti convulsioni dello sfintere di Oddi e tipica colica biliare. Con l'ingresso di afidi, batteri intestinali, principalmente bacilli Gram-negativi e batteri anaerobici vengono introdotti nel tratto biliare, che può causare acuta colangite suppurativa. Anche l'infezione si diffonde per causare epatite biliare capillare o ascesso epatico. Allo stesso tempo, a causa degli acari che stimolano lo spasmo dello sfintere di Oddi, l'ostruzione del tratto biliare, il reflusso biliare batterico nel dotto pancreatico o il verme che blocca direttamente l'apertura del condotto pancreatico per indurre pancreatite acuta, quando l'infezione comporta I dotti biliari epatici e intraepatici possono erodere i vasi sanguigni nell'area del portale e causare sanguinamento del tratto biliare. Poiché gli acari sono lisci e cilindrici e si muovono costantemente, l'ostruzione dei dotti biliari è incompleta. L'ittero ostruttivo è raro, ma gli acari e le uova possono diventare Al centro della pietra, la letteratura riporta che i frammenti di afide o le uova sono il nucleo della pietra, rappresentando dal 36,5% al 65,5% di calcoli biliari. Si può vedere che gli afidi biliari sono una delle cause importanti dell'epatolitiasi.
I cambiamenti patologici dello tsutsugamushi epatico sono principalmente ascessi epatici simil-afidi e granuloma di vermi epatici L'ascesso epatico simil-afidi è causato da afidi che attraversano il dotto biliare intraepatico. Può essere singolo o multiplo e l'ascesso contiene acari e uova. È caratterizzato da un ascesso epatico che può essere diffuso nella cavità addominale per causare la peritonite diffusa; può anche penetrare nella cavità toracica nell'empiema giusto, il tessuto epatico necrotico e le uova nell'ascesso possono ancora fluire nella vena epatica causata da infiammazione della vena epatica e trombosi e persino Entrando nel polmone attraverso il cuore destro, causando infarto polmonare e sintomi di suppurazione, il granuloma degli afidi epatici viene invaso nel fegato, causato da una forte deposizione delle uova, all'inizio è un ascesso eosinofilo e successivamente forma il granuloma, la letteratura è causata dal granuloma dell'afide epatico Le segnalazioni di emorragia del tratto biliare, inoltre, del dotto biliare intraepatico invasivo dell'espettorato possono portare a necrosi epatica nell'area corrispondente e successivamente a lesioni fibrotiche localizzate.
Prevenzione
Malattia tsutsugamushi biliare e prevenzione della malattia tsutsugamushi epatica
È necessario mobilitare l'intera società per fare un buon lavoro nella prevenzione e nel controllo delle risorse idriche, come il controllo delle acque e lo sterco di tubo, e promuoverlo attivamente.Tutti devono sviluppare buone abitudini igieniche, non mangiare frutta e verdura sporche e impedire alle malattie di entrare in bocca. Nel caso dell'ascariasi intestinale, viene somministrato un trattamento regolare dell'espettorato.Se si ottiene l'ascariasi biliare, deve essere accuratamente trattato secondo il consiglio del medico per evitare che calcoli biliari e vermi causino calcoli biliari nel tratto biliare.
Complicazione
Tsutsugamushi biliare e complicanze del tsutsugamushi epatico Pancreatite acuta da sanguinamento biliare di complicanze
Il rischio di ascariasi biliare è che può causare complicanze più gravi, che possono raggiungere più di 10 tipi, tra cui il primo ascesso epatico e il resto ha infiammazione purulenta del dotto biliare e della cistifellea, emorragia del tratto biliare, perforazione biliare, acuta Pancreatite, shock tossico, colecistite cronica, calcoli biliari, cirrosi, ecc.
1. Ascesso epatico: gli afidi biliari entrano nel dotto biliare intraepatico o l'infezione dei batteri che trasportano può formare colangite intraepatica, l'infiammazione si sviluppa ulteriormente attraverso il dotto biliare per formare un ascesso e la tossina tissutale dissolta dal verme dopo la morte dell'afide accelera la formazione e lo sviluppo dell'ascesso epatico Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle di altre cause di ascesso epatico: dolore nella zona del fegato, brividi e febbre, ingrossamento del fegato, dolorabilità e soffocamento nell'area del fegato, aumento del numero dei globuli bianchi, ecc. Quando c'è un afide nell'ascesso del fegato, può penetrare nella cavità addominale per formare suppurative. Peritonite o perforazione del diaframma per formare una trachea del dotto biliare, gli afidi possono entrare nel torace o escreti dalla trachea.
2. Colangite e colecistite: i patogeni intestinali vengono introdotti nel tratto biliare da afidi, che possono indurre colangite e colecistite acuta suppurativa.Oltre ai crampi parossistici dell'ascariasi biliare, può esserci dolore persistente. Febbre cronica, ittero, sintomi mentali e prestazioni di shock tossico, se non infezione suppurativa acuta, possono prolungare lo sviluppo di colangite cronica e colecistite.
3. Pancreatite acuta: gli afidi entrano nella papilla duodenale, spasmo dello sfintere di Oddi, edema, scarico del succo pancreatico biliare bloccato, reflusso biliare infettivo possono attivare pancreatite acuta indotta da enzimi pancreatici, edema pancreatico lieve, emorragia pancreatica grave e necrosi, ecc. In un piccolo numero di casi, gli afidi entrano direttamente nel dotto pancreatico, causando ostruzione, infezione batterica e pancreatite acuta.
4. Emorragia biliare: possono essere causati il meccanismo della colangite e il danno meccanico degli afidi. Quando la colangite colpisce l'area del portale del fegato, i rami dell'arteria epatica e la vena porta diventano vulnerabili a causa di infezione. L'infiammazione e il movimento degli afidi possono causare La rottura, il sanguinamento nel tratto biliare, il sanguinamento del tratto biliare spesso precede i brividi e la febbre alta e altri sintomi di infezione del tratto biliare, crampi del quadrante superiore destro, seguiti da ematemesi o accompagnati da melena, la perdita di sangue può essere auto-coagulazione quando la pressione sanguigna viene ridotta in modo significativo, la pressione sanguigna torna gradualmente alla normalità, ma l'infezione gradualmente Un controllo incontrollato può causare nuovamente sanguinamento, quindi il sanguinamento biliare può verificarsi periodicamente e ripetutamente, di solito tra 1 e 2 settimane.
5. Pietre biliari: frammenti di acari danneggiati nel tratto biliare possono essere escreti con la bile, ma la pelle cornea contenuta nelle corna è più soggetta al deterioramento e le uova di locusta vengono depositate nel sistema biliare, che può essere utilizzato come nucleo della pietra e interagire con altri fattori che formano la pietra. Causa pigmento biliare, deposizione di colesterolo, formazione di calcoli del dotto biliare intraepatico, calcoli biliari, la maggior parte dei rapporti indica che il nucleo dei calcoli biliari è una grande proporzione di frammenti di afidi o uova di afidi.Alcuni studiosi hanno collocato afidi o uova nel dotto biliare del cane, nella cistifellea. Si è scoperto che la superficie forma un pigmento biliare o una deposizione di sale di calcio, che è incline alla formazione di calcoli.Dopo la formazione di calcoli biliari, può essere una triade di Charcot convulsiva o semplicemente ittero indolore.
Sintomo
Tsutsugamushi biliare e sintomi del fegato tsutsugamushi Sintomi comuni ascaria biliare granulomatosi acari infezione dolore addominale peritonite ittero infezione polmonare fibrosi della cistifellea
1. Lo tsutsugamushi biliare è caratterizzato dal suo tipico dolore addominale. Improvvisa insorgenza del fodero sotto il processo xifoideo, improvviso e intermittente, l'intervallo è come al solito (quindi è descritto come: è come un cielo blu, quando va, scompare) Può essere accompagnato da afidi vomito, sintomi gravi e segni lievi, la malattia non è generalmente accompagnata da febbre e ittero.
2. La malattia epatica da tsutsugamushi si verifica spesso dopo i sintomi dell'ascariasi biliare e della pioggia tempestosa. Rispetto a quest'ultima, le manifestazioni cliniche della malattia epatica da tsutsugamushi sono più complicate e diverse, manifestate principalmente come ascesso epatico e sue complicanze (come sanguinamento biliare, Peritonite, empiema e infezioni polmonari, ecc.) Sintomi e segni, il granuloma degli acari del fegato può essere complicato dal sanguinamento del tratto biliare, mentre gli acari del fegato causano colangite cronica e l'infiammazione peribitoria può verificarsi nel dolore e ittero nell'area del fegato, alcuni possono causare afide Prestazioni di indurimento.
Esaminare
Esame di ascariasi biliare e tsutsugamushi epatico
Esame di routine del sangue: i primi globuli bianchi e la conta dei neutrofili sono normali o leggermente elevati, significativamente aumentati in presenza di comorbidità, aumento degli eosinofili, vomito, drenaggio duodenale, acari biliari o fecali Il controllo degli aspetti positivi è utile per la diagnosi.
1. Ecografia B: dilatazione del dotto biliare semplice, non invasiva e visibile, e talvolta può anche trovare il suono degli acari nel dotto biliare comune.
2. Angiografia con farina di bario duodenale: i sintomi iniziali del dolore, quando gli acari non sono entrati completamente nel tratto biliare, c'è un difetto di riempimento simile a un cordone (ombra afide) nella papilla duodenale.
3. Colangiografia endovenosa: dilatazione del dotto biliare visibile, vi è un difetto di riempimento simile al cordone nel dotto biliare intraepatico o extraepatico.
4. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): negli ultimi anni, più applicazioni in patria e all'estero, l'angiografia può anche deviare la bile per controllare le uova, come la diagnosi può essere fatta contemporaneamente per prendere insetti, irrigazione, iniezione e altri trattamenti.
5. Esame percutaneo delle uova di drenaggio biliare del foro biliare.
I suddetti metodi di esame ausiliario possono essere selezionati in base alle condizioni del paziente e alle condizioni mediche. Si noti che non perseguire eccessivamente il rilevamento di uova nella bile e trattare attivamente e alleviare il dolore del paziente durante il controllo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascariasi biliare e malattia tsutsugamushi epatica
In base all'età dell'ascariasi biliare, alla popolazione sensibile e alle manifestazioni cliniche, combinata con l'esame di imaging, è possibile stabilire il 90% della diagnosi clinica di ascariasi biliare.
Diagnosi differenziale
La malattia biliare di tsutsugamushi può talvolta essere confusa con le seguenti malattie:
1. Pancreatite acuta: il dolore addominale è spesso un forte dolore persistente. Si trova nella parte superiore dell'addome o nella parte sinistra. Si irradia nella parte bassa della schiena e non ha sensazione di perforazione. Dopo l'insorgenza, le condizioni di tutto il corpo si deteriorano rapidamente e l'amilasi sierica aumenta ovviamente, ma bisogna prestare attenzione all'afide biliare. La malattia è associata a pancreatite acuta.
2. Colecistite acuta, calcoli biliari: l'insorgenza è relativamente lenta, il dolore addominale viene gradualmente intensificato, aggravamento parossistico per lo più persistente, situato nel quarto destro dell'area della costola o sotto lo xifoide, il dolore non è grave come l'ascariasi biliare, il vomito è relativamente Meno si verifica, la tenerezza dell'addome in alto a destra è evidente quando viene esaminato l'addome e ci possono essere tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo.
3. Perforazione dell'ulcera peptica: anche l'insorgenza è rapida, ma il dolore all'addome superiore può diffondersi rapidamente a tutto l'addome, per il dolore persistente, controllare la tensione dei muscoli addominali, la tenerezza e la tenerezza di rimbalzo è significativa, l'esame a raggi X in piedi è più comune Gas libero.
4. Gastroenterite acuta: può avere crampi addominali parossistici e nausea, vomito, acari possono essere sputati in presenza di tsutsugamushi intestinale, ma il dolore non è grave come lo tsutsugamushi biliare e la posizione è principalmente nel cordone ombelicale o parziale Sulla parte superiore, ci sono molte diarrea, esame addominale: nessuna tensione muscolare addominale, nessuna tenerezza, le percussioni possono avere suono di tamburo flatulenza, l'auscultazione dei suoni intestinali ipertiroidismo.
