Virus dell'epatite B
Introduzione
Introduzione all'epatite B L'epatite virale (epatite virale di tipo B, denominata epatite B) è causata dal virus dell'epatite B (HBV), che è principalmente causato da affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito, anestesia, ingrossamento del fegato e anormale funzionalità epatica. Alcuni casi hanno febbre e ittero; in alcuni casi, il decorso progredisce in cronico o si sviluppa in cirrosi o persino cancro al fegato; in casi gravi, la malattia progredisce rapidamente e può svilupparsi in epatite grave; altre persone infette diventano portatori asintomatici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione del sangue, trasmissione di fluidi corporei, trasmissione da madre a figlio Complicanze: fegato grasso, cirrosi epatica, cancro al fegato
Patogeno
Causa del virus dell'epatite B.
Trasmissione iatrogena (25%):
Le infezioni causate da varie siringhe, aghi, ecc. Non sterilizzati o non completamente sterilizzati, o gli apparecchi dentali e altri dispositivi medici invasivi non sono rigorosamente sterilizzati. Inoltre, i tossicodipendenti possono anche causare infezioni a causa della condivisione di aghi e siringhe contaminati.
Trasmissione da madre a figlio (20%):
Le donne in età fertile che soffrono di epatite B acuta e che sono positive per l'antigene di superficie del virus dell'epatite B trasmettono il virus dell'epatite B al neonato durante la gravidanza e il parto. La trasmissione da madre a figlio si riferisce principalmente all'infezione del bambino nell'embrione attraverso l'infezione del canale del parto o l'infezione intrauterina e l'infezione è la stessa della madre.
Trasmissione del contatto sessuale (15%):
Gli individui possono causare infezione attraverso lo sperma maschile e le secrezioni vaginali femminili quando sono in contatto sessuale o vivono a stretto contatto con pazienti con epatite B o portatori virali.
Trasmissione del sangue (20%):
Il virus dell'epatite B viene trasmesso attraverso sangue o prodotti sanguigni.
patogenesi
La patogenesi dell'epatite B è molto complicata e ci sono molti dati di ricerca, ma finora non è stata completamente chiarita: si ritiene che la lesione degli epatociti non sia il risultato della replicazione dell'HBV negli epatociti, ma sia mediata dalla citotossicità delle cellule T, dall'infezione umana con l'HBV. Successivamente, può causare risposte immunitarie cellulari e umorali e stimolare la risposta autoimmune e la disfunzione della regolazione immunitaria.Queste risposte immunitarie sono importanti per le manifestazioni cliniche e gli esiti dell'epatite B.
I. Epatite acuta
Quando la funzione immunitaria è normalmente infettata dall'HBV, le sue cellule T citotossiche (cellule Tc) attaccano le cellule epatiche infette e gli epatociti danneggiati rilasciano l'HBV nel sangue, che è legato da specifici anticorpi, e la produzione di interferone è maggiore. L'HBV è stato eliminato e le condizioni sono migliorate.
2. Epatite cronica attiva
Nei pazienti con compromissione della funzione immunitaria e del disturbo della regolazione immunitaria, dopo l'infezione da HBV, la funzione delle cellule Tc è limitata a causa della funzione anormale delle cellule Tc o di specifici anticorpi che bloccano parte dell'antigene bersaglio degli epatociti, con conseguente danno parziale degli epatociti e minore produzione di interferone. L'HBV continua a replicarsi, la formazione di anticorpi specifici è insufficiente e gli epatociti vengono ripetutamente invasi dall'HBV per formare un'infezione cronica.Inoltre, le lipoproteine specifiche della membrana degli epatociti (Lsp) formano autoantigeni a causa dell'infezione da HBV e stimolano le cellule B a produrre anti-Lsp (tipo IgG). In caso di ridotta attività delle cellule T inibenti (cellule Ts), gli effetti autoimmuni dell'ADCC causano danni progressivi agli epatociti.
3. Epatite cronica persistente e portatori asintomatici di HBsAg
Quando la funzione immunitaria del corpo è bassa, l'infezione da HBV non può produrre una risposta immunitaria efficace, causando un danno epatico o lieve o nullo, in particolare i portatori di HBeAg asintomatici, la mancanza di interferone, non possono eliminare il virus, portando a lungo termine il trasporto dell'HBV.
4. Epatite grave
Il verificarsi di epatite acuta grave, a causa della risposta immunitaria del corpo è troppo forte, la risposta tossica a cellule T a breve termine distrugge rapidamente un gran numero di epatociti infetti da HBV o si forma un gran numero di complessi antigene-anticorpo in un breve periodo di tempo, attivazione del complemento, reazione di ipersensibilità locale (reazione di Arthus) ), causando necrosi epatocitaria massiccia; l'assorbimento dell'endotossina intestinale può causare la reazione di Schwartzman, causando la necrosi ischemica degli epatociti; aggiunta del fattore di necrosi del tumore alfa (TNF-α), IL-1 e leucotriene Le citochine vengono rilasciate dai macrofagi mononucleari e favoriscono il danno epatocitario.La patogenesi dell'epatite acuta subacuta è simile a quella dell'epatite acuta grave, ma i progressi sono lenti.La patogenesi dell'epatite cronica grave è complicata e necessita di ulteriori studi.
Le lesioni epatiche più evidenti sono sparse in tutto il fegato, le lesioni di base sono la degenerazione degli epatociti, la necrosi, l'infiltrazione delle cellule infiammatorie, la rigenerazione degli epatociti e l'iperplasia dei tessuti fibrosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatite B.
1. Gestire la fonte di infezione
Per i pazienti con epatite B può essere determinata la data dell'isolamento.Per i casi ospedalizzati, fintanto che la funzionalità epatica è stabile, possono essere dimessi.Per i portatori di HBsAg durante il periodo di recupero, deve essere condotto un follow-up regolare. Chi è a diretto contatto con alimenti importati deve essere regolarmente esaminato per motivi di salute. Nella fase acuta, il paziente continuerà a essere normale entro un anno e mezzo dopo il recupero e l'HBsAg potrebbe essere ripristinato al lavoro originale. I pazienti cronici dovrebbero essere trasferiti lontano dal contatto diretto con il cibo importato e il lavoro di assistenza all'infanzia. Prima di diagnosticare il caso sospetto, il lavoro originale dovrebbe essere sospeso. Screening dei donatori di sangue.
I portatori di HBsAg si riferiscono a HBsAg positivi, nessun segno di sintomi di epatite, normali test di funzionalità epatica, nessun cambiamento dopo mezzo anno di osservazione, tale personale non deve essere trattato secondo gli attuali pazienti con epatite, ad eccezione della donazione di sangue e del contatto diretto con alimenti e conservazione importati Al di fuori del lavoro, puoi lavorare e studiare come al solito, ma per rafforzare il follow-up, i corrieri dovrebbero prestare attenzione all'igiene personale e all'igiene del settore, per evitare che la propria saliva, sangue e altre secrezioni inquinino l'ambiente circostante, utensili, utensili da barba, spazzolini da denti, articoli da toeletta dovrebbero essere usati Separato da persone sane.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Rafforzare l'educazione e la gestione della salute, prevenire la trasmissione iatrogena, garantire la disinfezione da una persona, una provetta, una provetta, una siringa monouso, disinfettare e trattare accuratamente gli oggetti contaminati dal sangue e rafforzare la gestione dei prodotti sanguigni.
3. Protezione della popolazione sensibile
Il vaccino contro l'epatite B è altamente efficace e sicuro e può essere utilizzato secondo le procedure di 0,1,6 mesi, iniezione muscolare deltoidea, vaccino con sangue ematico ogni 10 ~ 30 μg, vaccino ricombinante 5 ~ 10μg e il titolo anti-HBs prodotto è correlato positivamente con l'effetto protettivo. Si ritiene che> 10U / L abbia un effetto protettivo.Per i pazienti in emodialisi e altri pazienti immunocompresi, la dose o la frequenza di inoculazione devono essere aumentate.L'immunoglobulina epatite B (HBIg) viene utilizzata principalmente per i neonati di madri HBeAg-positive e può essere utilizzata con il vaccino contro l'epatite B. In combinazione, la maggior parte dell'HBIg prodotto in patria è U / ml e il dosaggio deve essere compreso tra 0,075 e 0,2 ml / kg.
Complicazione
Complicanze dell'epatite B. Complicazioni cirrosi epatica grassa carcinoma epatico
Diabete epatico
Le manifestazioni cliniche erano simili a quelle del diabete di tipo II. La differenza era che il diabete epatico era significativamente aumentato nel digiuno e il peptide C era normale. Dopo aver assunto lo zucchero, l'insulina era significativamente aumentata e il picco C era ancora leggermente inferiore al normale a causa della capacità del fegato di inattivare l'insulina. Diminuzione, favorisce l'elevazione dell'insulina; inoltre, l'inattivazione del glucagone nel fegato è ridotta, i recettori dell'insulina sono ridotti sugli epatociti e viene prodotta resistenza all'insulina, in modo che sebbene l'insulina sia elevata, lo zucchero nel sangue è ancora elevato; e il peptide C è meno influenzato dal fegato. Pertanto, il peptide C non è elevato, suggerendo che la funzione secretoria delle cellule β non è anormale.Per distinguerlo dal diabete di tipo II, è possibile utilizzare un test di rilascio di insulina e un test di rilascio di peptide C.
2. Fegato grasso
Il meccanismo non è ancora chiaro, caratterizzato da buone condizioni generali, singolo ALT lieve, moderatamente elevato, lipidi nel sangue elevati, l'esame ecografico in modalità B ha mostrato forma d'onda epatica grassa, confermata secondo l'esame patologico della biopsia epatica.
3. cirrosi
L'epatite cronica si sviluppa in cirrosi ed è il risultato della fibrosi epatica.Il meccanismo non è stato ancora completamente chiarito.È anche visto in epatite acuta subacuta e cronica e portatori di HBsAg asintomatici con insorgenza insidiosa.
4. Cancro al fegato
L'infezione da HBV, HCV è strettamente correlata alla malattia, è più comune nei pazienti con carcinoma epatico e cirrosi epatica Si può anche vedere che l'infezione cronica da HBV non si è sviluppata in carcinoma epatico senza cirrosi epatica. Il meccanismo della sua insorgenza è attualmente considerato correlato all'integrazione di HBV-DNA. In particolare, l'integrazione del gene X, la transattivazione dell'HBxAg dei proto-oncogeni svolge un ruolo importante, oltre all'acacia e altri agenti cancerogeni hanno un certo effetto sinergico.
Sintomo
Sintomi dell'epatite B Sintomi comuni Antigene epatico di epatite B da ristagno del fegato qi (... Antigene epatite B e (solo ... HDAg intraepatico ... ALT singolo aumenta la nausea e l'affaticamento, il sangue dal naso, il disagio del corpo
Sintomi sistemici
Il fegato colpisce tutto il corpo A causa della compromissione della funzionalità epatica, i pazienti con epatite B sentono spesso affaticamento, debolezza fisica, arti inferiori o edema sistemico, affaticamento e non possono permettersi disturbi mentali, insonnia, sogni e altri sintomi dell'epatite B. Alcune persone avranno sintomi di epatite B simili a un raffreddore.
2. sintomi gastrointestinali
Il fegato è un importante organo digestivo del corpo umano: i pazienti con epatite B hanno una ridotta secrezione biliare e spesso presentano evidenti sintomi di epatite B come perdita di appetito, nausea, disabilità dell'olio, disagio nella parte superiore dell'addome e distensione addominale.
3. Huang Wei
Il fegato è il centro del metabolismo della bilirubina.La concentrazione di bilirubina nel sangue dei pazienti con epatite B è aumentata, comparirà l'ittero, la pelle e l'urina saranno gialle e l'urina presenterà sintomi come un forte colore marrone.
4. Dolore al fegato
Il fegato generalmente non avverte dolore, ma c'è una distribuzione dei nervi del dolore sulla capsula epatica sulla superficie del fegato. Quando l'epatite B si deteriora, i pazienti con epatite B presentano sintomi di epatite B come quadrante superiore destro, fastidio alla costola del quarto destro e dolore sordo.
5. Epatosplenomegalia
I pazienti con epatite B hanno spesso sintomi di epatite B come ingrossamento del fegato a causa di infiammazione, congestione, edema e colestasi.
6. Prestazioni del palmo
Molti pazienti con epatite B presentano sintomi di epatite B come il palmo del fegato. La superficie del palmo del paziente con epatite B sarà congestizia e rossa, e il palmo del secondo dito dell'anulare di entrambe le mani ha evidente tenerezza e altri sintomi dell'epatite B.
7. Prestazioni della pelle
Molti pazienti con epatite cronica, in particolare quelli con cirrosi, hanno una carnagione opaca o scura, chiamata malattia del fegato, che può essere dovuta ai sintomi dell'epatite B causati da disturbi endocrini. Allo stesso tempo, gli acari del ragno appaiono sulla pelle dei pazienti con epatite B.
Esaminare
Esame del virus dell'epatite B.
1. Test di funzionalità epatica: tra cui bilirubina, test di torbidità del timolo, AST, ALT, A / G, tempo di protrombina, elettroforesi sierica delle proteine, ecc.
2. Esame patogeno sierico specifico: inclusi HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Rileva condizionalmente HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 e simili. L'ibridazione in situ è stata utilizzata per rilevare l'HBV-DNA nel fegato.
3. Biopsia epatica (biopsia epatica).
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del virus dell'epatite B.
diagnosi:
Secondo le caratteristiche cliniche, il riferimento ai dati epidemiologici, esclude altre malattie correlate, determina la diagnosi dipende dall'esame sierologico dell'agente patogeno. Per i pazienti con manifestazioni cliniche atipiche, deve essere eseguita la biopsia epatica.
I. Diagnosi patogena
Poiché ci sono più portatori di HBsAg asintomatico, queste persone vengono nuovamente infettate da epatite A, C, D, E virus o altra epatite, poiché l'HBsAg positivo è facilmente diagnosticato come epatite B acuta, quindi la diagnosi dovrebbe essere prudente.
In secondo luogo, le basi diagnostiche dell'epatite acuta B
1HBsAg positivo; 2HBeAg positivo; 3 anti-HBcIgM positivo, alto titolo (≥1: 1000); 4HBV-DNA positivo.
Diagnosi differenziale:
Epatite indotta da farmaci
Le caratteristiche sono: 1 storia di farmaci utili, noti per avere una varietà di farmaci che possono causare diversi gradi di danno epatico, come l'isoniazide, la rifampicina possono causare manifestazioni cliniche simili di epatite virale; uso a lungo termine di diacetato, metile La dopa può causare fegato a vita lenta; clorpromazina, metiltestosterone, arsenico, bismuto, ketoconazolo, ecc. Possono causare epatite colestatica; 2 lievi sintomi clinici, elevata ALT, eosinofili; 3 Dopo l'interruzione del farmaco, i sintomi sono gradualmente migliorati e l'ALT è tornata alla normalità.
2. Colelitiasi
C'era una storia di colica biliare, febbre alta e brividi, dolore all'addome superiore destro, segno positivo di Morphy, aumento dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili.
3. Caratteristiche della cirrosi singola primaria
1 donna di mezza età è più comune; 2 ittero continua ad essere significativo, prurito della pelle, tumore spesso giallo, epatosplenomegalia, ALP è significativamente elevata, la maggior parte degli anticorpi anti-mitocondriali sono positivi; 3 danno alla funzionalità epatica è leggero; 4 marker di epatite B negativo .
4. Degenerazione epatolenticolare (morbo di Wilson)
Spesso la storia familiare, per lo più manifestata da grandi arti, tremori, aumento del tono muscolare, anello pigmentato marrone-verde (anello KF) ai margini della cornea, riduzione di rame e ceruloplasmina, aumento del rame urinario e rame epatico a vita lenta e Il ceruloplasmina è marcatamente elevato.
5. Ittero ostruttivo extraepatico
Come il cancro del pancreas, il colangiocarcinoma comune, la pancreatite cronica, ecc. Devono essere identificati.
