emangioma cavernoso epatico
Introduzione
Introduzione all'emangioma cavernoso epatico L'emangioma cavernoso epatico è un tumore benigno relativamente comune del fegato.Oltre alla pelle e alle mucose, il fegato è il sito migliore per l'emangioma cavernoso.Può essere singolo o multiplo, con o senza peduncoli. Il suo volume va dalla punta dell'ago alle dimensioni della noce o della testa e, nei casi più gravi, può occupare l'intero fegato e rigonfiarsi ovviamente verso l'addome. Il tumore ha una consistenza morbida, la superficie del taglio è a nido d'ape, piena di sangue, elastica e comprimibile. Quando il tumore si manifesta per la prima volta, non provoca alcun sintomo: quando cresce, provoca una serie di sintomi dovuti alla compressione degli organi circostanti e può anche portare a complicanze come l'insufficienza cardiaca. Se il tumore si allarga gradualmente, se non viene curato, può causare sanguinamenti massicci dovuti alla rottura. pericolo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,023% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa dell'emangioma cavernoso epatico
(1) Cause della malattia
La causa esatta dell'emangioma cavernoso epatico è sconosciuta e ci sono diverse teorie.
1. Teoria dell'anomalia dello sviluppo Si ritiene generalmente che durante lo sviluppo embrionale, anomalie vascolari causino un'iperplasia tumorale che forma emangioma, alcuni esistono alla nascita o possono essere visti poco dopo la nascita, che è anche indicato come sviluppo congenito. eccezione.
2. Altri affermano che il tessuto capillare si deforma dopo l'infezione, causando una dilatazione capillare; dopo la necrosi locale del tessuto epatico, i vasi sanguigni si dilatano per formare un vacuolo e i vasi sanguigni circostanti sono congestionati e dilatati; la circolazione sanguigna regionale nel fegato è stagnante, causando una dilatazione spugnosa dei vasi sanguigni; Dopo l'emorragia interna, l'ematoma viene meccanizzato e i vasi sanguigni vengono dilatati per formare una vasodilatazione.
(due) patogenesi
L'emangioma cavernoso epatico si espande in una forma vasodilatatrice, non un ingrossamento maligno della neovascolarizzazione.Il cambiamento dei fattori endocrini ha un effetto sulla crescita dell'emangioma.L'estrogeno durante la gravidanza o la somministrazione orale può causare emangioma. Aumentare e sviluppare rapidamente i sintomi.
L'emangioma cavernoso epatico ha dimensioni variabili da piccole a aghiformi, con un peso maggiore di oltre 10 kg. L'occhio nudo è rosso-viola o blu-viola. Può essere irregolarmente lobulato, con confini chiari e pacchetti fibrosi irregolari. Membrana, consistenza morbida, superficie liscia, riempimento elastico e compressivo, possono anche essere difficili a causa della fibrosi, la maggior parte dell'emangioma ha spesso visto cambiamenti patologici degenerativi, come fibrosi fibrosa, vecchia trombosi, vetro È accompagnato da aumento del collagene e persino calcificazione. L'emangioma cavernoso si trova di solito sotto la capsula epatica e può anche essere profondamente nel parenchima epatico. A questo punto, la superficie del fegato può essere depressa o gonfia e il parenchima epatico è chiaramente delimitato. L'emangioma cavernoso epatico può essere In combinazione con cisti epatiche e adenomi epatici, raramente coincidono con la cirrosi, e finora non sono stati riportati in letteratura casi di trasformazione maligna dell'emangioma cavernoso epatico.
L'emangioma epatico ha una forma a maglie e può essere classificato nei seguenti quattro tipi in base al suo tessuto fibroso.
Emangioma cavernoso: il più comune, generalmente indicato come emangioma epatico si riferisce all'emangioma cavernoso, la superficie del taglio è a forma di nido d'ape, riempita di sangue, sinusoidi cistiche visibili di diverse dimensioni al microscopio ottico, rivestite dalla parete sinusoidale Strato di cellule endoteliali, i sinusoidi sono spesso pieni di globuli rossi, a volte con trombosi, separati da tessuto fibroso tra i sinusoidi, a volte con corde cellulari compresse, grandi fibre separate da vasi sanguigni e piccoli dotti biliari, separazione delle fibre e tubi Nella cavità possono verificarsi calcificazioni o formazione di calcoli venosi e spesso attorno al tumore si forma un involucro fibroso per delimitare dal normale tessuto epatico.
Emangioma sclerosante: la cavità vascolare collassa o si chiude, il tessuto fibroso è estremamente ricco e l'emangioma è degenerativo.
Tumore delle cellule endoteliali vascolari: le cellule endoteliali vascolari proliferano attivamente, facilmente maligne, spesso confuse con il sarcoma delle cellule endoteliali vascolari.
Emangioma capillare: raro, caratterizzato da restringimento del lume vascolare e abbondante tessuto fibroso.
Prevenzione
Prevenzione dell'emangioma cavernoso epatico
L'emangioma cavernoso è più comune negli adulti, principalmente single, a crescita lenta, piccoli tumori senza sintomi e nessun trattamento. I tumori più grandi mostrano epatomegalia, che può opprimere gli organi adiacenti, causando disagio come dolore addominale e gonfiore. La complicazione più pericolosa dell'emangioma cavernoso epatico è il sanguinamento massiccio acuto.
Complicazione
Complicanze dell'emangioma cavernoso epatico Complicanze, shock cardiaco shock
Rottura del tumore ed emorragia, possono esserci forti dolori nell'addome superiore e sintomi di emorragia e shock; quando il tumore peduncolare che cresce fuori dal fegato viene attorcigliato, può verificarsi una necrosi tumorale, dolore addominale, febbre e collasso e alcuni casi hanno un enorme emangioma. Formazione di fistole artero-venose, con conseguente aumento del flusso sanguigno e aumento del carico cardiaco, con conseguente insufficienza cardiaca e morte.
Sintomo
Sintomi di emangioma cavernoso epatico Sintomi comuni Perdita di appetito, crescita lenta, difficoltà a deglutire, dispnea, nausea, calcificazione, ernia, ittero ostruttivo, ascite
Il tumore cresce lentamente e ha un lungo decorso della malattia. La storia medica può essere fatta risalire a molti anni fa. Secondo le manifestazioni cliniche, è divisa in:
1. Tipo asintomatico Questo tipo rappresenta la stragrande maggioranza (oltre l'80%) e non ha alcun senso di vita e si trova inaspettatamente negli ultrasuoni B o nella chirurgia addominale durante il normale esame fisico.
2. Tipo sintomatico Di solito, quando il diametro del tumore supera i 4 cm, possono manifestarsi sintomi I sintomi più comuni sono:
(1) Massa addominale: più della metà dei pazienti ha questo segno, la massa della massa è sac sexy; nessuna tenerezza, la superficie è liscia o non liscia, morbida e dura, che si muove su e giù con il respiro, e alcuni possono sentire la conduzione nella massa della massa. Soffio vascolare
(2) Sintomi gastrointestinali: possono esserci dolore e disagio nel quadrante superiore destro, nonché perdita di appetito, nausea, vomito, eruttazione, gonfiore postprandiale e indigestione.
(3) sintomi di compressione: compressione tumorale dell'estremità inferiore dell'esofago, può verificarsi disfagia; compressione del tratto biliare extraepatico, ittero ostruttivo e versamento della colecisti; può verificarsi compressione del sistema portale, splenomegalia e ascite; oppressione dei polmoni, dispnea e polmoni No Zhang; possono manifestarsi oppressione dello stomaco e del duodeno, sintomi gastrointestinali e così via.
La diagnosi di emangioma cavernoso epatico non è generalmente difficile, e la stragrande maggioranza può essere diagnosticata da asintomatica, nessuna storia di epatite, AFP (-), combinata con due o più reperti di imaging tipici.
Esaminare
Esame dell'emangioma cavernoso epatico
La diagnosi di questa malattia non è utile, la funzionalità epatica generale è normale, l'attività enzimatica non è elevata, alcuni pazienti hanno globuli rossi, globuli bianchi e trombocitopenia, possono tornare alla normalità dopo resezione dell'emangioma, alterazioni del sangue in caso di emangioma cavernoso epatico gigante sono più comuni Negli anni '80, un gruppo di 40 pazienti con emangioma cavernoso epatico gigante con un diametro di oltre 15 cm riportato negli anni '80, metà dell'emoglobina era inferiore a 1,55 mmol / L (10 g) e il più basso era solo 0,96 mmol / L (6,2 g). Vi sono 3/4 casi con una conta dei globuli bianchi inferiore a 5,0 × 109 / L e il più basso è solo 2,2 × 109 / L; un terzo dei pazienti ha una conta piastrinica inferiore a 100 × 109 / L e il più basso è solo 40 × 109 / L. Dopo l'intervento chirurgico, l'emangioma viene riportato alla normalità e l'anemia e la trombocitopenia possono essere correlate alla trombosi intratumorale, che distrugge i globuli rossi e consuma un gran numero di piastrine.
La diagnosi di emangioma cavernoso epatico dipende principalmente dall'esame di imaging:
1. L'esame ecografico quasi il 70% dell'emangioma è un'eco forte e l'eco interna è uniforme, il resto può essere ipoecogeno, eco o misto, se c'è calcificazione visibile forte eco con ombra sonora, l'ecografia Doppler a colori mostra Il segnale del flusso sanguigno nell'emangioma è raro e alcuni emangiomi possono avere un riempimento simile a un pool di sangue nella parte centrale.
2. La TAC dell'emangioma cavernoso ha mostrato una bassa densità e una densità uniforme La parte centrale dei grandi emangiomi ha mostrato una zona a bassa densità, che era a forma di stella, fissata o irregolare e occasionalmente calcificata nel tumore. Eco forte circolare o amorfo, il bordo della lesione è generalmente chiaro e regolare, e la tipica scansione potenziata è caratterizzata da un aumento della densità al bordo della lesione precoce, quindi la zona di miglioramento viene progressivamente estesa al centro e la lesione della scansione ritardata viene riempita con uguale densità, indicando "avanzamento rapido e lento Le prestazioni dell'emangioma con un diametro inferiore a 3 cm sono più complicate, possono essere caratterizzate da un aumento della densità nella fase iniziale della lesione e l'intensificazione della lesione non è significativa, è inferiore al normale tessuto epatico e tutte le lesioni nella scansione ritardata sono riempite di uguale densità. Non ci sono miglioramenti nei singoli casi e non c'è riempimento nelle scansioni ritardate: la parete di tale emangioma è molto spessa, il lume è stretto e l'agente di contrasto è difficile da inserire.
3. La scansione epatica del radionuclide nel sangue ha un alto valore diagnostico per l'emangioma cavernoso epatico: i globuli rossi sono etichettati con 99mTc e il flusso sanguigno può essere visualizzato.Il flusso sanguigno è ricco o la stasi è concentrata. I vasi sanguigni cavernosi del fegato Il tumore ha mostrato una concentrazione di radionuclide nell'emangioma a 5 minuti, gradualmente addensato e non si è dissipato dopo 1 ora. Questo lento fenomeno di riempimento eccessivo radioattivo è una base caratteristica per la diagnosi dell'emangioma cavernoso epatico.
4. L'esame di risonanza magnetica ha mostrato un segnale T2 lungo T1 lungo e l'immagine T2 ha mostrato un segnale relativamente alto, che mostra un "segno di lampadina".
5. L'angiografia dell'arteria epatica è un metodo di esame invasivo, ha un'alta sensibilità e specificità per l'emangioma, si colora di circa 2 ~ 3 secondi dopo l'iniezione precoce, l'agente di contrasto viene eliminato lentamente e può essere riempito per più di 18 secondi. Questo fenomeno in rapida evoluzione degli agenti di contrasto è una caratteristica tipica dell'emangioma, chiamato "ritorno anticipato e tardivo".
È stato suggerito che per la diagnosi di emangioma cavernoso epatico, qualsiasi esame ecografico di lesioni focali con un diametro di circa 3 cm nel fegato deve essere verificato mediante TC o risonanza magnetica.Se i risultati non sono coerenti, devono essere eseguiti la scansione del pool di sangue epatico o l'arteria epatica. Esame di contrasto, è possibile identificare la biopsia dell'ago guidata dagli ultrasuoni.In passato, gli aghi sottili sono stati enfatizzati per la sospetta biopsia dell'emangioma cavernoso epatico.Tuttavia, i risultati della biopsia dell'ago sottile hanno mostrato che è difficile osservare tumori tipici al di sotto del 50% di emangioma cavernoso epatico. La struttura dell'emangioma si basa sulla diagnosi di emangioma cavernoso epatico basato su striscio e assenza di cellule tumorali. Negli ultimi 5 anni, Dong Baozhen e altre spugne del fegato hanno un approccio sicuro (l'ago attraversa almeno 1 cm di normale parenchima epatico e quindi entra nella massa). L'emangioma è una puntura con ago spesso 18G, che può ottenere campioni di tessuto più grandi, il tasso di diagnosi può raggiungere il 90%. Poiché il processo di puntura utilizza il dispositivo di biopsia con espulsione automatica del tipo di taglio, la velocità di taglio è veloce, quindi rispetto all'ago da puntura fine 20G, L'incidenza di complicanze come l'emorragia non è migliorata in modo significativo e si consiglia di utilizzare la biopsia con ago 18G in caso di buone indicazioni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emangioma cavernoso epatico
La diagnosi di emangioma cavernoso epatico non è generalmente difficile, e la stragrande maggioranza può essere diagnosticata da asintomatica, nessuna storia di epatite, AFP (-), combinata con due o più reperti di imaging tipici.
Diagnosi differenziale
L'emangioma cavernoso epatico è principalmente differenziato dal cancro al fegato o da altre lesioni benigne del fegato.Il cancro al fegato primario è il tumore maligno epatico più comune.Il tasso di incidenza in Cina è molto elevato.Pertanto, è chiaro che nell'esame fisico, la diagnosi dell'occupazione del fegato è utile negli ultrasuoni. Scegli il trattamento giusto in tempo.
1. Carcinoma epatico primario o metastatico Il carcinoma epatico primario presenta epatite B cronica, storia di cirrosi, funzionalità epatica anormale e AFP elevato. Per i pazienti con carcinoma epatico primario con AFP basso, anamnesi, esame fisico e Gli ultrasuoni, la TC e altri esami da identificare, come la TC semplice per lesioni a bassa densità, nessun confine dell'involucro non è chiaro, le lesioni della scansione potenziate sono migliorate in modo non uniforme, tutti supportano il cancro del fegato primario, come il sanguinamento da necrosi del grande centro della lesione può anche causare irregolarità di densità Il carcinoma epatico metastatico, principalmente multiplo, ha un apparato digerente primario.
2. I pazienti con malattia epatica da idatide hanno una storia di vita pastorale, con pecore, storia di contatto con cani, test della pelle con idatide epatica (test di Casoni) positivi, aumento della conta degli eosinofili.
3. Cisti epatiche non parassitarie Le singole cisti epatiche isolate sono facili da distinguere dall'emangioma cavernoso epatico Solo pochi fegati policistici possono essere confusi con l'emangioma cavernoso epatico La malattia epatica policistica è più del 50% combinata con la malattia renale policistica. È multiplo, per lo più pieno di fegato, ultrasuoni, TC mostra lesioni di varie dimensioni, bordi lisci, cavità cistica intatta, può avere fattori genetici familiari.
4. Altri adenomi epatici, sarcoma delle cellule endoteliali vascolari epatiche, sono rari, anche se il primo è anche lento da sviluppare, ma la massa è dura come la gomma; il secondo si sviluppa più velocemente, ha caratteristiche tumorali maligne ed è più comune negli adolescenti.
