Disturbi mentali associati a malattie renali
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati alla malattia renale I disturbi mentali associati alla malattia renale si riferiscono all'insufficienza renale acuta e cronica e all'encefalopatia renale causata da varie malattie renali e comprendono lo spirito di disfunzione, insufficienza renale, depressione e sindrome della nevrastenia. Disturbi e sintomi neurologici, la nefroencefalopatia, nota anche come encefalopatia uremica, si riferisce a disturbi mentali associati all'insufficienza renale in varie malattie renali. Principalmente causato da glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica e arteriosclerosi renale, un piccolo numero di insufficienza renale acuta causata da shock, completa ostruzione delle vie urinarie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nevrastenia, ansia
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati alla malattia renale
Il risparmio di tossine ha detto (20%):
Il rene è il principale organo escretore del corpo. Quando è l'uremia, la sua funzione è compromessa, con conseguente accumulo di tossine nel corpo, come azoto non proteico e altre sostanze tossiche sul sistema nervoso centrale. Tra questi, la concentrazione di composti fenolici è strettamente correlata, l'urea e L'aumento dell'acido urico spesso peggiora l'uremia, ma si suggerisce che l'aumento dell'urea da solo sia difficile da spiegare la relazione tra disturbo mentale e uremia. Negli ultimi anni, è stato suggerito che la ritenzione di sostanze tossiche intramolecolari o a basso contenuto di molecole nel sangue sia correlata al disturbo mentale dell'uremia.
Disturbi metabolici cerebrali (29%):
È stato scoperto che il flusso sanguigno cerebrale non diminuisce nell'encefalopatia renale, ma disfunzione cerebrale causata dal metabolismo dell'ossigeno cerebrale causato da un ridotto consumo di ossigeno cerebrale ed è considerata correlata al verificarsi di disturbi della coscienza.
Disturbo del metabolismo degli elettroliti (15%):
Quando soffre di encefalopatia renale a causa di disidratazione, basso contenuto di sodio, basso contenuto di calcio e alto potassio, alto magnesio, acidosi ed equilibrio tra sangue e liquido cerebrospinale, causando il metabolismo dei fluidi cerebrali e il disturbo dell'equilibrio acido-base causato da edema cerebrale che porta a disfunzione cerebrale, disfunzione cerebrale È correlato al verificarsi di disturbi della coscienza e altri sintomi mentali e neurologici, tra cui anomalie della permeabilità della membrana cellulare vascolare cerebrale, avvelenamento metabolico e disturbi metabolici dei neurotrasmettitori.
In breve, l'encefalopatia renale, o encefalopatia uremica, è causata da una varietà di cause, principalmente dovute alla ritenzione di azoto, che mostrano gravi disturbi mentali e sintomi neurologici, la maggior parte dei quali sono insufficienza renale cronica dovuta a varie malattie renali croniche. Un piccolo numero può essere causato da insufficienza renale acuta a causa di perdita di sangue, shock o ostruzione completa del tratto urinario.
Patogenesi (15%):
La patogenesi non è stata completamente chiarita e ci sono diverse teorie.
1. Disturbo della barriera emato-encefalica: durante il processo di dialisi, la concentrazione di azoto ureico nel sangue diminuisce drasticamente e l'azoto ureico nel fluido cerebrospinale e nel tessuto cerebrale diminuisce lentamente La pressione osmotica del fluido cerebrospinale è superiore alla pressione osmotica del sangue, che alla fine provoca l'aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale. Disturbi mentali, secondo lo studio di Prill, l'urea nel liquido cerebrospinale prima della dialisi è compresa tra l'85% e il 95% dell'urea nel sangue e l'urea nel liquido cerebrospinale dopo la dialisi è il 200% dell'urea nel sangue.
2. Altri fattori scatenanti:
(1) Comorbidità somatiche: come l'aterosclerosi, le malattie del cuore e del fegato possono favorire l'insorgenza e l'aggravamento di disturbi mentali.
(2) Disturbi elettrolitici: sodio nel sangue, livelli ematici di potassio, disidratazione, riduzione della circolazione sanguigna, variazioni della pressione sanguigna, ecc. Hanno alcuni effetti.
(3) Accumulo di alluminio: è stato riportato che l'insufficienza renale, in particolare l'encefalopatia da dialisi e lo stato di demenza, sono correlati all'avvelenamento da alluminio.
(4) Fattori psicologici: a causa dello stress psicologico a lungo termine, la depressione, l'ansia, la paura e i problemi sono facili da generare e quindi si innescano disturbi mentali.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati alla malattia renale
Diagnosi precoce, trattamento precoce, prevenzione attiva, protezione dei nostri reni, una volta che soffrono di nefrite cronica, ematuria del paziente, la proteinuria generalmente non scompaiono completamente in un breve periodo di tempo, il trattamento è un processo a lungo termine, lo scopo è migliorare i sintomi clinici, prevenire Complicazioni gravi, protezione della funzionalità renale, ritardo della sclerosi glomerulare, aumento della fiducia, mantenimento di una buona mentalità, collaborazione con i medici e attuazione di trattamenti completi basati su riposo, dieta e farmaci.
Prestare attenzione al riposo: i pazienti con edema, ipertensione e insufficienza renale dovrebbero riposare di più, ma ciò non significa che debbano essere assolutamente costretti a letto. Possono impegnarsi adeguatamente in alcune attività minori. Senza edema evidente, i pazienti con ipertensione possono partecipare ad attività generali, ma L'esercizio fisico intenso dovrebbe essere evitato.
Dieta scientifica: il rene è la maggior parte del sale tabù, la dieta è leggera e il rene è sano. Il sale ha il maggior danno al rene e al fegato del corpo umano. Quando si mangia, è necessario ridurre l'assunzione di sale. La dieta dei pazienti con nefrite deve prima limitare sale, edema, ipertensione, rene. La funzione incompleta è di circa 2 ~ 3 g / die, non mangiare più cibi alcalini e in salamoia, MSG, ecc., In secondo luogo, dovrebbe controllare l'assunzione di proteine, la nefrite cronica nei pazienti con insufficienza renale, dovrebbe essere limitata in base alle condizioni della funzione renale L'assunzione di proteine è generalmente di 30 ~ 40 g / d [0,6 ~ 0,8 g / (kg · d)], mentre la dieta dovrebbe prestare maggiore attenzione alla qualità delle proteine (come uova, latte, carne magra, ecc.) Per integrare il necessario Gli aminoacidi, come i pazienti con normale funzionalità renale, mentre la quantità di proteine nelle urine può essere più appropriata per rilassare l'assunzione di proteine, ma è meglio non superare 1 grammo per chilogrammo di peso corporeo al giorno, mentre una dieta povera di proteine può aumentare l'assunzione di carboidrati, Mangia più frutta e verdura, presta attenzione a integrare le vitamine essenziali.
Farmaci adeguati: deve essere strettamente coordinato con il medico, seguire i consigli del medico, aderire al farmaco, non ridurre la quantità, cambiare il medicinale e interrompere il farmaco. Ciò è particolarmente importante per i pazienti che usano ormoni e farmaci citotossici. Altrimenti, può portare a un peggioramento della malattia o Con gravi conseguenze, il professor Li Ying ha ricordato ai pazienti di non seguire ciecamente la propaganda di alcuni farmaci e di usare i farmaci da soli per evitare di aggravare la condizione.
Controllo regolare: revisione regolare del sangue, routine delle urine, quantificazione delle proteine nelle urine nelle 24 ore, creatinina sierica, clearance del fegato muscolare e altri indicatori per osservare lo stato di avanzamento delle lesioni renali.
Prevenzione dell'infezione: l'infezione è spesso un aggravamento della nefrite cronica o un forte deterioramento della funzione renale, quindi prestare attenzione a prevenire l'infezione, regolare la funzione immunitaria è essenziale, le infezioni comuni hanno infezioni respiratorie, seguite da tratto digestivo, sistema urinario, tessuto molle della pelle e altre parti Infezione, le donne dovrebbero prestare attenzione all'infezione del sistema riproduttivo, cercare di recarsi nei luoghi pubblici il più possibile, prestare attenzione alla dieta e all'igiene personale e usare ragionevolmente gli antibiotici nel trattamento delle infezioni ed evitare l'uso di farmaci nefrotossici come gli aminoglicosidi e gli antibiotici sulfa.
Controllo della pressione arteriosa: l'ipertensione è un fattore importante nell'accelerazione della sclerosi glomerulare e nella promozione del deterioramento della funzione renale. Il controllo attivo dell'ipertensione è un collegamento importante. Secondo le proteine delle urine del paziente, i requisiti per il controllo della pressione arteriosa sono diversi. I pazienti con ≤ 1,0 g devono controllare la pressione arteriosa <130/80 mmHg; i pazienti con quantificazione delle proteine nelle urine nelle 24 ore> 1,0 g devono avere un controllo più rigoroso della pressione arteriosa e devono essere <125/75 mmHg.
I pazienti polmonari dovrebbero fare un lavoro psicologico prima del trattamento dialitico, se necessario, possono fare un trattamento psicologico per ottenere la cooperazione del paziente; dovrebbero prestare attenzione al trattamento delle complicanze fisiche; quando si scelgono i pazienti in dialisi, è meglio scegliere di mantenere determinate funzioni renali L'azoto ureico nel sangue non deve superare 35,7 mmol / L, il tempo di dialisi di controllo dovrebbe essere di 4 ore ogni volta, la concentrazione di sodio dializzato può essere opportunamente aumentata a 140 mmol / L.
Complicazione
Complicanze dei disturbi mentali associati alla malattia renale Complicanze, nevrastenia, ansia
La sindrome neurastenica appare spesso o aggrava dopo la dialisi, spesso transitoria; ansia e depressione, con l'ansia come principale paura e depressione; cambiamenti di personalità e lieve ritardo mentale, questi sintomi spesso nel recupero della funzione renale dopo la dialisi verificarsi. Irritabilità, eccitazione, impulsività, incoerenza, ecc. Alcuni pazienti possono anche avere allucinazioni e delusioni o manifestazioni maniacali, e alcuni possono avere uno stato di stupore: questi sintomi sono per lo più parossistici e possono anche alternarsi a letargia. appare.
Sintomo
Sintomi di disturbi mentali associati a malattia renale Sintomi comuni Disturbo impulsivo Azotemia Disattenzione Disagio Disturbo mentale a disagio Disturbo di orientamento Ritardo reattivo Ansia Disturbo della nausea
1. Sintomi psichiatrici: la sindrome neurastenica, per lo più sintomi iniziali, spesso appare nella fase iniziale di insufficienza renale e iperazotemia; la depressione è una manifestazione mista di depressione e ansia; disturbo della coscienza, dalla letargia al coma Migrazione; alcuni presentano uno stato di stupore, chiamato coma uremico o coma renale; stato di demenza, spesso si verifica in caso di insufficienza renale cronica.
(1) sindrome da debolezza cerebrale: si verifica principalmente nei primi sintomi dell'uremia, spesso nella fase iniziale di insufficienza renale e iperammonemia, scarse prestazioni, ottusità, scarsa capacità di linguaggio, perdita di memoria, calo di interesse, mancanza di concentrazione, Sintomi come insonnia e inversione del sonno.
(2) disturbo della coscienza: manifestazione precoce di letargia, con lo sviluppo della malattia, quando l'insufficienza renale è grave, transizione graduale da un coma superficiale a un coma profondo, chiamato coma uremico o coma renale.
(3) Follia: la maggior parte dei casi si verifica quando accompagnata da encefalopatia o infezione ipertensiva, irritabilità, eccitazione, impulsività, incoerenza, ecc. Alcuni pazienti possono anche avere allucinazioni e delusioni o follia. Può verificarsi lo stato stupido e i suddetti sintomi sono per lo più parossistici e possono anche alternarsi a letargia.
(4) Sindrome da demenza: i pazienti con insufficienza renale cronica progressiva possono presentare perdita di memoria, scarsa capacità di pensare, alterazioni della personalità e disabilità intellettive.
2. Sintomi neurologici: scoppi epilettiformi sono comuni e neurite comune, tremore che sbatte e russamento di mani e piedi, segni di danni ai nervi cranici, paralisi facciale, nistagmo, alterazioni pupillari, disturbi della vista e / o dell'udito,腱 i riflessi sono lenti o opachi, irritazione meningea e segni del tratto piramidale, sintomi cerebellari, paralisi degli arti e così via.
3. Sintomi: il disturbo mentale è il primo sintomo dell'encefalopatia renale ed è più comune dei sintomi neurologici: una volta che appare come un simbolo precoce dell'encefalopatia renale, è anche uno degli indicatori dell'efficacia e della prognosi dell'uremia; lo spirito dell'encefalopatia renale I sintomi sono altamente volatili nel corso della malattia e numerosi sintomi mentali sono spesso intrecciati, complicati e spesso ricorrenti.
4. Disturbi mentali associati a dialisi acuta da insufficienza renale:
(1) Disturbo mentale: sindrome neurastenica, spesso all'inizio della malattia, spesso transitoria; depressione, mista a depressione e ansia, con ansia come principale, accompagnata da paura; stato eccitato, eccitazione, agitazione, Irritabile, irrequieto, ecc .; disturbo della coscienza, sonnolenza, letargia o paralisi, confusione, ecc .; cambiamenti della personalità e lieve declino mentale.
(2) sintomi neurologici: mal di testa, nausea, vomito più comuni, altri tremore che si agitano, mioclono, convulsioni epilettiche, ecc., Occasionalmente ematoma subdurale, emorragia subaracnoidea, emorragia parenchimale cerebrale, ecc. .
La sindrome da squilibrio equilibrato si riferisce a disturbi mentali associati a insufficienza renale acuta Nel caso di disturbi mentali e sintomi neurologici in dialisi o ore dopo l'interruzione della dialisi, vi è una significativa iperazoemia o acidosi nella sindrome del disturbo dell'equilibrio. I casi si verificano più spesso, di solito 3-4 ore dopo il trattamento, manifestati come letargia, mal di testa, malignità, vomito, convulsioni, eccitazione e persino coma, i sintomi possono essere alleviati o scomparsi da 1 a 2 giorni dopo la fine del trattamento, alcune persone Si ritiene che se la dialisi viene eseguita lentamente, si può prevenire il verificarsi intrinseco.
L'encefalopatia da dialisi progressiva, nota anche come demenza da dialisi, si verifica spesso in pazienti che hanno subito la dialisi da molto tempo. Dopo la dialisi, c'è un disturbo mentale continuo che è principalmente demenza. I sintomi mentali sono soppressi (meno movimento, ignoranza, solitudine, freddezza, Non preoccuparti dell'ambiente circostante, mancanza di desiderio, ecc.); Stato di demenza (quasi dimenticato, disorientamento, perdita di calcolo, mancanza di pensiero, ecc.); Cambiamento di personalità (irritabilità, mancanza di cortesia, vergogna, moralità, ecc.); Ascolta, illusione, ma ostacoli inconsci.
5. Insufficienza renale cronica con dialisi associata a disturbi mentali:
(1) Disturbi mentali: le sindromi neurasteniche spesso compaiono o aggravano dopo la dialisi, spesso transitorie; ansia e depressione, con ansia principalmente accompagnata da paura e depressione; cambiamenti della personalità e lieve ritardo mentale, ecc. Il periodo di recupero della funzionalità renale si verifica dopo la dialisi.
(2) Sintomi neurologici: mal di testa, nausea, vomito, tremore svolazzante, mioclono, convulsioni epilettiche occasionali.
6. Encefalopatia da dialisi: l'encefalopatia da dialisi si riferisce a un disturbo mentale correlato alla demenza persistente a lungo termine dopo malattia renale.
(1) Sintomi psichiatrici: stato depressivo: meno movimento, ignoranza, solitudine, freddezza, nessuna preoccupazione per l'ambiente circostante, mancanza di desiderio, ecc .; stato di demenza: ovvio oblio, cattivo orientamento, scarso calcolo, mancanza di pensiero, ecc .; cambiamento di personalità: Irritabilità, mancanza di cortesia, spudoratezza, ecc .; occasionalmente possono esserci allucinazioni uditive, illusioni, ma ostacoli inconsci.
(2) sintomi neurologici: convulsioni epilettiche, tremori, mioclono e così via.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati alla malattia renale
Un cambiamento positivo nei test di laboratorio per la malattia renale primaria.
L'ELETTROENCEFALOGRAMMA vede il rallentamento del ritmo di base, l'aumento del ritmo dell'onda lenta, l'onda lenta sincrona parossistica su entrambi i lati, l'inibizione del ritmo α e l'onda lenta diffusa ad alta ampiezza, anche nell'onda lenta parossistica principale frontotemporale, l'epilessia Onde di attacco sessuale, test di ventilazione eccessiva spesso aumentano l'onda lenta, più profondo è il disturbo della coscienza dell'encefalopatia renale, più ovvio cambia l'EEG, l'onda δ può apparire quando il disturbo della coscienza è evidente, la gravità dell'EEG cambia Può essere usato come marker del grado di encefalopatia renale.
Durante la dialisi, l'EEG può vedere il gruppo di onde δ ritmiche simmetriche ad alta ampiezza, l'ampiezza di base è aumentata, l'onda lenta irregolare, l'onda α è ridotta e si vedono anche onde acute. Si verifica la formazione di onde lente.Questo cambiamento EEG può essere visto 3 ore dopo la dialisi e la dialisi può essere ripristinata allo stato prima della dialisi dopo 1-2 giorni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei disturbi mentali associati alla malattia renale
Criteri diagnostici:
Sulla base della diagnosi di insufficienza renale, se trovi affaticamento, debolezza, ignoranza, meno movimento, risposta lenta e altre attività mentali, dovresti considerare i primi sintomi mentali di insufficienza renale, come sonnolenza, letargia, convulsioni o euforia, depressione Con tremori di sbattimento, convulsioni epilettiche, ecc., Dopo aver considerato altri fattori, si può prendere in considerazione l'encefalopatia renale.
1. Avere una chiara storia di malattia renale: segni positivi di sintomi, segni e test di laboratorio di insufficienza renale, i sintomi mentali con disturbo della coscienza sono coerenti con i cambiamenti nell'insufficienza renale.
2. Sulla base della diagnosi di grave insufficienza renale, se vengono rilevati affaticamento, debolezza, mancanza di movimento, ignoranza, mancanza di risposta e altre attività mentali e aumentano il legame con azoto non proteico nel sangue e anidride carbonica, dovrebbe essere considerato all'inizio dell'insufficienza renale. Possibilità simbolica.
2. Sonnolenza, letargia, convulsioni o euforia, depressione e tremori svolazzanti, convulsioni epilettiche.
3. Dopo l'esclusione di altri fattori causati da disturbi mentali, è possibile stabilire la diagnosi di encefalopatia renale.
4. Se necessario, combinare i cambiamenti EEG e partecipare a indicatori quali aumento dell'azoto non proteico nel sangue e legame con l'anidride carbonica.
5. Gli è stata diagnosticata un'insufficienza renale e ha una storia di emodialisi o dialisi peritoneale. Sulla base della dialisi, se una volta trovati, la depressione, l'ansia o meno movimento, l'ignoranza e il freddo possono essere considerati primi segni di disturbi mentali Emorroidi o confusione, tremori di sbattimento, convulsioni epilettiche devono essere considerati come una sindrome da disturbo dell'equilibrio associata alla dialisi, ma devono essere esclusi da altri fattori causati da disturbi mentali, accompagnati da cambiamenti EEG.
Diagnosi differenziale:
Dovrebbe essere differenziato da disturbi mentali causati da malattie cardiache, polmonari ed epatiche, diagnosi differenziale della malattia primaria e disturbi mentali causati da altre cause.
