edema distrofico nei bambini
Introduzione
Introduzione all'edema distrofico nei bambini Il malnutrizionedema, noto anche come ipoproteinemia, è una manifestazione speciale di carenze nutrizionali: a causa del bilancio azotato negativo a lungo termine, le proteine plasmatiche sono ridotte, la pressione osmotica colloide è ridotta e l'edema sistemico è caratteristico. Malattie avverse La sindrome da carenza proteica, nota anche come sindrome da distrofia maligna o kwashiorkor, che è una traslitterazione locale in Africa, significa che "bambino rosso" significa che la madre non nutre più il bambino dopo lo svezzamento, con conseguente grave proteina nel cibo. Insufficiente, in particolare la mancanza di aminoacidi essenziali, sebbene l'altezza e il peso dei bambini trattati possano essere migliorati, ma il valore normale per i bambini di una buona alimentazione non è sempre raggiunto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,13% (la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è dello 0,13%) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi da acne da anemia da carenza di vitamina A.
Patogeno
Cause di edema distrofico nei bambini
Eccessivo consumo di proteine (30%):
Ascesso, ascesso polmonare, ascite, massiccia perdita di sangue, drenaggio chirurgico della ferita e gravi ustioni, con conseguente grande perdita di proteine nel corpo, malattie parassitarie come anchilostoma, malaria, ecc., Nonché enterite e infezioni sistemiche come morbillo, tubercolosi, ecc. Una decomposizione eccessiva può causare edema distrofico.
Barriere di sintesi proteica (20%):
Il fegato può sintetizzare varie proteine plasmatiche, come l'albumina, la fibrina, la protrombina e può anche sintetizzare la globulina parziale. I pazienti con malattie epatiche come cirrosi, epatite e accumulo di grasso intraepatico, sebbene l'apporto e l'assorbimento delle proteine siano normali, La funzione di sintesi delle proteine plasmatiche è significativamente ridotta e l'albumina plasmatica può essere inferiore a 10 g / L, causando quindi sintomi come edema e ascite.
Alimentazione scorretta (10%):
La quantità totale di proteine e proteine di alta qualità fornite nella dieta non può soddisfare le esigenze per lungo tempo e l'apporto energetico può ancora mantenere il livello minimo.È più comune nella carenza a lungo termine del latte materno nei neonati senza aggiunta di prodotti lattiero-caseari o fretta di svezzare.
Disturbo dell'assorbimento proteico (10%):
Diarrea a lungo termine, malattie croniche, tubercolosi intestinale, fistola pilorica o ostruzione, mancanza di tripsina, ecc., O che influenzano l'appetito; o impedendo l'assorbimento delle proteine; o le proteine non possono essere utilizzate possono causare edema.
Patogenesi (10%):
La sua patogenesi è quasi uguale a quella dello spreco distrofico A causa della mancanza a lungo termine di proteine, la sintesi del DNA cellulare e dell'RNA è bloccata, vari tessuti e organi crescono e si sviluppano lentamente, si fermano e persino atrofia e steatosi gravi, con conseguente scarsa funzionalità.
Prevenzione
Prevenzione dell'edema distrofico nei bambini
1. Parenting scientifico: per prevenire il verificarsi di malnutrizione, dobbiamo prima migliorare il metodo di alimentazione, padroneggiare i metodi di parenting scientifico, garantire l'assunzione completa di vari nutrienti, eliminare e correggere l'eclissi parziale e i palati più esigenti e mangiare ragionevolmente spuntini; Prestare attenzione a sviluppare buone abitudini di sonno, abitudini alimentari, intestino e abitudini di pulizia.
2. Prevenzione e cura di varie malattie: è necessario prevenire varie malattie infettive e curare in tempo malattie croniche e correggere malformazioni congenite.
Complicazione
Complicanze pediatriche dell'edema distrofico Complicanze Anemia da sepsi da anemia da carenza di vitamina A.
1. Carenza di vitamina A e anemia Carenza di vitamina A e anemia comuni.
2. Infezione dovuta a ridotta resistenza sistemica, facile da ottenere emorroidi, infezioni cutanee secondarie, infezioni respiratorie e sepsi, infezione acuta può peggiorare l'edema della malnutrizione, formando un circolo vizioso.
Sintomo
Sintomi di edema distrofico nei bambini Sintomi comuni Crescita lenta Onda a T capelli bassi o piatti invertiti viso asciutto giallognolo antifeeding corpo sottile edema non concavo edema facciale pelle secca cuore suoni bassi contundenti
Prima dell'inizio dell'edema, i bambini hanno sintomi di malnutrizione e l'edema è la causa principale di questa malattia.
1. Manifestazioni generali di perdita di peso sistemica rispetto alla perdita di peso distrofica, a volte a causa di edema sistemico e perdita di peso, assottigliamento dei muscoli, atrofia, basso tono muscolare, grasso sottocutaneo, la temperatura corporea è spesso inferiore al normale, arti e raffreddore, cianosi, reazione Indifferente, non mi piacciono le attività, pianto basso, espettorato, a volte irritabilità, distensione toracica e addominale, debolezza dei muscoli addominali, allentamento o ascite, aumento del fegato, malattia a breve termine ha scarso effetto sulla crescita e sullo sviluppo, Quelli con una lunga durata sono ostacolati dalla crescita e dallo sviluppo.
2. Edema della depressione Questa è un'importante manifestazione di questa malattia, sistemica, bilateralmente simmetrica, osservata per la prima volta negli arti inferiori, in particolare nella parte posteriore del piede, si osservano la malattia a lungo termine della coscia, lombosacrale, dei genitali esterni e persino il dorso della mano e delle braccia Edema depresso, possono verificarsi casi gravi nella parete addominale, nel viso, nelle palpebre e nella congiuntiva, ecc., L'edema facciale è edema e non si abbassa, l'edema degli arti inferiori è significativo, rispetto al torace, alla schiena e agli arti superiori, formando un contrasto, ascite e I versamenti pleurici sono osservati solo occasionalmente in casi molto gravi.
L'edema lieve durante l'infanzia, spesso a causa dell'elasticità della pelle è molto buona, non facile da identificare, deve prestare attenzione all'improvviso aumento di peso, che aumenta di diverse centinaia di grammi al giorno, è un indicatore affidabile di edema.
3. I cambiamenti della pelle sono comuni nei pazienti in condizioni critiche: se si verificano cambiamenti della pelle, sono caratteristici, pelle secca, appannamento, cheratinizzazione eccessiva, perdita di elasticità, pigmentazione e talvolta eritema cutaneo sparso, che si fondono in All'inizio del film, appare un grande eritema, che approfondisce gradualmente il colore, con desquamazione squamosa, più comune negli arti e nel viso, che è diverso dall'ecdisi, quest'ultimo è più comune nella parte esposta al sole, le lesioni cutanee possono essere estese a tutto il corpo, facili da fondere con Si è verificata un'ulcera.
4. Le unghie dei capelli cambiano i capelli asciutti, croccanti, appannati, facili da staccare e radi, i bigodini si raddrizzano, i capelli scuri diventano gradualmente più chiari, i capelli rossi o grigi possono apparire dopo la pigmentazione, unghie delle dita Crescita lenta, fragile e fragile.
5. Disfunzione digestiva Disfunzione dell'assorbimento, l'appetito sta peggiorando e peggiorando, anche completamente rifiutato di mangiare, scarsa tolleranza al cibo, scarsa tolleranza a grassi e zuccheri, tolleranza alle proteine, frequente diarrea, vomito e più pesante Malnutrizione, basso livello di zucchero nel sangue, incline a ipoglicemia e shock.
6. Altri sistemi cambiano lentamente la frequenza cardiaca, il suono del cuore è basso e brusco, la pressione sanguigna è bassa, le derivazioni ECG sono a bassa tensione, l'onda T è bassa o invertita, la malnutrizione maligna è dannosa per lo sviluppo precoce del tessuto cerebrale, la circonferenza della testa del paziente è inferiore a Normale, ritardo mentale, cognitivo, linguaggio, pensiero, socializzazione sono peggio dei loro coetanei, nutrizione nutrizionale precoce lo sviluppo del cervello può essere rapidamente migliorato, mancato il periodo critico dello sviluppo del cervello, lascerà le conseguenze del ritardo mentale.
Esaminare
Esame dell'edema distrofico nei bambini
1. La riduzione delle proteine plasmatiche, in particolare la riduzione dell'albumina plasmatica, ha un valore diagnostico: quando l'edema è grave, il contenuto totale di proteine plasmatiche è inferiore a 45 g / L (4,5 g / dl) e l'albumina plasmatica è principalmente inferiore a 20 g / L (2 g / dl). Quando l'edema scompare completamente, la proteina plasmatica totale è di 55 g / L (5,5 g / dl) e l'albumina plasmatica è principalmente a 25 g / L (2,5 g / dl), che può essere chiamato il "livello critico" dell'edema. La globulina cambia molto e la diagnosi da sola con questo test ha poca importanza.
2. Il test delle urine di routine nelle urine è più normale.
3. Anemia in caso di edema distrofico, accompagnata da anemia nutrizionale.
4. Misura antropometrica di altezza, peso, circonferenza del braccio superiore, circonferenza del braccio superiore, circonferenza della testa, circonferenza del torace, circonferenza addominale; determinazione dello spessore della piega della pelle di una parte specifica, al fine di giudicare la crescita e lo sviluppo dei bambini, significativamente più bassi dei loro coetanei.
5. Creatinina / Indice di altezza La creatinina è un prodotto di degradazione dei muscoli di tutto il corpo. Normalmente, lo scarico giornaliero è relativamente costante. Quando la conservazione delle proteine diminuisce, l'atrofia muscolare porta a una diminuzione della produzione di creatinina. Pertanto, l'indice di creatinina / altezza diminuisce e possono essere utilizzate 24 ore di urina per la valutazione. Lo scarico della creatinina è diviso per lo scarico ideale della creatinina del corpo di medie dimensioni corrispondente all'altezza e lo scarico effettivo viene calcolato come percentuale dello scarico ideale I criteri diagnostici sono:> 90% normale; 80% -90% è lieve carenza nutrizionale; 60% ~ 80% è una carenza nutrizionale moderata; <60% è una carenza nutrizionale grave.
6. Non sono richieste routine di esame radiologico, ma è necessario l'esame a raggi X se si rilevano rachitismo, osteomalacia, scorbuto infantile o malnutrizione termica delle proteine.
7. L'esame ECG di beriberi, carenza di potassio, carenza di selenio (malattia di Keshan) coinvolgono il cuore, l'esame ECG è utile per la diagnosi e il trattamento.
8. Controllo dell'adattamento scuro con carenza di vitamina A, tempo di adattamento prolungato.
9. L'indice di valutazione nutrizionale (NAI) NAI può anche prevedere la mortalità: quando NAI ≥ 60, la prognosi è buona, ≤ 40 complicanze e la mortalità sono alte e da 60 a 40 sono moderate.
Formula di calcolo: NAI = 2,64 (CA) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Dove AC è la circonferenza del braccio (cm), PA è la prealbumina (mg / L), RBP è la proteina legante il retinolo (mg / L) e PPD è il cerchio di reazione intradermica derivato proteico purificato (diametro lungo × diametro corto) , cm2).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di edema distrofico nei bambini
Criteri diagnostici
1. Storia: l'assunzione o il consumo insufficiente di proteine nel cibo, ecc. I requisiti minimi di sicurezza fisiologica per neonati e bambini piccoli possono essere utilizzati come riferimento per la valutazione.
2. Caratteristiche cliniche: principali manifestazioni di edema e relativi sintomi e segni clinici, risultati antropometrici.
3. Caratteristiche dell'esame biochimico: il più caratteristico della riduzione delle proteine plasmatiche, il resto è simile allo spreco di malnutrizione.
4. Risposta terapeutica: una dieta ricca di proteine può essere diagnosticata in modo rapido ed efficace.
Diagnosi differenziale
1. L'edema cardiaco è principalmente la manifestazione dell'insufficienza cardiaca destra.La caratteristica dell'edema è che appare per la prima volta nella parte cadente del corpo. Coloro che possono alzarsi sono i primi ad apparire all'interno dell'espettorato. Dopo aver camminato, sono evidenti. Dopo l'interruzione, alleviano o scompaiono. La regione lombosacrale è evidente, il viso non è generalmente gonfio e l'edema è simmetrico e concavo.
2. L'edema nefrogenico può essere visto in vari tipi di nefrite e nefropatia.L'edema è caratterizzato da palpebre ed edema facciale al mattino presto quando la malattia è sollevata e successivamente si sviluppa in edema sistemico.
3. L'edema epatico causato da cirrosi scompensata, manifestata principalmente come ascite, ma anche il primo edema della caviglia, si diffuse gradualmente verso l'alto e la testa, il viso e gli arti superiori spesso edema.
L'edema di malnutrizione è caratterizzato da edema spesso causato da perdita di peso, perdita di peso, perdita di grasso sottocutaneo causata da rilassamento dei tessuti, diminuzione della pressione dei tessuti, aumento della ritenzione del liquido edema, edema spesso diffuso dal piede a tutto il corpo.
