Streptococcus pneumoniae polmonite nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite da pneumococco nei bambini La polmonite da streptococco (polmonite da septococco) si riferisce all'infiammazione polmonare acuta causata da Streptococcus pneumoniae (precedentemente noto come pneumococchi). Lo streptococco pneumoniae spesso provoca infiammazione del lobo polmonare o del segmento polmonare, entrambi i quali sono primari, 3 Più che l'età dei bambini, più comune, soprattutto i bambini più grandi, quindi le capacità di difesa del corpo della fascia d'età gradualmente maturano. Può limitare la lesione a un lobo polmonare o a un segmento polmonare senza diffondersi, quindi viene anche chiamata polmonite lobare. Può verificarsi occasionalmente nei neonati e nei bambini piccoli. Poiché la funzione immunitaria non è matura, i patogeni lungo i bronchi si formano per diventare piccole vie aeree. Le lesioni caratteristiche (polmonite bronchiale), la polmonite pneumococcica secondaria sono più comuni nei neonati e nei bambini piccoli, spesso secondarie alla polmonite virale, qui descrivono principalmente la polmonite lobare. La malattia può manifestarsi tutto l'anno, ma in inverno e in primavera, l'incidenza di improvvisi cambiamenti climatici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è del 15% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema, ascesso polmonare, miocardite, pericardite, paralisi cerebrale
Patogeno
Polmonite pneumococcica pediatrica
Infezione batterica (65%):
Lo streptococco pneumoniae è un diplococco Gram-positivo, un tipo di streptococco, un trasportatore asintomatico di batteri, che svolge un ruolo più importante nella diffusione dell'infezione rispetto ai pazienti con polmonite.La malattia è generalmente sporadica.
Fattori ambientali (35%):
Negli istituti di cura collettiva ci sono anche prevalenze: quando il clima cambia improvvisamente, la resistenza del corpo si riduce e l'incidenza è maggiore, è più comune in inverno e in primavera e può essere correlata alla prevalenza dell'infezione da virus respiratorio.
patogenesi
Lo streptococcus pneumoniae è un cocchi Gram-positivi, che è organizzato in coppie, anche in catene o in un'unica esistenza.I batteri non producono endotossina e la patogenicità dipende dall'invasione della capsula contenente l'elevato polisaccaride molecolare nel tessuto. Lo Streptococcus pneumoniae ha 86 diversi sierotipi in base alla sua tipizzazione di antigene polisaccaridico specifico per capsula.Il tipo di Streptococcus pneumoniae patogeno domestico comune è 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 e altri tipi, i bambini con polmonite da pneumococco sono causati dai tipi 3,6,14,19 e 23. Lo streptococcus pneumoniae è una normale flora del rinofaringe: solo quando il meccanismo di difesa respiratoria è compromesso può causare malattie. Quando il bambino ha infezione da virus del tratto respiratorio superiore, affaticamento, raffreddore e altri stimoli, l'immunità del corpo diminuisce, i patogeni ne approfittano e la malattia si manifesta negli alveoli.Le lesioni polmonari da pneumococco primarie sono spesso distribuite in foglie, segmenti o sottosegmenti. La polmonite pneumococcica secondaria è un cambiamento nella broncopolmonite.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite pneumococcica pediatrica
In alcuni paesi e regioni, le popolazioni ad alto rischio suscettibili all'infezione da pneumococco (compresi i bambini, in particolare quelli con anemia falciforme) sono inclini a sperimentazioni su vaccini polivalenti polisaccaridici pneumococcici multivalenti, che sono considerati efficaci e sono ancora Continua a studiare.
Complicazione
Complicanze polmonari da pneumococco pediatriche Empiema di complicanze , ascesso polmonare, miocardite, pericardite, paralisi cerebrale
I pazienti senza trattamento adeguato possono presentare empiema, ascesso polmonare, miocardite, pericardite ed epatite tossica, casi gravi possono essere associati a shock settico e persino paralisi cerebrale dovuta a edema cerebrale.
Sintomo
Sintomi di polmonite da pneumococco pediatrica Sintomi comuni Infezioni ripetute del tratto respiratorio superiore irritabilità, rossore al viso, vampate di calore, secchezza, tosse, respiro corto, febbre alta, raffreddore, appetito, nausea e vomito
1. Sintomi: alcuni presentano sintomi prodromici e l'insorgenza è acuta: le manifestazioni cliniche dei bambini più grandi con polmonite da pneumococco sono simili a quelle degli adulti e possono presentare lievi sintomi transitori di infezione del tratto respiratorio superiore, seguiti da brividi, febbre alta improvvisa e temperatura corporea fino a 40. ~ 4l ° C, arrossamento del viso o cianosi, dolore toracico, perdita di appetito, affaticamento e irritabilità o letargia, tosse secca, respiro corto fino a 40 ~ 60 volte / min, espettorato espiratorio, ventaglio del naso, clavicola, spazio intercostale e depressione dell'arco toracico Ecc., Spesso mancanza di segni nella fase iniziale, oltre 2 o 3 giorni dopo la comparsa di segni di consolidamento polmonare, dolore toracico durante la respirazione, quindi il bambino è più disteso sul lato della malattia, i primi giorni più tosse non è pesante, senza espettorato, dopo che l'espettorato può essere ruggine Colore, vomito precoce, un piccolo numero di bambini ha dolore addominale, a volte mal diagnosticato come appendicite, i bambini possono avere diarrea, sintomi lievi sono consapevoli, alcuni bambini hanno mal di testa, rigidità del collo e altre irritazioni meningee, i casi gravi possono avere convulsioni, 谵妄E le prestazioni di encefalopatia tossica come il coma, spesso scambiate per malattie del sistema nervoso centrale, casi gravi possono essere associati a shock settico e persino paralisi cerebrale dovuta a edema cerebrale, i bambini più grandi possono vedere l'herpes labiale .
2. Segni toracici: solo lieve opacità delle percussioni o suoni respiratori sono deboli nella fase iniziale: dopo che i polmoni si sono solidificati dal 2 ° al 3 ° giorno della malattia, ci sono tipici ottusità percussive, tremore e alitosi tubeatiche, a volte russando, segni polmonari in Ci sono stati meno cambiamenti nell'intero decorso della malattia, ma l'umidità del periodo di recupero è aumentata.In alcuni casi, i segni anormali del torace non sono stati osservati.La diagnosi deve essere confermata dall'esame a raggi X.
3. Corso naturale: la maggior parte della temperatura corporea si ritira dal 5 ° al 10 ° giorno del decorso della malattia, che può essere abbassata di 4 ~ 5 ° C entro 24 ore. Quando è bassa fino a 35 ° C, può essere vista nel sudore e nel collasso. È simile allo stato di shock. Dopo 1-2 giorni di febbre, i segni polmonari sono scomparsi circa 1 settimana.
Esaminare
Esame della polmonite da pneumococco nei bambini
1. Sangue periferico: la conta dei globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati, raggiungendo (15 ~ 40) × 109 / L, anche (50 ~ 70) × 109 / L, principalmente neutrofili, sinistra nucleare Particelle di avvelenamento mobili e visibili, ma ci sono anche un piccolo numero di bambini con leucopenia, che indica una condizione grave.
2. Esame del patogeno: la secrezione delle vie aeree, il sangue, la coltura del versamento pleurico possono essere ottenuti dallo Streptococcus pneumoniae, l'esame microscopico con colorazione diretta dell'espettorato dell'espettorato, se la disposizione Gram-positiva, accoppiata di diplococcus ha significato diagnostico, espettorato E l'emocoltura ha la crescita di Streptococcus pneumoniae, la diagnosi può essere confermata, ma il tasso positivo non è elevato.
3. Esame sierologico: dal 10% al 30% dei bambini con polmonite da pneumococco presenta batteriemia, ma a causa dell'applicazione precoce di antibiotici, il tasso positivo di emocoltura domestica è molto basso Al momento, la diagnosi patogena della polmonite da pneumococco supera per lo più il siero. Metodi, come la determinazione dell'antigene di S. pneumoniae nel siero, nelle urine o nella saliva dei bambini, ma alcuni autori ritengono che questo metodo non sia in grado di distinguere l'infezione e la colonizzazione da S. pneumoniae, recentemente riportate misurando l'anticorpo della pneumolisina sierica Oppure contiene un complesso immunitario circolante contro l'anticorpo S. pneumoniae per la diagnosi, ma nei neonati la sensibilità non è sufficiente, il sangue può essere raccolto, i campioni di urina vengono rilevati da CIE, LA, ecc. Per rilevare l'antigene capsulare di S. pneumoniae, con radioimmunoanalisi Il test battericida e il metodo EIJSA sono utilizzati per determinare l'anticorpo di S. pneumoniae per la diagnosi ausiliaria e la proteina C-reattiva è spesso positiva.
4. Altri: inoltre, durante l'esame delle urine si possono osservare proteine microscopiche: la maggior parte dei bambini può produrre S. pneumoniae nelle secrezioni rinofaringee, ma il significato patogeno non è certo, ad esempio prima dell'uso di antibiotici si possono effettuare emocolture o colture di versamento pleurico. Ha un certo significato diagnostico: i cambiamenti dei raggi X non sono necessariamente paralleli al processo clinico. Le lesioni effettive compaiono prima dei polmoni, ma non sono completamente dissipate diverse settimane dopo la remissione clinica. Le lesioni di consolidamento dei bambini piccoli non sono comuni. La reazione pleurica è accompagnata da essudazione. Nella fase iniziale dell'esame a raggi X, la struttura polmonare viene approfondita o limitata a un'ombra superficiale di un segmento. Più tardi, un gran numero di ombre è uniforme e denso, che occupa l'intero lobo polmonare o un segmento e si dissipa gradualmente dopo il trattamento. In alcuni casi, si è verificato un versamento pleurico e la maggior parte dei bambini è scomparsa dopo 3-4 settimane di insorgenza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite da pneumococco nei bambini
Criteri diagnostici
1. Caratteristiche dell'anamnesi: tutte le fasce di età possono essere malate, ma l'incidenza dei bambini più grandi è maggiore; la maggior parte si verifica in inverno, nella stagione primaverile o improvvisi cambiamenti del clima, spesso prima dell'inizio di freddo, pioggia, fame, affaticamento o tratto respiratorio superiore Storia di infezione virale.
2. Manifestazioni cliniche: possono essere diagnosticate in base all'esame radiografico.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con altra febbre acuta: come mancanza precoce di tosse e segni toracici, facile da mescolare con altra febbre acuta.
2. Encefalopatia tossica: un piccolo numero di bambini con mal di testa, rigidità del collo e altre irritazioni meningee, come vomito, mal di testa, convulsioni o convulsioni e coma e altre encefalopatie tossiche, deve essere associato a malattie infettive del sistema nervoso centrale e batteri velenosi痢 differenza, il lobo superiore destro può essere trovato in tempo per torcicollo, spesso scambiato per malattie del sistema nervoso centrale, i raggi X sono urgentemente necessari per determinare la diagnosi.
3. Addome acuto chirurgico: alcune polmoniti del lobo inferiore destro possono stimolare il diaframma, il dolore addominale e il vomito sono evidenti e possono esserci tensione muscolare addominale, tenerezza, necessità di prestare attenzione all'identificazione dell'addome acuto come appendicite, crampi addominali spesso non sono limitati, La respirazione addominale non è indebolita, la radiografia addominale, l'ecografia B può aiutare a identificare, a volte dovrebbe prestare attenzione alla tenerezza addominale dei bambini con polmonite non limitata all'addome inferiore destro, lo spasmo del muscolo addominale può scomparire sotto una leggera pressione, nessun dolore profondo Inoltre, quando soffre di polmonite lobare, la temperatura corporea e i globuli bianchi totali sono generalmente più alti dell'appendicite acuta.
4. Tubercolosi bronchiale con lesioni segmentali polmonari: segni di tubercolosi bronchiale con malattia segmentale polmonare o polmonite caseosa e reperti a raggi X, simili alla polmonite a foglia larga, ma ad esordio lento, lungo corso, assorbimento lento delle lesioni, principalmente polmone superiore E spesso hanno una storia di stretto contatto con la tubercolosi, il test della tubercolina è fortemente positivo, non sensibile alla penicillina e il trattamento anti-tubercolosi è efficace, la colorazione acido-espettorato per trovare la tubercolosi può aiutare a identificare.
5. Polmonite da Klebsiella pneumoniae: manifestazioni cliniche simili alla polmonite da pneumococco, ma la malattia è appiccicosa e purulenta, con più sangue, tipica gelatina rosso mattone, i raggi X possono avere ascessi cellulari multipli La clearance fogliare, l'esame dell'espettorato possono essere trovati bacilli Gram-negativi, per aiutare a identificare, oltre ad altre polmoniti indotte da patogeni come polmonite polmonite, polmonite da micoplasma, basandosi su test di laboratorio per identificare.
