Colecistite acuta e colangite nei bambini
Introduzione
Introduzione alla colecistite acuta e alla colangite nei bambini Colecistite acuta e colangite (acutechole cistite e colangite) sono malattie infiammatorie della cistifellea e del dotto biliare causate da ritenzione biliare e infezione batterica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock shock per peritonite da coma
Patogeno
Colecistite acuta e colangite nei bambini
Ritenzione biliare e infezione batterica (30%):
La principale causa di colecistite acuta e colangite è la ritenzione biliare e l'infezione batterica La ritenzione biliare è causata da ostruzione del dotto biliare.I fattori ostruttivi comuni includono la stenosi congenita o infiammatoria del tratto biliare, la stenosi anastomotica e il parassita dopo anastomosi biliare. Causati dallo spasmo dello sfintere del dotto biliare comune, i batteri possono anche invadere la cistifellea e il dotto biliare attraverso la linfa, gli organi intestinali o adiacenti attraverso il sangue, i batteri che causano l'infiammazione è principalmente Escherichia coli, pari al 70%, altri stafilococco, emolisi Lo streptococco, Proteus, ecc., Possono anche essere un'infezione mista.
Aumento della pressione intracoronarica (20%):
La cistifellea è un sacco cieco e l'arteria cistifellea è un'arteria terminale. Nella fase acuta, dopo l'ostruzione del dotto cistico, aumenta la secrezione della mucosa della cistifellea, diminuisce la funzione di assorbimento e aumenta gradualmente la pressione interna della cistifellea, che può comprimere la linfa e i vasi sanguigni della parete della cistifellea. Disturbo del reflusso del flusso sanguigno linfatico, piccole arterie possono essere occluse dall'infiammazione e quindi causare lesioni ischemiche focali, la mucosa della cistifellea può apparire erosione, ulcera e necrosi, casi gravi possono causare necrosi della parete della colecisti, colecistite acuta o colangite All'inizio della lesione, la mucosa è congestionata, edema e quindi colpisce la cistifellea o la parete del dotto biliare, il muro è ispessito e ci sono essudati fibrinosi sulla superficie. Nei casi gravi di infezione, la parete della cisti ha una lesione purulenta, formando colecistite suppurativa e (o) colangite, più giovane è l'età, più rapida è la progressione della malattia, a causa del dotto cistico simultaneo o dello spasmo dello sfintere del dotto biliare comune, della cistifellea o del gonfiore del dotto biliare comune, ischemia localizzata e cancrena possono causare perforazione, peritonite biliare, questo Al momento, il bambino può avere segni di confusione, shock tossici e simili.
Blocco del dotto cistico (10%):
La pressione interna della cistifellea continua ad aumentare e l'edema della parete della cisti è aggravato, il che può causare occlusione infiammatoria dei vasi sanguigni nella parete della cistifellea, con conseguente necrosi del tessuto della parete della cisti. Dopo la necrosi del tessuto della cistifellea, la cistifellea può essere perforata e la cistifellea può essere perforata. Il flusso biliare nella cavità addominale, può causare peritonite localizzata o diffusa e l'ostruzione cronica del dotto cistico può portare all'acqua nella cistifellea. Dopo che il pigmento della bile viene assorbito, diventa bile bianca e la secrezione di calcio aumenta e può apparire una bile simile all'acqua di calce. I depositi di calcio nella parete della cistifellea possono produrre una "cistifellea di porcellana". Negli adulti, il 50% dei casi in questo caso sviluppa il cancro alla cistifellea.
Prevenzione
Prevenzione della colecistite acuta e della colangite nei bambini
1. Sviluppare buone abitudini alimentari: bilanciare la dieta, cambiare le abitudini alimentari, dieta povera di grassi, mangiare meno carne alla brace, mangiare più alimenti contenenti cellulosa, prestare attenzione a abbastanza vitamina C, vitamina B, vitamina E .
2. Prevenzione e trattamento delle malattie da carenza nutrizionale: quantità adeguata di proteine e alte vitamine, prevenzione e trattamento delle malattie da carenza nutrizionale e miglioramento della forma fisica.
3. L'arancia può prevenire la colecistite: mangiare più frutta, in particolare le arance, può prevenire e ridurre l'incidenza della colecistite.
4. Sviluppare buone abitudini igieniche: prevenire attivamente i parassiti intestinali e le malattie infiammatorie intestinali e dello stomaco.
Complicazione
Complicanze acute della colecistite e della colangite nei bambini Complicanze, coma, peritonite, shock
La febbre alta può causare convulsioni, paralisi, coma, ecc .; perforazione della cistifellea, flusso biliare purulento nella cavità addominale, può causare peritonite localizzata o diffusa; in questo momento, i bambini possono avere shock tossici; può verificarsi un piccolo numero di cancro alla cistifellea.
Sintomo
Sintomi acuti di colecistite e colangite nei bambini Sintomi comuni : febbre alta, dolore addominale, brividi, nausea, malattia acuta, distensione addominale, peritonite, tensione muscolare addominale, ittero, dolore
L'insorgenza è spesso più rapida, più di 1 giorno dopo l'insorgenza della malattia, con dolore addominale, febbre alta, brividi come sintomi principali, ittero occasionale, dolore addominale superiore persistente o intermittente dolore sordo, dolore o crampi gravi, spesso accompagnato da nausea, Vomito, febbre alta possono causare convulsioni o disturbi mentali, convulsioni, coma e altri sintomi, l'ittero è più leggero, il tempo è breve, l'esame obiettivo è acuto, la temperatura corporea può essere sostenuta sopra i 38,5 ° C, fino a 41 ° C, evidente tenerezza nell'addome superiore destro E la tensione dei muscoli addominali, a volte può raggiungere la cistifellea allargata, in alcuni casi gravi con shock tossico come sintomi iniziali, dopo il trattamento, distensione addominale, tensione addominale totale e tenerezza e altri segni di peritonite, aumento della conta dei leucociti nel sangue periferico e neutro Il numero di globuli bianchi è principalmente aumentato, la parte sinistra del nucleo viene spostata e sono presenti particelle avvelenate, ei bambini hanno dolore persistente nell'addome superiore destro, tenerezza, tensione muscolare, possono raggiungere la base della cistifellea allargata o accompagnati da febbre alta, ittero, nessuna difficoltà nella diagnosi, ma i bambini La colecistite spesso manca di manifestazioni cliniche tipiche e l'incidenza è bassa, neonati e bambini piccoli non possono esprimere accuratamente i sintomi, spesso influenzano la diagnosi tempestiva, l'ecografia B-mode e la colangiografia preoperatoria Nella diagnosi, i bambini che cercano un trattamento medico con shock tossico dovrebbero anche considerare la possibilità di questa malattia: la combinazione di sintomi, segni e decorso della malattia si sviluppa rapidamente, accompagnata da malumore, paralisi, confusione o coma, ecc. diagnosi.
Esaminare
Colecistite acuta pediatrica ed esame della colangite
1. Esame del sangue: nella fase acuta, il conteggio dei globuli bianchi periferici è aumentato a più di 12 × 109 / L, i neutrofili sono aumentati e il nucleo sinistro si è mosso e particelle avvelenate. Quando l'infiammazione è grave o si verifica la peritonite, i globuli bianchi possono raggiungere i 20 × 109 / Al di sopra di L compaiono anche particelle tossiche, l'infiammazione è acuta, la condizione si deteriora e il conteggio dei globuli bianchi non aumenta, suggerendo che la capacità di risposta del corpo è bassa.
2. Esame biochimico del sangue: è normale controllare la funzionalità epatica: quando si verifica l'ittero clinico, la bilirubina sierica diretta è aumentata e la fosfatasi alcalina sierica è aumentata in alcuni bambini.
3. Puntura addominale: se è presente un essudato di cavità addominale, può essere eseguita una puntura addominale.Se viene rimosso l'essudato verde, può essere diagnosticato come peritonite biliare.
4. Ultrasuoni B: gli ultrasuoni B in grado di identificare l'estensione dell'ingrossamento della colecisti, il diametro del dotto biliare e la presenza o l'assenza di calcoli, devono essere elencati come il metodo di esame preferito.
5. Scansione con radionuclidi: la scansione con radionuclidi da 99m (99mTC-IDA) è veloce, sicura, affidabile e precisa al 92%.
6. Colangiopancreatografia retrograda: per la colica biliare con episodi ricorrenti inspiegabili, è necessario prendere in considerazione la presenza o l'assenza di confluenza pancreatico-biliare ed eseguire la colangiopancreatografia retrograda.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colecistite acuta e colangite nei bambini
Dovrebbe prestare attenzione ad appendicite acuta, ascariasi biliare, pancreatite acuta, ascesso epatico ed epatite infettiva acuta, colecistite acuta, colangite con peritonite e altre cause di peritonite come appendicite, pancreatite e tratto digestivo Perforazione (come perforazione intestinale tifoide) e altra identificazione, oltre all'anamnesi generale, ai segni fisici e all'esame a raggi X, l'ecografia può rilevare la dimensione della cistifellea e la parete è ruvida e spessa, l'esame della puntura addominale è utile anche per la diagnosi.
1. Appendicite acuta: la posizione cecale dei bambini è relativamente elevata Alcune appendici si estendono all'addome superiore destro Quando l'appendicite è alta, può esprimere tenerezza nell'addome superiore destro, tensione muscolare e confusione con colecistite acuta. Oltre alle manifestazioni cliniche, l'esame ecografico può aiutare Per l'identificazione.
2. ascariasi biliare: spesso ha una storia di vermi o vermi, manifestata come dolore parossistico del quadrante superiore destro, lievi segni addominali e nel periodo di sollievo dal dolore, il bambino malato non ha alcun disagio, la colecistite si manifesta come dolore addominale persistente, E ci sono febbre alta, ittero e altri spettacoli.
3. Pancreatite acuta: la pancreatite acuta pediatrica è rara, alcuni bambini hanno una storia di traumi o ascariasi intestinale, manifestazioni cliniche di dolore persistente nell'addome superiore o superiore, febbre alta, nausea, vomito, evidente tenerezza nel pancreas, I globuli bianchi possono raggiungere i 20 × 109 / L e l'aumento del contenuto di amilasi nel sangue e nelle urine è una base importante per la diagnosi differenziale.
4. Ascesso epatico: febbre alta, dolore nell'area epatica, massa dolorosa nel quadrante superiore destro, ingrossamento del fegato e evidente tenerezza, ecc. L'ecografia può rilevare il livello del fluido intraepatico; L'esame a raggi X mostra che il diaframma è elevato e l'attività è limitata. In alcuni casi, possono verificarsi polmonite pleurica destra o malattia infiammatoria destra.
5. Epatite infettiva acuta: l'epatite virale ha una storia di esposizione all'epatite, bambini malati con gonfiore addominale, perdita di appetito, affaticamento, febbre bassa, colorazione giallo sclerale, fegato destro può toccare il fegato gonfio sotto le costole e lieve tenerezza, Funzionalità epatica anormale, addome piatto e morbido, nessun dolore di rimbalzo, conta dei globuli bianchi non può aumentare e anomalie della funzionalità epatica.
