ritardo mentale nei bambini
Introduzione
Introduzione al ritardo mentale nei bambini Il ritardo mentale (MR), noto anche come deficienza mentale o oligofrenia, è una disabilità dello sviluppo comune nei bambini. Il ritardo mentale si manifesta principalmente in bassa adattabilità sociale, capacità di apprendimento e capacità di auto-cura.Il suo linguaggio, attenzione, memoria, comprensione, intuizione, pensiero astratto, immaginazione, ecc., L'abilità di attività mentale è ovviamente dietro i bambini della stessa età. La diagnosi di ritardo mentale si basa su test psicologici e valutazione della forma fisica. La causa del ritardo mentale è biomedica o psicosociale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: demenza, deficit uditivo, labbro leporino e palato, epilessia
Patogeno
Eziologia del ritardo mentale pediatrica
(1) Cause della malattia
1. Le cause del ritardo mentale possono essere ampiamente riassunte in due categorie:
(1) Ragioni biomediche, come varie malattie genetiche, malattie acquisite, lesioni, ecc.
(2) Le ragioni sociali e psicologiche sono causate da cattivi ambienti sociali e culturali.
Nel 1988, in Cina, in 8 città e 6 aree rurali, sono stati studiati 1,4 milioni di bambini di età inferiore ai 14 anni. Tra 85.170 bambini, 862 persone sono state riscontrate con ritardo mentale, le cause sono riportate nella Tabella 1, tra cui i fattori biomedici hanno rappresentato 89,6. %, i fattori psicologici sociali e culturali rappresentavano il 10,4%, in fattori biomedici, varie cause di danno cerebrale, ipossia, altre anomalie perinatali, infezione o avvelenamento del sistema nervoso centrale, malattie congenite ed ereditarie occupano una posizione importante, Tra i fattori prima della nascita, la percentuale di malattie ereditarie è maggiore, altri come la malformazione, l'infezione intrauterina e le anomalie perinatali sono anche molto importanti, tra cui i più comuni, nati tra i tempi di nascita, lesioni alla nascita, asfissia, emorragia intracranica. Queste ultime cause sono principalmente malattie acquisite dopo la nascita, come infezione, traumi, avvelenamento, malnutrizione e così via.
Il ritardo mentale causato da fattori psicologici sociali e culturali è causato dal cattivo ambiente sociale e culturale e dal trauma psicologico durante il lungo periodo della vita.
2. Classificazione del ritardo mentale: il ritardo mentale è diviso in quattro livelli: leggero, medio, pesante ed estremamente pesante Come mostrato nella Tabella 2, i 4 tipi sopra possono essere semplificati in tipi lievi e gravi. Il QI lieve è Da 50 a 70, la gravità include i tre tipi medi, pesanti ed estremamente pesanti nella Tabella 2 e il QI è inferiore a 49. I fattori gravi sono principalmente fattori biologici, meno comuni e lievemente basati su fattori psicosociali, più comuni.
(due) patogenesi
Il verificarsi di ritardo mentale è il risultato di disturbi, blocchi o danni al cervello durante lo sviluppo: dalla terza settimana di sviluppo embrionale ai primi tre mesi di nascita, è il periodo critico per la formazione del sistema nervoso nella struttura intrauterina. In questa fase, può causare un'ovvia deformità del cervello: da 3 mesi prima della nascita a 1 anno dopo la nascita a 6 anni, è un periodo critico di sviluppo del cervello e le cellule nervose subiscono proliferazione e differenziazione, in qualsiasi processo del processo. L'interferenza e l'inibizione del legame possono influenzare seriamente lo sviluppo del cervello, portando a ritardo mentale.
Prevenzione
Prevenzione del ritardo mentale pediatrico
Prevenzione primaria
Principalmente per eliminare la causa, svolgere consulenza genetica, evitare il matrimonio di parenti stretti, rafforzare le cure in gravidanza, prestare attenzione all'alimentazione durante la gravidanza, evitare l'esposizione a sostanze chimiche nocive, smettere di fumare, astenersi dall'alcool, vietare assolutamente l'assunzione di droghe, evitare l'assunzione di farmaci teratogeni, evitare l'esposizione alle radiazioni Prevenire le infezioni da virus e protozoi; eseguire controlli prenatali, prevenire complicazioni della gravidanza, migliorare le tecniche ostetriche, evitare parto patologico, fare un buon lavoro nella salute dei bambini, implementare l'immunizzazione pianificata, prevenire le malattie infettive, in particolare le infezioni del sistema nervoso, prestare attenzione all'alimentazione e alla salute Per prevenire l'avvelenamento, evitare traumi cerebrali, pubblicizzare la conoscenza dei genitori, migliorare la cultura parentale, organizzare un buon ambiente genitoriale, fornire una buona stimolazione a neonati e bambini e gestire l'educazione prescolare.
2. Prevenzione secondaria
Rilevazione precoce di malattie che possono causare ritardo mentale, trattamento prima della comparsa dei sintomi, prevenzione del danno cerebrale, tale lavoro include diagnosi prenatale, screening delle malattie metaboliche neonatali, rilevamento eterozigote di malattie genetiche, difetti alla nascita Monitoraggio, screening sanitario dei bambini in età prescolare con fattori ad alto rischio.
3. Tre livelli di prevenzione
Adottare misure globali per le malattie cerebrali, lesioni, difetti, ecc., Quando la malattia si è già verificata, adottare vari trattamenti completi per prevenire o ridurre le conseguenze avverse causate dalla malattia, in modo che non si sviluppi in disabilità intellettiva e il trattamento dovrebbe essere di medicina e psicologia. E l'educazione in due aspetti, per quanto possibile, per consentire al bambino malato di ottenere cura di sé, migliorare l'indipendenza, imparare a interagire con le persone e la vita sociale, per alcune malattie metaboliche congenite, come fenilchetonuria, galattosemia, sciroppo d'acero, ecc. Se la diagnosi precoce e il trattamento dietetico precoce, il trattamento con tiroxina per il cretinismo congenito può migliorare la loro intelligenza, l'integrazione di omocisttrina con il suo coenzima (vitamina B6, B12), per alcune malformazioni craniocerebrali congenite Come malattie craniche strette, idrocefalo congenito, ecc., Il trattamento chirurgico può ridurre la pressione cerebrale, aiutare il suo sviluppo, rafforzare l'istruzione e la formazione è molto importante, i bambini in età scolare con ritardo mentale lievi possono essere educati nelle normali scuole primarie, ritardo mentale moderato Devi studiare in una classe di educazione speciale: per i pazienti gravi ed estremamente gravi, devi prenderti cura di te per tutta la vita, ma puoi ancora insegnarli attraverso una formazione a lungo termine. Abitudini e capacità di vita di base, non esiste un farmaco efficace in grado di migliorare l'intelligenza.
Complicazione
Complicanze del ritardo mentale pediatrico Complicazioni demenza compromissione dell'udito labbro leporino ed epilessia del palato
Oltre al ritardo mentale e al disadattamento sociale, il ritardo mentale è spesso accompagnato da anomalie fisiche, come:
1. Il ritardo di crescita, l'altezza, la circonferenza della testa, il peso corporeo, ecc. Sono inferiori al valore standard della stessa età.
2. Caratteristiche del viso, come la demenza simile alla lingua, stupido congenito, viso speciale.
3. Pelle e capelli anormali, capelli gialli, pelle chiara, macchie marroni.
4. Anomalie delle ossa del cranio, come la microcefalia.
5. Odore corporeo anomalo, come l'urina.
6. Discinesia degli arti, come l'andatura crociata.
7. Malformazioni congenite, come malformazioni auricolari, ragadi oculari, labbro e palatoschisi, punta delle dita e deformità articolari.
8. Disturbi degli organi sensoriali, disturbi della vista e dell'udito.
9. Epilessia secondaria.
Sintomo
Sintomi del ritardo mentale nei bambini Sintomi comuni Difficoltà di apprendimento Ritardo nello sviluppo del linguaggio L'età mentale reattiva è inferiore all'età fisiologica Molari Sonnolenza Disfagia Comportamento dei bambini
1. Classificazione
Indipendentemente dalla causa, è diviso in 4 livelli in base al livello di ritardo mentale e al grado di adattabilità sociale.
(1) Leggero: il QI è 50-69 (80% -85%) Non è facile da rilevare nella fase iniziale. Nella prima infanzia, ci può essere sviluppo del linguaggio e delle funzioni motorie e non vi è alcuna anomalia evidente nello sviluppo del corpo e del sistema nervoso. In età scolare si riscontra che compaiono gradualmente difficoltà di apprendimento: sebbene lo sviluppo del linguaggio sia leggermente arretrato, il linguaggio sociale è ancora accettabile, la vita personale può ancora prendersi cura di se stessa, può essere utilizzata per semplici lavori e operazioni tecniche, è difficile calcolare, leggere, scrivere, applicare il pensiero astratto e non avere flessibilità. Sesso e dipendenza dagli altri, in termini di caratteristiche della personalità, sono principalmente stabili (stabilizzati) e instabili (eccitatori).
(2) Moderato: il QI è compreso tra 35 e 49 (dal 10% al 20%), la funzione linguistica è ovviamente arretrata e puoi imparare a parlare in età prescolare, ma non puoi esprimere contenuti più complicati e più bambini che bambini della stessa età. Gioco, scarsa capacità di apprendimento, raramente al terzo grado, cura di sé della vita, necessità della cura degli altri, alcuni con difetti di sviluppo fisico e anomalie del sistema nervoso.
(3) Grave: il QI è 20 ～ 34 (pari a meno del 10%). È stato riscontrato che ha un corpo e un sistema nervoso anormali fin dall'infanzia, scarso esercizio fisico e abilità linguistiche, viso speciale, apprendimento difficile, scarsa comprensione, spesso accompagnati da epilessia e congenita Anomalie e segni anormali del sistema nervoso.
(4) Estremamente grave: il QI è inferiore a 20, ci sono ovvie deformità fisiche e anomalie del sistema nervoso alla nascita, generalmente non si può imparare a camminare e parlare, scarsa comprensione, mancanza di capacità di auto-cura, completamente dipendenti dagli altri.
2. Performance iniziale
Le seguenti condizioni possono essere manifestazioni precoci di ritardo mentale:
(1) I sorrisi appaiono in ritardo, non prestare attenzione agli altri, accompagnati da mancanza di esercizio fisico.
(2) la displasia della funzione oculare, poiché non si guarda intorno, è spesso erroneamente diagnosticata come cieca.
(3) A causa della mancanza di risposta al suono, viene spesso erroneamente diagnosticato come sordità.
(4) A causa della masticazione tardiva, l'alimentazione è difficile e quando viene somministrato cibo solido, può verificarsi disfagia e può verificarsi vomito.
(5) Dopo che il bambino normale cammina, i due piedi non si scontrano più quando camminano, i bambini con acrobazie si scontrano dopo aver camminato e alcuni saranno ancora visibili quando hanno dai 2 ai 3 anni.
(6) L'azione del gioco con le mani continua: i bambini normali trascorrono 3-4 mesi, spesso sdraiati a letto a guardarsi le mani, giocando ripetutamente con le mani; i bambini con ritardo mentale continuano a esistere dopo 6 mesi.
(7) I bambini normali spesso mettono cose in bocca quando hanno dai 6 ai 12 mesi, ma non vengono più utilizzati quando i movimenti delle mani sono più abili.I movimenti dei bambini con sviluppo arretrato persistono in bocca, a volte dai 2 ai 3 anni. Anche i blocchi predefiniti verranno inseriti nell'importazione.
(8) I bambini normali non gettano più intenzionalmente le cose sottoterra in 15-16 mesi e i bambini con una crescita stentata durano più a lungo.
(9) I bambini normali interrompono il collutorio quando hanno circa 1 anno di età e i bambini con difetti durano più a lungo.
(10) Quando è sveglio, il bambino con una mentalità bassa può vedere il movimento molare, che non è disponibile per i bambini normali.
(11) I bambini inferiori a volte hanno bisogno di stimoli ripetuti o continui per causare pianto, spesso gola, pianti acuti o urla, o pianto acuto, a volte pianto, i bambini normali piangono spesso hanno un tono cambiare.
(12) La mancanza di interesse e la mancanza di concentrazione sono due importanti caratteristiche dei bambini con ritardo mentale. La mancanza di interesse non è interessata alle cose che li circondano. L'interesse per i giocattoli è anche di breve durata e non risponde. I bambini con ritardo mentale spesso sembrano dormire più spesso. Iperattività involontaria.
Esaminare
Controllo del ritardo mentale pediatrico
Coloro che sono causati da ipotiroidismo o aberrazioni cromosomiche possono presentare anomalie di laboratorio corrispondenti. Selezionare gli elementi in base alle manifestazioni cliniche e alle esigenze diagnostiche. Se necessario, controllare gli aminoacidi del sangue e gli acidi organici urinari (quando c'è una storia di convulsioni infantili, declino dello sviluppo neurologico, l'urina ha Odore, testa piccola, colore dei capelli, dermatite, acidosi); zucchero che riduce le urine (con cataratta, fegato, convulsioni); ammoniaca nel sangue (con vomito, acidosi metabolica); piombo nel sangue (anemia) , zinco sanguinante (dermatite da asma); mucopolisaccaride urinario (ha una faccia ruvida, fegato e milza, deformità scheletrica, opacità corneale, espettorato), rame nel sangue e ceruloplasmina (movimento involontario, Cirrosi, anello corneale); analisi cromosomica, inclusa la fragile X (malformazioni multiple, autismo, ritardo mentale familiare, esposizione materna a condizioni teratogene, ecc.); Inoltre, da aree carenti di iodio, controllare la funzionalità tiroidea; Avere automutilazione, attacchi violenti, gotta, corea, dovrebbe controllare l'acido urico nel sangue; acidosi metabolica, convulsioni miocloniche, debolezza sessuale, atassia, oftalmoplegia, ictus, acido lattico nel sangue, Acido piruvico e mitocondri speciali ; Sospetta infezione congenita, fare esami virologici (citomegalovirus, virus della rosolia, ecc).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ritardo mentale nei bambini
Criteri diagnostici
1. Storia: tra cui storia di gravidanza materna, storia di parto, storia di crescita e sviluppo, storia di malattia, storia di famiglia, ecc.
2. Esame fisico: incluso esame fisico generale, esame neurologico, esame dello stato mentale, test psicologico, test di intelligenza o valutazione intelligente, valutazione adattiva del comportamento.
3. Esame di laboratorio: compresa la routine biochimica, l'esame cromosomico, l'esame endocrino, l'esame del liquido cerebrospinale.
4. Esame ausiliario: tra cui radiografia della testa, TC della testa, risonanza magnetica, elettroencefalogramma, TCD, ECT, esame del potenziale cerebrale
Diagnosi differenziale
Secondo la storia medica dettagliata, la storia familiare e l'analisi dei fattori ad alto rischio, oltre ai fattori biomedici, dobbiamo anche prestare attenzione ai fattori sociali, psicologici e culturali, all'ambiente di vita, ecc., L'esame fisico dovrebbe avere un esame neurologico dettagliato e completo, di laboratorio L'esame comprende la neuroimaging, il metabolismo biochimico, l'analisi genetica cromosomica e molecolare, la diagnosi precoce del ritardo mentale il più presto possibile per un intervento precoce, la diagnosi precoce delle malattie genetiche può essere trovata attraverso la diagnosi prenatale e lo screening neonatale per trovare disturbi cromosomici Le malattie metaboliche congenite e le anomalie neurologiche possono anche prevedere l'insorgenza di ritardo mentale in base ad alcuni segni anomali, come gnomi, teste piccole, teste grandi, retinopatia, cataratta, anomalie della pigmentazione della pelle, malformazioni oculari e dentali, ipoplasia dello smalto, anomalie L'odore e così via.
