sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale
Introduzione
Introduzione alla sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale Il virus dell'immunodeficienza umana (AIDS), noto anche come sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), è una grave malattia infettiva causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che provoca principalmente danni ai linfociti CD4 nel corpo, causando danni. Difetti nella funzione immunitaria sistemica, secondari a varie infezioni opportunistiche e tumori che portano alla morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: infezione verticale di madre e bambino Complicanze: polmonite interstiziale
Patogeno
Cause della sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale
Infezione iatrogena (15%):
(1) Trasfusione di sangue e infezione dei prodotti sanguigni: Ammann et al (1983) hanno riferito che 1 caso di neonati che hanno ricevuto trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni ripetuti entro pochi giorni dalla nascita ha mostrato sintomi di AIDS a 6 mesi dalla nascita, senza infezione da CMV, HDV ed EBV. Le prove, dopo un'indagine dei donatori di sangue, hanno scoperto che uno di loro aveva l'AIDS 7 mesi dopo l'apporto di sangue, ipotizzando che il donatore di sangue fosse un trasportatore del patogeno e che l'input di prodotti sanguigni o la trasfusione di sangue potesse diffondere l'AIDS.
(2) Infezione da siringa e ago: i neonati, i bambini possono anche essere infettati da iniezioni multiple, come siringhe e aghi.
Infezione verticale materno-infantile (15%):
L'inizio dell'AIDS neonatale è strettamente correlato al concetto di gravidanza, poiché una percentuale significativa dell'AIDS infantile si ottiene attraverso la trasmissione verticale da madre a bambino. I neonati provengono principalmente da madri e le madri di AIDS hanno tre vie: trasmissione intrauterina, trasmissione intrapartum e trasmissione postpartum. La maggior parte della trasmissione da madre a figlio è principalmente la trasmissione intrauterina, principalmente attraverso la placenta e l'infezione del liquido amniotico. Gli scienziati hanno isolato l'HIV dal sangue del cordone umano e dal liquido amniotico, indicando che l'infezione del feto viene trasmessa verticalmente dalla madre.
Infezione a livello materno-infantile (15%):
I neonati possono essere infettati dopo la nascita dal latte materno infettato da agenti patogeni dell'AIDS.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale
1. Prevenire le donne con infezione da HIV in età fertile: previene principalmente l'infezione da HIV nelle donne in età fertile Per le donne in gravidanza che sono sieropositive, un follow-up rigoroso dovrebbe essere vietato dopo la nascita o dopo la nascita.
2. Screening rigoroso del personale trasfusionale: i soggetti ad alto rischio (adulti) non possono essere donatori di sangue.
3. Prevenire rigorosamente le infezioni iatrogene: il personale medico deve prestare attenzione all'inquinamento e alla diffusione di siringhe e aghi; i prodotti sanguigni come gamma globulina e antiemofilia globulina non devono essere abusati.
4. Vaccino contro l'HIV: la produzione di vaccini per l'HIV è un approccio fondamentale ai vaccini per l'HIV geneticamente modificati.
Complicazione
Complicanze della sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale Complicanze della polmonite interstiziale
Quando l'HIV invade il corpo umano, distrugge la funzione immunitaria del corpo umano e può causare varie infezioni e tumori incurabili, come infezioni opportunistiche, polmonite interstiziale linfatica, ripetute infezioni batteriche invasive, encefalopatia, sindrome da deperimento, malattie maligne come i tumori.
Sintomo
Sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale Sintomi Sintomi comuni Linfonodi atrofici, herpes, epatosplenomegalia, rabarbaro, diarrea
Poiché il sistema immunitario è ancora immaturo, il neonato è raramente esposto ad antigeni estranei e il numero di cellule della memoria immunitaria è piccolo. Il danno al sistema immunitario è più grave di quello degli adulti dopo l'infezione da HIV. Il periodo di incubazione è breve, i sintomi compaiono presto, la malattia progredisce rapidamente e si verificano cellule interstiziali simili ai linfociti. La polmonite e le infezioni batteriche secondarie sono più comuni: i bambini nati da una trasmissione madre-bambino possono sviluppare segni clinici già pochi mesi dopo la nascita e il periodo di incubazione varia da diversi mesi a diversi anni.
1. Manifestazioni cliniche generali: febbre persistente, perdita di peso, basso peso alla nascita, perdita di peso dopo la nascita, ittero non si ritira, epatosplenomegalia, parti multiple di linfoadenopatia superficiale.
2. Infezione batterica: gravi infezioni batteriche ripetute come sepsi, polmonite, diarrea, infezioni del tratto urinario, infezioni della pelle e infezioni del sistema nervoso centrale sono tra le principali cause di morte infantile.
3. Infezione opportunistica: mughetto persistente o ricorrente.
4. Tumore: il sarcoma di Kaposi osservato in pazienti adulti è raro nei bambini.
La fase acuta dell'infezione da HIV è spesso asintomatica o lieve ed è facilmente trascurata. Pertanto, è necessario fare affidamento su test sierologici. L'ELISA può rilevare anticorpi sierici anti-HIV. Se positivo, la macchia occidentale viene utilizzata per rilevare l'antigene HIV per confermare la diagnosi. Può diagnosticare l'infezione da HIV.
Esaminare
Esame della sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale
1. Esame immunologico: le cellule CD4 nel sangue periferico dei pazienti sono significativamente diminuite, il CD4 iniziale può essere> 500 / μl, in ritardo <200 / μl fino a quando non scende a 0, le cellule CD8 non cambiano significativamente, quindi la percentuale di CD4 / CD8 viene gradualmente ridotta o invertita, normale La percentuale di bambini era di 2,0 e le immunoglobuline sieriche di IgG, IgM e IgA erano spesso elevate.
2. Esame sierologico: l'antigene HIV (antigene core p24) può essere rilevato entro 1 o 4 settimane dopo l'infezione da HIV, per poi scomparire gradualmente fino a quando lo stadio dell'AIDS si riproduce positivamente, mentre l'antigene core può essere misurato da 3 a 12 settimane dopo l'infezione da HIV. L'anticorpo Gp41, IgG anti-gp41 può durare una vita, perché gli anticorpi per bambini piccoli entro 15 mesi possono riflettere gli anticorpi delle madri, quindi il neonato dovrebbe essere confermato dalla coltura dell'HIV o dalla PCR.
3. Esame virologico: coltura di linfociti in vitro seguita da Northern blotting per misurare l'HIV-RNA nei linfociti o nel siero per rilevare le proteine antigeniche dell'HIV mediante western blot o per rilevare direttamente l'HIV-DNA mediante PCR.
4. L'esame radiografico, l'esame ecografico B, l'esame TC, ecc., Combinato con le prestazioni della sindrome clinica, si possono trovare nella polmonite da Pneumocystis carinii, nel tumore e in altre manifestazioni.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome da immunodeficienza acquisita neonatale
Criteri diagnostici
I Centri statunitensi per il controllo delle malattie ritengono che i bambini con un'immunodeficienza che non possono essere spiegati da altre cause, oltre all'anticorpo HIV positivo, possano essere diagnosticati come AIDS con i seguenti sintomi:
1. Polmonite da Pneumocystis.
2. Encefalite toxoplasmatica o infezione diffusa.
3. Enterite cryptosporidiosis cronica, più di 1 mese.
4. Herpes simplex della mucosa cronica della pelle, più di 1 mese.
5. L'infezione da citomegalovirus si verifica in organi diversi dal fegato o dai linfonodi.
6. Leucoencefalopatia multifocale progressiva.
7. Esofagite da Candida.
8. Meningite criptococcica o infezione disseminata.
9. Infezione intracellulare da Mycobacterium avium.
10. Sarcoma di Kaposi (sotto i 60 anni).
11. Linfoma cerebrale primario.
12. Infezioni batteriche diffuse (non solo infezioni polmonari o linfatiche).
Diagnosi differenziale
Stabilire una diagnosi ha alcune difficoltà e dovrebbe essere differenziato dall'immunodeficienza causata dalla malattia da immunodeficienza congenita e da altre cause.
1. Infezioni congenite e difetti immunitari congeniti
L'AIDS neonatale non si distingue facilmente da alcune infezioni congenite e difetti immunitari congeniti.
2. Non si manifesta come un'infezione opportunistica
L'AIDS neonatale spesso non si manifesta come infezione opportunistica, ma i bambini con LIP PLH confirmed confermati dalla biopsia polmonare possono essere diagnosticati con AIDS se i loro anticorpi HIV e HIV sono positivi e i bambini senza biopsia polmonare sono classificati come AIDS-RC. .
