leucemia acuta geriatrica
Introduzione
Introduzione alla leucemia acuta senile La definizione di leucemia senile è diversa: in genere i pazienti affetti da leucemia di età pari o superiore a 60 anni, come le leucemie di altre fasce di età, sono malattie maligne delle cellule staminali ematopoietiche primarie con eziologia sconosciuta. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: buone per le persone di età superiore ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coagulazione intravascolare disseminata
Patogeno
Cause di leucemia acuta senile
Virus (20%):
Il virus della leucemia è stato isolato dai tessuti della leucemia spontanea di polli, topi, gatti, bovini e gibboni, è un retrovirus ed è principalmente di tipo C al microscopio elettronico. È stata studiata l'eziologia della leucemia umana. Decenni di storia, ma finora solo la leucemia a cellule T adulta è stata causata da virus. Nel 1976, il giapponese Gao Yueqing riferì per la prima volta di leucemia o linfoma a cellule T adulta (ATL), e in seguito furono condotte indagini epidemiologiche nel sud-ovest del Giappone, nei Caraibi. L'area marina e l'Africa centrale sono aree ad alto rischio: nel 1980 sono stati trovati antigeni correlati all'ATL nelle cellule ATL e particelle di virus sono state trovate al microscopio elettronico.Gallo degli Stati Uniti e Rizhao Reif del Giappone si sono separati dalle linee cellulari coltivate dei pazienti. I virus RNA trascritti inversi a forma di C, denominati HTLV-I e ATLV, rispettivamente, sono stati confermati coerenti, il che rappresenta un importante contributo all'eziologia del virus della leucemia umana. -Io è contagioso e può essere trasmesso attraverso la trasmissione del latte da madre a figlio, attraverso rapporti sessuali e trasfusioni, altri virus come HTLV-II e leucemia a cellule capellute, virus di Epstein-Barr e ALL-L3 Relazionale non è ancora del tutto sicuro, altri tipi di leucemia è ancora in grado di confermare l'eziologia virus non è contagiosa.
Radiazioni ionizzanti (15%):
Le radiazioni ionizzanti hanno effetti simili alla leucemia, il cui effetto è correlato alle dimensioni della dose di radiazioni e al sito di irradiazione. Una dose elevata o dosi multiple multiple possono causare leucemia. L'irradiazione di tutto il corpo, in particolare l'esposizione al midollo osseo, può causare soppressione del midollo osseo e immunosoppressione. La rottura e la distorsione dei cromosomi possono ancora essere osservate per diversi mesi: il numero di leucemie nei sopravvissuti a Hiroshima e Nagasaki in Giappone nel 1945 era 30 volte e 17 volte superiore a quello nelle aree non irradiate. Terapia con radiazioni per spondilite anchilosante e trattamento 32P L'incidenza di leucemia e leucemia era superiore a quella del gruppo di controllo: secondo l'indagine condotta in Cina tra il 1950 e il 1980, l'incidenza della leucemia negli operatori di radiografia clinica era di 9,61 / 100.000 (il tasso standardizzato era di 9,67 / 100.000), mentre l'altro personale medico era di 2,74. 100/000 (tasso standardizzato 2.77 / 100.000), le radiazioni possono indurre leucemia non linfocitica acuta (ANLL), leucemia linfoblastica acuta (ALL) e leucemia mieloide cronica (LMC) e spesso c'è un periodo di mielosoppressione prima dell'insorgenza Il periodo di incubazione va dai 2 ai 16 anni Non esiste una base esatta per stabilire se le radiazioni diagnostiche possano causare leucemia, ma l'irradiazione intrauterina può aumentare la leucemia nei bambini dopo la nascita. Pericoloso.
Sostanze chimiche (15%):
La leucemia indotta da benzene è più positiva, la leucemia acuta indotta da benzene è principalmente granuli acuti ed eritoleolemia, la leucemia cronica indotta da benzene è principalmente LMC, agenti alchilanti e farmaci citotossici possono causare la leucemia secondaria è anche più certa, la maggior parte della leucemia secondaria È un tumore maligno del sistema linfatico originale e un tumore maligno che è incline all'immunodeficienza. Si verifica dopo un trattamento a lungo termine con agenti alchilanti. L'intervallo tra i due è di 8 a 8 anni. La leucemia secondaria causata dalla chemioterapia è principalmente ANLL, e ce ne è spesso una prima dell'inizio. Nell'intero periodo di riduzione delle cellule del sangue, negli ultimi anni, sono stati segnalati quasi 100 casi di leucemia secondaria causata dalla morfolina B. Questo farmaco è usato per curare la psoriasi È una sostanza molto forte per l'aberrazione cromosomica Dopo l'assunzione di B-morfolina 1 La leucemia si è verificata in ~ 7 anni.
Fattori genetici (10%):
L'incidenza di alcune leucemie è correlata a fattori genetici: i gemelli single-ovali come una persona soffrono di leucemia, un'altra persona ha una probabilità del 20% di sviluppare leucemia, leucemia familiare rappresenta lo 0,7% dei casi di leucemia, occasionalmente leucemia congenita e alcune malattie ereditarie spesso Con un'alta incidenza di leucemia, tra cui Down, Bloom, Klinefelter, Fanconi e sindrome di Wiskott-Aldrich, come la sindrome di Down, l'incidenza della leucemia acuta è 20 volte superiore rispetto alla popolazione generale, la maggior parte delle malattie ereditarie sopra citate presenta aberrazioni e fratture cromosomiche. Ma la maggior parte delle leucemie non sono malattie ereditarie.
patogenesi
La leucemia origina dalla trasformazione maligna delle singole cellule progenitrici ematopoietiche o cellule staminali del midollo osseo, quindi le cellule maligne (clone) vengono replicate ed espanse. La caratteristica più importante di questa cellula maligna è il disturbo di maturazione, il livello di TUTTI dopo i proto-linfociti, ANLL nell'originale Il livello di granuli e promielociti perde la capacità di differenziarsi e maturare.Queste cellule di leucemia iperproliferativa e indifferente si accumulano nel midollo osseo, causando un aumento della pressione del midollo osseo, la rottura della barriera sinusoidale e l'ingresso di cellule leucemiche immature nel sangue circostante. Le cellule di leucemia possono anche circolare nel tessuto e mantenere la capacità di continuare a proliferare, causando infiltrazioni di leucemia nei tessuti degli organi.
Il motivo per cui la leucemia è maligna da un progenitore ematopoietico o da una cellula staminale è: 1 quasi tutte le TUTTE le cellule di leucemia hanno un'espressione clonata del riarrangiamento genico delle immunoglobuline (Ig) o dei recettori delle cellule T (TCR); 2 tutti dello stesso paziente Le cellule di leucemia hanno le stesse anomalie citogenetiche, tipo di isoenzima 6-fosfato glucosio deidrogenasi (G-6PD) e immunofenotipo; 3 la maggior parte dei pazienti con recidiva di remissione completa (CR), il loro genotipo di leucemia e Il fenotipo riproduce la clonazione alla diagnosi e il meccanismo della leucemia nelle cellule ematopoietiche rimane poco chiaro.Alcune anomalie cromosomiche sono direttamente correlate al verificarsi della leucemia. Le rotture e le traslocazioni cromosomiche possono causare il movimento e l'attivazione della posizione degli oncogeni. Il cambiamento della struttura genica nel cromosoma può causare direttamente la mutazione cellulare: il riarrangiamento cromosomico delle cellule leucemiche modifica la struttura o la regolazione dell'oncogene cellulare, il che provoca la modifica della qualità e della quantità dei prodotti genici, che possono essere correlati al verificarsi e al mantenimento della leucemia. , come APL (M3) con t (15; 17), il gene RARα situato sul braccio lungo del cromosoma 17 e il bianco promielocitico sul braccio lungo del cromosoma 15 La fusione del gene delle malattie del sangue (PML) produce il recettore della fusione PML-RARα, che è la base molecolare per il trattamento efficace dell'APL e dell'acido all trans retinoico. T (9; 22) produce una proteina tirosina chinasi anormale, t (8; 14) produce sovraespressione della proteina regolatrice della crescita (myc) e t (1; 19) forma una nuova proteina legante il DNA, che può essere associata alla leucemia.
L'esatto meccanismo di proliferazione delle cellule di leucemia e soppressione delle cellule ematopoietiche normali non è stato determinato, ma il fattore di crescita, i recettori dei fattori di crescita e normali delle cellule di leucemia e la reattività del recettore del fattore di crescita svolgono un ruolo importante nella proliferazione e inibizione dei due tipi di cellule, la crescita I recettori dei fattori o i segnali di trascrizione del fattore di crescita dalle membrane cellulari al nucleo sono codificati da oncogeni espressi dalle cellule di leucemia È stato osservato che le cellule di leucemia possono produrre un fattore di stimolazione delle colonie (CSF), che può essere correlato all'infinita proliferazione delle cellule di leucemia; Il CSF normale ha un effetto stimolante sulle cellule clonali della leucemia in vitro; i globuli rossi periferici, la trombocitopenia e le cellule della leucemia nel midollo osseo sono le caratteristiche ematologiche dominanti della leucemia acuta, presumibilmente a causa dell'esclusione delle cellule staminali ematopoietiche normali dalle cellule leucemiche, Tuttavia, alcuni pazienti hanno una bassa iperplasia del midollo osseo, che è difficile da spiegare con l'esclusione delle cellule di leucemia: si ritiene che le cellule di leucemia inibiscano le normali cellule ematopoietiche attraverso meccanismi cellulo-mediati o umorali, quindi si conferma che esiste un principio attivo inibitorio nell'estratto o nel mezzo di leucemia L'inibizione è a Unità di formazione di colonie progenitrici normali (CFU-C) durante la sintesi del DNA; una varietà di recettori dell'interleuchina-2 (IL-2R) sono presenti sulla superficie delle cellule leucemiche con leucemie linfocitarie multiple, che possono bloccare l'IL-2 come fattore bloccante Il legame dei linfociti normalmente attivato influenza l'attività dei linfociti normali e il rilascio di linfochine, facilitando in tal modo la proliferazione delle cellule di leucemia.
Prevenzione
Prevenzione della leucemia acuta anziana
(1) Evitare il contatto con raggi X eccessivi e altre radiazioni nocive. È necessaria la protezione personale per coloro che sono impegnati in radiazioni. Le donne in gravidanza e i bambini devono prestare particolare attenzione per evitare l'esposizione alle radiazioni.
(2) Prevenzione e trattamento di varie infezioni, in particolare le infezioni virali. Come il virus dell'RNA di tipo C.
(3) Usare alcuni farmaci con cautela. Come cloramfenicolo, fenilbutazone, alcuni farmaci antivirali, alcuni farmaci antitumorali e immunosoppressori, ecc., Dovrebbero evitare l'uso o l'abuso a lungo termine.
(4) Evitare il contatto con alcuni agenti cancerogeni e fare un buon lavoro nella protezione e nel monitoraggio del lavoro. Ad esempio, nella produzione di fenolo, clorobenzene, nitrobenzene, spezie, prodotti farmaceutici, pesticidi, fibre sintetiche, gomma sintetica, plastica, coloranti, ecc., Prestare attenzione per evitare il contatto con sostanze nocive e tossiche.
(5) Per i gruppi ad alto rischio di leucemia, dovrebbe essere svolto un regolare lavoro di censimento, prestando particolare attenzione alle sirene di leucemia e ai primi sintomi. Coloro che hanno la condizione possono prendere la fonte vitale di Tianxian per il trattamento preventivo.
(6) Mangia più cibi naturali e cibi regolari che sono stati testati per l'igiene, come verdure fresche e cereali integrali.
Complicazione
Complicanze della leucemia acuta anziane Le complicanze hanno diffuso la coagulazione intravascolare
(1) Sanguinamento: pazienti affetti da leucemia con iperplasia maligna delle cellule di leucemia, le piastrine sono significativamente ridotte, facili da causare vie respiratorie, digestive, sanguinamento urinario, in particolare emorragia intracranica, quindi è necessario assumere emostasi attiva in base alla causa, compresa l'infusione di piastrine concentrate.
(2) Disturbi polmonari: a causa dei neutrofili maturi normali nei pazienti con leucemia, la funzione immunitaria è ridotta, portando spesso a infezione polmonare. Inoltre, le cellule di leucemia, l'infiltrazione possono bloccare i piccoli vasi sanguigni nei polmoni, la dispnea bronchiale, la sindrome da distress respiratorio, la radiografia del torace può avere vetri pelosi o la rete miliare, possono essere utilizzati per il trattamento sperimentale delle radiazioni polmonari.
(3) Squilibrio elettrolitico: nel corso del trattamento della malattia da arretrato bianco, l'eccesso di potassio viene spesso distrutto a causa dell'eccessiva distruzione delle cellule leucemiche o del danno renale indotto dalla chemioterapia. A causa della chemioterapia, il gusto dietetico è scarso, il sistema digestivo è disfunzionale e la quantità di ipossia è bassa. O a causa della distruzione delle cellule di leucemia, aumenta il rilascio di fosforo, con conseguente basso contenuto di calcio e simili. Pertanto, è necessario prestare attenzione alle concentrazioni di elettroliti di potassio, calcio e sodio durante il trattamento.
(4) coagulazione intravascolare disseminata (DIC): i vasi sanguigni disseminati sono un gruppo di sindrome emorragica grave.
Sintomo
Sintomi di leucemia acuta negli anziani Sintomi comuni : sangue dal naso pallido dopo il travaglio, respiro corto, vertigini, attività, respiro corto, ulcere orali, sanguinamento gastrointestinale, bulbi oculari, sanguinamento gengivale sporgente
La maggior parte della leucemia acuta nell'anziano si manifesta lentamente, progredendo gradualmente, con affaticamento, pallore, scarso appetito e mancanza di respiro dopo il travaglio; può anche essere causata da linfonodi, epatomegalia, splenomegalia o dolori articolari; I sintomi del raffreddore, alcuni pazienti sono stati diagnosticati a causa della porpora della pelle o del sanguinamento dopo l'estrazione del dente. Poiché il grado e la sequenza di infiltrazione delle cellule di leucemia in vari sistemi sono diversi, i sintomi di insorgenza o di prima vista di ciascun paziente sono diversi. Le principali manifestazioni cliniche possono essere riassunte come i sintomi causati dalla riduzione delle normali cellule ematopoietiche, tra cui infezione e febbre, anemia, emorragia, ecc., Nonché le manifestazioni cliniche causate da cellule leucemiche che si infiltrano in tutto il sistema corporeo, vari organi, come segue.
Infezione e febbre
La metà dei pazienti ha mostrato febbre precoce, febbre, brividi, sudorazione, sebbene la leucemia stessa possa essere febbre, ma la febbre più alta spesso suggerisce un'infezione secondaria, ma molti pazienti non sono facili da trovare l'infezione, l'infezione può essere Si è verificato in varie parti, come stomatite, gengivite, faringite è la più comune, possono verificarsi ulcerazione o necrosi, infezione polmonare, infiammazione perianale, ascesso anale, la sepsi grave può causare sepsi o batteriemia, la più comune I batteri patogeni sono bacilli Gram-negativi, come Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, aerogeni, ecc., Altri hanno Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis, ecc., Sono da tempo utilizzati antibiotici, possono Le infezioni fungine, come Candida, Aspergillus, Cryptococcus, ecc., Possono causare infezioni virali come l'herpes zoster dopo che la funzione immunitaria del paziente è carente, occasionalmente con K. pneumoniae.
2. Sanguinamento
È uno dei sintomi più comuni della leucemia acuta negli anziani, è più comune nella stasi cutanea, ecchimosi, emorragia e sanguinamento gengivale, è comune anche il fondo visivo causato dall'emorragia retinica, che spesso si verifica contemporaneamente ad altre parti dell'emorragia, che può essere un precursore dell'emorragia intracranica. L'emorragia intracranica ha mal di testa, vomito, asimmetria della pupilla e persino coma e morte. L'emorragia intra-auricolare può avere disfunzione vestibolare e disfunzione cocleare. Le manifestazioni cliniche includono vertigini, nausea, acufeni, emorragie, emorragie gastrointestinali, ecc. Può verificarsi una grande quantità di vomito o sangue nelle feci.La trombocitopenia è la principale causa di sanguinamento, ma la disfunzione piastrinica, il fattore di coagulazione è ridotto, l'infiltrazione delle cellule di leucemia e l'infezione delle tossine sui vasi sanguigni e l'arteriosclerosi negli anziani diventano fragili, che può anche causare sanguinamento. fattori.
3. Anemia
Quasi tutti i pazienti presentano sintomi di anemia nella fase iniziale, che è aggravata dal progresso della malattia.I risultati clinici sono pallidi, affaticamento, palpitazioni, respiro corto post-esercizio ed edema sono tutti correlati all'anemia. La metà dei pazienti ha un'anemia grave al momento della presentazione, principalmente a causa della normale eritropoiesi. Inoltre, sono correlati fattori ridotti come la produzione inefficace di globuli rossi, l'emolisi e la perdita di sangue.
4. Prestazioni di infiltrazione
(1) linfoadenopatia: la maggior parte dei linfoblastici acuti e circa la metà della leucemia acuta da scoppio hanno linfoadenopatia, generalmente dai piselli alle ciliegie, consistenza media e dura, non adesiva, senza tenerezza, linfoadenopatia estesa nel corpo può anche essere Si è verificato nella leucemia linfoblastica acuta, ma non così lentamente come inzuppamento, a volte linfonodi ingrossati che coinvolgono i tessuti profondi, la linfoadenopatia mediastinica è comune nella leucemia acuta a cellule T.
(2) Epatosplenomegalia: l'infiltrazione della leucemia si verifica principalmente nel fegato e nella milza. Clinicamente, l'epatosplenomegalia è più importante nella linfoadenopatia acuta, ma la maggior parte di loro non supera i 4 cm al di sotto del margine costale. Durezza media, superficie liscia, nessun dolore evidente, infiltrazione epatica sono comuni, ma spesso non ci sono danni al fegato nella clinica.Nel corso della malattia, il midollo milza può aumentare rapidamente, causando infarto e rottura spontanea. Il deterioramento e lo sviluppo rapido possono essere utilizzati per prevedere l'evoluzione della malattia.
(3) ossa e articolazioni: i pazienti hanno spesso dolorabilità locale all'estremità inferiore dello sterno, il che suggerisce un'eccessiva proliferazione di cellule leucemiche nella cavità del midollo osseo, che è utile per la diagnosi. Un gran numero di cellule proliferano, opprimono e distruggono le ossa vicine, a volte un forte dolore, le cellule leucemiche possono anche infiltrarsi nelle articolazioni, causando spesso una diagnosi errata di "reumatismo".
(4) Sistema nervoso centrale: negli ultimi anni la chemioterapia ha migliorato il tasso di remissione della leucemia e il periodo di sopravvivenza è stato prolungato Poiché i farmaci chemioterapici generali sono difficili da superare la barriera del fluido emato-cerebrospinale, le cellule leucemiche nascoste nel sistema nervoso centrale non possono essere efficacemente uccise. Il folato medio è tre volte più alto del plasma, il che è anche benefico per la crescita delle cellule di leucemia, causando così la leucemia del sistema nervoso centrale morto (CNS-L) ed è considerato un fattore importante che porta alla recidiva della leucemia.Il CNS-L può verificarsi in vari stadi della malattia. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi in ritardo, spesso si verificano nel periodo di remissione, una lisciviazione più acuta rispetto all'esplosione, la conta dei globuli bianchi inferiore a 10,0 × 109 / L è inferiore a 50,0 × 109 / L, fegato precoce, milza, linfonodi Più grande di nessun ingrandimento, la differenza tra i due è significativa: possono manifestarsi manifestazioni clinicamente lievi di mal di testa, vertigini, vomito grave, rigidità del collo, anche convulsioni, coma, ma nessuna febbre, aumento della pressione del fluido cerebrospinale, danno del nervo cranico Insufficienza visiva e paralisi facciale.
(5) Occhi: il sarcoma granulocitico o il cloroma formati dalla leucemia granulocitica coinvolgono spesso il periostio, che è il sito palpebrale più comune, che può causare protrusione oculare, diplopia o cecità. La leucemia può infiltrarsi direttamente nel nervo ottico. La coroide, la retina, ecc. Causano i sintomi corrispondenti.
(6) pelle e mucose: specifiche lesioni cutanee sono più comuni in urgenza, che possono essere espresse come eruzione maculopapolare diffusa, noduli o masse locali, eruzione pustolosa sistemica e dermatite esfoliativa, ecc. E l'ecchimosi, ci sono orticaria, herpes zoster, papule vesciche, danni alla pelle pleomorfi, gonfiore delle gengive e ulcere orali sono comuni negli ordini urgenti; le gengive possono essere estremamente iperplasia e persino l'intero dente è immerso nel gonfiore come una spugna Nella gengiva.
(7) Testicoli: I testicoli sono infiltrati e c'è gonfiore indolore, principalmente da un lato. Sebbene l'altro lato non sia gonfio, spesso vi è infiltrazione di cellule di leucemia durante la biopsia, seconda solo al CNS-L. La causa principale della ricorrenza.
Inoltre, la leucemia può infiltrarsi in altri organi, tessuti, come polmoni, cuore, tratto digestivo, sistema urinario, ecc., Ma non necessariamente sintomi clinici. Quando le cellule della leucemia proliferano troppo, il metabolismo dell'acido urico è iperattivo e aumenta l'escrezione. Si verificano calcoli renali e può verificarsi insufficienza renale da cristalli di acido urico e ostruzione di calcoli renali.
Esaminare
Esame della leucemia acuta senile
Sangue periferico
(1) Globuli bianchi: nella maggior parte dei pazienti, il numero di globuli bianchi aumenta e la leucemia tardiva aumenta in modo più significativo. La più alta può superare 100 × 109 / L, che si chiama leucemia a cellule alte. Ci sono anche molti pazienti la cui conta dei globuli bianchi è normale o ridotta. Può essere <1,0 × 109 / L, chiamato leucemia non ipertrofica dei leucociti, i campioni di sangue possono essere trovati nelle cellule originali o immature, rappresentando generalmente dal 30% al 90%, o anche più del 95%, ma i leucociti non aumentano il caso O si possono trovare cellule meno ingenue con un attento smistamento o centrifugazione dello striscio.
(2) globuli rossi ed emoglobina: i pazienti possono presentare diversi gradi di anemia, l'anemia anziana è leggermente più mite, pigmenti prevalentemente positivi, anemia cellulare normale, un piccolo numero di pazienti con globuli rossi di diverse dimensioni e deformità, un piccolo numero di giovani globuli rossi può essere trovato nel sangue. .
(3) piastrine: la maggior parte della riduzione, circa il 50% dei pazienti con piastrine inferiori a 60 × 109 / L, i pazienti molto precoci con conta piastrinica possono essere normali o leggermente ridotti, le piastrine tardive tendono ad essere estremamente ridotte, i pazienti spesso hanno un tempo di sanguinamento prolungato e retrazione del coagulo male.
2. Midollo osseo
Il midollo osseo ha un valore diagnostico caratteristico. La stragrande maggioranza dei pazienti con iperplasia del midollo osseo è estremamente o significativamente attiva e un piccolo numero di leucemia a bassa proliferazione è ridotto, indipendentemente dalla mieloproliferazione attiva o ridotta, principalmente la leucemia originale (il tipo M3 è precoce giovane Le cellule, che di solito rappresentano dal 30% al 90% delle cellule non eritroidi, vengono arrestate nello stadio cellulare originale (il tipo M3 è precoce giovane), mentre le cellule intermedie mature sono assenti e rimane un piccolo numero di granulociti maturi, formando il cosiddetto Fenomeno del "Rift hole", i normali globuli rossi giovani e i megacariociti sono ridotti e la morfologia delle cellule primordiali della leucemia spesso cambia in modo anomalo, come corpi cellulari più grandi, aumento della proporzione di nucleoplasma, morfologia nucleare anormale (come intaglio, depressione, lobulazione, ecc.). La cromatina è ruvida, la disposizione è disordinata e il nucleo è evidente: alcuni piccoli granulociti di leucemia acuta che assomigliano ai linfoblasti e le cellule eritroidi di tipo M6 (eritroblastico) sono spesso simili all'anemia megaloblastica. La forma atipica delle cellule deve essere identificata dalla citochimica: i corpi di Auer aiutano a identificare la non leucemia acuta linfoblastica e acuta, e i corpi di Auer sono più comuni nel citoplasma della leucemia acuta da scoppio. Espettorato acuto e citoplasma delle cellule di leucemia granulocita-monocitica acuta possono anche essere visti a volte, la leucemia linfocitica acuta non è Auer corpuscle, a causa dell'estrema proliferazione delle cellule del midollo osseo di leucemia, il fluido del midollo osseo è troppo spesso, può portare a perforazione, cellule leucemiche infiltrate midollo Grado, le parti non sono coerenti, una singola puntura potrebbe non essere in grado di ottenere un tipico midollo osseo, se necessario, dovrebbe scegliere diverse parti di puntura ripetuta.
3. Chimica cellulare
Viene utilizzato principalmente per aiutare nella morfologia e identificare vari tipi di leucemia, in genere può distinguere tre tipi di leucemie, come granuli, mononucleari e linfa, dalla perossidasi, dal lipide nero del Sudan, dalla lipasi non specifica e dal suo test di inibizione. (PAS) può essere usato per identificare i tre tipi di cellule di cui sopra, ma può anche essere usato per identificare l'eritroleucemia (tipo M6) e l'anemia megaloblastica. Il primo è spesso fortemente positivo, la seconda reazione non è evidente, base neutrofila leucemia granulocitaria acuta La risposta di fosfatasi (NAP) è stata significativamente ridotta, mentre è stata aumentata la risposta di fosfatasi alcalina neutrofila nella leucemia acuta.
4. Esame immunologico
L'introduzione di vari anticorpi monoclonali ha gettato le basi per l'immunofenotipizzazione della leucemia e ha migliorato l'accuratezza della diagnosi di leucemia. Secondo i marker immunologici delle cellule di leucemia, non solo i linfoblasti acuti possono essere differenziati dalla leucemia acuta, ma anche le cellule T e Le cellule B sono rapidamente differenziate dalla leucemia (Tabella 2) Secondo la tipizzazione MIC, gli anticorpi monoclonali possono anche dividere la leucemia acuta in diversi sottotipi.
5. Cambiamenti cromosomici
Utilizzando la tecnologia di zonizzazione cromosomica ad alta risoluzione, l'80% -85% di leucemia può rilevare anomalie cromosomiche, alcune anomalie di gruppo sono specifiche, ad esempio t (15; 17) si trova solo in M3; l'anomalia strutturale del cromosoma 16 è più comune in M4 La forma acida e M2; t (8; 14) compaiono nelle cellule B.
6. Coltura di cellule progenitrici granulociti-mononucleari (CFU-GM)
Le colonie di CFU-GM di leucemia acuta non di leucemia non producono o producono poco, ma il numero di cluster aumenta; le colonie riguadagnano la crescita quando la remissione e le colonie diminuiscono prima della recidiva, quindi la cultura della CFU-GM ha un certo significato nella stima della prognosi e nella prevenzione della recidiva. .
7. Cambiamenti biochimici del sangue
Durante la chemioterapia, la concentrazione sierica di acido urico è aumentata, l'escrezione di acido urico urinario è aumentata e anche i cristalli di acido urico sono comparsi.I pazienti con DIC possono presentare disordine del meccanismo di coagulazione, siero di leucemia acuta e attività di acido litico urinario aumentati, leucemia acuta di scoppio non è aumentata e linfoblastica acuta La leucemia è spesso ridotta.
8. In presenza di leucemia nervosa centrale, aumenta il numero di globuli bianchi nel liquido cerebrospinale (> 0,01 × 109 / L), aumenta la proteina (> 450 mg / L) e diminuisce la quantità di zucchero. Lo striscio di liquido cerebrospinale può trovare cellule di leucemia.
Secondo la condizione, le manifestazioni cliniche, i sintomi, i segni, scelgono di fare elettrocardiogramma a ultrasuoni B, raggi X, TC, risonanza magnetica e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di leucemia acuta negli anziani
Secondo le manifestazioni cliniche, il sangue periferico e il midollo osseo, la diagnosi di leucemia acuta non è generalmente difficile, poiché il tipo di leucemia è diverso, il piano di trattamento e la prognosi non sono gli stessi, quindi, dopo aver stabilito la diagnosi, il tipo dovrebbe essere ulteriormente determinato.
Diagnosi differenziale
1. La leucocitosi non aumenta la leucemia: poiché spesso è difficile trovare cellule "ingenue" nel sangue, la diagnosi può essere difficile, a volte facile da confondere con anemia aplastica, porpora trombocitopenica primaria e carenza acuta di granuli, oltre a Devono essere differenziati dalla sindrome mielodisplastica, anomalie dei leucociti causate da alcune infezioni.
2. Anemia aplastica: l'infezione concomitante non è significativa quanto la leucemia acuta, la tendenza al sanguinamento può essere lieve; l'ingrandimento del fegato, della milza o dei linfonodi è raro; "esami del sangue o del midollo osseo" ripetuti non trovano che le cellule "ingenue" possano essere chiaramente concluse.
3. Sindrome mielodisplastica: RAEB e RAEB-T in questa malattia, ad eccezione dell'ematopoiesi patologica, una piccola quantità di cellule primitive e immature nel sangue periferico, riduzione completa delle cellule del sangue e anomalie cromosomiche, facilmente confuse con la leucemia, ma cellule primitive nel midollo osseo Non più del 30%, la biopsia del midollo osseo è relativamente specifica.
4. Alcune anomalie dei leucociti causate da alcune infezioni: come la mononucleosi infettiva, i linfociti amorfi compaiono nel sangue, ma la morfologia è diversa da quella delle cellule originali, il titolo di anticorpi eterofili sierici viene gradualmente aumentato, il decorso è breve e può guarire se stesso. Quando vengono infettati la pertosse, la linfocitosi infettiva, la rosolia e altri virus, i linfociti nel sangue aumentano, ma i linfociti hanno una forma normale e possono auto-guarire.
5. Porpora trombocitopenica idiopatica: i pazienti hanno una storia di sanguinamento ricorrente, di solito senza febbre, il grado di anemia è proporzionale al sanguinamento, non vi sono globuli bianchi "ingenui" nel sangue circostante, l'esame del midollo osseo può confermare la diagnosi.
6. Periodo di recupero della carenza di granulociti acuti: nel periodo di recupero della granulocitosi causata da farmaci e da alcune infezioni, le cellule mieloidi e promielocitiche nel midollo osseo sono significativamente aumentate, ma la malattia ha una chiara causa, piastrine normali e cellule promielocitiche. Non esiste un corpo Auer nel corpo e i granulociti maturi del midollo osseo tornano alla normalità in un breve periodo di tempo.
