stato asmatico
Introduzione
Introduzione allo stato dell'asma La persistenza dell'asma si riferisce a un grave attacco d'asma che non è efficace con il trattamento convenzionale e dura più di 12 ore. La persistenza dell'asma non è un tipo indipendente di asma, ma i suoi cambiamenti fisiologici sono più gravi e c'è un rischio di morte se la sua gravità è sottovalutata o il trattamento è inappropriato. I dati dell'autopsia sulla morte per asma hanno mostrato che l'anomalia più significativa era un'eccessiva espansione polmonare, causata dalla ritenzione aerea a causa dell'ostruzione diffusa delle vie aeree. Esiste una vasta gamma di tappi di muco nelle vie respiratorie, composto da muco, cellule epiteliali esfoliate e cellule infiammatorie, che a volte formano piccoli bronchi e i suoi rami. Ispessimento della parete delle vie aeree, un gran numero di infiltrazioni di eosinofili, ipertrofia e iperplasia della muscolatura liscia e della ghiandola sottomucosa. La principale manifestazione della persistenza dell'asma è la mancanza di respiro: la maggior parte dei pazienti può avere solo parole singole, tachicardia, iperinflazione dei polmoni, respiro sibilante, contrazione muscolare respiratoria assistita, vene dispari e sudorazione. La diagnosi di persistenza dell'asma richiede l'esclusione dell'asma cardiogeno. , BPCO, ostruzione delle vie aeree superiori o corpo estraneo ed embolia polmonare, gli indicatori più obiettivi per determinare il grado di ostruzione delle vie aeree sono: PEFR e / o FEV1. L'indicazione clinica che l'asma è fondamentale è che la condizione è ancora peggiore in presenza di un adeguato trattamento medico; la dispnea colpisce il sonno e la parola; contrazione muscolare respiratoria assistita; cambiamento consapevole; pneumotorace o enfisema mediastinico; frequenza del polso> 120 battiti / min; frequenza respiratoria> 30 volte / min; impulso dispari> 2,4 kPa (18 mmHg); FEV1> 0,5L; FVC <1L; PEFR <120L / min; PO2 <8.66kPa (65mmHg); PCO2 è più alto del normale. Conoscenza di base Proporzione della malattia: secondaria all'asma, che rappresenta il 4% -7% dell'incidenza dell'asma Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema, cardiopatia polmonare
Patogeno
Cause di asma persistente
Fattori genetici (30%):
L'asma è una malattia con tratti complessi e predisposizione genetica multipla, caratterizzata da 1 incompletezza, 2 eterogeneità genetica, 3 eredità genetica e 4 effetti sinergici. Questi portano a una correlazione tra i legami genetici trovati in una popolazione.
In un altro gruppo, il gruppo di ricerca collaborativa sulla genetica asmatica (CSGA) ha studiato 140 famiglie in 3 razze, utilizzando 360 marcatori genetici di polimorfismo a ripetizione tandem autosomica corta per la scansione su tutto il genoma. I geni candidati per l'asma sono stati approssimativamente mappati a 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 e 2q33, queste genetiche I geni di suscettibilità genetica dell'asma che possono essere contenuti nelle regioni cromosomiche identificate sono approssimativamente classificati in tre categorie: 1 polimorfismi genetici molecolari HLA di classe II che determinano la suscettibilità alle malattie allergiche (es. 6p21-23); recettori cellulari 2T (TcR) IgE altamente diverse e specifiche (ad es. 14q11.2); 3 geni di citochine e geni correlati ai farmaci (ad es. 11q13, 5q31-33) che definiscono la regolazione delle IgE e lo sviluppo dell'infiammazione delle vie aeree caratteristiche nell'asma, all'interno della regione 5q31-33 Contiene cluster di citochine (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), recettori adrenergici β2, recettore glucocorticoide dei linfociti (GRL), sintesi di leucotriene C4 Enzima (LTC4S) e altri geni candidati associati all'asma, questi geni regolano le IgE e l'infiammazione dell'asma Il bio-sviluppo è importante, quindi 5q31-33 è anche noto come "cluster genico di citochine".
Nessuna delle regioni cromosomiche sopra identificate ha mostrato prove di collegamento con più di un gruppo etnico, indicando che specifici geni di suscettibilità all'asma sono solo di relativa importanza e che fattori ambientali o geni regolatori sono coinvolti nell'espressione della malattia per razze diverse. Ci sono differenze e suggerisce che l'asma e l'atopia hanno basi genetiche molecolari diverse: queste regioni cromosomiche genetiche sono grandi, con una media di> 20 Mb di DNA e migliaia di geni, e molti risultati non possono essere ripetuti a causa della limitazione delle dimensioni del campione. Si può vedere che c'è ancora molto lavoro da fare per trovare e identificare i geni correlati all'asma.
Allergene (20%):
Lo stimolatore più importante dell'asma può essere l'inalazione di allergeni.
(1) Allergeni indoor: i cornicioni sono gli allergeni indoor più comuni e più dannosi, sono importanti fattori patogeni per l'asma in tutto il mondo e ci sono quattro tipi comuni: acari della polvere domestica, acari della polvere e acari della polvere. E oltre il 90% degli acari si trova nella polvere domestica: gli acari della polvere domestica sono gli afidi più importanti nel clima umido continuo. Gli antigeni principali sono DerpI e DerpII. I componenti principali sono la proteasi cisteina o la proteasi tirosina. Ad esempio, gatti, cani e uccelli rilasciano allergeni nella loro pelliccia, saliva, urina e feci.I gatti sono i più importanti sensibilizzanti in questi animali I loro allergeni principali sono il feldl, che ha i peli di gatto. E le secrezioni di sebo, che sono i principali fattori di rischio per attacchi di asma acuti, che sono comuni allergeni indoor nei paesi asiatici; gli scarafaggi comuni associati all'asma sono gli scarafaggi americani, gli scarafaggi tedeschi, gli scarafaggi orientali e gli scarafaggi a petto nero Tra questi, gli scarafaggi dal petto nero sono più comuni in Cina, i funghi sono anche uno degli allergeni presenti nell'aria interna, specialmente nelle aree scure, umide e scarsamente ventilate, comunemente note come Penicillium, Aspergillus e Alternaria. , punti Phytophthora e Candida, tra cui Alternaria è stato identificato come fattore di rischio per l'asma, un comune allergene esterno: il polline e la polvere d'erba sono gli allergeni all'aperto più comuni che causano attacchi di asma. Le piante legnose (polline di alberi) spesso causano l'asma primaverile, mentre le erbe e il polline di erba medica spesso causano l'asma autunnale.La parte orientale della Cina è principalmente polline di ambrosia; la parte settentrionale è principalmente assenzio.
(2) Allergeni professionali: allergeni comuni che possono causare asma professionale, grano, legno, mangime, tè, chicchi di caffè, bachi da seta, piccioni, funghi, antibiotici (penicillina, cefalosporina), Ciano, acido ftalico, colofonia, coloranti reattivi, persolfati, etilendiammina, ecc.
(3) Farmaci e additivi alimentari: l'aspirina e alcuni non corticosteroidi sono i principali allergeni dell'asma causati dai farmaci, mentre gli additivi alimentari come salicilato, conservanti e macchie possono causare attacchi di asma acuti, pappa reale. Il liquido orale è ampiamente usato come prodotto sanitario in paesi e regioni della Cina e del sud-est asiatico ed è stato confermato che la pappa reale può causare attacchi acuti di asma in alcuni pazienti, che è una reazione allergica mediata dalle IgE.
Fattori promotori (15%):
(1) Inquinamento atmosferico: l'inquinamento atmosferico (SO2, NOx) può causare broncocostrizione, aumentare la reattività delle vie aeree transitorie e migliorare la risposta agli allergeni.
(2) Fumo: il fumo di sigaretta (incluso il fumo passivo) è la principale fonte di fattori scatenanti all'interno ed è un importante fattore scatenante dell'asma, in particolare per i bambini asmatici i cui genitori fumano, causando spesso attacchi di asma dovuti al fumo.
(3) Infezione da virus respiratorio: l'infezione da virus respiratorio è strettamente correlata all'attacco di asma.Infezione da virus bronchiale infantile è particolarmente preoccupata come causa iniziale di asma.I virus respiratori comuni includono virus respiratorio sinciziale (RSV), adenovirus e rinovirus. Virus dell'influenza, virus della parainfluenza, coronavirus e alcuni enterovirus I virus associati all'asma adulto sono principalmente il rinovirus e il virus dell'influenza; il virus respiratorio sinciziale, il virus della parainfluenza, l'adenovirus e il rinovirus sono associati all'asma infantile. Le convulsioni sono strettamente correlate: il virus sinciziale è il principale patogeno nel primo anno dopo la nascita, rappresentando il 44% dell'asma infettivo di età inferiore ai 2 anni e oltre il 10% di esso è associato a infezione nell'asma dei bambini di grandi dimensioni. Quasi il 100% delle cellule epiteliali nei pazienti con asma o bronchiolite ha un attacco di IgE e il 42% dei bambini ricoverati in ospedale per infezione acuta da VRS sviluppa asma dopo 10 anni.
(4) Ambiente fetale perinatale: i linfociti T possono essere prodotti nel timo fetale a 9 settimane di gestazione.I linfociti B sono stati prodotti in vari organi del feto dalla 19 alla 20 settimana, a causa dei principali ausiliari della placenta durante la gravidanza. Citochine delle cellule T di tipo II (Th2), quindi nel microambiente del polmone, la risposta Th2 è dominante.Se la madre ha una costituzione specifica, è esposta a un gran numero di allergeni durante la gravidanza (come il latte nel latte). Globulina, proteine dell'uovo nelle uova o Derp I negli afidi o infezione ripetuta da virus respiratori, in particolare i virus sinciziali, possono aggravare le loro reazioni allergiche regolate dal Th2 e aumentare la probabilità di allergie e asma postnatali .
Inoltre, l'assunzione di acidi grassi polinsaturi nel terzo trimestre di gravidanza influenzerà la produzione di prostaglandine E, che possono essere correlate alla reazione allergica della regolazione delle cellule Th2. Il fumo della madre durante la gravidanza influenzerà sicuramente la funzione polmonare fetale e il futuro asma. La suscettibilità al suono.
(5) Altri: esercizio fisico intenso, cambiamenti climatici e una varietà di stimoli non specifici come: inalazione di aria fredda, goccioline di acqua distillata, ecc. Inoltre, i fattori mentali possono anche indurre l'asma.
patogenesi
Ci sono molte ragioni per la formazione di uno stato persistente di asma e il meccanismo di insorgenza è complicato. Il motivo per cui i pazienti con asma sviluppano asma grave è spesso sfaccettato. Come medico, nel salvataggio di pazienti con asma grave, si dovrebbe riconoscere chiaramente che se la malattia deve essere efficacemente controllata Oltre alla diagnosi e al trattamento tempestivi dell'asma grave, è molto importante scoprire la causa dello sviluppo di asma grave di ciascun paziente ed eliminarlo Le seguenti sono le cause più ovvie:
1. L'allergene o altri fattori asmatici persistono
L'asma è causato da broncospasmo, reazione rapida delle vie aeree e reazione di fase ritardata dopo stimolazione specifica, causando broncospasmo, infiammazione delle vie aeree e iperresponsività delle vie aeree, con conseguente stenosi delle vie aeree, se il paziente continua a inalare o a contatto con allergeni o Altri fattori antiasmatici (comprese le infezioni respiratorie) possono causare espettorato persistente della muscolatura liscia bronchiale e progressivo aggravamento dell'infiammazione delle vie aeree, esfoliazione delle cellule epiteliali e danni alla mucosa, congestione e edema della mucosa, secrezione di muco e persino formazione di tappi di muco, oltre alle vie respiratorie I muscoli estremamente lisci possono bloccare gravemente il tratto respiratorio, causando la persistenza dell'asma e difficoltà ad alleviare.
2. Applicazione impropria di agonisti del recettore β2 e / o trattamento antinfettivo inadeguato
È stato confermato che l'asma è una malattia infiammatoria delle vie aeree, quindi i farmaci antinfiammatori sono stati raccomandati come prima linea di farmaci per il trattamento dell'asma, tuttavia molti pazienti affetti da asma hanno broncodilatatori a lungo termine come trattamento principale, trattamento antinfettivo. L'uso inadeguato o inappropriato di farmaci anti-infettivi, con conseguente infiammazione allergica delle vie aeree non è efficacemente controllato, l'infiammazione delle vie aeree sta diventando più grave, l'iperresponsività delle vie aeree sta peggiorando, l'asma sta peggiorando e l'uso cieco a lungo termine di β2 agonisti Il recettore β2 può essere down-regolato, causando la "desensibilizzazione", in questo caso un improvviso ritiro del farmaco può causare un aumento significativo della risposta delle vie aeree, inducendo in tal modo l'asma critico.
3. Disidratazione, squilibrio elettrolitico e acidosi
Durante gli attacchi di asma, i pazienti sudano di più e aprono la bocca per aumentare la perdita di acqua nel tratto respiratorio; quando si utilizza l'ossigenoterapia, il riscaldamento e l'umidificazione insufficienti; l'aminofillina e altri forti cuore, i diuretici aumentano il volume di urina relativamente; oltre ai pazienti difficoltà respiratorie, acqua potabile Meno fattori, quindi, i pazienti con attacchi di asma hanno spesso diversi gradi di disidratazione, con conseguente disidratazione dei tessuti, espettorato spesso, formando un tappo di muco che non può tossire, ostruire ampiamente le vie aeree di piccole e medie dimensioni, aggravando le difficoltà respiratorie, portando a disfunzione ventilatoria , la formazione di ipossiemia e ipercapnia, allo stesso tempo, a causa della mancanza di ossigeno, meno cibo, aumento dei metaboliti acidi nel corpo, può essere combinata con acidosi metabolica, in caso di acidosi, risposta delle vie aeree a molti farmaci per l'asma Asma più basso e aggravante.
4. Improvvisamente interrompere l'ormone, causando "fenomeno di rimbalzo"
Alcuni pazienti hanno ripetute applicazioni a lungo termine di glucocorticoidi a causa dell'inefficacia dei farmaci antiastmatici generali o di un trattamento improprio da parte dei medici, il che rende il corpo dipendente o tollerante.Per alcuni motivi come mancanza di medicina, chirurgia, gravidanza, sanguinamento gastrointestinale, diabete O il trattamento improvviso dei glucocorticoidi causato da errori di trattamento può rendere l'asma incontrollabile ed esacerbato.
5. Le emozioni sono troppo strette
Le preoccupazioni e le paure del paziente da un lato possono aumentare il broncospasmo e la dispnea attraverso i riflessi corticali e autonomi; dall'altro, stare svegli tutta la notte, il paziente è fisicamente debole; inoltre, le emozioni mentali dei medici e dei familiari possono anche influenzare i pazienti e promuovere l'asma. La condizione è peggiorata ulteriormente.
6. Influenza di fattori e fattori fisici e chimici
Alcuni rapporti hanno scoperto che alcuni fattori fisici e chimici come la temperatura, l'umidità, la pressione dell'aria, gli ioni dell'aria, ecc., Possono avere diversi gradi di effetti su alcuni pazienti con asma, ma il meccanismo non è chiaro finora, alcune persone pensano che i fattori climatici possano influenzare il sistema nervoso umano, i fluidi endocrini Il valore del pH, l'equilibrio di potassio e calcio, il meccanismo immunitario, ecc., Eccessivi cationi nell'aria possono anche causare cambiamenti nel potassio e nel calcio nel sangue, portando alla contrazione della muscolatura liscia bronchiale.
7. Ci sono serie complicazioni o complicazioni
Come pneumotorace complicato, enfisema mediastinico o accompagnato da attacchi di asma cardiogeno, insufficienza renale, embolia polmonare o trombosi intravascolare possono aggravare i sintomi dell'asma.
Prevenzione
Prevenzione della persistenza dell'asma
La prevenzione dell'asma dovrebbe includere:
1 eliminare o evitare vari fattori che producono allergie e asma;
2 diagnosi precoce, trattamento precoce;
3 controllano attivamente l'infiammazione e i sintomi delle vie aeree, prevengono il peggioramento della malattia ed evitano complicazioni.
1. Prevenire l'insorgenza dell'asma - prevenzione primaria
Come accennato in precedenza, l'asma nella maggior parte dei pazienti (in particolare i bambini) è l'asma allergico e la risposta immunitaria del feto è una risposta preferita dal Th2. Alla fine della gravidanza, alcuni fattori come l'eccessivo contatto materno con allergeni, infezioni virali Può migliorare la risposta Th2 e aggravare lo squilibrio di Th1 / Th2. Se la madre è una costituzione allergica, è più evidente e dovrebbe essere evitata il più possibile. Inoltre, ci sono prove sufficienti per sostenere il fumo della madre per aumentare il respiro sibilante dei bambini dopo la nascita. E il rischio di asma e di allattamento al seno per 4-6 mesi dopo la nascita può ridurre l'incidenza di malattie allergiche nei neonati e le madri dovrebbero evitare di fumare durante la gravidanza, che sono importanti collegamenti per prevenire l'asma, correlato alla dieta materna. L'impatto sul feto richiede ancora più osservazioni.
2. Evitare allergeni e fattori motivanti - prevenzione secondaria
(1) Evitare allergeni: specialmente per i pazienti con una specifica costituzione, eliminare o evitare il contatto con fattori che inducono l'asma, come acari della polvere, polline, pelle di animali, alimenti che possono causare allergie, droghe, ecc. I pazienti asmatici devono essere separati dall'ambiente professionale.
Come accennato in precedenza, è ancora controverso se gli allergeni del virus respiratorio siano l'asma, ma è ancora strettamente correlato alla presenza e allo sviluppo dell'asma, in particolare del virus respiratorio sinciziale nei bambini, del rinovirus negli adulti, ed evitare l'infezione da virus respiratorio. Misure per prevenire l'asma.
(2) Prevenzione e trattamento della rinite allergica: la rinite allergica ha una stretta relazione con l'asma.Alcuni pazienti con rinite allergica sono stati seguiti per quasi 20 anni e hanno scoperto che quasi il 17% di loro sviluppa l'asma, che è molto più alto del gruppo di controllo. (5%); studi hanno anche dimostrato che dal 20% al 25% dei pazienti con rinite allergica semplice ha iperresponsività delle vie aeree (istamina o metotrexato), pertanto questi pazienti possono essere considerati "subclinici" Asma ", i pazienti con asma con rinite allergica rappresentavano circa dal 28% al 50%, dati recenti indicano che tali pazienti possono controllare attivamente la rinite sulla base del trattamento con corticosteroidi per via inalatoria tracheale (come H1 orale non sedativo I bloccanti dei recettori, i corticosteroidi per via inalatoria nasale possono ridurre significativamente la frequenza degli attacchi di asma e ridurre i loro sintomi, quindi il trattamento attivo della rinite allergica è prezioso per la prevenzione dell'asma e riduce la sua insorgenza.
3. Diagnosi precoce e trattamento, controllo dei sintomi, prevenzione dello sviluppo della malattia - prevenzione terziaria
(1) Diagnosi precoce e trattamento precoce: i pazienti con sintomi non ovvi o atipici (come manifestati come tosse semplice, senso di oppressione al petto parossistica o respiro corto dopo l'esercizio) devono essere diagnosticati precocemente. Lo studio mostra che per i pazienti con asma bronchiale confermato, Più precoce è l'uso della terapia antinfettiva delle vie aeree (corticosteroidi per via inalatoria), minore è il danno alla futura funzione polmonare (incluso il recupero della funzione polmonare e l'aumento della funzionalità polmonare dei bambini con l'età), e quindi la stragrande maggioranza dei pazienti (tranne alcuni) È necessario un trattamento antinfettivo intermittente "esterno", una volta diagnosticato e, con la standardizzazione dell'immunoterapia specifica, può diventare una misura efficace per la prevenzione terziaria nei pazienti con asma allergico.
(2) Fare un buon lavoro nella gestione dell'istruzione per i pazienti asmatici: l'asma è una malattia cronica, non esiste alcuna cura, tuttavia misure efficaci di prevenzione e trattamento possono promuovere la vita normale, il lavoro, lo studio e il rafforzamento dell'educazione e della gestione dei pazienti. Importante, in primo luogo, educare i pazienti a comprendere la natura dell'asma, gli incentivi, i segni degli attacchi, i tipi e i metodi di trattamento, in particolare il trattamento profilattico antinfiammatorio a lungo termine, e in secondo luogo, i pazienti educativi imparano a utilizzare il misuratore di portata micro-picco per monitorare La tua condizione, al fine di utilizzare il farmaco in tempo quando cambia la condizione.
La Cina ha acquisito una buona esperienza nell'attuazione della strategia globale di prevenzione e controllo dell'asma, in particolare l'istituzione della "Casa dell'asma" Il "Club dell'asma" ha rafforzato la cooperazione tra medici e pazienti, rendendo la frequenza degli attacchi d'asma, il tasso di emergenza e il tasso di ricovero e le spese mediche. Significativamente ridotto, e sarà ulteriormente promosso a livello nazionale in futuro.
Complicazione
Asma complicanza persistente Complicanze enfisema malattia cardiaca polmonare
Lo stato di asma prolungato può causare broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema, cardiopatia polmonare, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria e insufficienza circolatoria, ostruzione della mucosa fistola, ecc., È una complicazione più comune. La funzione polmonare della maggior parte dei pazienti affetti da asma peggiora gradualmente entro pochi giorni, ma ci sono anche un piccolo numero di pazienti con esacerbazione acuta dell'asma che si evolvono rapidamente e si possono verificare insufficienze respiratorie e circolatorie in pochi minuti o ore. Si verifica acidosi lattica.
Sintomo
Sintomi di sintomi asmatici persistenti Sintomi comuni Suoni respiratori indebolimento dispnea Tre segni concavi irritabilità Tachicardia sibilante tachicardia affaticamento Qimai torace e addome movimento contraddittorio
Le manifestazioni cliniche dei pazienti con stato di asma persistente sono: i pazienti non possono essere supini, stato d'animo suscitato, irritabilità, sudorazione, incoerenza del linguaggio, respirazione> 30 volte / min, pieno toracico, ridotta gamma di movimento, muscoli respiratori assistiti coinvolti nel lavoro (blocco del torace Contrazione del muscolo papillare, tre segni concavi), frequenza cardiaca> 120 volte / min, spesso compaiono impulsi dispari (> 25 mmHg), possono comparire negli adulti, la PEF è inferiore al miglior valore del 60% o <100 L / min, PaO2 <60 mmHg, PaCO2> 45mmHg, pH del sangue ridotto, i raggi X hanno mostrato un'inflazione polmonare eccessiva, pneumotorace o enfisema mediastinico, l'ECG può essere un'onda P polmonare, deviazione dell'asse destro, tachicardia sinusale, persone più gravemente sonnolenza o confusione, Il torace e l'addome sono contraddittori (la fatica diaframmatica) e il suono sibilante può cambiare da ovvio a scomparire.
La funzione polmonare della maggior parte dei pazienti affetti da asma si deteriora gradualmente entro pochi giorni, ma ci sono anche alcuni pazienti con esacerbazione acuta dell'asma e le insufficienze respiratorie e circolatorie possono verificarsi tra pochi minuti o diverse ore, quindi alcune persone avranno respirazione acuta. L'asma esaurito è diviso in due categorie, l'asma grave acuto e l'asfissia acuta asma.
Esaminare
Controllo dello stato dell'asma
Analisi dei gas nel sangue PaO2 <8,0 KPa, PaO2> 5,33 KPa, valore pH ridotto.
La fluoroscopia ordinaria ha mostrato che i raggi X mostravano un'inflazione polmonare eccessiva, pneumotorace o enfisema mediastinico, mentre l'elettrocardiogramma mostrava un'onda P polmonare, deviazione dell'asse destro e tachicardia sinusale.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dello stato dell'asma
Criteri diagnostici
1. Secondo la storia medica, ci sono fattori che inducono lo stato persistente di asma.
2. Le manifestazioni cliniche, gli episodi gravi di dispnea sono durati per più di 24 ore e si sono verificati disturbi della coscienza, cianosi ovvia, gravi segni inspiratori troncoconici, suoni asmatici, suoni respiratori ridotti o scomparsi, diminuzione della pressione sanguigna, ecc., Oltre a ECG, funzionalità polmonare Un'anomalia può essere diagnosticata.
Diagnosi differenziale
I pazienti asmatici non mostrano necessariamente segni di respiro sibilante, al contrario hanno respiro sibilante e difficoltà respiratorie, potrebbe non essere diagnosticato l'asma e devono essere identificati con le seguenti malattie.
Asma cardiogeno
La disfunzione ventricolare sinistra precoce ha spesso dispnea notturna e i sintomi associati al respiro sibilante assomigliano all'asma bronchiale.Questi pazienti hanno spesso un'anamnesi e segni evidenti di malattie cardiache e la maggior parte di loro ha una respirazione seduta, che può avere polmoni diffusi. Segni come l'espettorato umido fine, quando è difficile da identificare, possono essere inalati agonisti selettivi del recettore β2 per il trattamento diagnostico.
2. Pneumotorace spontaneo
Il pneumotorace che appare sulla base della broncopneumopatia cronica ostruttiva, i segni del pneumotorace spesso non sono evidenti, ma si manifestano come dispnea improvvisa, alcuni pazienti con respiro sibilante espiratorio (in particolare pneumotorace controlaterale), clinicamente facile da confondere con l'asma, Per essere vigili, gli individui sospetti dovrebbero essere sottoposti a raggi X in anticipo per confermare la diagnosi.
3. Disturbi ostruttivi dell'atmosfera
Tumori, corpi estranei, infiammazione e anomalie congenite possono causare ostruzione della laringe, della glottide, della trachea o dei bronchi principali (pressione intracavitaria o esterna), causando difficoltà nella respirazione e respiro sibilante, ma questo suono sibilante è spesso in una certa parte. I suoni sibilanti particolarmente bifasici, soprattutto ovvi, principalmente nella fase inspiratoria, spesso accompagnati da un ispessimento anormale dei suoni bronchiali alla fine dei polmoni, dall'esame della gola, dalla tomografia tracheale a raggi X e dalla broncoscopia a fibre ottiche possono confermare la diagnosi.
4. Alveolite allergica esogena
Questa malattia può presentare manifestazioni asmatiche tipiche, ma questi pazienti hanno spesso una storia di esposizione ad allergeni (erbacce selvatiche, escrementi di piccione, ecc.), Lesioni interstiziali diffuse con infiltrazione irregolare di radiografie del torace a raggi X, significativi eosinofili nel sangue Aumentato per aiutare a identificare.
5. Bronchite acuta e cronica
Tali pazienti possono presentare respiro sibilante e dispnea e i pazienti asmatici possono non presentare respiro sibilante e solo una tosse secca parossistica, che a volte è difficile da identificare clinicamente, ma i sintomi dei pazienti con bronchite non hanno caratteristiche convulsive, la bronchite cronica ha Tosse cronica a lungo termine, bronchite e tosse sono generalmente maggiori, il test di inalazione dei broncodilatatori o la misurazione della volatilità della PEF diurna e notturna è utile per identificare.
6. Aspergillosi broncopolmonare allergica ABPA
Spesso caratterizzati da asma ripetuto, con tosse, tosse, catarro, muco purulento, a volte accompagnato da sangue iniettato, possono essere separati dall'espettorato marrone-giallo, spesso con febbre bassa, i polmoni possono sentire respiro sibilante o russare secco, X L'esame della linea ha mostrato ombra infiltrativa, atelettasia segmentaria, segno di dentifricio o dito (embolia del muco bronchiale), eosinofili del sangue periferico aumentati in modo significativo, la puntura della pelle di allergene aspergillus può apparire una reazione bifasica della pelle (immediatamente E i capelli in ritardo), i livelli sierici di IgE sono in genere più di 2 volte più alti del normale.
7. Sindrome da gocciolamento postnasale da reflusso gastroesofageo (GER) (PNDS)
Nell'acalasia esofagea, nella flemma e in altre malattie, i contenuti dello stomaco o del duodenale fluiscono spesso nell'esofago attraverso lo sfintere esofageo inferiore. Il reflusso è principalmente acido. Fintanto che una piccola quantità viene inalata nella trachea, può essere stimolata. I recettori delle vie aeree causano riflessivamente il broncospasmo attraverso il nervo vago e si verificano tosse e respiro sibilante.È stato riferito che l'incidenza di GER in pazienti con asma grave può avvicinarsi al 50%, indicando che GER sta almeno causando convulsioni e sintomi di pazienti con asma che sono difficili da controllare. L'importante causa del trattamento mirato di GER può migliorare significativamente i sintomi dell'asma.
Sindrome da gocciolamento postnasale (PNDS), comune nella sinusite cronica, le sue secrezioni spesso entrano nella trachea attraverso i passaggi nasali posteriori quando il paziente è sdraiato, può causare tosse simile all'asma e sintomi sibilanti, ed è anche una ricorrenza di alcuni pazienti asmatici e Un fattore importante nella scarsa efficacia.
