Morbo di Crohn
Introduzione
Introduzione alla malattia di Crohn La malattia di Crohn è anche conosciuta come "enterite localizzata", "enterite segmentaria", "infiammazione eutettica cronica della parete intestinale" e simili. Le sue caratteristiche non sono chiare, più comuni nei giovani, manifestate come lesioni infiammatorie granulomatose, combinate con fibrosi e ulcere. Può invadere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, compresa la bocca e l'ano.Le lesioni sono segmentali o saltanti e possono invadere l'esterno dell'intestino, in particolare la pelle. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della posizione, dell'estensione e dell'estensione della lesione, che può manifestarsi come dolore addominale, diarrea, massa addominale, formazione di fistole e ostruzione intestinale, accompagnata da febbre e anemia. Il decorso della malattia è lento e facile da ricadere. La malattia di Crohn viene curata internamente e chirurgicamente, sebbene la maggior parte dei pazienti possa ottenere remissione e stabilità e avere una buona qualità della vita e della salute, può essere curata con la terapia farmacologica e la terapia con draga meridiana e, nei casi più gravi, può essere curata con un intervento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: più comuni nei giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, ascesso addominale, sanguinamento gastrointestinale, anemia sideropenica, carcinoma del colon
Patogeno
La causa della malattia di Crohn
Innanzitutto, la causa della malattia
Finora non è stato determinato. Studi recenti hanno teso a suggerire che la malattia può essere il risultato di una combinazione di suscettibilità genetica e una varietà di fattori esogeni.
1. Suscettibilità genetica
(1) Fattori genetici: una grande quantità di dati indica che la malattia di Crohn è correlata a fattori genetici. Lo studio ha scoperto che il tasso di coincidenza della malattia di Crohn tra i gemelli con sviluppo di singolo uovo era significativamente più alto, al 67%, mentre i gemelli di gemelli avevano un rapporto di coincidenza solo dell'8%. Allo stesso tempo, è stato scoperto che i pazienti con malattia di Crohn hanno mostrato incoerenza con i loro coniugi e non differivano dalla popolazione generale. Quanto sopra indica che la malattia ha aggregazione familiare. È stato anche riferito che la famiglia ebraica ha un'alta incidenza della malattia nella famiglia ebraica rispetto alle persone non ebree e trova principalmente quelle razze di Ash Kenazi. L'indagine sui popoli Askenazi sparsi per il mondo ha un'incidenza più alta della malattia di Crohn rispetto a quella dei bambini non Askens che vivono nella stessa zona: forse gli ebrei Askenaz rappresentano gli umani. Le persone con suscettibilità genetica. È stato anche riferito che i pazienti con malattia di Crohn sono più associati agli antigeni sierici di tipo HLA-DR4. Non è chiaro come i fattori genetici influenzino l'insorgenza di questa malattia. Alcune persone pensano che la genetica determini la risposta immunitaria del corpo, mentre i fattori genetici dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale determinano una risposta immunitaria eccessiva ad alcune sostanze antigeniche nel lume intestinale.
(2) Cambiamenti nella suscettibilità: attualmente, la maggior parte degli studiosi ritiene che l'insorgenza della malattia di Crohn possa essere correlata alla risposta immunitaria anormale del corpo a vari antigeni stimolati nell'intestino. Un numero crescente di prove suggerisce un aumento dell'attivazione delle cellule T nella lamina propria della malattia di Crohn, inclusa una maggiore espressione dei marcatori di superficie per l'attivazione delle cellule T, un aumento della produzione di citochine delle cellule T e una maggiore funzionalità delle cellule T citotossiche. Questo aumento dell'attivazione delle cellule T porta all'aggregazione di cellule effettrici come i neutrofili. La successiva sintesi di sostanze distruttive (come proteasi e metaboliti dell'ossigeno reattivo) provoca danni intestinali nella malattia di Crohn. Il meccanismo scatenante dell'attivazione delle cellule T non è chiaro. In passato, c'era una certa convinzione che fosse causata da infezione da micobatteri cronici, ma non ci sono prove affidabili. Attualmente si ritiene che potrebbe non essere singolare ed è più probabile che venga attivato da una serie di sostanze scatenanti ampiamente presenti. Il difetto fondamentale della malattia di Crohn porta all'attivazione permanente delle cellule T, un difetto attualmente in fase di studio, che può essere un antigene estraneo, un aumento della consegna dell'antigene (aumento della permeabilità intestinale) e un disturbo immunitario della mucosa geneticamente predisposto. Il risultato di un'interazione complessa.
La ricerca attuale indica che l'opinione che una volta questa malattia era considerata un disturbo autoimmune non è precisa. In realtà, non esiste alcuna prova credibile che esista una risposta immunitaria direttamente associata a qualsiasi autoantigene che può causare il processo infiammatorio osservato nella malattia di Crohn.
2, fattori esogeni
(1) Fattori infettivi: nei primi anni, le manifestazioni patologiche della malattia di Crohn erano simili a quelle della tubercolosi non calcificata: si sospettava che la malattia fosse causata da Mycobacterium tuberculosis, ma l'agente patogeno non era isolato con vari metodi. Alla fine degli anni '70 e all'inizio degli anni '80, sono stati segnalati micobatteri di Kansasii o micobatteri simili a Mycobacterium tuberculosis nel segmento intestinale e linfonodi mesenterici asportati dalla malattia di Crohn. Gli studi hanno scoperto che questi micobatteri inoculati nella cavità peritoneale dei topi possono causare granuloma nel fegato e nella milza e sviluppare bacilli acido-resistenti. Questi bacilli acido-resistenti vengono quindi somministrati per via orale alle pecore da latte e il granuloma non caseale può verificarsi alla fine dell'ileo delle pecore dopo diversi mesi. Si ritiene che i micobatteri possano essere la causa della malattia di Crohn. Tuttavia, alcuni autori hanno osservato che questi micobatteri sono presenti anche in alcune malattie intestinali non infiammatorie o nei normali tessuti intestinali umani, ed è stato riportato che lo Streptococcus faecalis può causare granuloma locale nella parete intestinale dei conigli, quindi questi rami non sono certi. I bacilli sono la causa esatta della malattia.
È stato anche sospettato che la causa della malattia di Crohn sia un virus. Nel 1970, Mitchell e Rees inoculavano linfonodi mesenterici e omogeneizzati di tessuto da pazienti con malattia di Crohn attraverso uno schermo filtrante da 220 nm e inoculavano sulle dita dei ratti. Dopo 6-24 mesi, si verificavano granuloma a cellule epitelioidi e granuloma a cellule giganti sulle dita dei ratti. Allo stesso modo, il granuloma può verificarsi nell'ileo dei conigli. I farmaci immunosoppressori non hanno alcun effetto sulla patogenesi, suggerendo che potrebbe esserci un microrganismo infettivo che potrebbe essere un virus. Tuttavia, i risultati di questo esperimento non sono stati ripetuti. Si ritiene inoltre che la malattia di Crohn sia associata a infezioni virali come il morbillo e l'influenza. Tuttavia, le vere particelle di virus non sono state isolate dal tessuto intestinale dei pazienti con malattia di Crohn, quindi la causa di questa malattia non può essere confermata come virus.
(2) Fattori ambientali: l'incidenza dei residenti urbani è superiore a quella delle popolazioni rurali, e questa differenza esiste anche in Svezia, dove l'assistenza sanitaria nelle zone rurali è elevata, che può essere correlata allo stato sociale ed economico.
Alcuni studi hanno dimostrato che i contraccettivi orali aumentano il rischio di malattie infiammatorie intestinali. Ma altri studi non sono riusciti a confermare.
Numerosi studi hanno dimostrato che i fumatori sono ad aumentato rischio di morbo di Crohn. E il fumo può aumentare la probabilità di ricorrenza della malattia di Crohn. Il meccanismo non è ancora chiaro.
Alcuni potenziali fattori ambientali possono innescare lo sviluppo della malattia di Crohn. L'aumento dello zucchero raffinato commestibile è stato identificato come uno svantaggio. Un normale periodo di nascita può anche essere usato come fattore stimolante per causare la malattia di Crohn in alcune donne in gravidanza dopo il parto.
In secondo luogo, la patogenesi
1. Distribuzione delle lesioni: la malattia può essere interessata da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano Le lesioni sono saltanti o segmentali. Il coinvolgimento simultaneo dell'intestino tenue e del colon è il più comune, rappresentando dal 40% al 60%; limitato dal 30% al 40% dell'intestino tenue, principalmente nell'ileo terminale; le lesioni che si verificano nell'ano o nel retto da sole sono rare, rappresentando il 3%, principalmente con l'intestino tenue e Le lesioni del colon sono presenti in combinazione; i due punti sono meno comuni, rappresentando dal 5% al 20%. Lo stomaco o il duodeno, l'esofago e le lesioni orali rappresentano circa il 10% o meno.
2, patologia grave: le lesioni precoci sono piccole ulcere delle piaghe della bocca, di dimensioni variabili. La più piccola è la punta dell'ago, accompagnata da sanguinamento; quella più grande è chiaramente poco profonda e il fondo è bianco. Se durante la resezione chirurgica manca una piccola lesione, può ripresentarsi da lì. Le ulcere tipiche sono longitudinali o molli, discontinue e di dimensioni variabili.
Cambiamenti simili a ciottoli esistono in circa un quarto dei casi.
L'ispessimento della parete intestinale e la stenosi intestinale sono più comuni. Circa il 95% dei casi chirurgici ha stenosi.
Alcune malattie di Crohn possono essere osservate con più polipi infiammatori.
3, reperti microscopici: lesioni microscopiche riscontrate nella mucosa intestinale, nella sottomucosa e nello strato sieroso, principalmente nella sottomucosa. L'aggregazione linfocitaria comune può avere un centro germinale. La posizione dell'aggregazione dei linfociti è strettamente correlata ai vasi sanguigni e ai vasi linfatici dilatati. L'aggregazione dei linfociti dello strato sieroso può formare uno schema simile a una rosetta. Sono anche visibili plasmacellule, cellule multinucleate ed eosinofili. Uno strato di mucosa può essere visto nell'ascesso del sacco. Il granuloma non caseale è una delle caratteristiche importanti di questa malattia: è costituito da cellule epitelioidi e cellule giganti, non c'è necrosi del formaggio al centro, cosa rara, che si trova solo in circa il 50% dei casi. Va notato che i granulomi possono anche essere trovati nell'infezione da Yersinia o infezione da Chlamydia, che può essere identificata da un patologo esperto. Nel 5% dei casi si osservano inclusioni vetrose e adenoidi, come nella sarcoidosi e nella tubercolosi. Il granuloma è spesso molto atipico e ha un confine distinto formato dai linfociti. Può essere visto in tutto lo strato della parete intestinale, ma è più probabile che compaiano la sottomucosa e lo strato sieroso. Oltre alla parete intestinale, i granulomi si trovano anche nei linfonodi locali.
L'ulcera della fessura della parete intestinale si estende in profondità nella muscolatura propria. La penetrazione transmurale è la base per la formazione di fistole interne e fistole e ascessi cutanei. La frattura ad occhio nudo è lineare e può presentare rami, circondati da edema e mucosa simile a un'isola. Nella sezione trasversale, i rami delle fessure appaiono come ascessi intramurali.
A causa dell'edema e dell'espansione dei vasi linfatici e di un aumento del numero di fibre di collagene, la sottomucosa si allarga e la parete intestinale si ispessisce.
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Crohn
prevenzione
La medicina tradizionale cinese ritiene che la malattia sia causata da debolezza della milza e dei reni, sentimenti di mali esterni, lesioni interne emotive, alimentazione e affaticamento, ecc. La medicina moderna ritiene che la causa della malattia di Crohn non sia chiara e possa essere strettamente correlata a infezione virale, immunità e fattori genetici. Combinando le prospettive cinesi e occidentali, possiamo prevenirlo dalla vita quotidiana, dalla dieta, dalla salute mentale e dall'idoneità fisica.
1. Deve esserci vita regolare;
2. Cibo freddo e impuro a digiuno;
3. Cura mentale;
4. Esercizio fisico appropriato;
La malattia è una malattia ricorrente cronica, poiché la causa è sconosciuta, non esiste una cura fondamentale.Molti pazienti avranno più di una complicazione nel loro decorso della malattia che richiede un intervento chirurgico e il tasso di recidiva del trattamento chirurgico è molto elevato. Fino al 90%, il tasso di recidiva di questa malattia è correlato alla gamma della carica della malattia e all'intensità dell'invasione della malattia.Per fortuna, il tasso di mortalità non è elevato.Inoltre, la malattia diminuisce gradualmente con il prolungamento del decorso e dell'età della malattia e la persona sana è in buona salute. Il rapporto è aumentato e, negli ultimi anni, vari trattamenti sono stati efficaci per la maggior parte dei pazienti, il che può aiutare i pazienti a sopravvivere al difficile periodo della malattia.
Complicazione
Complicanze della malattia di Crohn Complicazioni ostruzione intestinale ascesso addominale sanguinamento gastrointestinale carenza di ferro anemia cancro del colon
Le complicanze della malattia sono ostruzione intestinale comune, occasionalmente ascesso intra-addominale, sindrome da malassorbimento, perforazione acuta, grande quantità di sangue nelle feci, rara espansione tossica del colon.
Sintomo
Sintomi della malattia di Crohn Sintomi comuni Perdita di peso Anoressia Carenza di vitamina Costipazione Distensione addominale Dolore addominale Perdita di peso intestinale del muco Diarrea
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
La malattia di Crohn è insidiosa, spesso asintomatica nella fase iniziale o lieve nei sintomi e facilmente trascurata. Dalla diagnosi sintomatica a quella confermata, in media dura da 1 a 3 anni. Il decorso della malattia è spesso cronico e ricorrente. Più comune nei giovani, le donne sono leggermente più degli uomini.
Secondo, sintomi comuni
(1) prestazione sistemica: perdita di peso, aumento della perdita di peso è il sintomo più comune. Circa un terzo dei pazienti ha la febbre bassa o moderata, senza brividi, al momento ci sono spesso lesioni o complicazioni attive.
(2) Dolore addominale: il sintomo più comune, attacco intermittente. L'accendino ha solo disagio intestinale e addominale e i casi gravi possono essere coliche gravi. Mangiare cibi contenenti più cellulosa provoca spesso episodi di dolore addominale. Le lesioni del colon hanno spesso diarrea e dolore addominale e il dolore addominale può essere alleviato dopo defecazione o deflazione. Il dolore addominale improvviso può verificarsi alla fine dell'ileo a causa di lesioni, causate da lesioni nelle terminazioni nervose viscerali o peritoneali. Quando la lesione invade lo stomaco e il duodeno, il dolore addominale è simile all'ulcera peptica e spesso accompagnato da ostruzione pilorica e duodenale. Quando la lesione invade l'area ileocecale. Il dolore si verifica spesso nel cordone ombelicale ed è successivamente limitato all'addome inferiore destro. Alcuni casi non presentano sintomi evidenti e improvviso dolore addominale. Simile all'appendicite acuta o alla perforazione intestinale, è il primo sintomo di questa malattia, pertanto viene spesso erroneamente diagnosticata come appendicite acuta o perforazione intestinale. La malattia di Crohn si trova solo quando è aperta. La lesione invade il digiuno e può manifestarsi come dolore nella parte superiore dell'addome.Quando si sviluppa in un ascesso granulomatoso e un esteso danno mesenterico, viene spesso erroneamente diagnosticata come lesione ossea o renale con dolore alla schiena.
(3) Cambiamenti nella defecazione: la maggior parte dei pazienti presenta diarrea, convulsioni prevalentemente intermittenti e il numero di feci è correlato all'estensione della lesione. 2 o 3 volte al giorno a 10 volte, o anche dozzine di volte. Per feci molli o feci molli, senza pus o muco. Una vasta gamma di lesioni intestinali diffuse può avere feci acquose o feci grasse. L'inizio della diarrea è spesso associato al consumo di cibi ricchi di cellulosa. Anche emotivo o nervoso può indurre la diarrea, ma a differenza della diarrea mentale, la notte può essere svegliata da un senso di defecazione. I pazienti con coinvolgimento distale del colon possono presentare sintomi quali urgenza, urgenza o costipazione e difficoltà nella defecazione.
(4) Nausea e vomito: quando la lesione invade lo stomaco e il duodeno, il digiuno, l'ileo o fa parte dell'ostruzione intestinale causata da stenosi intestinale, si verificano sintomi come nausea, vomito e dolore addominale.
(5) Carenza nutrizionale: una vasta gamma di lesioni intestinali può causare una riduzione dell'area di assorbimento, disbatteriosi, con conseguente diarrea, anoressia e riduzione dell'assunzione di cibo, con conseguenti vari gradi di malnutrizione. L'entità della malnutrizione è strettamente correlata all'estensione e alla posizione della lesione. È caratterizzato da anemia, ipoproteinemia, carenza vitaminica, squilibrio elettrolitico e così via. A causa della carenza di calcio, si vede l'osteoporosi e il tronco è doloroso. I pazienti giovani e pre-puberali possono manifestare ritardo nella crescita a causa della malnutrizione e della maturità ritardata. Può essere migliorato dopo l'intervento chirurgico.
(6) Rapporto con la gravidanza nelle donne: la gravidanza può peggiorare o peggiorare la condizione. Se la malattia si manifesta durante la gravidanza, costituirà una minaccia per il feto e la madre, incline al parto morto, aborto spontaneo, parto prematuro, malformazione fetale.
(7) Manifestazioni extra-gastrointestinali: questa malattia può essere associata ad artrite multipla: quando la lesione viene alleviata o rimossa chirurgicamente, i sintomi articolari scompaiono. La pelle può presentare orticaria, eritema multiforme, eritema nodulare e simili. Inoltre, possono verificarsi congiuntivite, iridociclite, ulcera corneale, cheratite. Possono verificarsi anche fegato grasso, amiloidosi, cirrosi, colangite sclerosante primaria, ecc.
(8) Lesioni anali e rettali: ascesso intorno all'ano o intorno al retto. Il seno e la fistola sono le manifestazioni più comuni della malattia di Crohn. Crohn et al. Hanno riferito che l'incidenza della fistola era del 14,2% e che il tasso di incidenza era dell'81%. Le infezioni intorno al retto e all'ano possono svilupparsi in ascessi rettali, fistole vaginali rettali. Ulcere estese e lesioni granulomatose si trovano intorno all'ano e sui glutei. I singoli pazienti con fistola anale sono il primo segno della malattia.
(9) Segni comuni: le parti delle lesioni sono diverse e anche i loro segni sono diversi. La massa può essere toccata nel sito della lesione e vi è tenerezza locale. La massa addominale in basso a destra è più comune, la forma è simile a una salsiccia, il confine non è chiaro ed è relativamente fisso. L'ostruzione intestinale ha spesso gonfiore e si possono vedere il tipo intestinale e l'intestino dilatato. Ulcere, seni o fistole sono visibili intorno all'ano, in alcuni casi vi sono clubbing, palmo del fegato ed eritema nodulare (più spesso prima dell'espettorato). Occasionalmente epatosplenomegalia.
2, classificazione dell'attività della malattia
A causa della grande differenza nelle condizioni della malattia, l'indice di attività della malattia è attualmente classificato a livello internazionale utilizzando l'indice di attività della malattia. Sono comunemente usati i seguenti due metodi per il calcolo dei punti:
(1) L'indice di attività della malattia di Crohn (CDAI), basato sulle otto variabili della malattia, proposto da Best e Singbton del Crohn's Disease Coordination Group negli Stati Uniti, è calcolato come:
1 numero di feci molli (numero totale in 7 giorni) × 2;
2 dolori addominali (0 = no, 1 = leggero, 2 = medio, 3 = pesante), (numero totale di 7 giorni) × 5;
3 salute generale (0 = buono, 1 = scarso, 2 = scarso, 3 = molto scarso, 4 = molto scarso), (numero totale di 7 giorni) × 7;
4 Le seguenti condizioni (1 punto ciascuna): A. dolori articolari / artrite; B. irite / infiammazione uveale (follicolare); C. eritema nodulare / piodermite gangrenosa / ulcera aftosa; D Ragade anale / fistola anale / ascesso; E. altra fistola; F. temperatura corporea> 38 ° C nelle ultime 1 settimana. (somma dei punti totali) × 20;
5 diarrea da assumere fenofol (fenetil piperidina) / oppioidi (0 = no, 1 = sì) × 30;
6 massa addominale (0 = no, 2 = sospetto, 5 = affermativo) × 10;
7 ematocrito, maschio: (47-pressione) × 6 o femmina: (42-pressione) × 6;
8 peso corporeo: una percentuale inferiore al peso corporeo standard × 1. Un CDAI inferiore a 150 è una fase stazionaria, un maggiore di 150 è una fase attiva e un maggiore di 450 è estremamente grave. Questo calcolo è complicato.
(2) Watkinson e Truelove hanno ulteriormente esplorato l'attività della malattia infiammatoria intestinale in nome dell'International Society of Gastroenterology, e hanno proposto un altro metodo per calcolare l'integrazione, secondo la loro InteRNAtional Organization for the Study of IBD. L'abbreviazione si chiama metodo IIOBD. Il metodo di calcolo prende la somma di 10 variabili e ogni numero è 1 punto per calcolare l'indice di attività della malattia, 0 o meno è il periodo stazionario e 1 o più è il periodo attivo. Le 10 variabili sono le seguenti:
1 dolore addominale;
2 diarrea ≥ 6 volte / die o avere muco;
3 complicanze perianali;
④ fistola;
5 altre complicazioni;
6 masse addominali;
7 perdita di peso o perdita di peso;
8 temperatura corporea> 38 ° C;
9 dolorabilità addominale;
10 emoglobina <100g / L.
Esiste una correlazione statisticamente positiva tra IOIBD e CDAI, il coefficiente di correlazione è buono e il metodo è semplice.
Esaminare
Esame della malattia di Crohn
1, controllo meridiano
I principali sintomi dell'occlusione meridiana della malattia di Crohn hanno tre manifestazioni: una è la massa addominale e i noduli posteriori, l'altra è il dolore doloroso e la terza è la rigidità muscolare.
Dopo che il meridiano è bloccato, la maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn ha una vena, un rene, uno stomaco e una milza con noduli o masse nella parte superiore dell'addome e nella parte inferiore dell'addome.Questa massa è molto dolorosa quando viene toccata. La massa è divisa in tre poli, il primo livello è il gruppo nucleare, il secondo livello è il blocco duro, il terzo livello è duro come il meteorite e l'ago non viene inserito o spostato; nella parte posteriore diciotto punti, come espettorato, espettorato di fegato, perdita di stomaco, milza Ci sono noduli o noduli a forma di striscia nelle agopunti come espettorato e bacino renale Ci sono noduli circolari o noduli ellittici o grumi dalla spalla ai punti di agopuntura sui punti di agopuntura. Ci sono noduli ellittici nei glutei dei glutei. I pazienti con malattia di Crohn con noduli, costipazione o ostruzione hanno noduli di striscia alle agopunti dell'intestino crasso. In sintesi, questi sintomi sono manifestazioni dei sintomi dell'occlusione meridiana.
2, esame del sangue
Si può vedere che il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, i globuli rossi e l'emoglobina sono diminuiti ed è correlato alla perdita di sangue, alla soppressione del midollo osseo e alla riduzione dell'assorbimento di ferro, acido folico e vitamina B12. L'ematocrito diminuisce e aumenta la velocità di eritrosedimentazione. Aumento della mucina e riduzione dell'albumina. Potassio sierico, sodio, calcio, magnesio, ecc. Possono essere ridotti.
3, esame delle feci
I globuli rossi e bianchi possono essere visti e l'esame del sangue occulto è positivo.
4, test di funzionalità di assorbimento intestinale
Il test di assorbimento intestinale può essere eseguito per resezione intestinale estesa o malassorbimento a causa di lesioni dell'intestino tenue per comprendere ulteriormente la funzione dell'intestino tenue.
5, colonscopia
È il metodo di diagnosi più sensibile e diretto per la malattia di Crohn. Include colonscopia, enteroscopia ed endoscopia con capsula. I principali rischi sono perforazione e sanguinamento intestinali. I pazienti con parete intestinale stretta non devono eseguire l'endoscopia con capsula e esiste la possibilità che non possano essere dimessi.
6, esame del clistere tintura
L'ombra è un segno di salto. Per coloro che non dovrebbero essere usati per la colonscopia.
7, angiografia dell'intestino tenue dei raggi x
La stenosi dell'intestino è determinata osservando la lesione dell'intestino tenue.
8, esame TC
Può osservare allo stesso tempo le lesioni dell'intero intestino e dei suoi tessuti circostanti e ha un importante valore diagnostico per complicazioni come l'ascesso addominale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia di Crohn
diagnosi
La diagnosi clinica della malattia di Crohn è difficile e la diagnosi precedente è spesso dopo l'intervento chirurgico.
1, criteri di diagnosi patologica postoperatoria
È necessario disporre di 4 delle 5 funzioni al microscopio per confermare la diagnosi:
(1) Infiammazione segmentale a tutta parete.
(2) Un'ulcera da fessura.
(3) L'altezza sottomucosa è ampliata (causata da edema, vasi linfatici, vasodilatazione, ecc.).
(4) Aggregazione dei linfociti.
(5) Granuloma sarcoidico (granuloma epitelioide non caseoso) e nessuna necrosi intestinale della parete intestinale e dei linfonodi mesenterici.
2. I criteri diagnostici clinici non sono ancora uniformi
Ha tipiche manifestazioni cliniche, le seguenti condizioni dovrebbero essere considerate nella malattia di Crohn nell'intestino tenue: infiammazione cronica segmentale cronica dell'intestino tenue, angiografia del bario a raggi X con segni tipici della malattia di Crohn o tessuto patologico (inclusa biopsia o materiale chirurgico) presentano granulomi, Nessuna necrosi di formaggio al centro.
La malattia di Crohn di Colonic deve essere presa in considerazione nei seguenti casi: infiammazione cronica segmentaria del colon, con malattia di Crohn nell'intestino tenue, malattia di Crohn tipica manifestata da raggi X o colonscopia, istopatologia con granuloma e nessuna necrosi del formaggio al centro.
Esistono vari suggerimenti per criteri diagnostici specifici in patria e all'estero, di cui due raccomandati come riferimento.
(1) Peking Union Medical College Hospital propone i seguenti standard:
1 sintomi clinici tipici.
La linea 2X mostrava ulcera da fessura gastrointestinale, ciottoli, pseudopolipi, stenosi multipla, formazione di fistole e così via. Le lesioni sono distribuite in segmenti. La TC può mostrare fistola intestinale ispessita, ascesso pelvico o addominale.
3 Ulcere longitudinali o sacrali con un modello di salto sono state osservate sotto endoscopia.La mucosa circostante era normale o iperplasia con ciottoli o biopsia della lesione con granulomi necrotizzanti non caseosi o massiccia aggregazione di linfociti.
Se sia 1 che 2 o 3 sono diagnosticati clinicamente come morbo di Crohn. Quando la diagnosi differenziale è difficile, è necessario eseguire l'esplorazione chirurgica per ottenere una diagnosi patologica.
(2) Standard raccomandati dalla Japanese Society of Digestive Diseases:
1 lesione regionale discontinua.
2 campioni di pietre per lastricati o ulcere longitudinali.
3 infiammazione totale della parete.
4 granuloma epitelioide non caseoso.
5 ulcere incrinate.
6 lesioni anali.
Quelli con 123 sono sospettati, più 4 o 5 o 6 possono essere diagnosticati. O ne hai 4, più due di 123 per la diagnosi.
