glomerulonefrite cronica
Introduzione
Introduzione alla glomerulonefrite cronica La glomerulonefrite cronica (glglomerulonefrite cronica) è un gruppo di malattie glomerulari primarie composte da molte cause diverse e diversi tipi patologici. Le caratteristiche cliniche sono lungo corso, sviluppo lento, sintomi lievi o gravi e un periodo anormale di test delle urine asintomatici, quindi ci sono diversi gradi di edema, proteinuria, ematuria microscopica e possono essere associati a ipertensione e / o azotemia. e peggioramento progressivo della disfunzione renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005%, principalmente da glomerulonefrite acuta Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione, nefrite cronica, anemia, uremia, ipertensione, cardiomiopatia, pericardite, insufficienza renale, edema
Patogeno
Cause di glomerulonefrite cronica
Immunodeficienza (45%):
I difetti della funzione immunitaria possono ridurre la capacità del corpo di resistere alle infezioni, con conseguente invasione ripetuta di microrganismi; il corpo non può produrre abbastanza anticorpi per rimuovere le sostanze patogene (antigeni), in modo che l'antigene possa continuare a rimanere nel corpo e formare complessi immunitari, depositati in Tessuto renale, che produce un processo infiammatorio cronico.
Infezione (15%):
Ci sono molte infezioni del tratto respiratorio superiore o altre infezioni prima dell'inizio. Alcune nefriti croniche possono essersi evolute da nefrite dopo infezione da streptococco acuto, ma la maggior parte della nefrite cronica non è ritardata dalla nefrite acuta.
Lesioni glomerulari (15%):
Altre malattie glomerulari primarie sono state sviluppate direttamente.
patogenesi
Poiché la nefrite cronica non è una malattia indipendente, la sua patogenesi è diversa, la maggior parte delle quali sono malattie immunitarie complesse, che possono essere depositate nel glomerulo attraverso la circolazione di complessi immunitari solubili, oppure mediante antigene e anticorpo in situ nel glomerulo. Il complesso, che attiva il complemento per causare danni ai tessuti, può anche passare attraverso il complesso immunitario, ma la tossina batterica, i metaboliti depositati sulla regione glomerulare, attivano il complemento attraverso il "sistema di bypass", provocando così una serie di reazioni infiammatorie che portano al rene. Infiammazione della pallina.
Inoltre, anche il danno renale non immuno-mediato può svolgere un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo della nefrite cronica.Questo meccanismo non immunitario comprende i seguenti fattori: 1 arteriosclerosi intrarenale causata da lesioni glomerulari, arteria intrarenale L'indurimento può aggravare ulteriormente il danno ischemico del parenchima renale; 2 cambiamenti compensativi emodinamici renali causano danni glomerulari, quando è coinvolta una parte del glomerulo, viene compensata la velocità di filtrazione glomerulare del nefrone sano, Questa elevata perfusione, alto stato di filtrazione può causare la sclerosi glomerulare e infine l'insufficienza renale; 3 ipertensione provoca arteriosclerosi renale, ipertensione a lungo termine provoca alterazioni ischemiche, portando a stenosi dell'arteria renale, occlusione Accelerare la sclerosi glomerulare, l'ipertensione può anche aumentare la pressione idrostatica capillare glomerulare, causare iperfiltrazione glomerulare, accelerare la sclerosi glomerulare; 4 stato glomerulare di sovraccarico mesangiale, rene normale Le piccole cellule mesangiali hanno la fagocitosi e una chiara funzione immunitaria complessa, ma quando il carico è troppo pesante, può causare la proliferazione della matrice e della cellula mesangiale e, infine, indurirsi.
In breve, glomerulonefrite cronica, decorso prolungato, sviluppo continuo di lesioni, distruzione graduale dei capillari glomerulari, matrice mesangiale e iperplasia del tessuto fibroso, con conseguente fibrosi glomerulare, degenerazione ialina, atrofia tubulare, interstiziale L'infiltrazione di cellule infiammatorie e la fibrosi, e infine il tessuto renale, sono gravemente danneggiati per formare un rene picnotico terminale.
Prevenzione
Prevenzione della glomerulonefrite cronica
Una volta che la malattia viene chiaramente diagnosticata, deve essere attivamente trattata e prevenuta per prevenire il progressivo deterioramento della funzionalità renale e cercare di evitare e ritardare l'ingresso del paziente nella fase della terapia renale sostitutiva.
1 per evitare infezioni, affaticamento e altri fattori che aggravano la condizione.
2 Controlla rigorosamente la dieta per garantire un'alimentazione adeguata.
3 controllano e trattano attivamente le complicanze.
4 Usare con o senza nefrotossicità e farmaci che sono facili da indurre danno renale.
5 utilizzando il trattamento di medicina tradizionale cinese, secondo le condizioni del paziente, la differenziazione e il trattamento della sindrome, la legislazione e la prescrizione, usando la medicina tradizionale cinese per migliorare e ritardare il progresso dell'insufficienza renale.
Complicazione
Complicanze della glomerulonefrite cronica Complicanze malnutrizione nefrite cronica anemia uremia ipertensione cardiomiopatia pericardite insufficienza renale edema
1. Infezione: la proteinuria a lungo termine porta a una grande perdita di proteine, malnutrizione, disfunzione immunitaria e varie infezioni, come infezioni respiratorie, del tratto urinario e infezioni della pelle.Infezione, come stimolatore maligno, induce spesso esacerbazione acuta della nefrite cronica, causando la malattia Esacerbazione progressiva, sebbene al momento sia disponibile una varietà di antibiotici, se il trattamento non è tempestivo o incompleto, l'infezione è ancora la principale causa di esacerbazione acuta della nefrite cronica e dovrebbe essere data la massima priorità.
2. Anemia renale: il danno parenchimale renale si verifica nella fase avanzata della nefrite cronica, che può essere complicata da varie anomalie del sistema sanguigno, come anemia, funzione piastrinica anormale, funzione linfocitaria anormale e disturbo del meccanismo di coagulazione, tra cui l'anemia è la complicanza più comune, anemia I motivi principali sono: 1 riduzione della produzione di globuli rossi; 2 aumento della distruzione dei globuli rossi: nell'insufficienza renale, le tossine uremiche si accumulano nel corpo, il metabolismo dei globuli rossi è disordinato e facile da distruggere, si verifica l'emolisi, che porta all'anemia, 3 perdita di sangue: circa il 25% dei pazienti con insufficienza renale Possono verificarsi sanguinamenti significativi, aggravando l'anemia.
3. Ipertensione: disfunzione renale da nefrite cronica, spesso con gravi complicanze cardiovascolari, come ipertensione, aterosclerosi, cardiomiopatia, pericardite e insufficienza renale, ecc., Principalmente a causa di disfunzione renale cronica da nefrite Il periodo (CRF) stesso è causato da anomalie metaboliche nel processo di sviluppo. Secondo le statistiche, l'incidenza dell'ipertensione è del 70% -80% I pazienti che richiedono una terapia di sostituzione renale hanno quasi tutta l'ipertensione e 3/4 di loro usano una dieta a basso contenuto di sale e dialisi. Può controllare la pressione alta, un altro 1/4 dei pazienti con dialisi per rimuovere l'eccesso di sodio e acqua nel corpo, la pressione sanguigna è aumentata, inoltre, i pazienti con CRF con ipertensione hanno le sue caratteristiche intrinseche, mostrando una perdita del declino fisiologico notturno della pressione sanguigna, parte Può essere diviso in ipertensione sistolica semplice.
Sintomo
Sintomi di nefrite glomerulare cronica sintomi comuni doppia corteccia renale assottigliamento perdita di appetito persistente urina proteina plasma albumina sangue inferiore proteina urinaria infezione batterica eritrocitosi aumento assorbimento acido
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono diversificate: i primi pazienti potrebbero non avere sintomi evidenti, oppure possono solo mostrare un aumento delle proteine urinarie, un aumento degli eritrociti dei sedimenti urinari e una forma tubolare, talvolta accompagnata da affaticamento, burnout, mal di schiena, perdita di appetito e talvolta edema. Principalmente edema palpebrale e (o) edema depresso degli arti inferiori, generalmente nessun versamento della cavità corporea, funzione di filtrazione glomerulare e funzione di diluizione tubulare diluita è normale o lievemente compromessa, alcuni pazienti possono essere evidenziati come persistentemente moderatamente sopra Possono verificarsi ipertensione, emorragia retinica, essudazione e persino edema del disco ottico.Alcuni pazienti possono presentare una grande quantità di proteinuria (proteina urinaria> 3,5 g / 24 ore) o persino sindrome nefrosica, dopo virus non specifico e infezione batterica. Potrebbe esserci un improvviso deterioramento Nell'esacerbazione acuta dei pazienti con nefrite cronica, può verificarsi una grande quantità di proteinuria, anche ematuria grave, aumento della forma tubolare, aumento dell'edema, ipertensione e deterioramento della funzione renale. La condizione può essere ripristinata al livello originale dopo un trattamento adeguato, ma alcuni pazienti Ciò porta alla progressione della malattia e all'ingresso nella fase dell'uremia.
La nefrite cronica può variare a seconda della natura della malattia e il decorso della malattia può variare in modo significativo.Dalla prima scoperta di anomalie urinarie allo sviluppo di insufficienza renale cronica, può durare per diversi anni, anche decenni, ipertensione, infezione, dieta scorretta e applicazione di farmaci nefrotossici. E la proteinuria prolungata, ecc., Può accelerare la nefrite cronica in insufficienza renale cronica, la nefrite cronica è generalmente divisa in tre tipi:
1. Nefrite cronica - tipo comune : il tipo più comune, i pazienti possono presentare debolezza, affaticamento, dolore alla vita, perdita di appetito, a volte nessun edema, generalmente non molto grave, spesso accompagnato da ipertensione da lieve a moderata, immaginario facciale Giallo, pallido, assottigliamento delle arterie del fondo, compressione crociata artero-venosa, test delle urine hanno mostrato moderata proteinuria (meno di 3,0 g / d), sedimenti urinari con globuli rossi e vari calchi, riduzione della clearance della creatinina; riduzione delle perdite di fenolo , funzione di arricchimento urinario e aumento della creatinina sierica e azoto ureico, azotemia, possono presentare vari gradi di anemia, aumento della velocità di eritrosedimentazione, albumina plasmatica leggermente più bassa, colesterolo leggermente più alto, questo tipo di malattia progredisce lentamente, eventualmente a causa di rene Decesso di fallimento della funzione.
2. Nefrite cronica di tipo renale: un tipo comune di nefrite cronica, caratterizzata da una grande quantità di proteinuria (nessuna proteinuria selettiva), proteinuria urinaria superiore a 3,5 g / dl al giorno, edema elevato e riduzione dell'albumina plasmatica, di solito Meno di 3 g / dl, ipercolesterolemia, più di 250 mg / dl, esame dei sedimenti urinari, possono presentare globuli rossi e vari calchi, pressione sanguigna normale o moderatamente elevata, funzionalità renale normale o progressiva, creatinina sierica e sangue L'aumento dell'azoto ureico, la clearance della creatinina e l'escrezione di rosso fenolo sono ridotti, i pazienti possono avere anemia, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è significativamente accelerato, questo tipo di nefrite può essere alleviato dopo un adeguato trattamento.
3. Nefrite cronica-ipertensiva di tipo : Oltre alla nefrite cronica comune sopra menzionata, è caratterizzata da ipertensione persistente di alto grado e non è sensibile ai farmaci antiipertensivi generali, che spesso causano gravi emorragie o flocculazione del fondo. Essudazione, persino edema del disco ottico, diminuzione della vista, accompagnata da danno renale, test delle urine ha diversi gradi di proteinuria e anomalie dei sedimenti urinari, questo tipo di funzionalità renale si deteriora rapidamente, scarsa prognosi.
La suddetta classificazione clinica non è assoluta e vi è un crossover e una trasformazione reciproca tra i vari tipi. Alcuni pazienti hanno manifestazioni sia nefrotiche che ipertensive e possono essere miscelati.
Esaminare
Esame della glomerulonefrite cronica
1. Esame di routine delle urine: spesso presentano una proteinuria lieve e moderata, accompagnata da ematuria, emocruria, ematuria grossolana è rara, principalmente per ematuria continua al microscopio.
2. Esame del sangue: i cambiamenti precoci non sono evidenti, pigmentazione positiva, anemia cellulare positiva, tasso di sedimentazione eritrocitaria, riduzione dell'albumina plasmatica, colesterolo nel sangue leggermente aumentato, complemento sierico C3 è normale.
3. Test di funzionalità renale: 1 tasso di clearance endogena della creatinina ed escrezione di fenolo rosso sono diminuiti leggermente, la concentrazione di urina è diminuita, 2 siero di azoto ureico e creatinina erano sostanzialmente normali nella fase iniziale, con la condizione aumentata BUN, Scr aumentato gradualmente, quando era più alto del normale Al momento, è stato dimostrato che il 60-70% del nefrone efficace è stato danneggiato ed è più prezioso per la diagnosi di insufficienza renale, in particolare l'uremia.
4. Pellicola radiografica addominale: il rene è ovviamente ridotto e la superficie non è liscia.
5. Ecografia B: i primi reni sono normali o in calo, la corteccia renale è un disturbo strutturale sottile o renale, l'ecografia B può aiutare ad escludere ipoplasia renale congenita, malattia renale policistica e malattia ostruttiva del tratto urinario.
6. Biopsia renale: secondo il suo tipo patologico, si possono vedere i corrispondenti cambiamenti patologici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glomerulonefrite cronica
Criteri diagnostici:
Secondo le manifestazioni cliniche della nefrite cronica, la diagnosi non è difficile, l'esordio è lento, la condizione è prolungata, il test delle urine è anormale, spesso proteinuria, a volte accompagnato da ematuria, edema e ipertensione, con vari gradi di disfunzione renale mentre la malattia progredisce, i criteri diagnostici Sì: 1 C'è edema, ipertensione e danno progressivo alla funzionalità renale Ci sono proteinuria con o senza ematuria.2 Il decorso della malattia è ritardato di oltre 1 anno, 3 ad eccezione della nefrite secondaria ed ereditaria.
Diagnosi differenziale:
La diagnosi differenziale più importante sono le alterazioni renali secondarie alla nefropatia glomerulare e alla malattia sistemica, di seguito una diagnosi differenziale di diversi tipi di nefrite cronica.
1. Nefrite cronica, tipo di nefropatia e nefropatia glomerulare: i due punti sono: un gran numero di proteinuria, edema elevato e ipoproteinemia, ma i pazienti con nefropatia glomerulare, nessuna ematuria microscopica, generalmente nessun ipertensione e rene Funzione insufficiente, a meno che non ci sia una disfunzione renale temporanea o ipertensione dovuta a edema grave, entrambi i quali dovrebbero tornare alla normalità subito dopo la diuresi, quindi ci sono persino ematuria microscopica o ipertensione persistente. La disfunzione renale, generalmente la nefrite non può essere diagnosticata come malattia renale, come un'ulteriore analisi delle proteine urinarie, più utile per la diagnosi, la nefropatia glomerulare è per lo più proteinuria altamente selettiva; i pazienti con nefrite nefrite cronica non hanno praticamente scelta La proteinuria sessuale, la nefropatia si verificano raramente nelle urine e la nefrite cronica è più comune.Inoltre, la maggior parte dei pazienti con nefropatia glomerulare sono sensibili all'ormone e ai farmaci immunosoppressori, mentre i pazienti con nefrite cronica e malattie renali hanno una scarsa risposta a questi farmaci.
2. Identificazione del tipo comune di nefrite cronica e pielonefrite cronica: nella fase avanzata della pielonefrite cronica, può esserci una grande quantità di proteinuria e ipertensione, che è difficile distinguere dalla nefrite cronica, quest'ultima è più comune nelle donne e spesso ha una storia di infezione del tratto urinario. Esame del sedimento urinario e coltura batterica urinaria positiva, utile per la diagnosi di pielonefrite cronica infettiva attiva Nei pazienti con pielonefrite cronica, il danno alla funzione renale è principalmente causato da danno tubulare renale, può essere avvelenamento da acido perclorico, basso fosforo Osteopatia renale, mentre l'azotemia e l'uremia sono lievi e il progresso è molto lento, pielografia endovenosa e radionuclide rene e scansione renale, se si verifica un danno renale asimmetrico, è più utile per Diagnosi di pielonefrite.
3. Nefrite cronica, nefropatia o comune e identificazione del lupus eritematoso: le manifestazioni cliniche della nefrite lupica e i cambiamenti istologici renali sono simili alla nefrite cronica e le donne del lupus eritematoso sono inclini, ed è una malattia sistemica, spesso accompagnata da Febbre, eruzione cutanea, artrite, ecc., Diminuiscono le cellule del sangue, aumenta l'immunoglobulina, sono presenti cellule di lupus e anticorpi antinucleari, diminuiscono i livelli di complemento sierico e l'esame istologico renale rivela che i complessi immunitari sono ampiamente depositati in varie parti del glomerulo. La colorazione di immunofluorescenza di IgG è risultata fortemente positiva, cioè prestazioni "a piena luminosità".
4. Nefrite cronica ipertensione e ipertensione primaria secondaria: diagnosi differenziale del danno renale si verifica nei giovani adulti, i danni renali secondari ad alta pressione sanguigna si verificano in seguito, la storia è molto importante, è alta pressione sanguigna o proteinuria In primo luogo, il ruolo principale della diagnosi differenziale, nei pazienti con ipertensione secondaria a danno renale, la quantità di proteine urinarie è spesso inferiore, ematuria persistente rara e il cast di globuli rossi e il danno renale è più grave, puntura renale Spesso utile nell'identificazione, è stato riscontrato che il 20% della diagnosi iniziale di ipertensione essenziale, confermata dalla puntura renale come nefrite cronica.
5. Altre malattie glomerulari primarie: 1 glomerulonefrite occulta: la nefrite cronica clinicamente lieve deve essere differenziata dalla glomerulonefrite occulta, quest'ultima manifestata principalmente come ematuria asintomatica e / o proteinuria , edema, ipertensione e disfunzione renale, 2 nefrite acuta dopo l'infezione: la nefrite cronica con pre-infezione e insorgenza acuta devono essere differenziate dalla malattia, il periodo di incubazione dei due è diverso, i cambiamenti dinamici del siero complemento C3 aiutano Identificazione; Inoltre, la malattia ha esiti diversi, la nefrite cronica non ha tendenza all'autoguarigione ed è cronicamente progressiva e può essere distinta.
6. Altri: nefrite purpurica allergica, aterosclerosi arteriolare capillare diabetica, rene gotta, danno renale a mieloma multiplo, amiloidosi che coinvolge il rene, ecc., Le suddette malattie hanno le loro caratteristiche, dovrebbero essere escluse quando la diagnosi di nefrite cronica.
7. Sindrome da allarme: comune negli adolescenti, l'insorgenza è per lo più prima dei 10 anni, il paziente ha occhi (cristalli sferici, ecc.), Orecchie (sordità neuronale), rene (ematuria, lieve, moderata proteinuria e insufficienza renale progressiva) Anormale, ma questa sindrome ha una storia familiare positiva (eredità prevalentemente legata sessualmente).
