bronchiolite acuta
Introduzione
Introduzione alla bronchiolite acuta Negli ultimi 20 anni, c'è stato un significativo aumento della comprensione di malattie come la bronchiolite (con o senza occlusione) che coinvolgono lesioni infiammatorie delle piccole vie aeree. Alcune persone la chiamano sindrome bronchiolastica, tra cui molte diverse malattie o Altre condizioni patologiche associate alla malattia, il nome è disordinato. Insorgenza rapida, rapido aumento della respirazione, tosse e asma entro 1-3 giorni, accompagnati da irritabilità, vomito, perdita di appetito e altre prestazioni. I sintomi catarrali delle vie respiratorie superiori e la tosse sono spesso un precursore dell'insorgenza della bronchiolite. Alcuni bambini possono avere vomito e diarrea, ma generalmente non gravi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: più comuni nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa di bronchiolite acuta
Infezione da virus sinciziale (35%):
Il virus respiratorio sinciziale è il patogeno più comune della bronchiolite, seguito dal virus della parainfluenza di tipo 1 e di tipo 3. Inoltre, l'adenovirus, il rinovirus, l'enterovirus, il virus dell'influenza e il micoplasma pneumoniae rappresentano anche una certa proporzione, in diverse regioni. Esiste una certa differenza nella proporzione di questi agenti patogeni: circa il 55% dei bambini con bronchiolite è causato dal virus respiratorio sinciziale. Nel 1994, negli Stati Uniti, i bambini di 5 anni con bronchiolite rappresentavano dal 50% al 75% dell'infezione; Riferito dal 57,9% all'88,2%, i bambini ricoverati erano più alti, l'infezione causata dal virus della parainfluenza rappresentava circa l'11%, la malattia è più pericolosa, il tasso di mortalità è alto, i patogeni rari hanno coronavirus, virus della rosolia, virus della parotite, con Virus dell'herpes zoster, virus dell'influenza, rinovirus e parvovirus.
Dopo l'infezione (più comune nei bambini) (20%):
(1) Bronchiolite acuta: la bronchiolite acuta (bronchilite acuta) è una bronchiolite infettiva (post-) a base virale che si verifica nei neonati e nei bambini di età inferiore a 2 anni, occasionalmente nei bambini più grandi e negli adulti. Clinicamente caratterizzata da difficoltà respiratoria, respiro sibilante, ostruzione espiratoria e ipossia, la malattia ha i nomi di bronchite catarrale acuta, bronchite interstiziale, broncopolmonite asmatica e bronchite ostruttiva, 1940 Fu identificato come una malattia indipendente, che fu chiamata panbronchiolite diffusa (DPB) dalla pediatria negli anni '50.
(2) bronchiolite occlusiva: herpes simplex virus, HIV, citomegalovirus, virus della rosolia, virus della parainfluenza (tipo III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Streptococcus gruppo B, Cryptococcus neoformans, Stella di Nocardia, Pneumocystis carinii.
Inalazione per inalazione (15%):
Gas tossici (come ossidi di azoto), polvere, gas irritanti (come il cloro), polvere di metallo, polvere organica (polmonite allergica), sigarette, cocaina, fumi accesi.
Resistenza ai farmaci (10%):
Penicillamina, esametilammina, L-triptofano, busulfan (Fuen bianco sangue), preparazione dell'oro, cefalosporina, amiodarone, acebutololo, avvelenamento da paraquat.
Idiopatico (10%):
(1) Nessuna malattia correlata: bronchiolite costrittiva criptogenetica, malattia polmonare interstiziale correlata alla bronchiolite respiratoria, polmonite criptogenetica (cioè bronchiolite idiopatica con polmonite organica), Panbronchiolite diffusa, iperplasia diffusa primaria delle cellule neuroendocrine polmonari.
(2) correlati ad altre malattie: trapianto di organi (midollo osseo, cardiopolmonare) correlati; malattie del tessuto connettivo correlate: artrite reumatoide, sindrome di Sjogren, lupus eritematoso sistemico, polimiosite dermatomiosite; ostruzione bronchiale distale ( Polmonite ostruttiva); colite ulcerosa; polmonite eosinofila cronica.
(3) Altre malattie correlate occasionali: polmonite da radiazioni; polmonite da aspirazione; fibrosi polmonare idiopatica; istiocitosi maligna; sindrome da distress respiratorio acuto; vasculite, in particolare granulomatosi di Wegener; tiroidite cronica.
Secondo l'istopatologia, può essere divisa in due tipi, bronchiolite proliferativa e costrittiva Le suddette varie sindromi cliniche possono essere riassunte in base alla loro patologia.
patogenesi
Studi immunologici hanno dimostrato che la polmonite virale è causata da un danno diretto al virus respiratorio sinciziale, mentre la bronchiolite è il risultato di reazioni allergiche di tipo I. Anche le IgG1 e IgG3 sieriche svolgono un ruolo importante nella protezione dei bambini dalle infezioni del tratto respiratorio inferiore. Dopo l'infezione iniziale del virus respiratorio sinciziale, i sottogruppi di linfociti CD4 e CD8 partecipano e interrompono il processo di replicazione virale, con CD8 che svolge un ruolo importante.L'IL-4 può indurre la produzione di IgE, che è strettamente correlata al verificarsi della bronchiolite. Nella bronchiolite, i cloni cellulari che producono IL-2 e IFN-γ sono inibiti, mentre i cloni cellulari a rilascio di IL-4 sono attivati preferenzialmente, con conseguente aumento della secrezione di IL-4, e IL-4 induce specificamente la sintesi delle cellule B di IgE. E promuove la produzione di IgE inibendo la produzione di IFN-γ, IL-4 e altre linfochine attivano la degranulazione di neutrofili e macrofagi, innescando reazioni allergiche, elevate IgG e IgE specifiche nel siero e nelle secrezioni bronchiali, e Maggiore reattività delle vie aeree.
Le lesioni sono principalmente coinvolte in bronchioli, bronchi, alveoli, cellule epiteliali colpite, spargimento di ciglia, necrosi, seguite da proliferazione cellulare per formare cellule epiteliali piatte o colonnari ciliate, edema a parete, secrezione di muco e riempite con cellule epiteliali Cellule, globuli bianchi, detriti macrofagi ed essudati formati da fibrina, causando un'ostruzione parziale del lume bronchiale, un significativo enfisema all'estremità distale e una grande quantità di infiltrazione cellulare attorno ai bronchioli, la maggior parte dei quali sono mononucleari Cellule, sottomucosa ed edema avventiziale, oltre alle lesioni bronchiali, c'è edema nella parete alveolare intorno ad essa, c'è anche essudato infiammatorio nella cavità alveolare, le lesioni sono più comuni nel lobo inferiore e nel fondo polmonare.
Sebbene piccoli bronchioli e bronchioli mostrino un'infiammazione generale, i cambiamenti patofisiologici da essi causati sono molto significativi: l'infiammazione e l'edema tendono a causare uno scarso drenaggio del lume bronchiale nei neonati e nei bambini piccoli. Le sostanze necrotiche e gli emboli che formano la fibrina possono produrre I bronchioli sono parzialmente o completamente ostruiti e la parte distale del lume parzialmente ostruito è gonfiata eccessivamente. L'ostruzione completa porta ad atelettasia, che causano una maggiore resistenza al flusso d'aria, un ridotto volume corrente, una ridotta ventilazione e una distribuzione irregolare del gas nei polmoni. Velocità di ventilazione / perfusione anormale, che può causare ipossiemia e infine a causa della ritenzione di anidride carbonica, ipercapnia, ostruzione delle vie aeree, resistenza delle vie aeree aumentata in modo significativo (2,7 volte più del normale), diminuzione della compliance polmonare (normale 1/3), il volume corrente è ridotto, la frequenza respiratoria è aumentata, il che provoca una serie di sintomi clinici.Le lesioni possono coinvolgere la parete alveolare, portando a infiammazione interstiziale, interessando occasionalmente la cavità alveolare e l'essudazione.
Prevenzione
Prevenzione della bronchiolite acuta
1. Alimentazione ragionevole, di solito migliorare la forma fisica, in modo che il corpo si adatti all'ambiente.
2. Cura attivamente il rachitismo, la malnutrizione e varie malattie infettive.
3. I neonati devono evitare il contatto con i pazienti respiratori.
Complicazione
Complicanze acute della bronchiolite Complicanze polmonite insufficienza respiratoria
Anche la bronchiolite e la polmonite possono esistere contemporaneamente: gli individui possono ancora vedere una reazione pleurica e i pazienti gravi possono avere insufficienza respiratoria.
Sintomo
Sintomi di bronchiolite acuta Sintomi comuni Febbre alta vie respiratorie superiori sintomi del catarro tachicardia respiro sibilante suoni perdita dell'appetito dispnea dispnea convulsioni diarrea
Insorgenza rapida, aumento rapido della respirazione, tosse e asma in 1-3 giorni, accompagnati da irritazione, vomito, perdita di appetito, ecc., Sintomi del tratto respiratorio superiore e tosse sono spesso un precursore dell'insorgenza della bronchiolite, spesso 1 nell'aura ~ 7 giorni di febbre lieve, dopo che è coinvolto il tratto respiratorio inferiore, c'è tosse grave e febbre alta, la tosse è un sintomo importante della bronchiolite, prima per la tosse secca parossistica, seguita da tosse, principalmente espettorato appiccicoso bianco, allo stesso tempo Esistono diversi tipi di respiro sibilante: rispetto alla polmonite ordinaria, i sintomi del respiro sibilante sono più gravi e compaiono prima, la respirazione è superficiale e veloce, accompagnata da respiro sibilante espiratorio e la frequenza respiratoria è di 60-80 volte al minuto o più. Velocemente, a causa dell'eccessiva ventilazione e dell'insufficiente assunzione di liquidi, alcuni pazienti hanno disidratazione e acidosi. In caso di grave ipossia, possono esserci segni di encefalopatia come confusione, convulsioni e coma. Quando si verifica grave ipossiemia, possono verificarsi cianosi. Vomito, diarrea, ma generalmente non gravi, gli esami polmonari non sono stati emessi, l'auscultazione dei suoni del respiro è ridotta, piena di sibili o fischietti, può essere ascoltata quando l'asma è alleviato, la maggior parte dei pazienti ha evidenti " Tre segni concavi Lembi nasali, irritabilità e cianosi, insufficienza cardiaca sono molto rari, man mano che la malattia progredisce, a volte anche se la temperatura corporea è scesa alla normalità, la tachicardia è diventata un sintomo importante, l'auscultazione varia notevolmente, respiro sibilante con o senza scoppio, respirazione Le difficoltà peggiorarono e i corrispondenti segni positivi di auscultazione polmonare furono trovati ridotti, suggerendo che l'aggravamento dell'ostruzione e l'insufficienza respiratoria sono imminenti.
Esaminare
Esame della bronchiolite acuta
Casi gravi con ipercapnia.
Le prestazioni di imaging del torace non sono tipiche: si può notare che la transilluminazione polmonare è aumentata, lo spazio intercostale è allargato, il diaframma è piatto, le ombre ilari su entrambi i lati sono aumentate, la struttura polmonare è aumentata, lo spessore è aumentato e la densità intorno ai bronchi è irregolare. Ombre lineari irregolari, generalmente nessuna infiltrazione del parenchima polmonare, se il coinvolgimento alveolare è evidente, ci sono piccoli punti o sparsi sotto forma di ombre della lastra, piccole aree di atelettasia possono essere viste in molte aree, difficili da identificare con infiltrazioni di polmonite comuni, vie respiratorie Quando il virus sinciziale è infetto, i vasi sanguigni bronchiali sono prominenti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bronchiolite acuta
diagnosi:
Diagnosi basata su manifestazioni cliniche, età e dati epidemiologici. L'isolamento del virus nelle secrezioni respiratorie, in particolare i lavaggi nasali, ha un valore definito. La maggior parte della bronchiolite causata dal virus può essere isolata mediante coltura tissutale entro 3-7 giorni. Gli antigeni virali, in particolare il virus respiratorio sinciziale, possono anche essere rilevati dalle secrezioni respiratorie entro poche ore utilizzando tecniche diagnostiche per patogeni rapidi. L'esame sierologico è di scarso aiuto per la diagnosi e sono necessarie almeno 2-4 settimane per rilevare il siero nel periodo di recupero, il che non è utile per il trattamento clinico e gli anticorpi ottenuti dalla madre nei neonati e nei bambini piccoli hanno un impatto sulla diagnosi.
Diagnosi differenziale
Molte malattie possono causare dispnea e respiro sibilante simili alla bronchiolite e sono difficili da identificare, soprattutto quando il bambino si ammala per la prima volta. Le malattie comuni da identificare sono laringotracheite acuta (colture), asma bronchiale, bronchite asmatica e polmonite.
La bronchite laringotracheale acuta presenta principalmente difficoltà inspiratorie e suoni russanti caratteristici.
L'asma bronchiale, sebbene rara nei neonati e nei bambini piccoli, può essere simile alla bronchiolite nel primo episodio. Il bambino può avere una storia di allergie familiari, l'asma può essere rapidamente alleviato dopo il trattamento con agonisti del recettore adrenergico o aminofillina e l'efficacia della bronchiolite non è ovvia, pertanto viene identificata. Naturalmente, possono esistere anche asma bronchiale e bronchiolite.
La bronchite asmatica e la bronchiolite lieve sono talvolta difficili da distinguere: il principale punto di identificazione è che non vi è enfisema evidente nel primo caso, la tosse e l'asma non sono gravi e non vi sono sintomi di avvelenamento e possono essere ripetuti.
La principale differenza nella polmonite è la polmonite adenovirale. La malattia presenta anche evidenti sintomi di avvelenamento, ma il decorso della malattia è lungo, il respiro sibilante appare in ritardo, i segni di polmonite sono più evidenti e le radiografie del torace sono visibili grandi lesioni da fusione.
Inoltre, i pazienti con respiro sibilante devono essere identificati con reflusso gastrico, ostruzione del corpo estraneo delle vie aeree e ascesso faringeo posteriore. Il verificarsi di respiro sibilante infantile specifico per parte è spesso causato dall'infezione del virus respiratorio sinciziale. In generale, i pazienti con bronchiolite durante l'epidemia del virus sinciziale non respiratorio si verificano in bambini con qualità idiopatica, mentre i bambini con bronchiolite durante l'epidemia del virus respiratorio sinciziale non sono per lo più specifici.
