Disturbi mentali associati a malattie dell'apparato digerente
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati a malattie digestive Dagli anni '50 sono state segnalate frequentemente malattie del cervello causate da malattie del fegato e dal 1963 studiosi cinesi hanno riportato le prime fasi di encefalopatia epatica e disturbi mentali di diverse malattie del fegato. L'encefalopatia epatica (encefalopatia epatica), nota anche come encefalopatia epatica, è una sindrome causata da gravi patologie epatiche, caratterizzata da disturbi metabolici e caratterizzata da gravi sintomi fisici e sintomi neuropsichiatrici. Poiché la funzionalità epatica è strettamente correlata al cervello, una volta che la funzionalità epatica è gravemente compromessa, i sintomi psichiatrici possono manifestarsi clinicamente. I sintomi psichiatrici sono principalmente caratterizzati da disturbi della coscienza e del coma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati a malattie digestive
I disturbi del ciclismo dicono (20%):
Lo shunt chirurgico tra l'insufficienza epatica e la vena porta o la circolazione collaterale formata naturalmente può essere la base della sua patofisiologia.Lo shunt tra le vene portale intraepatiche ed extraepatiche fa sì che le sostanze tossiche nella vena portale bypassino le cellule del fegato e i rami laterali. Entrando nella circolazione sistemica nel cervello, causando disfunzione cerebrale.
Il neurotrasmettitore dice (15%):
La presenza di insufficienza epatica o circolazione collaterale da portale a corpo impedisce ad alcune ammine aromatiche dell'intestino, come l'idrossifeniletanolamina o il norxifolib, di essere simili alla noradrenalina e alla dopamina. , per produrre un effetto competitivo, causando ostacoli nella trasmissione delle sinapsi, influenzando l'attività del sistema di attivazione verso l'alto della rete del tronco encefalico, con conseguente coma.
Teoria dell'avvelenamento da ammoniaca (15%):
Si ritiene che l'encefalopatia epatica sia causata dall'aumentata concentrazione di ammoniaca nel sangue. Si sottolinea che la concentrazione di ammoniaca nel fluido cerebrospinale è superiore a quella nel sangue nell'encefalopatia epatica. L'ammoniaca può causare acidosi, l'ipossia può aumentare la tossina dell'ammoniaca e alcune persone osservano l'encefalopatia epatica. Le anomalie dell'EEG sono nella stessa direzione dei livelli di ammoniaca, ma la patogenesi dell'encefalopatia epatica non è ovviamente spiegata dall'aumento della concentrazione di ammoniaca, poiché l'encefalopatia epatica rappresenta solo l'80% dell'aumento dell'ammoniaca nel sangue.
Disturbo del metabolismo amminico (20%):
Il disturbo del metabolismo amminico è associato a disturbi della coscienza.L'aumento del 5-HT può indurre coma La riduzione del 5-HT può anche causare disturbo metabolico cerebrale Dopo l'iniezione di 5-HT nell'encefalopatia epatica, l'EEG passa da onda lenta a onda veloce, 5- Le onde lente si verificano quando si riduce l'HT.
Disturbo del metabolismo degli elettroliti (15%):
La riduzione del potassio nel sangue causata da vari motivi prima che l'encefalopatia epatica possa far cadere rapidamente i pazienti in coma e il basso contenuto di magnesio può anche causare disturbi mentali.Altri hanno anche suggerito gli effetti dei disturbi del metabolismo degli aminoacidi e del tiolo sull'encefalopatia epatica.
I fattori predisponenti dell'encefalopatia epatica comprendono sanguinamento gastrointestinale, infezione, febbre, anestetici, applicazione antipsicotica, aborto e consumo di alcol.
Finora l'eziologia di questa malattia non è stata completamente chiarita e la maggior parte di essi è considerata associata a disturbi circolatori, disturbi della trasmissione dei neurotrasmettitori, avvelenamento da ammoniaca, disturbi metabolici delle ammine (l'aumento del 5-HT può indurre coma) e disturbi metabolici elettrolitici. Esaurimento, disintossicazione, in modo che le sostanze tossiche ingerite o prodotte nel tratto gastrointestinale non siano effettivamente disintossicate dal fegato, con conseguente riduzione delle sostanze essenziali per il cervello per mantenere la funzione cerebrale; allo stesso tempo, il danno alla funzionalità epatica porta ad un aumento dell'ammoniaca nel sangue, dell'ipossia Disturbi del metabolismo degli elettroliti come carenza di potassio, basso contenuto di magnesio e disturbi metabolici delle ammine come alcuni neurotrasmettitori (idrossifeniletanolamina, norfosina, ecc.) Non possono essere rimossi in tempo, in competizione con NE e DA, influenzando la trasmissione degli impulsi nervosi, ecc. In secondo luogo, l'uso di sanguinamento gastrointestinale, infezione, febbre, alcol e sedativi anestetici, questi fattori hanno un ruolo importante nel verificarsi di disturbi mentali.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati a malattie digestive
Le lesioni epatiche complicate da encefalopatia epatica, ci sono molti incentivi, come il trattamento attivo della malattia primaria, la rimozione tempestiva e l'evitamento di fattori predisponenti, generalmente possono prevenire l'insorgenza.
1. Limitare la dieta ricca di proteine: la dieta ricca di proteine è una delle cause più comuni: in passato i pazienti con una storia di encefalopatia epatica, proteine <70 g / d; periodo di attacco <20 g / d, dopo il recupero della malattia, possono aumentare solo ogni 3-5 giorni Circa 10 g, il massimo è inferiore a 50 g.
2. Mantenere le feci lisce: le feci contengono ammoniaca, ammine e altre tossine. Quando una grande quantità di tossine viene assorbita durante la costipazione, può indurre encefalopatia. Se necessario, è possibile assumere lattulosio o diluire clistere di aceto.
3. Scoperta e controllo tempestivi del sanguinamento gastrointestinale: cirrosi dovuta a varici esofagee, ipertensione portale, sanguinamento esofageo e gastrico facile da causare, il sangue nelle proteine prodotte nell'intestino può indurre encefalopatia, dovrebbe sempre prestare attenzione al colore delle feci, sanguinamento massiccio Quando le feci sono simili al catrame, una piccola quantità di colore delle feci sanguinanti cambia poco, deve essere prontamente inviata per un esame del sangue occulto.
4. Prevenzione e controllo di infezioni, febbre; miglioramento degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base; divieto di bere alcolici e cautela con anestetici, sedazione, sonniferi, ecc.
5. La psicoterapia di supporto per i pazienti, la consulenza psicologica, la guida mirata, integrata con conforto, supporto e consulenza, eliminano il loro nervosismo e ansia, eliminano i cattivi fattori emotivi possono mantenere normale il funzionamento del sistema nervoso centrale, Aiuta a prevenire i disturbi mentali.
Complicazione
Disturbi di emergenza associati a malattie digestive Complicanze, sanguinamento gastrointestinale
Può essere combinato con sangue, complicazioni della perforazione.
Sintomo
Sintomi di disturbi da distress associati a malattie digestive Sintomi comuni Disfunzione epatica Sonnolenza Disfunzione epatica Sonnolenza allucinazioni Disturbi mentali Coma dell'acqua addominale
1. Encefalopatia epatica acuta: l'encefalopatia epatica acuta si riferisce al danno parenchimale epatico causato da malattia epatica primaria e disturbi mentali e sintomi neurologici associati a grave insufficienza epatica, che sono più comuni nell'epatite grave come epatite acuta grave e subacuta grave L'epatite è caratterizzata da disturbi della coscienza.
(1) Disturbi mentali:
1 Stato di depressione: all'inizio della malattia, le prestazioni sono lente, il silenzio è minore e l'attività è ridotta.
2 Stato eccitato: un piccolo numero di pazienti ha ansia, eccitazione, eccitazione, pianto, grida o prestazioni frivole.
3 disturbi della coscienza: letargia e coscienza, sonnolenza, paralisi o confusione.
4 allucinazioni o illusioni: l'erroneo, l'illusorio e poi nel coma.
5 ritardo mentale: un piccolo numero di pazienti può presentare dimenticanza transitoria o irreversibile e persino demenza nelle fasi successive della malattia.
(2) Sintomi neurologici: si verificano più spesso dopo sintomi psichiatrici, come articolazione poco chiara, tremori svolazzanti, ecc., Il nistagmo si verifica spesso nell'aura del coma, che è spesso un precursore del coma e può avere convulsioni, mioclono , riflesso patologico di aumento del tono muscolare, ecc.
2. Encefalopatia epatica cronica: l'encefalopatia epatica cronica si riferisce all'encefalopatia secondaria o circolatoria nel decorso della malattia A causa di danni al tessuto epatico, si verificano bruscamente disturbi mentali e sintomi neurologici associati a insufficienza epatica.Il disturbo della coscienza è una malattia epatica cronica. Uno dei principali sintomi dell'encefalopatia è clinicamente principalmente letargia, letargia, stato disordinato o coma e può anche manifestarsi come disturbo mentale persistente.
(1) Disturbi mentali: spesso i cambiamenti nella personalità e nell'intelligenza sono più evidenti, come il temperamento diventa irritabile, emotivamente freddo e imbarazzante, rash, ingenuo, irritante, mancanza di cortesia, disturbi comportamentali e disturbi della coscienza spesso compaiono allo stesso tempo e non sono facili da dividere, comuni Disturbi comportamentali, come pantaloni invertiti, accovacciamento pubblico, ecc .; l'intelligenza è caratterizzata da perdita di memoria, mancanza di concentrazione, comprensione lenta, pensiero difficile, linguaggio monotono, scarso giudizio e comprensione, persino difficile da completare un lavoro semplice Successivamente, entrando nello stato di demenza; a volte lo stato di illusione illusione, il decorso della malattia può durare da diversi mesi a diversi anni.
(2) Sintomi neurologici: principalmente per tremore di lembi, discinesia di mani e piedi, mioclono, disartria, segno del tratto piramidale, sintomi cerebellari, sindrome di Parkinson, ecc.
(3) Risultati dell'EEG: visualizzazione precoce di onde bilaterali diffuse ad alta ampiezza θ, seguite da onde sincrone ad alta ampiezza δ, l'approfondimento del coma può avere onde trifase caratteristiche, principalmente nel lobo frontale, simmetria bilaterale.
3. Messa in scena dei sintomi: prendere l'encefalopatia epatica acuta come esempio:
N. 1: Presentare inibizione dell'esercizio fisico, ritardo, meno movimento, meno parole, un po 'di euforia, più irritabilità, ecc., Anche con lievi tremori di sbattimento.
Il secondo periodo: sonnolenza più comune o letargia o grida, irrequietezza e ci sono tremori svolazzanti, segni del tratto piramidale e così via.
N. 3: Sonnolenza, paralisi o disturbo, tremori evidenti, mioclono, convulsioni, ecc.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati a malattie digestive
Incontra i risultati dei test positivi del laboratorio di malattia primaria.
Incontra i risultati dell'esame ausiliario della malattia primaria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disturbi mentali associati a malattie digestive
diagnosi
In primo luogo, in base all'anamnesi di patologie epatiche e ai test anormali di laboratorio sulla funzionalità epatica, viene chiarita la diagnosi di epatopatia primaria, mentre la diagnosi di encefalopatia epatica si basa sulla natura, le caratteristiche, i risultati e la distribuzione dei sintomi mentali.
1. In caso di ingrossamento del fegato, ittero, alitosi, ascite o tremore di sbattimento, gravi anomalie della funzionalità epatica.
2. Se trovi inibizione o sonnolenza, letargia o irrequietezza o euforia, dovresti considerare i primi segni di encefalopatia epatica.
3. Se c'è eccitazione, aggravamento o ignoranza, meno movimento o letargia, dovrebbe essere considerato come uno stato di encefalopatia epatica.
4. Quando c'è sonnolenza, coma o evoluzione dall'eccitazione.
5. Escludere altre malattie che causano disturbi della coscienza.
Diagnosi differenziale
Ad eccezione di altre malattie che causano disturbi mentali.
