Anemia emolitica da avvelenamento da piombo
Introduzione
Introduzione all'anemia emolitica causata da avvelenamento da piombo La tossicità del piombo è più evidente, il che può influire sul sistema multiorgano nel corpo e l'impatto sul sistema ematopoietico è particolarmente significativo. È la causa più comune di anemia emolitica nell'avvelenamento professionale e nella vita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01--0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Cause di anemia emolitica causata da avvelenamento da piombo
(1) Cause della malattia
Il piombo è metallo bianco-argento, leggermente azzurro, alta densità, può essere utilizzato per determinare la densità relativa, morbido e malleabile, può essere arrotolato nel piombo senza riscaldamento, foglio di piombo, il punto di fusione non è elevato, Può essere usato come un fusibile, il piombo è resistente alla corrosione, utilizzato nelle apparecchiature chimiche e nella guaina dei cavi, il piombo è facile da legare con altri metalli, come il carattere tipografico, la piastrellatura dei cuscinetti, può migliorare le proprietà dei metalli, l'estrazione del piombo e la fusione frequente dell'esposizione alla polvere di piombo E fumo di piombo, il contatto con il piombo è la produzione e la riparazione della batteria.
Tra i comuni composti di piombo, piombo dan, piombo cromo giallo, piombo bianco sono usati come pigmenti di vernice, smalti ceramici, arsenato di piombo è usato come pesticida, solfato di piombo tribasico e fosfito di piombo dibasico è usato come stabilizzatore di plastica. I composti di piombo sono anche usati come droghe, come bismuto (Pb3O4), stagno nero dan, ecc. Per il trattamento di epilessia, asma, ecc. Nella vita, lattine di metallo (principalmente lega di piombo-stagno) vino o tè, spesso possono causare gravi malattie Avvelenamento da piombo; l'avvelenamento da piombo può verificarsi in utensili rivestiti con smalto al piombo all'interno e il gas di scarico delle auto con benzina al piombo può inquinare l'ambiente. Secondo la determinazione del piombo degli esemplari di ghiaccio raccolti negli iceberg islandesi, piombo nell'era industrializzata di oggi L'inquinamento ambientale sta diventando sempre più grave e la prevenzione dell'avvelenamento da piombo dovrebbe essere condotta parallelamente allo sviluppo industriale.
(due) patogenesi
Il meccanismo di avvelenamento da piombo che causa anemia ha due aspetti:
Disturbo della sintesi dell'emoglobina
(1) Inibizione della sintesi dell'eme: il piombo inibisce la sintesi dell'eme inibendo diversi enzimi correlati del metabolismo della porfirina durante la sintesi dell'eme (Fig. 1) e il piombo inibisce la δ-amino-γ-chetovalerato deidratasi (ALAD) ), la formazione di bilirubina di scorpione è inibita, il piombo inibisce la coproporfirinogenasi ossidata, causando l'escrezione del contenuto di porfirina fecale nel sangue nelle urine e il piombo inibisce l'eme sintetasi, in modo che il ferro ferroso non possa essere incorporato nell'originale La porfirina, che ostacola la sintesi dell'eme, riduce la sintesi dell'eme mediante feedback, stimola la sintasi δ-amino-γ-chetovalerato (ALAS) per aumentare la sintesi dell'acido δ-amino-γ-chetovalerico (ALA) nel sangue e Escreto dalle urine, poiché il ferro ferroso non può essere incorporato nella porfirina originale per formare eme, troppa protoporfirina nei globuli rossi si combina con lo zinco per formare la protoporfirina di zinco (ZPP), che ha fluorescenza per un facile rilevamento e particelle di ferro in eccesso Nei globuli rossi che si accumulano nel processo di maturazione, l'esame del midollo osseo mostra mitocondri di ferro attorno al nucleo dei giovani globuli rossi, che è chiamato "granuli di ferro anulari".
(2) disturbo della sintesi della globina: il piombo ha un evidente effetto inibitorio sulla sintesi della globina, interferisce principalmente con la sintesi delle catene β e α della globina, rendendo la sua sintesi asincrona e il piombo può anche promuovere la decomposizione dell'emoglobina. L'emoglobina subisce un cambiamento conformazionale.
2. Emolisi del piombo
(1) L'effetto del piombo sulla fragilità degli eritrociti, la morfologia e la deformabilità: piombo e globuli rossi umani, fragilità meccanica dei globuli rossi, il suo meccanismo può essere correlato ai cambiamenti dell'emoglobina indotti dal piombo, che a loro volta influenzano la membrana eritrocitaria, guidano i lavoratori con anemia Si può vedere che gli eritrociti di morfologia sferica e anormale aumentano e la deformabilità dei globuli rossi dei lavoratori principali è significativamente ridotta, il che è soggetto a emolisi.
(2) Effetto del piombo sulla permeabilità della membrana eritrocitaria: il piombo agisce sulla membrana eritrocitaria, che modifica la permeabilità della membrana, portando alla distruzione dei globuli rossi, il piombo inibisce la membrana eritrocitaria Na / K-ATPase e Ca2 / Mg2 - ATPase L'attività è dovuta al fatto che il piombo può legarsi direttamente al gruppo sulfidrilico della proteina enzimatica per inibire l'attività dell'enzima. Il piombo nella cellula può ridurre l'ATP e indirettamente ridurre l'attività enzimatica. A causa dell'inibizione della pompa ionica a membrana di cui sopra, aumenta la perdita di globuli rossi K e le perdite d'acqua. Le cellule si restringono; allo stesso tempo, il Ca2 intracellulare aumenta, il che rende aperto il canale K dipendente dal Ca2, favorisce la fuoriuscita di K e provoca emolisi.
3. Il piombo inibisce l'attività della pirimidina 5'-nucleotidasi (P5N) Il piombo inibisce l'attività della P5N, in modo che il 5'-nucleotide dei reticolociti non possa essere degradato e si accumuli gradualmente, e aggregati nel citoplasma per formare globuli rossi alcalini. L'aumento del 5'-nucleotide della pirimidina può inibire la funzione della via del pentoso fosfato inibendo l'attività del G-6-PD, rendendo i globuli rossi avvelenati da piombo più suscettibili al danno ossidativo e all'emolisi, anemia cronica causata da esposizione a lungo termine a piombo a bassa concentrazione Il piombo inibisce la sintesi dell'eme; l'esposizione a breve termine ad alte concentrazioni di piombo causate dall'anemia acuta, oltre ai disturbi di sintesi dell'emoglobina, ma anche legate all'emolisi, alcuni degli indicatori sopra citati di anemia da avvelenamento da piombo possono anche essere usati come indicatore per la diagnosi di avvelenamento da piombo.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia emolitica causata da avvelenamento da piombo
Buon lavoro e ambiente di vita per ridurre l'inquinamento ambientale e condurre l'energia di esposizione.
Complicazione
Complicanze dell'anemia emolitica causate da avvelenamento da piombo Anemia da complicanze
Non ci sono altre complicazioni speciali ad eccezione dell'anemia.
Sintomo
Sintomi di anemia emolitica causata da avvelenamento da piombo Sintomi comuni Nausea gonfiore pallido stanchezza pallida costipazione Tenerezza addominale
I lavoratori che lavorano in un ambiente di lavoro migliore possono presentare solo piombo urinario e asintomatici elevati. L'esposizione a lungo termine a basse concentrazioni di piombo può presentare lievi sintomi neurologici come vertigini, mal di testa, affaticamento, dolori agli arti e sistema digestivo. Sintomi come distensione addominale, dolore addominale, costipazione, ecc., Se esposti a elevate concentrazioni di piombo, crampi addominali, anemia e neuropatia periferica, lavorando in condizioni difficili, possono verificarsi anche paralisi del piombo, la prima letteratura menzionata nel nervo frenico La paralisi, l'encefalopatia da piombo è attualmente rara.
I pazienti con avvelenamento cronico da piombo sono stati recentemente esposti a concentrazioni più elevate di polvere di piombo e fumo di piombo e possono verificarsi anche episodi di avvelenamento da piombo acuti con crampi addominali.
L'avvelenamento da piombo vivente può essere visto come un avvelenamento da piombo grave, come l'assunzione di Qidan per l'epilessia e il tindan nero per il trattamento dell'asma. Dopo 2-3 settimane di trattamento continuo, nausea, perdita di appetito, costipazione, crampi addominali, lieve ittero, Anemia evidente, intorpidimento di mani e piedi, debolezza, esame fisico per vedere pallido, ittero, linea guida del margine gengivale, fegato, tenerezza addominale, può esserci sensazione di estremità degli arti, debolezza dell'estensore della mano, questo avvelenamento è avvelenamento da piombo subacuto, La colica addominale è caratterizzata da anemia, malattie del fegato e danni ai nervi periferici, che è anche comune nei bevitori di alcolici o di tè che usano pentole di latta per vino o tè.
Esaminare
Esame dell'anemia emolitica causata da avvelenamento da piombo
1. I pazienti con avvelenamento da piombo cronico nel sangue periferico hanno il 25% di anemia, l'anemia si manifesta più tardi, da lieve a moderata, è una lieve anemia ipocromica a piccole cellule, emolisi acuta da avvelenamento da piombo, l'anemia appare rapidamente, reticolociti e alcali I globuli rossi sessuali sono aumentati.
2. La fragilità osmotica dei globuli rossi è normale e la fragilità meccanica aumenta.
3. L'elettroforesi mostra un'emoglobina "veloce" simile all'emoglobina A3 e alcuni pazienti hanno livelli aumentati di emoglobina A2 e F.
4. L'esame del midollo osseo mostra spesso iperplasia eritroide, ma può anche essere proliferata e bassa, mentre nelle cellule granulari di ferro a forma di anello si può osservare una colorazione del ferro con striscio di midollo osseo.
5. La vita dei globuli rossi è ridotta, i livelli sierici di ferro sono normali o leggermente aumentati e gli studi sulla dinamica del ferro sono coerenti con un'ematopoiesi dei globuli rossi inefficace con lieve emolisi.
6. Controllo dell'indice del metabolismo della porfirina
(1) I due indicatori dell'acido δ-amino-γ-chetovalerico (ALA) e della porfirina urinaria non sono abbastanza sensibili, il che non è l'ideale per la diagnosi precoce dell'avvelenamento da piombo.
(2) Blood ALAD: è troppo sensibile al piombo e può essere utilizzato come indice di valutazione ambientale e non deve essere utilizzato come indicatore diagnostico.
(3) Protoporfirina di eritrociti liberi (FEP) e protoporfirina di zinco eritrocitaria (ZPP): i due hanno lo stesso significato e hanno una buona correlazione lineare con il piombo nel sangue. FEP e ZPP sono sensibili all'avvelenamento da piombo precoce o all'assorbimento di piombo. Gli indicatori biochimici sono un indicatore sensibile della risposta dell'organismo al piombo.La determinazione di ZPP mediante fluorometro è veloce, semplice, economica e affidabile.
7. Determinazione del piombo
(1) piombo urinario: può riflettere la recente esposizione al piombo e l'assorbimento di piombo nel corpo, ma a volte non è parallelo.
(2) Test lead-in: Determinazione del piombo nelle urine: ha un valore positivo per la diagnosi di avvelenamento da piombo e può riflettere il carico di piombo nel corpo.
(3) Piombo nel sangue: può riflettere la recente esposizione al piombo, che è relativamente stabile e correlata ad altri indicatori biologici Il piombo nel sangue è un buon indicatore per la diagnosi di avvelenamento da piombo.
(4) Piombo, il valore pratico del piombo non è stato confermato, non adatto al censimento.
L'ordine di cambiamento degli indicatori dopo l'esposizione al piombo è che l'ALA delle urine e la coproporfirina diminuiscono entro poche settimane, la ZPP impiega diversi mesi a diventare normale e l'emivita biologica del piombo nel sangue è di 30 giorni. L'inibizione dell'ALAD può essere Per lungo tempo, l'emivita biologica del piombo osseo può superare i 20 anni e i "tre valori" degli indicatori diagnostici di avvelenamento da piombo sono riportati nella Tabella 1.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia emolitica causata da avvelenamento da piombo
Secondo l'esatta storia professionale e le manifestazioni cliniche e i relativi test di laboratorio basati su danni ai nervi, alla digestione e al sistema sanguigno, l'avvelenamento da piombo professionale può essere diagnosticato dopo un'analisi completa.
L'avvelenamento da piombo professionale dovrebbe essere identificato con le seguenti malattie:
1. I sintomi di avvelenamento da piombo nella vita sono simili e più pesanti, ma la storia dell'esposizione al piombo è diversa, principalmente causata dall'assunzione di medicine e dal bere con una latta.
2. L'ematoporfiria acuta intermittente può avere gravi crampi addominali, accompagnati da disturbi neuromuscolari, la bilirubina viola urinaria (PBG) è significativamente aumentata e le emissioni di piombo nelle urine non sono aumentate.
3. Anemia da carenza di ferro globuli rossi ZPP aumentato, ma meno dell'avvelenamento da piombo, la determinazione del piombo nelle urine è utile per la diagnosi differenziale.
