Infarto cerebrale
Introduzione
Introduzione all'infarto cerebrale L'infarto cerebrale (Cerebralinfarction, CI) è un termine generale per ictus ischemico, tra cui trombosi cerebrale, infarto lacunare ed embolia cerebrale, che rappresenta circa il 70% di tutti gli ictus ed è un disturbo dell'apporto di sangue al cervello che causa lesioni cerebrali. . L'infarto cerebrale è causato dall'improvvisa riduzione o arresto del flusso sanguigno nell'arteria locale del flusso sanguigno del tessuto cerebrale, con conseguente ischemia e ipossia del tessuto cerebrale nell'area del rifornimento sanguigno del vaso sanguigno, con conseguente necrosi e rammollimento del tessuto cerebrale, accompagnato da sintomi clinici e segni delle parti corrispondenti, come l'emiplegia. Sintomi come afasia e deficit neurologici Dopo 24-48 ore dall'insorgenza dell'infarto cerebrale, le scansioni TC cerebrali mostrano lesioni a bassa densità nei siti corrispondenti Il confine non è chiaro e può avere un certo effetto di occupazione. La RM cerebrale può rilevare un infarto cerebrale in una fase precoce, mostrando che T1 ha un segnale basso nell'area della lesione, T2 mostra un segnale alto e la RM può trovare un piccolo infarto. Molte persone nella clinica non hanno alcuna malattia cerebrovascolare anche se hanno i fattori di rischio della malattia cerebrovascolare sopra menzionati, mentre altre che non hanno i fattori di rischio della malattia cerebrovascolare hanno la malattia cerebrovascolare, indicando che l'insorgenza della malattia cerebrovascolare è correlata ad altri fattori. Particolarmente correlato a fattori genetici. L'anamnesi familiare della malattia cerebrovascolare può essere un fattore di rischio per la malattia cerebrovascolare.Alcune persone hanno anche dimostrato che vi sono ipertensione, incidenza del diabete e storia familiare di malattia cerebrovascolare.Il numero di casi è significativamente superiore a quello del gruppo di controllo. L'incidenza della malattia cerebrovascolare è multifattoriale ed è il risultato della combinazione di fattori genetici e ambientali, ad esempio l'incidenza della malattia cerebrovascolare ha una certa differenza etnica e l'incidenza della malattia cerebrovascolare del sangue nero è superiore a quella del Caucaso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: persone dai 50 ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorroidi, morte improvvisa, paralisi cerebrale
Patogeno
Causa di infarto cerebrale
Causa della malattia:
Lesioni della parete della nave stessa (25%):
Il più comune è l'aterosclerosi, che è spesso associata a fattori di rischio come ipertensione, diabete e iperlipidemia. Può portare a stenosi dell'arteria cerebrale o malattia occlusiva, ma il coinvolgimento arterioso di diametro del tubo grande e medio (≥500μm) è più comune, mentre la malattia dell'arteria intracranica dei cinesi è più comune di quella della malattia dell'arteria extracranica. Seguita da infiammazione della parete dell'arteria cerebrale, come la tubercolosi, la sifilide, la malattia del tessuto connettivo. Inoltre, anche le malformazioni vascolari congenite, la displasia della parete vascolare, ecc. Possono causare infarto cerebrale. Poiché l'aterosclerosi si verifica nelle biforcazioni e nelle curve di grandi vasi sanguigni, i siti più comuni di trombosi cerebrale sono l'inizio e il sifone dell'arteria carotidea, l'inizio dell'arteria cerebrale media, l'arteria vertebrale e l'arteria basilare. Il prossimo paragrafo e così via. Quando le placche sull'intima di questi siti si rompono, le forme di sangue nelle piastrine e la cellulosa formano l'adesione, l'aggregazione e la deposizione per formare un trombo e il distacco del trombo forma un embolo che blocca l'arteria distale e provoca infarto cerebrale. La placca arteriosa cerebrale può anche causare una significativa stenosi o occlusione del lume stesso, causando una caduta della pressione sanguigna, un rallentamento della velocità del flusso sanguigno e un aumento della viscosità del sangue nell'area di perfusione, con conseguente riduzione dell'apporto di sangue alla regione cerebrale locale o promozione della trombosi locale. sintomi. [1]
Cambiamenti nella composizione del sangue (22%):
La trombosi può essere causata da policitemia vera, iperviscosità, iperfibrinogenemia, trombocitopenia, contraccettivi orali e simili. In alcuni casi, possono esserci alti livelli di anticorpi antifosfolipidi, proteina C, proteina S o stato ipercoagulabile associato a deficit antitrombotico III. Questi fattori possono anche causare eventi embolici nelle arterie cerebrali o trombosi arteriosa cerebrale in situ.
Cattive abitudini di vita (25%):
1 fumo, alcolismo: il numero di fumatori nei pazienti con malattia cerebrovascolare è significativamente superiore a quello dei pazienti con malattia vascolare non cerebrale e il fumo è correlato positivamente con l'insorgenza della malattia cerebrovascolare.L'abuso di alcol è sicuramente una cattiva abitudine. L'alcolismo è un'ipertensione significativa. Fattori di rischio e ipertensione è il fattore di rischio più importante per la malattia cerebrovascolare.
2 costipazione: la medicina cinese ritiene che l'incidenza della malattia cerebrovascolare abbia una certa regolarità, che può essere correlata alla costipazione, e dovrebbe contribuire a ridurre la possibilità di malattia cerebrovascolare attraverso l'adeguamento dietetico e le abitudini intestinali regolari.
3 esercizio fisico, sovrappeso e malattia cerebrovascolare: la percentuale di persone che di solito si esercitano nella malattia cerebrovascolare è significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo delle malattie vascolari non cerebrali e il numero di malattie cerebrovascolari in sovrappeso è significativamente più alto di quello del gruppo di controllo delle malattie vascolari non cerebrali. Una dieta equilibrata, il controllo del peso e l'esercizio fisico possono ridurre l'incidenza della malattia cerebrovascolare.
4 dieta ad alto contenuto di sale: la dieta ad alto contenuto di sale è generalmente considerata un fattore di rischio per l'ipertensione. L'ipertensione è il fattore di rischio più importante per la malattia cerebrovascolare, pertanto si raccomanda una dieta a basso contenuto di sale. La dieta può aumentare l'assunzione di aceto per facilitare il calcio. assorbimento.
Storia familiare di genetica (10%):
Molte persone nella clinica non hanno alcuna malattia cerebrovascolare anche se hanno i fattori di rischio della malattia cerebrovascolare sopra menzionati, mentre altre che non hanno i fattori di rischio della malattia cerebrovascolare hanno la malattia cerebrovascolare, indicando che l'insorgenza della malattia cerebrovascolare è correlata ad altri fattori. Particolarmente correlato a fattori genetici. L'anamnesi familiare della malattia cerebrovascolare può essere un fattore di rischio per la malattia cerebrovascolare.Alcune persone hanno anche dimostrato che vi sono ipertensione, incidenza del diabete e storia familiare di malattia cerebrovascolare.Il numero di casi è significativamente superiore a quello del gruppo di controllo. L'incidenza della malattia cerebrovascolare è multifattoriale ed è il risultato della combinazione di fattori genetici e ambientali, ad esempio l'incidenza della malattia cerebrovascolare ha una certa differenza etnica e l'incidenza della malattia cerebrovascolare del sangue nero è superiore a quella del Caucaso.
Cambiamenti patologici:
(1) L'area centrale dell'infarto cerebrale acuto è il tessuto cerebrale necrotico, circondato dall'area dell'edema, l'edema cerebrale nella fase iniziale dell'infarto, l'edema è evidente anche nell'area dell'infarto e la dimensione dell'infarto è relativamente piccola, l'area dell'edema è relativamente piccola, l'edema Il giro cerebrale viene appiattito e il solco scompare. Quando la dimensione dell'infarto è grande e l'intero emisfero è edematoso, la struttura della linea mediana viene spostata. In casi gravi, si può formare una paralisi cerebrale e il tessuto malato viene atrofizzato nella fase successiva. Il tessuto necrotico viene liberato dalle cellule reticolari, lasciando vuote le cellule reticolari Il tessuto cicatriziale della cavità, il vecchio trombo può essere visto nell'internalizzazione e nella ricanalizzazione del lume, l'infarto arteriosclerotico cerebrale è generalmente un infarto bianco e i vasi necrotici in alcune aree di infarto possono essere secondari alla rottura e causare sanguinamento, chiamato infarto emorragico o infarto rosso. .
(2) Cambiamenti fisiologici della malattia:
1 Il contenuto delle sostanze vasoattive cambia: il contenuto del fattore di necrosi tumorale nell'infarto cerebrale è significativamente aumentato, inoltre, anche NO, endotelina, peptide correlato al gene della calcitonina, neuropeptide Y sono aumentati, neuropeptide Y e neurotensina sono Il polipeptide neuroendocrino del sistema cardiovascolare e cerebrovascolare svolge un importante ruolo regolatore. Durante la patogenesi della malattia cerebrovascolare acuta, fattore di necrosi tumorale, ossido nitrico, endotelina, neuropeptide Y, peptide correlato al gene della calcitonina e neurotensina, Questo cambiamento è strettamente correlato alla natura della malattia e alle condizioni della malattia cerebrovascolare acuta.Il controllo attivo del disturbo dell'equilibrio tra queste sostanze contribuirà a ridurre il tasso di mortalità e morbilità della malattia cerebrovascolare acuta.
2 Rilascio dell'ormone ipotalamo-ipofisario: i due sistemi nervoso ed endocrino hanno le loro caratteristiche e sono strettamente correlati, regolano e integrano congiuntamente l'equilibrio dell'ambiente interno ed esterno e il rilascio dell'ormone ipotalamo-ipofisario nei pazienti con malattia cerebrovascolare è potenziato. Può invadere direttamente tessuti come l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria o la disfunzione vascolare causata da edema cerebrale.
3 cambiamenti nei fattori di coagulazione del plasma: l'aumento dell'attività del fattore VII (FVII) è un fattore di rischio per la malattia cerebrovascolare ischemica, o addirittura associato con infarto del miocardio e morte improvvisa.
4 Cambiamenti dell'ossido nitrico: il ruolo dell'ossido nitrico (NO) è correlato al tempo della sua produzione, fonte e contenuto di tessuto e ossido nitrico sintasi (cNOS) nelle cellule endoteliali, che si basa sul calcio nella fase iniziale dell'infarto cerebrale. / Attivazione della calmodulina (Ca2 / CaM), causando rilascio a breve termine di NO, causando la dilatazione dei vasi sanguigni, producendo un effetto benefico, inoltre, nei macrofagi, inducibile NOS (iNOS) sulle cellule gliali, non dipende da Ca2 / La CaM non si attiva in condizioni fisiologiche Dopo 1 o 2 giorni dall'infarto cerebrale, viene attivato iNOS Una volta attivato, NO viene prodotto continuamente La produzione continua di NO può causare citotossicità, quindi iNOS viene attivato nella fase acuta dell'infarto cerebrale. Può aggravare il danno ischemico.
5 cambiamenti dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico: la malattia cerebrovascolare acuta può portare a cambiamenti funzionali nell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico e diversi sessi, diversi tipi di malattia, i cambiamenti negli ormoni sessuali non sono gli stessi.
I principali fattori della malattia cerebrovascolare acuta che portano alla disfunzione endocrina sono: 1 gonadotropine correlate alla disregolazione dei neurotrasmettitori: aumento della secrezione di dopamina, noradrenalina e serotonina, disturbo del metabolismo delle monoamine, che porta agli ormoni sessuali Cambiamenti di livello, livelli di estrogeni sono abbassati, 2 risposta allo stress: il corpo è in uno stato di stress e può regolare da solo il sistema endocrino.
Inoltre, molte persone nella clinica non hanno alcuna malattia cerebrovascolare anche se hanno fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare, ma alcune persone che non hanno fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare hanno una malattia cerebrovascolare, indicando che l'insorgenza della malattia cerebrovascolare può essere correlata ad altri fattori. Rilevante, come fattori genetici e cattivi hobby.
Studi epidemiologici hanno confermato che l'iperlipidemia e l'ipertensione sono i due principali fattori di rischio per aterosclerosi, fumo, bere, diabete, obesità, colesterolo lipoproteico ad alta densità, aumento dei trigliceridi, aumento sierico delle lipoproteine Fattori di rischio per la malattia vascolare, in particolare i fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare ischemica.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto cerebrale
Per le possibili cause, prevenire e rafforzare attivamente la prevenzione e il trattamento di aterosclerosi, iperlipidemia, ipertensione, diabete e altre malattie.
1. Per i pazienti con ipertensione, la pressione arteriosa deve essere controllata a un livello ragionevole, poiché ipertensione, emangioma microvascolare facile da provocare ed emorragia e sanguinamento aterosclerotici di piccole arterie e bassa pressione sanguigna, insufficienza cerebrale, stasi di microcircolazione È facile formare un infarto cerebrale, quindi dovrebbe prevenire vari fattori come improvvisa riduzione della pressione sanguigna, rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, aumento della viscosità del sangue e aumento della coagulazione del sangue.
2. Trattamento attivo di attacchi ischemici transitori.
3. Presta attenzione alla salute mentale, molti episodi di infarto cerebrale sono legati all'eccitazione emotiva.
4. Prestare attenzione al cambiamento delle cattive abitudini, una moderata attività fisica fa bene alla salute, evitare cattive abitudini come il fumo, l'alcolismo, l'eccesso di cibo, l'eccesso di cibo, principalmente una dieta povera di grassi, ipocalorica e povera di sale e avere abbastanza proteine di alta qualità, vitamine , cellulosa e oligoelementi, la dieta non favorisce la salute, i cibi con muffa, i pesci salati, i cibi freddi, non sono in linea con i requisiti di igiene alimentare, a digiuno.
5. Quando la temperatura cambia improvvisamente, la pressione dell'aria e la temperatura cambiano in modo significativo, le persone di mezza età e gli anziani, specialmente quelli che sono fragili e malati, sono per lo più a disagio e malati, specialmente nel freddo e nell'estate, gli anziani hanno scarsa adattabilità, ridotta immunità, morbilità e morte. Le tariffe sono più alte del solito, quindi fai attenzione.
6. Prestare attenzione ai segni della malattia cerebrovascolare nel tempo, come un improvviso lato del viso o degli arti superiori e inferiori improvvisamente insensibili, deboli e deboli, espettorato della bocca, sbavamento; improvvisamente vertigini, tremori incerti; confusione a breve termine o letargia.
Complicazione
Complicazione comorbosa Complicanze, acne, paralisi cerebrale
1. Sintomi caratteristici della risposta ansiosa polmonare:
1 Tensione e ansia sostenute.
2 Esistono anche sintomi psicologici, come disattenzione, perdita di memoria, sensibilità al suono e facile irritabilità.
3 Allo stesso tempo ci sono sintomi fisici, tra cui sintomi di eccitabilità simpatica, come pressione sanguigna elevata, battito cardiaco accelerato, senso di costrizione toracica, respirazione rapida, irritabilità, irrequietezza e sintomi di eccitazione parasimpatica, come poliuria, aumento dell'attività gastrointestinale, infezione dei polmoni L'infezione è una delle principali complicanze e i pazienti con grave costrizione a letto hanno spesso infezioni polmonari.
2. Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
È una delle gravi complicanze della malattia cerebrovascolare, in particolare l'ulcera da stress, causata dal collicolo inferiore e dalle lesioni del tronco encefalico, ora è considerata associata alla parte anteriore e posteriore dell'ipotalamo, ai noduli grigi e al nervo vago nel midollo allungato. Relativo al centro nervoso autonomo nella parte inferiore dell'ipotalamo, ma al suo centro di alto livello nel lobo frontale, nell'ippocampo e nel sistema limbico, il meccanismo del sanguinamento gastrointestinale è correlato alle lesioni primarie o secondarie dei siti sopra menzionati.
3. piaghe da decubito
Principalmente perché il corpo non cambia la posizione corporea per lungo tempo e la pelle e i tessuti locali sono sottoposti a compressione eccessiva per un lungo periodo di tempo e si verificano una serie di manifestazioni di ischemia e necrosi.I pazienti con malattia cerebrovascolare hanno più arti, paralisi degli arti, riposo a letto prolungato e attività scomode. È facile comprimere il rigonfiamento osseo e altre parti, causando ischemia e ipossia dei tessuti locali.
4. Depressione post-cerebrale della malattia vascolare e risposta d'ansia: la depressione post-cerebrale della malattia vascolare è un disturbo emotivo comune della malattia cerebrovascolare, che dovrebbe essere molto apprezzato nella pratica clinica.
(1) Sintomi caratteristici della risposta alla depressione:
1 L'umore è cattivo, l'umore è pessimista e l'io si sente male. 2 disturbi del sonno, insonnia, sogni o sveglia presto. 3 perdita di appetito, non pensare alla dieta. 4 Perdita di interesse e piacere, mancanza di motivazione per qualsiasi cosa, mancanza di vitalità. 5 la vita non può prendersi cura di se stessa, incolpare se stessi e il peccato e desiderare passivamente di morire. 6 peso calato rapidamente. 7 desiderio sessuale basso, nemmeno desiderio sessuale.
(2) Sintomi caratteristici della risposta d'ansia:
1 Tensione e ansia sostenute. 2 Esistono anche sintomi psicologici, come mancanza di concentrazione, perdita di memoria, sensibilità al suono e facile da provocare. 3 Allo stesso tempo ci sono sintomi fisici, tra cui sintomi di eccitabilità simpatica, come pressione sanguigna elevata, battito cardiaco accelerato, senso di costrizione toracica, respirazione rapida, irritabilità, irrequietezza e sintomi di eccitazione parasimpatica, come poliuria, aumento dell'attività gastrointestinale e diarrea .
Sintomo
Sintomi di infarto cerebrale Sintomi comuni Instabilità dell'andatura, aumento della pressione intracranica, ischemia cerebrale, febbre alta, coma, paralisi muscolare, disturbi sensoriali, diplopia, disturbo mentale, nausea
I pazienti con infarto cerebrale hanno maggiori probabilità di avere aterosclerosi, ipertensione, cardiopatia reumatica, malattia coronarica o diabete, oltre a fumare, bere e altre cattive abitudini. Circa il 25% dei pazienti ha pre-malattia Anamnesi di attacco ischemico transitorio, sintomi prodromici prima dell'insorgenza, manifestati come mal di testa, vertigini, vertigini, intorpidimento degli arti transitori, debolezza, insorgenza generalmente lenta, pazienti per lo più in silenzio e nel sonno, sintomi della maggior parte dei pazienti La malattia ha raggiunto il picco in poche ore o addirittura 1-3 giorni.
Dopo l'insorgenza dell'infarto cerebrale, la maggior parte dei pazienti è cosciente, un piccolo numero di diversi livelli di disturbo della coscienza, i segni vitali generali non hanno cambiamenti evidenti, se l'emisfero cerebrale infarto su vasta area, ischemia, edema, possono influenzare la funzione del diencefalo e del tronco cerebrale, insorgenza Poco dopo, c'è un disturbo della coscienza, anche paralisi cerebrale, morte e se la mente diventa incosciente dopo l'insorgenza, dovrebbe essere considerato l'infarto cerebrale dell'arteria vertebrale-basale.
1. Principali sintomi clinici
I sintomi clinici dell'infarto cerebrale sono complessi: sono correlati alla posizione del danno cerebrale, alla dimensione dei vasi sanguigni ischemici cerebrali, alla gravità dell'ischemia, alla presenza o all'assenza di altre malattie prima dell'insorgenza e alla presenza o assenza di altre importanti malattie degli organi. Nessun sintomo, cioè infarto cerebrale asintomatico; può anche manifestarsi come paralisi o vertigini ricorrenti degli arti, cioè attacco ischemico transitorio; casi gravi non possono solo avere paralisi degli arti, morte, come lesioni che colpiscono la corteccia cerebrale, nei vasi cerebrali Nella fase acuta della malattia, possono verificarsi convulsioni epilettiche, con la più alta incidenza che si verificano entro 1 giorno dalla malattia, mentre le malattie cerebrovascolari con epilessia come il primo episodio sono rare. I sintomi comuni sono:
(1) Sintomi soggettivi: mal di testa, vertigini, vertigini, vertigini, nausea e vomito, motilità e / o afasia sensoriale e persino coma.
(2) Sintomi del nervo cranico: sguardo al lato della lesione, paralisi facciale bilaterale e paralisi della lingua, paralisi pseudobulbarica come tosse con acqua potabile e difficoltà a deglutire.
(3) sintomi fisici: emiplegia degli arti o lieve emiplegia, diminuzione della sensazione parziale, instabilità dell'andatura, debolezza degli arti, incontinenza e così via.
2. Classificazione clinica dell'infarto cerebrale
La dimensione dell'infarto dell'infarto cerebrale è l'infarto più lacunare Le manifestazioni cliniche sono: insorgenza subacuta, vertigini, vertigini, instabilità dell'andatura, debolezza degli arti, tosse con acqua potabile, difficoltà a deglutire, ma anche parzialità, parzialità Sensazione diminuita, alcuni pazienti non presentavano segni di posizionamento.
L'infarto medio è caratterizzato da gangli della base, ventricolo laterale, talamo, lobo frontale bilaterale e lobo temporale. Le manifestazioni cliniche sono: improvviso mal di testa, vertigini, nausea e vomito frequenti, cosciente, squat parziale, o Disturbi sensoriali parziali, emianopia, paralisi facciale centrale e lingua, falsa paralisi bulbare, afasia e così via.
I pazienti con un grande infarto hanno una rapida insorgenza e le manifestazioni cliniche sono critiche e possono presentare emiplegia, sensazione parziale e persino quadriplegia, paralisi cerebrale e coma.
(1) occlusione dell'arteria carotide interna: l'occlusione dell'arteria carotide interna può essere asintomatica, l'occlusione sintomatica può causare occlusione dell'arteria cerebrale simile all'esecuzione dell'occlusione dell'arteria cerebrale, come emiplegia controlaterale, perdita parziale della sensazione, emianopia nella stessa direzione, coinvolgimento dell'emisfero dominante L'afasia, l'occlusione intracranica o extracranica dell'arteria carotide interna rappresenta 1/5 della malattia cerebrovascolare ischemica.
Nel caso dell'occlusione arteriosclerotica carotidea, quasi il 15% dei casi presenta aura, inclusa la cecità monoculare causata da TIA e ischemia dell'arteria retinica ipsilaterale.I sintomi dell'occlusione dell'arteria carotidea interna sono complicati dall'azione dell'anello dell'arteria base cranica. A volte, l'occlusione dell'arteria carotide interna potrebbe non presentare sintomi focali, che dipendono dalla funzione compensativa dei vasi circonflessi anteriore e posteriore come le arterie comunicanti anteriore e posteriore, l'arteria oftalmica e l'arteria cerebrale superficiale. Può anche essere associata a cecità transitoria e segno di Horner.
(2) Occlusione dell'arteria cerebrale media: poiché l'area dell'apporto di sangue nell'arteria cerebrale media è il luogo più comune per la malattia cerebrovascolare ischemica, i segni clinici che si verificano dipendono dalla parte interessata.
1 occlusione dell'arteria cerebrale media: si verifica nella metà prossimale dell'arteria cerebrale media, poiché è coinvolta l'intera area di rifornimento di sangue dell'arteria cerebrale media, che è il tipo più grave di malattia cerebrovascolare nell'occlusione dell'arteria, l'aspetto clinico dell'occlusione del tronco La prestazione è causata da emiplegia controlaterale, disturbo sensoriale parziale ed emianopia. L'occlusione dell'arteria emisferica dominante può avere afasia, perdita di scrittura e perdita della lettura. Se le dimensioni dell'infarto sono grandi, le condizioni gravi possono causare aumento della pressione intracranica, coma e cervello. Oh, persino la morte.
2 occlusione dell'arteria cerebrale profonda o occlusione dell'arteria membranosa: può causare emiplegia controlaterale della lesione, in genere nessun disturbo sensoriale o emianopia unilaterale, alterata emisfero dominante, può avere afasia.
3 occlusione del ramo corticale dell'arteria cerebrale media: può causare l'emiplegia controlaterale della lesione, con il peso del viso e dell'arto superiore. L'emisfero dominante può causare afasia motoria, afasia sensoriale, perdita della lettura, perdita della scrittura, uso improprio, emisfero non dominante Disturbo della postura corporea come abbandono laterale laterale.
(3) occlusione dell'arteria cerebrale anteriore: l'occlusione dell'arteria cerebrale anteriore è rara, può essere dovuta a embolia da extracranica o dal cuore, 1 occlusione corticale: la sensoria e discinesia dell'arto inferiore controlaterale, accompagnata da ritenzione urinaria.
2 occlusione della perforazione profonda: può causare la paralisi facciale centrale controlaterale, tendine della lingua e paralisi dell'arto superiore, può anche verificarsi apatia emotiva, euforia e altri disturbi mentali e forte riflesso di presa.
(4) occlusione dell'arteria cerebrale posteriore: l'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore provoca emianopia ipsilaterale nel campo controlaterale, ma la visione maculare rimane, perché le arterie bilaterali (cervello, arteria posteriore) forniscono la corteccia che innerva la macula e la regione dell'arteria cerebrale media I difetti visivi causati dall'infarto sono diversi e l'arteria cerebrale posteriore è più grave.
1 Occlusione del ramo corticale: principalmente compromissione della vista causata da ischemia della via visiva, il lato controlaterale della lesione è unilateralmente smussato o il quadrante superiore è cieco.
2 occlusione della perforazione profonda: tipica sindrome talamica, lesioni della parte opposta del corpo con dolore ipotalamico, iperattività controlaterale degli arti simili alla danza.
Inoltre, compromissione della vista causata dall'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore a livello del mesencefalo, tra cui paralisi dello sguardo verticale, paralisi oculomotoria, oftalmoplegia internucleare e separazione degli occhi verticale, quando l'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore coinvolge la corteccia occipitale dell'emisfero dominante Il paziente presentava un'afasia nominale.
(5) Occlusione dell'arteria basale: poiché l'arteria basilare fornisce principalmente sangue al tronco cerebrale, cervelletto, lobo occipitale, ecc., I sintomi clinici dell'occlusione dell'arteria sono complicati.
Sintomi comuni sono vertigini, nistagmo, diplopia, espettorato crociato o disfunzione crociata, atassia degli arti, quadriplegia, paralisi oculare, pupille dilatate, spesso accompagnate da nervi facciali, nervi, se l'arteria basilare è occlusa. Nervo trigemino, paralisi del nervo vago e del nervo ipoglosso, sintomi cerebellari, ecc., I casi gravi possono rapidamente coma, febbre alta centrale, cervello tonico, sanguinamento gastrointestinale e persino morte, arteria vertebrale-basale causata da ostruzione parziale causata da estese pons ventrale Clinicamente, può essere prodotta la sindrome di atresia: il paziente ha quadriplegia, nessuna espressione, nessun silenzio, nessun discorso, ma consapevole, in grado di comprendere il linguaggio delle persone e capire con i movimenti degli occhi.
(6) Occlusione dell'arteria cerebellare inferiore: l'arteria cerebellare inferiore posteriore fornisce principalmente il sangue midollare dorsolaterale. Quando l'occlusione, può causare la sindrome laterale midollare (sindrome di Wallenberg), che è caratterizzata da vertigini, nausea, vomito, nistagmo e lo stesso lato. Perdita di sensibilità, segno ipsilaterale di Horner (Horner), difficoltà a deglutire, raucedine, atassia dell'arto ipsilaterale, dolore nella parte inferiore del viso, mancanza di temperatura, variabilità dell'arteria cerebellare posteriore, quindi occlusione dell'arteria cerebellare inferiore I sintomi clinici causati sono più complicati e variabili, ma devono avere due sintomi di base: un lato del gruppo posteriore di paralisi del nervo cranico, dolore controlaterale, perdita di temperatura scomparsa o ridotta, prima della diagnosi.
3. Tipo di manifestazione clinica
In base alla velocità, al grado e alla stabilità dell'infarto cerebrale, l'infarto cerebrale è suddiviso nei seguenti cinque tipi.
(1) Infarto cerebrale completo: si riferisce al picco della malattia entro 6 ore dall'ischemia cerebrale, spesso emiplegia completa e le condizioni generali sono più pesanti.
(2) Infarto cerebrale progressivo: dopo 6 ore di attacco ischemico, la condizione è ancora progressivamente aggravata e tali pazienti rappresentano oltre il 40%, causando molte ragioni per il progresso, come l'espansione del trombo, l'ostruzione di altri vasi sanguigni o vasi collaterali e l'edema cerebrale. Glicemia alta, temperatura elevata, infezione, insufficienza cardiopolmonare, squilibrio elettrolitico, principalmente a causa dei primi due motivi.
(3) Infarto cerebrale progressivo lento: i sintomi continuano a progredire entro 2 settimane dall'esordio.
(4) Infarto cerebrale stabile: non ci sono cambiamenti evidenti nella condizione dopo l'insorgenza e tende ad essere un ictus stabile.Si ritiene generalmente che l'attacco ischemico del sistema carotideo interno sia più di 24 ore e l'attacco ischemico del sistema vertebrale-basale sia superiore a 72 ore. È possibile prendere in considerazione un ictus stabile: in questo tipo di ictus, le scansioni della TC del cervello hanno maggiori possibilità di infarto in linea con le manifestazioni cliniche, suggerendo che il tessuto cerebrale presenta lesioni irreversibili.
(5) Deficit neurologico ischemico reversibile (RIND): si riferisce alla disfunzione neurocinetica focale ischemica recuperata entro 24-72 ore, al più tardi entro 4 settimane, recupero completo, nessuna conseguenza, CT cerebrale Scansione per lesioni infartuali senza siti corrispondenti.
Esaminare
Infarto cerebrale
1. Esame del liquido cerebrospinale: attualmente, l'esame del liquido cerebrospinale non viene generalmente eseguito e l'esame del liquido cerebrospinale non viene utilizzato come esame di routine della malattia cerebrovascolare ischemica.La maggior parte dei pazienti con infarto cerebrale ha un normale liquido cerebrospinale, come ad esempio una grande dimensione dell'infarto, un aumento dell'edema cerebrale e un aumento della pressione sanguigna. L'infarto sessuale può avere eritrocitosi e nella fase successiva potrebbero esserci globuli bianchi e fagocitosi.
2. Ematuria, routine delle feci ed esame biochimico: principalmente correlato a fattori di rischio di malattie cerebrovascolari come ipertensione, diabete, iperlipemia, malattie cardiache, aterosclerosi.
3. Scansione TC cerebrale: le principali manifestazioni della scansione TC cerebrale dell'infarto cerebrale sono:
1 La bassa densità della lesione: è una manifestazione caratteristica importante dell'infarto cerebrale, che può essere causata dall'edema ischemico del tessuto cerebrale.
2 gonfiore del tessuto cerebrale locale: manifestato quando il solco cerebrale è scomparso, cisterna cerebrale, deformazione da compressione del ventricolo, spostamento della struttura della linea mediana verso il lato controlaterale, cioè la scansione TC del cervello ha mostrato un effetto di massa, questo segno può essere osservato da 4 a 6 ore dopo l'insorgenza.
3 Ombra arteriosa densa: è il principale aumento della densità dell'arteria cerebrale, che è comune nell'arteria cerebrale media.Il meccanismo si verifica perché il trombo o l'embolo è superiore alla densità del tessuto controlaterale o circostante. Alcuni pazienti possono comparire entro 24 ore dall'ischemia.
4. Esame RM del cervello: diagnosi precoce di infarto cerebrale, in particolare nel tronco encefalico e nel cervelletto, tempo di rilassamento T1 e T2 prolungato, T1 nell'immagine ponderata mostrava un segnale basso nell'area della lesione, T2 mostrava un segnale alto, l'esame di RM del cervello può Sono state rilevate piccole lesioni infartuate e l'imaging della diffusione della risonanza magnetica cerebrale può riflettere nuove lesioni infartuali.La risonanza magnetica ha mostrato vantaggi nella diagnosi precoce e nella diagnosi differenziale dell'infarto cerebrale ischemico. Applicazione di imaging ponderato per diffusione a risonanza magnetica (DWI) e imaging ponderato per perfusione (PWI) basato sulla tecnica dell'eco planare (EPI) per la diagnosi precoce di infarto cerebrale, anche in infarto cerebrale acuto, alterazioni della perfusione ematica e processi patofisiologici La ricerca sulla correlazione ha fatto alcuni progressi.
5. DSA, MRA, ecografia Doppler transcranica: lo scopo principale di questi 3 esami è quello di trovare la causa della malattia vascolare della malattia cerebrovascolare.L'ecografia transcranica Doppler è economica e conveniente e può trovare un'ampia diagnosi precoce. Anomalie dei vasi sanguigni (come l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria cerebrale media, l'arteria cerebrale posteriore e l'arteria basilare), l'esame dell'MRA cerebrale è semplice e conveniente, può escludere lesioni vascolari delle arterie più grandi, aiutare a capire la posizione e l'estensione dell'occlusione vascolare, DSA può trovare Piccole lesioni vascolari e terapia interventistica possono essere applicate in tempo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del cervello
Le persone di mezza età e gli anziani hanno ipertensione, diabete, storia di malattie cardiache, ecc., Quando hanno un riposo tranquillo, ci sono segni di sistema nervoso come emiplegia, afasia e altre disfunzioni neurologiche focali o altri sintomi cerebrali focali, generalmente nessun evidente disturbo della coscienza, Dovrebbe considerare la possibilità di infarto cerebrale, è necessario eseguire una TAC cerebrale o una risonanza magnetica cerebrale in tempo utile per confermare la diagnosi.
1. Emorragia cerebrale: più che quando l'attività o l'agitazione emotiva, la maggior parte ha una storia di ipertensione e fluttuazioni della pressione sanguigna, insorgenza acuta, mal di testa, vomito, disturbi della coscienza più comuni, si può osservare un'emorragia ad alta densità del TC del cervello.
2. Tumore cerebrale: infarto cerebrale lento-progressivo, attenzione alla differenziazione del tumore cerebrale, incidenza del tumore cerebrale primario è lenta, tumore delle metastasi cerebrali è talvolta simile alla malattia cerebrovascolare acuta, la TAC cerebrale deve essere eseguita in tempo, se il tumore cerebrale e l'infarto cerebrale non possono Identificazione, è meglio eseguire la risonanza magnetica cerebrale per confermare la diagnosi.
